CC BY
14
Вестник Ка^ЖМУ №3-2018
A.A.Yessetova12, G.A.Dikhanbayeva2, G.N.Dossybayeva1, T.I.Tuleyeva12, E.O.Amanova12, M.Sh.Latyeva1
1South Kazakhstan Medicine Academy Department of «General practitioner 2», Shimkent, Kazakhstan. 2International Kazakh-Turkish University named after H.A. Yasawi,Turkestan,Kazakhstan Department of «Neurology, Psychiatry and Narcology»
REHABILITATION MEASURES OF EPILEPSY IN CHILDREN
Resume: Cognitive impairment of epilepsy complicates social connections and brings suffering to children and their parents, causing severe emotional reactions due to the difficulty of communication with other children. In this regard, great importance is the development of new methods of rehabilitation of cognitive functions in sick children with epilepsy. Keywords: cognitive functions, children, epilepsy, QOLCE-questionnaire, rehabilitation.
УДК 616.83
А.А. Есетова1,2, Т.И. Тулеева1,2, Г.А. Диханбаева2
1Южно-Казахстанская Медицинская Академия, г.Шымкент Кафедра «Врач общей пактики 2» 2Международный Казахско-Турецкий университет им. Х.А.Ясави Кафедра «Неврологии, психиатрии и наркологии», г.Туркестан
КЛИНИКО-ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ
В ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Эпилепсия у детей - хроническое церебральное расстройство, характеризующееся повторяющимися, стереотипными припадками, возникающими без явных провоцирующих факторов. Ведущими проявлениями эпилепсии у детей служат эпилептические припадки, которые могут протекать в виде тонико-клонических судорог, абсансов, миоклонических судорог с нарушением сознания или без его нарушения.
Ключевые слова: дети, симптоматическая эпилепсия, эпилептический очаг,гипоксически-ишемическая энцефалопатия
Введение. Высокая распространенность эпилепсии с тенденцией к повышению за счет симптоматических форм, значительный процент умственной отсталости, девиантных форм поведения, социально-психической дезадаптациии инвалидизации больных, определяют медицинскую и социальную значимость различных аспектов педиатрической эпилептологии [1]. К основным причинам симптоматической эпилепсии у детей и подростков относятся: гипоксически-ишемическая энцефалопатия, внутриутробные инфекции, врожденные аномалии головного мозга, хромосомные синдромы, наследственные болезни обмена веществ, родовая травма, нейроинфекции, опухоли мозга и черепно-мозговые травмы. У детей нередко обнаруживаются в головном мозге резидуальные изменения, связанные с перенесенными инфекциями или травмами, а также другие нарушения, обусловленные пороками развития мозга, дегенеративными заболеваниями. У больных, перенесших внутричерепную родовую травму, иногда обнаруживаются рубцовые изменения в височной доле, обусловленные, как полагают, вдавлением во время родового акта височной доли в отверстие мозжечкового намёта. Нарушение кровообращения, возникающее в области грыжевого выпячивания, приводит к развитию склеротических изменений в височной доле. Резкое разгибание или сгибание головки во времяродового акта, может быть причиной возникновения острой недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе с временной аноксией образований ствола мозга и последующей реактивной гиперплазией глии. При этом поражается и область ретикулярной формации ствола мозга, что может обусловить повышение судорожной реактивности [2].
Целью нашего исследования явилось анализ этиологической структуры симптоматической эпилепсии у детей, выявление клинических особенностей течения заболевания, оценка возрастной структуры периода манифестации заболевания, определение средней
длительности латентного периода среди детей с различным характером повреждений, выяснение зависимости частоты приступов от характера повреждения.
Материалы и методы. Проанализированы 230 медицинских карт стационарных больных, находившихся на лечении в Областной детской боьнице в отделении детской неврологии с диагнозом «эпилепсия» за период с 2016 по 2017 г. Среди них были отобраны 150 детей, имевшихсимптоматическую форму заболевания. Из них количество мальчиков было 92, девочек 58. Средний возраст составил - 5 лет. Латентный период заболевания: от двух суток до 3 лет. Длительность активного заболевания в исследуемой группе: от 6 месяцев до 4 лет. Дети с хромосомными синдромами, наследственными болезнями обмена веществ и опухолями головного мозга были исключены из анализа, так как в данных группах не представлялось возможным определить точное время [3]. Больные были разделены по возрасту на подгруппы согласно классификации В. П. Бисяриной: 1-я группа — с 1 года до 3 лет; 2-я группа — с 4 до 6 лет, 3-я группа — с 7 до 14 лет, 4-я группа — с 15 до 17 лет. Данная классификация выбрана в связи с наиболее близким соответствием периодов созревания структур мозга у детей возрастным аспектам формирования основных ритмов на электроэнцефалограмме [4]. Анализ медицинской документации состоял в оценке анамнестических данных, параметров ЭЭГ-исследований и
нейровизуализации.Статистическая обработка результатов включала определение процентного представительства изученных параметров.
Результаты. Причиной симптоматической эпилепсии среди обследованных детей явились: гипоксически-ишемическая энцефалопатия (28,5%), родовая травма (21,1%), ЧМТ (13,2%), последствия внутриутробных инфекций (10,4%), врожденные аномалии развития головного мозга (7,8%), нейроинфекции(8,5%), опухоли головного мозга (3%), хромосомные синдромы (1,2 % обследованных). (Таблица 1).
ЮелЪик ХажМММ №3-2018
Таблица 1 - Этиологические факторы эпилепсии у детей
Этиологический фактор п (%)
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия 28,5%
Родовая травма 21,1%
Черепно-мозговая травма 13,2%
Последствия внутриутробных инфекций 10,4%
Врожденные аномалии развития головного мозга 7,8%
Нейроинфекции 8,5%
Опухоли головного мозга 3%
Хромосомные синдромы 1,2%
По данным нейрофизиологического и визуализационного обследования, эпилептогенный очаг у 28,5% детей локализовался в височной доле, у 24,4% в лобной, у 11,2% в теменной и у 4,5% в затылочной. У 6,7% пациентов отмечалось одновременно несколько очагов эпилептогенеза. У 13,2% локализация очага не была установлена вследствие отсутствия на момент обследования патологических изменений по данным ЭЭГ и МРТ или их противоречия картине приступов. Симптоматические эпилепсии манифестировали в различные возрастные периоды, но чаще в возрастной группе от года до 3 лет (35,8%). Распределение фокальных форм эпилепсии в различных возрастных группах показало, что только дети от 4 до 6 лет имели эпилептогенный очаг преимущественно в лобной доле, у всех остальных возрастных групп очаг наиболее часто располагался в височной доле. Анализ средней длительности латентного периода симптоматической эпилепсии среди детей с различным характером повреждений показал, что наиболее короткий латентный период у пациентов, перенесших внутриутробные инфекции (2,5 месяца) и нейроинфекции (около 2 месяцев).Частые припадки были характерны для детей с нейроинфекцией (18,7%) и внутриутробной инфекцией (23,2%), частота приступов для детей с черепно-мозговой травмой(22,3%), перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатией (46,2%), родовой травмой (67,4%), редкие пароксизмы — для детей с аномалиями развития головного мозга (14,8%).
Обсуждение. Наше проведенное исследование показало, что частой причиной развития симптоматической эпилепсии в детском возрасте является перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия и родовая травма.
Перинатальное повреждение головного мозга имеет многофакторную природу (внутриутробная гипоксия плода, асфиксия и травма в родах, инфекции и др.) и может привести к поражению мозга разной степени (от биохимических нарушений до грубых аномалий развития). Первые эпилептические припадки у травмированных в родах детей возникают, как правило, в первые три года жизни [5]. В нашем исследовании заболевание манифестировало преимущественно в возрастной группе от года до 3 лет. Наиболее частой локализацией эпилептогенного очага явилась область лобной и височной доли. Гипоксически-ишемические поражения мозга у доношенных детей характеризуются большим топическим разнообразием [6]. Латентный период и клиническая картина при симптоматической эпилепсии у детей зависит от характера инициального повреждения. Длительный латентный период наблюдался при симптоматической эпилепсии, обусловленной черепно-мозговой травмой, а наиболее короткий — при нейроинфекциях и последствиях внутриутробных инфекций.
Выводы. Таким образом, проведенное нами исследование показало, что симптоматическая форма эпилепсии у детей является многофакторным заболеванием, течение и проявление которого в значительной мере зависят от инициального повреждения, вызвавшего данную патологию. Очень важно знать, что патогенез симптоматической эпилепсии и формирование эпилептической активности напрямую связаны с определенными нейрофизиологическими особенностями детского мозга, такими, как незавершенность функциональной детерминации корковых полей и процессов миелинизации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Петрухин А.С. Эпилепсия: частота в популяции и факторы риска ее развития // Эпилептология детского возраста: руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000. - С. 44-62.
2 БадалянЛ. О. Детскаяневрология. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 555 с.
3 Темин П. А., Никанорова М. Ю. Эпилепсия и судорожные синдромы у детей. - М.: Медицина, 2005. - 243 с.
4 Кутявин Ю. А., Коваленко В. С., Литвак М. Е. Эпилепсия: руководство для врачей. - Ростовн/Д: Пайк, 2010. - 320 с.
5 Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология. - М.: Триада-Х, 2011. - 270 с.
6 Гузева В. И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. - М.: МИА, 2007. - 66 с.
А.А.Есетова12, Т.И.Тулеева1,2, Г.А.Диханбаева2
гОцтустк К,азацстан Медицина Академиясы «Жалпы тэжiрибелiк дэр^ер 2» кафедрасы, Шымкент 2К,.А Ясауи атындагы Халыцаралыц цазац-тур^университетi «Неврология, психиатрия жэне наркология» кафедрасы, Тур^стан
ОЦТУСТ1К КАЗАХСТАН ОБЛЫСЫНДАГЫ СИМПТОМАТИКАЛЫК ЭПИЛЕПСИЯСЫ БАР БАЛАЛАРДЬЩ КЛИНИКАЛЫК
ЖЭНЕ ЭТИОЛОГИЯЛЫК АСПЕКТ1ЛЕР1
ТYЙiн: Эпилепсия - созылмалы церебральды бузылыс,айк;ын факторлары жок; ;айталанатын, стереотиптж ;урысулармен сипатталады. Балаларда эпилепсияныц жетекшi кeрiнiстерi болып тоникалы; жэне клоникалы; ;урысулар, абсанс, немесе миоклоникалы; ;урысулар ес-тустщ бузылуымен немесе бузылыссыз eтуi мумкш.
TYЙiндi сездер: балалар, симптоматикалы; эпилепсия, эпилепсиялы; фокус, гипоксиялык-ишемиялы; энцефалопатия.
Вестник Ка^ЖМУ №3-2018
A.A.Yessetova12,T.I.Tuleyeva12, G.A.Dikhanbayeva2
1South Kazakhstan Medicine Academy Department of «General practitioner 2», Shimkent 2International Kazakh-Turkish University named after H.A. Yasawi, Department of «Neurology, Psychiatry and Narcology»Turkestan
CLINICAL AND ETIOLOGICAL ASPECTS OF SYMPTOMATIC EPILEPSY IN CHILDREN IN THE SOUTH KAZAKHSTAN REGION.
Resume: Epilepsy in children is a chronic cerebral disorder characterized by recurring, stereotyped seizures that occur without obvious provoking factors. The leading manifestations of epilepsy in children are epileptic seizures, which can occur in the form of tonic-clonic seizures, absences, myoclonic cramps with or without disturbance of consciousness. Keywords: children, symptomatic epilepsy, epileptic focus, hypoxic-ischemic encephalopathy.
УДК 616.833-009.7-057.875
Г.Б. Абасова, Г.А. Диханбаева, А.А. Муталиева, М.А.Тубанова, С.М. Бурышов, С. 0мiрхан
К.А. Ясауи атындагы Халыцаралъщ цазак,-турж университетi, «Неврология, психиатрия, наркология» кафедрасы, Шъмкент цаласы, Казахстан Республикасы
ЖОFАРFЫ ОЦУ ОРНЫ СТУДЕНТТЕР1 АРАСЫНДА ВЕРТЕБРОГЕНД1К АУЫРСЫНУ
СИНДРОМЫНЫН, МЭСЕЛЕС1
Вертеброгендiк ауырсыну синдромы жогаргы оцу орны cmydeHmmepi арасында 46% жишкте Ke3decmi, ец квп жагдайда бкурс cmydeHmmepiHde 60% жишкте жецл ауырсыну туршде аныцталды. EMdiK жаттыгулар жогаргы о^у орны cmydeHmmepi арасында вepmeбpогeндiк ауырсынуды шешуде жогары muiMd^iK квpcemmi.
TyrnHdi свздер: вepmeбpогeндiк ауырсыну синдромы, студенттер, eMdiK дене шыныцтыру
К1р1спе. Дуние жузшж денсаулы; са;тау уйымыныц айтуы бойынша омырт;а жотасы аурулары жер шарыныц 80%-ы осы аурумен ауыратыны аны;талып отыр. Жогаргы оку орындарыныц студенттерi арасында омырт;а аурулары мэселес к;азiргi кезде мацызды мэселелердiц бiрi болып отыр. Вертеброгендi ауырсынулар орталы; жуйке ЖYЙесiнiц омырт;а патологиялары кезшдеп жэне CYЙек-бyлшык;ет за;ымдануларында жиi кершетш клиникалы; кврiнiстiц бiрi.Вертебральды синдром - омырт;а жотасыныц кез келген бeлiмiнде тYзiлетiн функциональды взгерiстермен кврiнетiн ауырсынулар.¥зактыгына карай
бейспецификалы; вертеброгендi ауырсынулар жедел (6 аптага дейiн), жеделдеу (6-12 апта), жэне созылмалы (12 аптадан аса). Вертеброгендi ауырсыну синдромы омырт;а жотасыныц за;ымдалуында, омырт;а ауруларында, перифериялы; ЖYЙке ЖYЙесiнiц бузылысында жиi кездесед1 Вертеброгендi ауырсыну синдромы остеохондроз, спондилоартроз ауруларында непзп клиникалы; кврiнiстiц бiрi. Остеохондроздыц орналасу децгейiне байланысты вертеброгендi ауырсыну синдромы жиi кврiнетiн бeлiмдерi: 1. мойын децгейi 2. кеуде децгеш 3.бел — сегiзквз децгеш. Клиникалы; кврiнiсiне байланысты: компрессионды, рефлекторлы болып жiктеледi. 1,2
Этиологиясы мен эпидемиологиясы. Негiзгi этиологиялы; факторлар, тура;ты механикалы; ЖYKтеме, гиподинамия салдарынан дамыган зат алмасу бузылыстары, генетикалы; бешмдыж, омырт;а жара;аттары, егде жас (;анмен жабды;талуы нашарлайды). Жас арт;ан сайын остеохондроз бен спондилоартроз саны артады. Ерлер 50 жастан асса 90%, эйелдер 50 жастан асса 80% жшлжте кездеседь 2,3
Цазiргi тацда вертеброгендi ауырсыну синдромыныц жас ерекшелИ KYннен KYнге жасаруда. Бул мэселенщ негiзгi себебi жас буын екыдершщ вмiр CYPу салтына байланысты, квп жагдайда гиподинамия, дурыс тама;танбау эсершен CYЙек - буын ЖYЙесiне кальций жет^пеушшгшщ эсерiнен диагностикаланбаган сколиоз ауруы жэне жара;аттар Yлкен орын алуда. Осыган байланысты бул мэселе студенттер арасында кец орын алуда жэне осы аталган факторлар непзп себептщ бiрi болып отыр. 3,4
Зерттеу ма^саты. Жогаргы о;у орны студенттерi арасында вертеброгендiк ауырсыну синдромыныц мэселесш зерттеу. Зерттеу мiндеттерi: 1.Жогаргы о;у орны студенттерi арасында вертеброгендiк ауырсыну синдромыныц кездесу жшлИн зерттеу Yшiн арнайы шкалалар ;олдану. 2.Вертеброгендiк ауырсыну бар студенттерде емдж дене шыньщтырудыц тиiмдiлiгiн зерттеу. 3.3ерттеу нэтижелерi бойынша тэжiрибелiк усыныстар эзiрлеу. Зерттеудщ эдiстерi мен ^уралдары. Зерттеу материалдары ретшде жогары о;у орынныц жалпы 70 студент алынды. Оныц iшiнде ОцтYтiк К^аза;стан Мемлекеттiк Педагогикалы; Институтыныц - 1 курстщ 25 студентi, Халы;аралы; К^аза; ТYрiк Университетiнiц - 5 курстщ 30 студент жэне Халы;аралы; К^аза; ТYрiк Университетiнiц - 6 курстщ 15 студента Жалпы 70 студент шшен жынысына ;арай бвлiнуi бойынша 42% - эйел кга, 58 % - ер кга.
Крлданылган зерттеу эдiстерiнiц бiрi: 1.Освестри бойынша омырт;а патологияларына негiзделген вмiрлiк сапасын багалау шкаласы. Шкала бойынша 9 бвлiмнен 54 сура;тан турады:1.Ауырсыну KYшi.2.8зiне ;ызмет кврсету. 3.3аттарды квтеруiм. 4.ЖYрiс-тyрыс. 5.Отырган ;алыпта. 6.Турган ;алыпта. 7.¥й;ы. 8.Бос уа;ыт. 9.Саяхат . Анкета бойынша омырт;а патологияларына непзделген вмiрлiк сапасын багалау келесi нэтижелж шарттар бойынша аны;талды: ауырсыну жок,вмiр сапасы бузылмаган - 0-5 балл, ауырсыну элсiз,вмiр сапасы элсiз бузылган - 6-15, ауырсыну шыдамды,вмiр сапасы твмендеген - 16-25, ;атты ауырсыну,вмiр сапасы ;атты бузылган - 25-35,твзiмдi емес ауырсыну,вмiр сапасы вте ;атты бузылган - 36-45. Сонымен ;атар «Визуальды аналогты сынама» ауырсыну синдромыныц ауырлы; дэрежесiн аны;тау ма;сатында ;олданылды.
Зерттеу нэтижесь «Визуальды аналогты сынама» зерттеу нэтижесшщ талдауы бойынща жалпы 70 студентке жасалынган сауалнама нэтижелерi: 46% - ауырсыну жо; вмiр сапасы бузылмаган ,36 % -элаз ауырсыну, вмiр сапасы элсiз бузылган ,16 %- ауырсыну шыдамды, вмiр сапасы твмендеген ,2%- ;атты ауырсыну, сапасы ;атты бузылган. Анкета Освестри шкала бойынша 1курс студенттерiнiц ;орытындысы, 5%- ;атты ауырсыну, 25%- элсiз ауырсыну,
