CC BY
24
УДК 616.33-002.2
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ HELICOBACTER PYLORI -
АССОЦИИРОВАННЫХ ГАСТРОДУОДЕНИТОВ
Арцукевич А.В., Мартинович А.А.
Научный руководитель: ассистент Соболевский В.А.
Гродненский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, 230009, Гродно, ул. Горького, 80. - Арцукевич Анастасия Викторовна
alina.martinovich@yandex.by - Мартинович Алина Антоновна
Резюме. Проведен анализ 58 историй болезни с верифицированным диагнозом «хронический гастродуоденит», где 40 % пациентов имели Helicobacter pylori-ассоциированный хронический гастродуоденит, а остальные 60% хронический гастродуоденит без Helicobacter pylori инфекции. Проводили корреляцию между инфицированностью слизистых оболочек H.Pylori, клинической картиной и морфологическими изменениями в слизистых желудка и двенадцатиперстной кишке. Выяснили что, инфицирование слизистых оболочек H.pylori не влияет на клиническую картину хронического гастродуоденита. В слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее часто встречается умеренная степень обсеменения Н. pylori. Степень инфицирования Н. pylori оказывает влияние на активность воспалительного процесса в антральном отделе желудка с хроническим гастродуоденитом.
Ключевые слова: инфицированность, жалобы, гистологическое исследование.
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL FEATURES OF HELICOBACTER PYLORI-ASSOCIATED GASTRODUODENITIS
Artsukevich A.V., Martinovich A.A. Scientific advisor — lecturer Sobolevsky V.A.
Grodno State Medical University, Republic of Belarus, 230009, Grodno, ul. Gorky, 80. Summary. The article describes an analysis of 58 case histories with a verified diagnosis of chronic gastroduodenitis,according to which 40% of patients had Helicobacter pylori-associated chronic gastroduodenitis and the remaining 60% - chronic gastroduodenitis without Helicobacter pylori infection. Correlations were revealed between infection of mucous membranes of H.Pylori, clinical picture and morphological changes in mucous stomach and duodenum. It was found out that infection of mucous membranes of H. pylori does not affect the clinical picture of chronic gastroduodenitis. In the mucous membranes of the stomach and duodenum, a moderate degree of colonization of H. pylori is most common. The degree of H. pylori infection affects the activity of the inflammatory process in the antrum of the stomach with chronic gastroduodenitis. Key words: infection, complaints, histological examination.
Введение. В настоящее время доказана всеобщность распространения H .pylori. Около 60% населения земного шара инфицированы этим микроорганизмом [1].Специфичностью этой инфекции является то, что ее по праву можно называть «семейной». Передача инфекции происходит при близком контакте через слюну, предметы личного пользования при несоблюдении правил гигиены, столовые приборы, погремушки, а также через медицинское оборудование, которым обследовали зараженного человека.
Цель. Оценить частоту
инфицирования слизистых оболочек (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДНК) инфекцией H.pylori, а также проанализировать влияние
хеликобактерной инфекции на
клиническую картину и степень выраженности основных морфологических изменений в слизистых у пациентов с хроническим гастродуоденитом (ХГД).
Методика. Нроведен анализ 58 историй болезни (40 женщин и 18 мужчин) в возрасте от 18 до 40 лет с верифицированным диагнозом
«хронический гастродуоденит»,
проходящих лечение на базе Гродненской областной клинической больницы медицинской реабилитации с 2014 по 2017 гг. В зависимости от наличия в слизистых оболочках инфекции H.pylori все пациенты были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 23 (40%) пациента с H.pylori-ассоциированным ХГД. Вторую группу составили 35 (60%) пациентов с ХГД без H.pylori инфекции. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы «Statistica 10.0». Для описания относительной частоты бинарного признака рассчитывался доверительный интервал (95% ДИ) по формулам Клоппера-Пирсона (Clopper-Pearson
interval). Результаты статистического анализа представлены в формате Ме (Q25-Q75).
Результаты исследования и их обсуждение. При сборе анамнеза установлено, что у 51% (95% ДИ 38-55) пациентов имелась отягощенная наследственность по заболеваниям пищеварительной системы.
Продолжительность течения ХГД составляла 2,55 (0,1-11,0) года.
Следует отметить высокую частоту встречаемости сопутствующей патологии в анализируемых группах.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь выявлена у 4 (17%) пациентов 1-й группы и у 7 (20%) из 2-группы (р>0,05). Патология желчевыводящих путей встречалась у 16 (70%) пациентов 1 -й группы и у 26 (74%) из 2-й группы (р>0,05).Нарушения со стороны вегетативной нервной системы выявлены у 12 (52%) и 14 (40%) пациентов соответственно (р>0,05).
Сравнительный анализ жалоб, предъявляемых пациентами при поступлении, не выявил статистически значимых различий в клинической картине ХГД между сравниваемыми группами. Жалобы при поступлении на боль в животе отметили 22 (96%) пациента из 1 -й группы и 34 (97%) из 2-й группы, на снижение аппетита жаловались 10 (43%) пациентов из 1 -й группы и 21 (60%) из 2-й группы, чувство тошноты было у 9 (39%)
пациентов из 1-й группы и у 19 (54%) из 2-й группы, отрыжка - у 7 (30%) и у 4 (11%) обследуемых соответственно, изжога - у 3 (13%) и у 7 (20%) пациентов, жалобы на запоры отметили по 3 пациента из каждой группы (13% и 9% соответственно; р>0,05 во всех парах сравнений). У 18 (78%) обследованных из 1-й группы и 33 (94%) из 2-й группы при глубокой пальпации отмечалась болезненность в
эпигастральной и пилородуоденальной областях (р>0,05).
Не установлено достоверных корреляционных связей между
клиническими жалобами и наличием инфицирования H.pylori у обследованных (р>0,05 во всех случаях сравнений).
Н. pylori в теле желудка обнаружен у 31% (95% ДИ 19-44) пациентов, в антральном отделе желудка - у 39% (95% ДИ 27-53) пациентов, в ДПК - у 37% (95% ДИ 25-51) обследованных. Обращает на себя внимание высокая частота тотального бактериального обсеменения слизистых: у 31% (95% ДИ 19-44) пациентов Н. pylori одновременно обнаружен во всех трёх исследуемых отделах, у 7% (95% ДИ 2-17) пациентов- в двух отделах (р=0,001). Инфицирование инфекцией Н. pylori одного из анализируемых отделов желудочно-кишечного тракта было диагностировано только у одного пациента- 2% (95% ДИ 0,004-9) случаев.
Согласно результатам
гистологического исследования биоптатов слабая степень обсеменённости тела желудка Н. pylori диагностирована у 94% обследованных, умеренная - у 6% (р<0,0001). В антральном отделе слабая степень обсемененности выявлена у 39% пациентов, умеренная - у 57%, что статистически значимо чаще, чем выраженная степень, диагностированная только у одного пациента - 4% (р<0,01 и р<0,001 соответственно). В слизистой ДПК слабая степень обсеменённости бактериальной инфекцией преобладала над умеренной (68% и 32% соответственно, р<0,05).
Степень обсеменения Н. pylori тела и антрального отдела желудка не оказывала статистически значимого
влияния на выраженность мононуклеарной инфильтрации в данных отделах (R=0,02 и R=0,28 ^ответственно; р>0,05). При умеренном обсеменении Н. pylori ДПК, степень мононуклеарной инфильтрации была выше - 2,14 (2,00-2,00), чем при слабой степени обсеменения - 1,73 (1,002.00) (р=0,03).
Степень обсеменения Н. pylori тела желудка и ДПК не оказывала статистически значимого влияния на выраженнось инфильтрации полиморфно-ядерными лейкоцитами в данных отделах (р>0,05). Активность воспалительного процесса в антральном отделе желудка была выше при умеренной степени обсеменения Н. pylori - 1,69(1,00-2.00), чем при слабой степени обсеменения -0,66 (0,00-1,00, р=0,02).
Выводы Инфицирование
слизистых оболочек H.pylori не влияет на клиническую картину хронического гастродуоденита.
В слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее часто встречается умеренная степень
обсеменения Н. pylori. Степень инфицирования Н. pylori оказывает влияние на активность воспалительного процесса в антральном отделе желудка у пациентов с хроническим
гастродуоденитом.
Литература
1. Циммерман Я.С. Гастродуоденальные заболевания и Helicobacter pylori -инфекция: общее обозрение проблемы. Гастроэнтерология: руководство. Гл. 21. - М.:, 2013. - С. 491-510.
2. Терещенко, С.Ю., Ольховский И.А. Диагностика хронической инфекции Helicobacter pylori у детей // Клиническая лабораторная диагностика. - 2014. - № 2. - С.48-53.
3. Koletzko, S. Evidence-based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for helicobacter pylori infection in children // Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. -2011. - V. 53. - Р. 230-243.
