CC BY
28
ней, уже ликвидированных в нашем регионе.
В республике в течение десяти последних лет отмечались спорадические случаи кори и других управляемых инфекций, но если не поддерживать необходимый уровень иммунизации, существует риск возобновления регистрации кори и полиомиелита. Поэтому необходимо помнить всем, особенно родителям, почему иммунизация так важна. Ведь для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, вакцинация является единственным способом профилактики.
Одной из слабых сторон профилактической медицины, где по праву лидирующее положение занимает вакцинация, является недостаточно проводимая разъяснительная работа среди
населения, особенно среди родителей. Поэтому цели и задачи вакцинопрофилактики, поствакцинальные реакции должны быть ясны не только медицинским работникам, но и активно доводиться до сведения населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни и вак-цинопрофилактика у детей /Н. И. Нисевич, О. В. Шамшеева //Учебник для вузов. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 688 с.
2. Тимченко В. Н. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций /В. В. Леванович, И. Б. Михайлов. - СПб., ЭЛБИ-СПб, 2005. - 384 с.
Поступила 07.07.10
R. X. Begaidarova, G. Z. Baigutanova, B. N. Zharaspayeva, D. K. Mukasheva, R. B. Zhulagulova ABOUT STATE OF VACCINAL MANAGED INFECTIONS IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN AND KARAGANDA REGION
In the work, the analysis of vaccinal prevention conducted in the RK and Karaganda region is made. Thanks to high levels of comprising by prophylactic immunization of children the morbidity and mortality by managed infections is much reducted in comparison with preimmunizational period.
Р. Х Бегайдарова, Г. Ж. Бай^танова, Б. Н. Жараспаева, Д. К. Муцашева, Р. Б. ЖyмаFyлова КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА ЖЭНЕ КАРАГАНДЫ ОБЛЫСЫНДА ВАКЦИНОБАСКАРЫЛАТЫН Ж¥КПАНЬЩ ЖАРДАЙЫ ТУРАЛЫ
Макалада Казакстан Республикасында жэне Караганды облысында етюзшген вакцинопрофилакти-калык жумыстарра талдау жасалран. Балаларды алдын ала егумен камтудьщ жорары дечгейде еткiзiлуiне байланысты егуге дешнп кезечмен салыстырранда ауыру мен ел1м-жтмнщ керсеткiшi елеулi тYPде темендеген.
Р. А. Бакенова, М. М. Тусупбекова, Г. М. Шаймарданова
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЕДКИХ ФОРМ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ
Национальный научный медицинский центр (Астана), Карагандинский государственный медицинский университет
Вопросы диагностики редких форм идио-патической интерстициальной пневмонии (ИБЛ) представляют практический интерес для клиницистов. В частности, это касается таких форм, как криптогенная организующаяся пневмония (КОП), лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ), гистиоци-тоз Х [1, 2, 3, 4, 5].
Приводим клинические наблюдения за больными, которые находились на стационарном лечении в клинике Национального научного медицинского центра с нетипичными проявлениями двусторонней пневмонии и требовали детального изучения клнико-морфологических особенностей поражения легких с использованием в целях дифференциальной диагностики современных инновационных технологий, в частности, компьютерной томографии (КТ) легкого, исследование
биопсийного материала ткани легкого, полученного малоинвазивным торакоскопическим методом. Материал обрабатывался по общепринятой методике с последующим окрашиванием парафиновых срезов толщиной 3-4 микрона гематоксилином и эозином, проведено также цитологическое исследование лаважной жидкости бронхов с окраской по Папаниколау.
В клинике Национального научного медицинского центра за последние три года диагностировано и пролечено 3 пациента с КОП. Во всех наблюдениях больные с диагнозом двусторонняя бактериальная пневмония длительно получали антибактериальную терапию. В последующем они госпитализировались в связи с ухудшением состояния ввиду неуклонного прогрессирования дыхательной недостаточности, с отрицательной рентгенологической динамикой и необходимостью применения мер интенсивной терапии.
Клиническийй случай 1.
БольнаяД, 48лет, поступилав терапевтическое отделение ННМЦ МЗРК сявлениямидька-тельной недостаточности тяжелой степени. Начало заболевания отмечено катаральными явлениями в носоглотке с последующим присоединением кашля, с отделением умеренного количества слизи, в последующем - слизисто-гнойной мокроты, одышки преимущественно инспираторного характера, лихорадки до фебрильных цифр. В течение
месяца пациентка получала амбулаторное лечение антибактериальными препаратами из группы фторхинолонов, цефалоспоринов III поколения, муколитиками. Госпитализирована больная с явлениями нарастающей дыхательной недостаточности на фоне бронхитического синдрома, лихорадки и выявленными на фронтальной рентгенограмме признакамидвусторонней пневмонии.
При поступлении состояние пациентки тяжелое, обусловленное дыхательной недостаточностью, лихорадкой, интоксикационным синдромом. Одышка, 26 дыханий в 1 мин. Цианоз губ. Гипергидроз. Влегкихна фоне ослабленного дыхания выслушивалась двусторонняя крепитация в проекции средней и нижнийдолей. Эпизодически выслушивались сухие свистящие хрипы как проявление бронхиальной обструкции. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-96 в 1 мин. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. По результатам проведенных лабораторных и инструментальных тестов выявлено: в общем анализе крови Нв-122 г/л; Эр -4,41 х 102/л, ЦП-0,83; Тр. - 347 х 10/л; С/я -69%; Э-4%; Мон - 7%; Лим - 20%; СОЭ - 44 мм/ час Биохимический анализ крови: общ. белок 65,71г/л, альбумин 40,46 г/л, а1-глобулин 2,5%, а2-глобулин 13,2%, бета-глобулин 11,1%, гамма-глобулин 13,0%, СРБ 44,2 г/л. IgA 2,07г/л(0,85-4,5), IgG 10,27 г/л (8-17), IgM 0,63 г/л (0,6-3,7). Суммарные антиядерные антитела: отрицательный. ПЦР на CMV, EBV - отрицательно. Бактериологическое исследование мокрот: выделен Strep-tornaus pneumon/ае 1х10. ЭКГ от 21.01.09 г: Синусовыйритм. НормальнаяЭОС. Общийанализ мокроты от 23.01.09 г.: эпителий 3-5 в п/з, лейкоциты 0-2 в п/з, характер - слизистая, пенистая. Спирометрия от 23.01.09 г.: Заключение: нарушение вентиляционной функции легких смешанного характера с преобладанием рестриктивного компонента. ФБС от 03.02.09 г.: Заключение: 2-сторонний диффузный катаральный эндоброн-хит. Цитологическое исследование лаважной жидкости бронхов: Плоский эпителий 10-15 в п/з, лейкоциты 7-8-10 в п/з. Мазок фрагмента бронхиального дерева от 03.02.09 г. № 426: При исследовании мазка определяется обилие слизи, стромальные элементы, обнаруживаются бокаловидные клетки, клетки мерцательного эпителия без ресничек, а также клетки переходного эпителия. Определяется комплекс клеток с оранжевой цитоплазмой. Признаков клеточной атипии не обнаружено. Цитологическое исследование ла-важной жидкости бронхов №425: определяются единичные нейтрофильные лейкоциты и клетки многослойного плоского эпителия без признаков атипии. Исследование лаважной жидкости бронхов на МБТ от 05.02.09 г. - отрицательное. КТ-грудного сегмента от 19.01.09 г. и 31.01.09 г. позволило сделать заключение: КТ-картина двусторонней нижнедолевой пневмонии, что характеризовалось наличием плотных очагов консолидации субплевральной локализации с «воздуш-
ными бронхограммами» и участками «матового стекла» (рис. 1).
Рис. 1. КТ-картины легких пациентки Д., 48 лет, с криптогенной организующейся пневмонией на фоне лечения антибактериальными препаратами
Учитывая наличие у пациентки выраженной дыхательной недостаточности с тенденцией к нарастанию, кашля, лихорадки на фоне проведения повторных курсов комбинированной антибактериальной терапии с использованием цефалоспоринов III поколения и респираторных фторхинолонов, комплексной симптоматической терапии, наличие характерной аускультативной симптоматики в виде двусторонней крепитации преимущественно в проекции нижних долей, умеренных признаков бронхиальной обструкции, КТ-картины/ с наличием плотных очагов консолидации субплевральной локализации с «воздушными бронхограммами» и участками «матового стекла»» был вы/ставлен Клинический диагноз: Криптогенная организующаяся пневмония. Вторичная бактериальная двусторонняя нижнедолевая пневмония, среднетяжелое течение. ДН2.
Больной была назначена pulse-терапия преднизолоном 1г. в течение Здней с последующим назначением приема преднизолона 40 мг в сут (per os) сроком 1 мес.
На фоне терапии системны/ми глюкокорти-костероидами (СГКС) отмечена положительная клинико-рентгенологическая динамика, что проявлялось в виде значительного снижения степе-ниДН, нормализации температурь/ тела, положительная КТ-динамика (рис. 2 а, б), где синдром «воздушных бронхограмм» и участки «матового стекла» значительно уменьшились.
Больной после проведенного лечения в течение 1 мес. было начато медленное снижение дозы СГКС до поддерживающей, в последующем с его отменой через 3 мес. терапии. При контрольном исследовании компьютерной томографии легкого была картина полного восстановления воздушности легочной ткани и исчезновение ранее выявленных изменений.
Однако, учитывая особенности течения КОП и высокий риск развития рецидива заболева-
г
I
Рис. 2. Динамика КТ-картины легких пациентки Д., 48 лет: а) на фоне повторных курсов комбинированной антибактериальной терапии; б) КТ-динамика через месяц терапии системными ГКС
ния, планируется дальнейшее наблюдение за пациенткой с контролем лабораторных маркеров воспаления, функциональных респираторных показателей, КТ-динамики каждые 6 мес. в течение года, в последующем ежегодно в течение 2 лет.
Клинический случай 2.
Пациентка Р., 51 г., госпитализирована в клинику ННМЦ с прогрессирующей, преимущественно инспираторной одышкой с эпизодами приступообразного сухого кашля. В течение года отмечает формирование утолщений концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек» и деформацию ногтевых пластинок в виде «часовых стекол». Респираторная симптоматика с тенденцией к прогрессированию имела место в течение полугода. Пациентке проводилась антибактериальная терапия с диагнозом Двусторонняя пневмония. На фоне терапии прогрессировала одышка, отмечено снижение толерантности к физическим нагрузкам, появились признаки сердечной недостаточности. При осмотре в клинике ННМЦ обращали на себя внимание диффузный цианоз кожных покровов, видимых слизистых, «<пальцы Гиппократа» (рис. 3), выраженная
Рис. 3. Симптом «Пальцы Гиппократа» у пациентки Р., 51 г.
одышка при разговоре.
При исследовании сердечно-сосудистой системы выявлены признаки повышенной воздушности легочной ткани умеренной степени,
ограничение экскурсии легочных краев, ослабленное дыхание по всей поверхности легких, косвенные признаки легочной гипертензии (акцент2тонанаа. Pulmonalis, тахикардия). Учитывая наличие прогрессирующей преимущественно инспираторной одышки, характерных изменений пальцев рук, отсутствие эффекта от проведенной антибактериальной, бронхорасши-ряющей терапии на амбулаторном этапе, бы/строе прогрессирование заболевания с формированием признаков легочной гипертензии у пациентки фертильного возраста, было предположено наличие у больной интерстициальной болезни легких. При проведении лабораторных, инструментальных, визуализирующих тестов выявлено: общий анализ крови - без отклонений от нормы. Биохимический анализ крови: Общий белок 89,21 г/л, альбумин 44,14 г/л, альбумины/ 48,9%, а1-глобулин 1,5%, а2-глобулин 9,4%, в-глобулин 9,4%, гамма-глобулин 30,8°%, СРБполож. (13,4г/ л), иммуноглобулин А 4,08 г/л. РСО2 44 мм рт. ст., РО2 54ммрт.ст., Sat02 88,5%%, пульсоксимет-ром 88%. ПВ-МНО 16,2-1,28, фибриноген 4,37 г/ л, АЧТВ 34,8 с, РФМК 3,0 мг%, антитромбин - 3 69,4. HbsAg - отрицательный, a-HCV IgG+IgM -отрицательный. ИФА на ВИЧ отриц. ПЦР крови на ЦМВ, EBV - отр. ЭКГ: Ритм синусовый правильный, ЧСС 78 в мин. ЭОС отклонена влево. Признаки увеличения потенциалов правых отделов. Спирометрия: рестриктивный тип нарушения ФВД. ДЭхоКГ: РсрЛА - 36 мм рт ст. На основании проведеннойКТгрудного сегмента было сделано заключение: Интерстициальное поражение легочной ткани (фиброзирующий альвеолит?) (рис. 4 а, б).
Наличие КТ-картины/ кистозной трансформации легочной ткани на фоне интерстициально-го воспаления (симптом «матового стекла») позволило сузить дифференциально-диагностический поиск до 2 форм идиопатической интерсти-циальной патологии легких - это такие нозологические формы,, как лимфангиолейомиоматоз и лангергансклеточный гистиоцитоз Х. С этой целью было решено провести биопсию легких ма-лоинвазивны/м торакоскопическим методом с
Рис. 4. КТ-картина легкого пациентки Р. 51 г. а) признаки интерстициального воспаления легкого «матовое стекло», б) кистозной трансформации легких, множественные мелкополостные образования
видеоассистированием. Диагноз лангерганскле-точного гистиоцитоза Х легких вызывал сомнения, учитывая пол пациентки, отсутствие фактора курения в анамнезе. Более вероятным был диагноз лимфангиолейомиоматоза у женщины фертильного возраста. Результаты морфологического исследования легочной ткани позволили подтвердить диагноз: лимфангиолейомиоматоз.
Результат гистологического исследования показал, что ткань легкого представлена кистоз-но измененными альвеолярными структурами, различных размеров и форм с тонкими прослойками межальвеолярных перегородок, а также диспластически измененными ветвлением бронхиол, формирующие причудливые тубулярные структуры. Эпителий бронхиол был высокий, с крупным вытянутым ядром, среди них имелись гиперсекретирующие бокаловидные клетки. Следует отметить, что в просвете альвеол и многих бронхиол отмечалось формирование широких папиллярных образований причудливых форм (рис. 5а). Кровеносные сосуды были полнокровные, лимфатические - приобретали кистозно-вытянутые формы, сосуды заполнены хилезным содержимым (рис. 5б).
В интерстициальной ткани легкого наблюдалась гиперплазия мезенхимальных компонентов в виде гладкомышечных клеток, которые выстилали стенки альвеол илихаотически распо-
лагались в перибронхиальной зоне, а также вокруг кровеносных и лимфатических сосудов (рис. 6 а, б).
В интерстициальной ткани легкого выявлялись участки ангиоматоза с причудливо измененными сосудами, их стенок и просвета, приобретавшие «ветвящиеся» или S-образные формы и участки неоангиоматоза с выраженным пери-васкулярным склерозом, а также встречались очаги, представленные клубками склерозирован-ных сосудов с облитерацией просвета. В интер-стиции ткани легкого наблюдалась рассеянная лимфоидная инфильтрация, среди них встречались единичные гигантские многоядерные клетки, занимающие большую часть территории цитоплазмы клетки. На основании выявленных па-томорфологических изменений сделано заключение: лимфангиолейомиоматоз легкого.
Больной была назначена антиэстрогеновая терапия, терапия легочной артериальной гипер-тензии, обеспечена длительная респираторная поддержка с использованием кислородного концентратора. Пациентка до настоящего времени находится под наблюдением в клинике ННМЦ, общее состояние ее удовлетворительное.
Клинический случай 3.
Пациент К., 53 г., поступил в клинику ННМЦ с явлениями тяжелой дыхательной недостаточности, признаками гипоксии, симптомами
■
Рис. 5. Патоморфология легкого при лимфангиолейомиоматозе: а) формирование причудливых тубулярных структур; Б) хилезное содержимое в просвете сосудов. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.: Х200
а ¡Г ' А* *
' I - ■ 7.4
\\ /Л. Ей**1 ■ * ^7 '
■Ч
V
Г
- - Г;
V ^ '
0 / Ии"
\ ' ' Г ' * ■
». т~» * . Л
V -
: ■ ■ >
1 Д I )
V ■ > * г£
6б
г -»У 1 ■** »
Рис. 6. Патоморфология легкого при лимфангиолейомиоматозе: а)хаотическое расположение пучков гладкомышечных клеток в стенке альвеол; б) пучки гладкомышечных клеток в перибронхиальной зоне. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.: х 400
сердечной недостаточности по правожелудочко-вому типу, сниженной толерантностью к физическим нагрузкам. Респираторная симптоматика в течение 10лет. Наблюдался сДЗ: ХОБЛ, Бронхиальная астма. Получал ингаляционные глюкокро-тикостероиды, бронхолитическую терапию, муко-литики, антибактериальные средства, на фоне которых прогрессировала дыхательная недостаточность, появились признаки сердечной недостаточности по правожелудочковому типу. Диагноз идиопатического фиброзирующего альвеоли-та выставлен в 2001 г. в одной из клиникАстаны. Получал терапию системными глюкокортикосте-роидами, респираторную поддержку с использованием кислородного концентратора в течение последних полутора лет. На фоне терапии отмечено постепенное нарастание дыхательной недостаточности, в течение последних 5-6 мес. значительное, снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление и нарастание признаков сердечной недостаточности. При обследовании в клинике ННМЦ выявлены преимущественно ин-спираторная одышка при минимальной нагрузке, диффузный цианоз кожных покровов верхней половины туловища, кистей рук, объективные признаки повышенной воздушности легочной ткани с резким ослаблением дыхания над всей поверхностью легких с ЧД-24 в 1 минуту. Выявлены признаки расширения правых отделов сердца с признаками легочной АГс ЧСС -110в1 минуту, признакидекомпенсации по правожелудочковому типу. Данные дополнительных лабораторных и инструментальных тестов выявили: общий анализ крови: Л - 11,9 х 109/л; СОЭ - 25 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 93,31г/л, альбумин 38,47 г/л, альбумины 44,4%, а1-глобу-лины 1,5, а2-глобулин 9,0, р-глобулин 9,5, Y-гло-булин 35,6, СРБ 3,7 г/л. Газовый состав крови: сатурация 86,8%, в динамике 93,3%о на фоне ок-сигенотерапии. Коагулограмма: ПВ-по-МНО 16,71,00-1,00 сек, фибриноген 6,07г/л, АЧТВ 32,7 сек, РФМК 8,5мг%, ТВ 15,4 сек, УиА 16,1 сек, степень агрегации УиА 106. 1дА 6,06 (1,0-4,9г/л), д 26,39 (8-17г/л), 1дМ 1,71 (0,5-3,2г/л). Общий анализ мокроты:: слизисто-гнойный характер, эпите-
лий 2-3 в пз, альвеолярные макрофаги в значительном к-ве в пз, лейкоциты сплошь в пз. Бака-нализ мокроты:: Выделен Streptococus ага!& 1х104' амоксициллин, цефтазидим, цефаклор, цефиксим, кларитромицин, цефотаксим, эритромицин, моксифлоксацин, нитрофурантоин, нитроксолин, оксацилин, пиперациллин, ванкомицин. ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 123 в мин, ЭОС вертикальная, горизонтальнаядепрессия Тдо 2 мм. В динамике: уменьшение депрессии Т -Т до 1-1,5 мм по нижнебоковой стенке. Спирометрия: Ре-стриктивный тип нарушения ФВД, умеренной степени. Эхокардиография: Дилатация правых отделов сердца умеренная. Выраженная легочная гипертензия. Аортосклероз. Аортальная недостаточность 1ст. сДа в ЛА 53-58 мм рт. ст.
Проведенное пациенту Кт грудного сегмента позволило по наличию признаков в виде полостных образований округлых форм, которые характерны для буллезного вздутия легочной ткани, интерстициального воспаления «матовое стекло» и интерстициального фиброза сделать заключение: кистозный фиброз легкого (Рис. 7а, б).
С учетом длительности и течения заболевания, наличия по данным КТ-исследования грудного сегмента выраженной кистозной трансформации легочной паренхимы без значительной выраженности фиброзных изменений, интерсти-ция легких за период более 10 лет, признаки сформировавшегося хронического легочного сердца у мужчины 53 лет с длительным анамнезом курильщика позволили поставить диагноз: гистиоцитозХ.
Таким образом, диагностика редких форм ИБЛ, таких как криптогенная организующаяся пневмония, лимфангиолейомиоматоз, гистиоцитоз Х, остается в настоящее время достаточно сложной задачей ввиду ограниченной возможности проведения МСКТ-исследования и морфологической верификации диагноза. Однако знание особенностей клинических проявлений и течения заболевания, качественный анализ анамнестических данных, правильная оценка полученных результатов лабораторных, функциональных тестов,
Рис. 7. КТ-картина пациента К., 53 г., а) участки интерстициального воспаления («матовое стекло»), б) участки буллезного вздутия легочной ткани
рентгенологической картины легких при сопоставлении их с клинической симптоматикой позволяют поставить диагноз криптогенной организующейся пневмонии, своевременно начать адекватную терапию и добиться желаемого результата. Прогноз при КОП обычно благоприятный, большинство больных полностью излечиваются при приеме ГКС. Однако в редких случаях наблюдается плохой ответ на стероиды и заболевание приобретает неуклонно прогрессирующее течение.
Таким образом, приведенные клинические наблюдения показывают, что в случаях двусторонней пневмонии, рефрактерной к проводимой адекватной антибактериальной терапии, следует проводить дифференциальный диагноз с идиопа-тической интерстициальной пневмонией. При подозрении на интерстициальные болезни легких целесообразным является проведение компьютерной томографии и биопсии легкого с последующей морфологической верификацией варианта
идиопатической интерстициальной пневмонии с целью своевременного назначения адекватной патогегенетической терапии и оценки прогноза заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Интерстициальные болезни легких: Практическое руководство /Е. А. Коган, Б. М. Корнев, Е. Н. Поаова, В. В. Фомин и др. - под ред. Н. А. Мухи-наю. - М.: Литерра, 2007. - 432 с.
2. Легочный гистиоцитоз Х - современные представления, диагностика и тактика лечения /Б. М. Корнев, Е. А. Коган, Е. Н. Попова и др. //Терапевтический архив. - 2003. - №3. - С. 50 - 54.
3. Сочетание лимфангиолейомиоматоза с кожным лейомиоматозом и лейомиомой матки /Е. А. Коган, О. И. Михайлов, С. М. Секамова и др. // Архив патологии. - 2001. - №63. - С. 39 - 44.
4. Черняев А. Л. Патологическая анатомия легких /А. Л. Черняев, М. В. Самсонова. - под ред. А. Г. Чучалина. - М.:Атмосфера, 2004. - 112 с.
5. Чучалин А. Г. Идиопатический легочный фиб-
R. A. Bakenova, M. M. Tusupbekova, G. M. Shaimardanova
THE CLINICAL-MORPHOLOGIC MANIFESTATION OF RARE FORMS OF IDIOPATHIC INTERSTICIUM PHEUMONIA
The clinical observations of rare forms of idiopathic intersticium pneumania were presented qnd the clinical-morphological peculiarities of lungs lesions with use of modern innovational technoligies were studied: computer tomography of lung and investigation of biopsy material of lung tissue, received be little invasive toraco-scopy method. After conducted differential diagnostics the clinical diagnosis criptogan organizing pneumonia, lymphangiomatosis and histiocytosis was put. It is shown that with suspicion on intersticial lungs diseases the conduction of computer tomography and lungs disease the conduction of computer tomography and lund biopsy with following morphological verification of variant of idiopathic intersticium pneumonia with the aim of opportune prescription of adequate pathologenetic therapy and estamation of disease prognosis is advisable.
Р. А. Бэкенова, М. М. Туапбекова, F. М. Шаймарданова
ИДИОПАТИЯЛЬЩ ИНТЕРСТИЦИАЛДЫК ПНЕВМОНИЯНЬЩ СИРЕК ТУРЛЕРМЩ
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЯЛЬЩ К0Р1Н1СТЕР1
бкпенщ eKi жакты идиопатиялык интерстициалдык пневмониясына шалдыккан наукастардыч жар-дайына жасалран клиникалык бакылау усынылран жэне осы заманры инновациялык технология компьютер-лк томографияны колдана отырып, екпе закымдалуыныч клнико-морфологиялык eрeкшeлiктeрi зерттелген. бтюзтген дифференциалды диагностикадан кешн наукастарра криптогeндi уйымдасатын пневмония, лимфангиолейомиоматоз жэне гистиоцитоз Х клиникалык диагнозы койылран. Интерстициалды ауруларра од^тенген жардайда компьютерлк томография жэне екпе биопсиясы етюзшгеы очтайлы болып саналады.
