CC BY
16
Vestnik KazNMU №3-2018
Т.И. Тулеева, Г.А. Диханбаева,, А.А. Есетова, Г.Н. Досыбаева
К,.А.Ясауи атындагы Халыцаралыц цазац-mypiK yHueepcumemi «Неврология, психиатрия жэне наркология» кафедрасы, Туркктан, К,азацстан Оцтустк К,азацстан Медицина Академиясы «Жалпы тэжiрuбелiк дэр^ер 2» кафедрасы, Шымкент, К,азацстан
ОЦТУСТГК КАЗАХСТАН ОБЛЫСЫНЬЩ БАЛАЛАР ЭПИЛЕПСИЯСЫНЬЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ
ty^h: Ма;саты: Ма;алада Оцтуслк Цазак;стан облысыныц балалар арасында эпилепсияныц эпидемиологиялы; мэлiметтерi кврсетiлген.
Зерттеу эдiсi: жаппай 6ip мезгiлдi (келденец), статистикалы; популяционды зерттеу эдiстерi ;олданылды.
Зерттеу нэтижесi: ОЦО бойынша 0 - ден 14 жас балалар эпилепсияныц таралуы - 2,0 (1000 бала тургыны) ;урды; аурушацдыгы 5 жылды; керсеткiш бойынша орта есеппен - 102 (100 000 бала тургыны) аны;талды. TY^H4i свздер: балалар эпилепсиясы, эпидемиология, таралу, Оцтуслк Цаза;стан облысы
T.I.Tuleyeva, G.A.Dikhanbayeva, A.A.Yessetova, G.N.Dossybayeva
International Kazakh-Turkish University named after H.A. Yasawi, Turkestan, Kazakhstan Department of «Neurology, Psychiatry and Narcology» South Kazakhstan Medicine Academy Department of «General practitioner 2», Shimkent, Kazakhstan
EPIDEMIOLOGY OF EPILEPSIA IN CHILDREN OF THE SOUTH KAZAKHSTAN REGION
Resume: The objective of the research: To study the epidemiology of epilepsy in children of the South Kazakhstan region (SKR). The study: the children's population of the South Kazakhstan Region. The research was carried out in SKR, a total of 36 medical and preventive institutions of children held with the diagnosis of "Epilepsy". Methods: a one-stage (transverse), statistical, population study.
Results: prevalence of epilepsy in children in SKR among children 0-14 years old is 2.0 (1000 children's population); The incidence rate for 5 years is an average of -102 (100,000 children's population). Keywords: epilepsy in children, epidemiology, prevalence, SKR.
УДК 616.853-053.2-02(574.5)
Т.И. Тулеева, Г.А. Диханбаева, А.А. Есетова, Г.Н. Досыбаева
Международный Казахско-Турецкий университет им. Х.А.Ясави, Кафедра «Неврологии, психиатрии, наркологии», г.Туркестан, Казахстан. Южно-Казахстанская Медицинская Академия, г.Шымкент, Казахстан. Кафедра «Врач общей практики 2»>
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ В ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
На основании проведенного клинико-эпидемиологического исследования по выявлению основных этиологических факторов эпилепсии у детей в Южно-Казахстанской области (ЮКО), методом «Регистра» выявлено: симптоматическая эпилепсия составила 56,2%; идиопатическая - 32%, криптогенная эпилепсия - 11,8%. Наиболее значимыми этиологическими факторами эпилепсии у детей в ЮКО явились: перинатальные поражения головного мозга - 54%, наследственная отягощенность - 12,9%, врожденные аномалии головного мозга - 9,6%, тяжелые травмы головного мозга - 8,7%, нейроинфекции - 6,9%, опухоли головного мозга - 0,5%. При этом фактор кровнородственности родителей составил -1,1%. Ключевые слова: эпилепсия у детей, этиологический фактор, регистр.
При изучении проблемы эпилепсии у детей важное значение имеет выявление этиологических факторов. Выявив причины, мы сможем расширять объём мер по её предупреждению, снизить заболеваемость и уменьшить распространенность эпилепсии в регионе /1,2,3/. В соответствии с международной классификацией эпилепсии, в основу которой положен этиологический фактор заболевания, выделяется: идиопатическая форма, её основной причиной является генетический фактор; симптоматическая форма, основными причинами которой являются различные органические повреждения головного мозга (травматические, воспалительные, токсические, дегенеративные, метаболические); криптогенная форма эпилепсии, причины которой не ясны (но предположительно, симптоматические) /1,2,3,4/. На протяжении многих веков эпилепсия считалась наследственной болезнью. Это мнение многократно пересматривалось, но не возникало никаких сомнений, и в настоящее время считается, что генетическая
предрасположенность играет важнейшую роль, более того, некоторые формы эпилепсии считаются наследственным заболеванием. Роль различных этиологических факторов в соответствии с возрастом изменяется. Выделены соответствующие детскому возрасту дебютные генетические формы и на протяжении длительного времени наблюдалась распространенность симптоматической эпилепсии (у взрослых до 70%) в развитии которой генетический фактор играет определяющую роль /2,3,4/. Генетическая предрасположенность при эпилепсии для многих связана с полигенным типом наследственности. Частота семейных случаев среди родственников изменяется от 5 до 45% пробандов. В настоящее время сами гены выявили несколько форм идиопатической эпилепсии. К тому же, не только само заболевание является наследственным, различные нарушения метаболизма в организме приводят к высокому возбуждению нейронов мозга /2,3,4,5/.
Jinimtuiz ЭСа^ЖМЩ QV?3-2018 !
Ведущим этиологическим фактором у детей старше 5 лет и у подростков являются очаги нейродеструктивные повреждений, приводящие к эпилептологическим очагам, характерным для болезней головного мозга /3,4,5/. Различные патологические влияния во время беременности и родов в купе с наследственной предрасположенностью (наличие раннего высокого возбуждения нейронов формирует морфологические пороки головного мозга) приводят к диффузным или очаговым повреждениям мозга /3,4,5,6/.
К основным этиологическим факторам эпилепсии у детей относятся следующие: - генетические; - дисгенезия мозга; -мезиальный темпоральный склероз (склероз гиппокампа); -болезни сосудов мозга; - пренатальные и перинатальные повреждения головного мозга; - травмы головного мозга; -дегенеративные заболевания ЦНС; - инфекции; -метаболические нарушения; - интоксикации /7,8,9 /. Объекты исследования послужила детская популяция ЮКО, которая составляет 1 001 989 детей. Из них: городские - 438 000, сельские - 563 929. В исследование были включены 36 лечебно-профилактических учреждениях ЮКО, из них городские - 15, районные - 21. Основную группу исследования составили дети с установленным диагнозом «эпилепсия», состоящие на диспансерном учете у невропатологов по месту жительства. Методы исследования.
В исследовании был использован метод выборочного одновременного (поперечного) среза (методом «Регистра»), также: эпидемиологический, клинический,
электрофизиологический, нейровизуализационый,
статистический методы исследования.
Авторами исследования был разработан «Регистр эпилепсии у детей в ЮКО», который прошел несколько этапов рецензирования и представлен в программе «Excel», включающий в 31пунктов, 54 подпунктов. Для разработки «Регистра» были использованы: Международная классификация эпилептических припадков (Киото, Япония, 1981), международная классификация эпилепсии, эпилептических синдромов и схожих заболеваний ( ILEA, 1989). Также были использованы материалы Международной лиги против эпилепсии и Международного эпилептического бюро. Результаты исследования.
В ходе анализа этиологической разновидности эпилепсии по данным «Регистра» среди всех исследуемых больных количество с симптоматической эпилепсией составило -1260 (56.2%), с идиопатической эпилепсией - 718 (32%), с криптогенной эпилепсией - 266 (11.8%) (таблица 1). Анализ результатов исследования показал, что симптоматическая эпилепсия преобладала, что сопоставимо с литературными данными (р<0,05).
Таблица 1 - Частота выявления форм эпилепсии у детей в ЮКО по этиологическому фактору
Формы эпилепсии Городская детская Сельская детская Всего
популяция популяция
абс. % абс. % абс. %
Симптоматическая эпилепсия 438 54.7 822 57 1260 56,2
Идиопатическая эпилепсия 244 30,4 474 32.8 718 32
Криптогенная эпилепсия 120 14.9 146 10.2 266 11.8
Анализ результатов «Регистра» выявил перечень основных наиболее значимых этиологических
факторов эпилепсии у детей в ЮКО (таблица 2).
Таблица 2 - Частота этиологических факторов, влияющих на развитие эпилепсии у детей в ЮКО
Этиологические факторы Городская детская Сельская детская Всего
популяция популяция
абс. % абс. % абс. %
Перинатальные поражения 163 23,1 351 47,9 514 35,7
головного мозга
Наследственная отягощенность 64 9,2 59 8,1 123 8,5
Кровнородственность родителей 5 0,8 5 0,7 10 0,7
Врожденные аномалии головного 35 4,9 56 7,6 91 6,3
мозга
Тяжелые травмы головного мозга 32 4,5 51 6,9 83 5,7
Нейроинфекция (энцефалит, 14 1,9 52 7,1 66 4,6
менингоэнцефалит)
Острые нарушения мозгового 22 3,1 38 5,2 60 4,2
кровообращения
Опухоли головного мозга 2 0,2 3 0,4 5 0,3
Сочетание этиологических 188 26,5 35 4,8 223 15,5
факторов
Этиология неизвестна 183 25,8 83 11,3 266 18,5
Среди общих причин развития эпилепсии у детей по ЮКО достоверно выявлено (р<0,05), что к значимым этиологическим факторам относятся: перинатальные повреждения головного мозга - 514 (54%), наследственная отягощенность (наличие у родителей и других родственников судорожных припадков) - 123 (12,9%), при этом кровнородственность родителей - 10 (1,1%).
врожденные аномалии головного мозга - 91 (9,6%), тяжелые травмы головного мозга - 83 (8,7%). нейроинфекции - 66 (6,9%), острые нарушения мозгового кровообращения - 60 (6,3%), Менее значимым этиологическим фактором явился: опухоли головного мозга - 5 (0,5%) (рисунок 1).
■ssSa,
ш
Перинатальное поражение ЦНС - 54% Наследственная отягощенность Врожденные пороки ЦНС -9,5%
Тяжелые травмы ЦНС -8,7%
Нейроинфекция - 6,9%
ОНМК -6,3%
Кровнородственные браки -1,1%
Опухоль головного мозга -0,5%
Рисунок 1 - Процентное соотношение этиологических факторов развития эпилепсии у детей по ЮКО
Детский церебральный паралич (ДЦП) достоверно (р<0,05) выявлен у 10,8% больных с эпилепсией, и выяснилось, что в
сельской детской популяции встречается в 2 раза чаще (таблица 4).
Таблица 3 - Качественные показатели детской эпилепсии у детей по ЮКО, сопровождающейся ДЦП
Городская детская популяция Сельская детская популяция
абс. % абс. %
70 31,9% 149 68,1
Таким образом, выявлено, что основной этиологической причиной эпилепсии у детей среди жителей ЮжноКазахстанской области в возрасте от 0 до 15 лет являются перинатальные поражения центральной нервной системы (р<0,05).
На основе проведенного «Регистра» выявлена группа пациентов с неизвестной этиологией заболевания - 266 (11,8%). Вместе с тем, сочетание этиологических факторов среди общих причин составили - 223 (15,5%) (р<0,05). Выводы:
Выявлено, что перинатальные поражения головного мозга являются основной причиной развития эпилепсии у детей в ЮКО.
В развитии эпилепсии у детей в ЮКО вклад генетического фактора очень велик, но объективизация его с помощью
молекулярно-генетического анализа на эпилептической панели в Казахстане затруднительно, это связано с отсутствием соответствующего дорогостоящего
современного оборудования.
Третьим важным этиологическим фактором детской эпилепсии в регионе являются врожденные аномалии головного мозга, причиной которых, по мнению многих авторов, является генетическая предрасположенность и ТОRСН-инфекции.
ЮКО считается особым регионом, где высок удельный вес кровнородственных браков, данный факт подтвержден и результатами настоящего исследования. Инбридинговые браки, считаются одной из основных причин развития рецессивной наследственной патологии, в том числе эпилепсии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Петрухин А.С. Эпилепсия: частота в популяции и факторы риска ее развития. Эпилептология детского возраста: руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000. - С. 44-62.
2 Прусаков В.Ф. Детская эпилепсия и ее лечение // Неврологический вестник. - 2004.- Т. XXXVI, вып. 1-2. - С. 82-85.
3 Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. - M.: МИА, 2007. - 255 с.
4 Epilepsy and non-epileptic paroxysmal disorders in children. - M.: MIA, 2007. - 155 р.
5 Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Тысячина М.Д. и др. Электро-клиническая характеристика больных симптоматической фокальной эпилепсией с феноменом билатеральной синхронизации на ЭЭГ // Русский журнал детской неврологии. - 2006. - №1(1). - С. 617.
6 Карлов В.А. Избранные лекции по неврологии. - М.: Эйдос-медиа, 2006. - 469 с.
7 Зенков Л.Р., Притыко А.Г. Фармакорезистентные эпилепсии. - М.: Медпресс-информ, 2003. - 208 с.
8 Карлов В.А. Болезни нервной системы. - М.: Медицина, 2001. - Т.2. - 195 с.
9 European Declaration on Epilepsy // Epilepsia. - 2003. - Vol. 44. - Р. 2-3.
10 Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия: клиническое руководство. - М.: Бином, 2006. - 288 с.
Вестник Ка^ЖЖУ №3-2018
Т.И. Тулеева, Г.А. Диханбаева, А.А. Есетова, Г.Н. Досыбаева
К..А Ясауи атындагы Халыцаралыц цазац-mypiKуниверситетi «Неврология, психиатрия жэне наркология» кафедрасы, Тур^стан, Цазацстан Оцтустк Цазацстан Медицина Академиясы «Жалпы тэжiрибелiк дэр^ер 2» кафедрасы, Шымкент, Цазацстан
ОЦТУСТГК КАЗАХСТАН ОБЛЫСЫНЬЩ БАЛАЛАР ЭПИЛЕПСИЯСЫНЬЩ ЭТИОЛОГИЯЛЫК; ФАКТОРЫ
ty^h: Максаты: Оцтуслк Цазакстан облысында (ОЦО) эпилепсиясы бар балалардыц ец мацызды этиологиялык факторларын аныктау.
Зерттеу эдiсi: жаппай 6ip мезгiлдi (келденец), статистикалык, популяциялык зерттеу эдiстерi колданылды.
Зерттеу нэтижеа: Наукастар арасында эпилепсияныц этиологиялык турш талдау барысында тiркеме мэлiметi бойынша, симптоматикалык эпилепсияныц саны - 56,2%, идиопатиалык эпилепсия - 32%, криптогендi эпилепсия - 11,8% курады. ty^hîï свздер: балалар эпилепсиясы, этиологиялык фактор, ^ркеме.
T.I. Tuleyeva, G.A. Dikhanbayeva , A.A. Yessetova, , G.N. Dossybayeva
International Kazakh-Turkish University named after H.A. Yasawi, Turkestan, Kazakhstan Department of «Neurology, Psychiatry and Narcology» South Kazakhstan Medicine Academy Department of «General practitioner 2», Shimkent, Kazakhstan
ETIOLOGICAL FACTORS IN THE DEVELOPMENT OF EPILEPSY IN CHILDREN IN SOUTH KAZAKHSTAN REGION
Resume: Objective: to study the most important etiological factors in children with epilepsy in South Kazakhstan region (SKR). Research methods: we used simultaneous (transverse), statistical, population-based study.
Results: in the analysis of the etiological type of epilepsy among patients according to the register, revealed symptomatic epilepsy - 56,2% of idiopathic epilepsy 32%, cryptogenic epilepsy was 11,8%. Keywords: epilepsy in children, etiological factor, register.
УДК 612.017.1:577.112:616.831-005.1:612.275.1
Н.Т. Чекеева, Э.С. Майназарова, С.Г. Шлейфер
Национальный Госпиталь при Министерстве Здравоохранения Кыргызской Республики Кыргызско-Российский Славянский Университет
ОСОБЕННОСТИ ЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ И БЕЛКОВ ОСТРОЙ ФАЗЫ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ У ПОСТОЯННЫХ ЖИТЕЛЕЙ НИЗКОГОРЬЯ
В работе представлены результаты исследования цитокинового статуса и содержание С-реактивного белка у 36 больных в острейшей и острой стадиях ишемического инсульта в возрасте от 52-х до 85-ти лет, постоянно проживающих в условиях низкогорной местности. Содержание про- и противовоспалительных цитокинов, белка острой фазы (СРБ) определялось в первые 24 часа пребывания больных в стационаре и на 10-е сутки лечения. Результаты сравнивались с аналогичными у группы относительно здоровых доноров (20 человек.) Обнаружено в острейшей и острой стадиях ишемического инсульта высокие концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-1/3, ИЛ-8, ФНО-альфа и обладающего противовоспалительными свойствами цитокина ИЛ-4. При этом цитокиновый баланс был смещен в провоспалительном направлении. Острота воспалительного ответа характеризовалась также высокой концентрацией С-реактивного белка в острейшей стадии ишемического инсульта со снижением в острой стадии.
Ключевые слова: ишемический инсульт, интерлейкины, цитокиновый баланс, С-реактивный белок
Введение.
Острые нарушения мозгового кровообращения продолжают доминировать в структуре сосудистых заболеваний головного мозга [1]. К настоящему времени появились исследования, указывающие на участие воспаления и аутоиммунных реакций в развитии атеросклероза сосудов и его осложнений[2,3,4]. Хронические очаги воспаления способствуют прогрессированию атеросклероза [5,6,7]. Показано, что инвазия воспалительных клеток на фоне выделения цитокинов и активизации глии при ишемическом инсульте способствует превращению зоны ишемии в зону инфаркта [8]. Цитокины включают многие механизмы воспаления. В экспериментах и некоторых клинических исследованиях обнаружено изменение уровня цитокинов при инсульте [9]. Именно цитокинам придается важное значение в развитии клеточного повреждения и напряженности иммунного ответа. Отражением активности воспаления являются белки острой фазы - в частности С-реактивный белок.
Целью исследования было изучение уровней про- и противовоспалительных цитокинов и С-реактивного белка
(СРБ) у больных с ишемическим инсультом постоянно приживающих на высоте 700-900 мм над уровнем моря. Материал и методы исследования.
Обследовано 36 стационарных больных с ишемическим инсультом в острейшей и острой стадиях заболевания, преимущественно в возрасте 52-85 лет, количество женщин и мужчин равнялось соответственно 16 (44.4%) и 20 (55.6%). Больные находились на стационарном лечении в отделении ангионеврологии Городской клинической больницы №1 г. Бишкек. Диагноз был выставлен согласно Международной классификации болезней (10-е издание, МКБ-10). Пациенты проходили соответствующее клинико-неврологическое , лаборотонрное и нейровизуализационное обследование. Контрольная группа включала 20 практически здоровых доноров сопоставимого возраста и пола. Все обследованные являлись постоянными жителями низкогорья.
Критериями исключения из исследования были пациенты с онкологическими или аутоиммунными заболеваниями, перенесшие инфаркт миокарда, острые инфекционные заболевания, хирургические операции, принимавшие
