CC BY
0
Клинические аспекты создания и
W I W
применения индивидуальной штифтовои стекловолоконной опоры для лечения дефектов коронки зуба
Тюкова Е.А.1, Пархамович С.Н.1, Латышкевич Е.А.2
1Белорусский государственный медицинский университет, Минск 2Могилевская областная клиническая больница, Беларусь
Tyukova E.A.1, Parkhamovich S.N.1, Latyshkevich E.A.2
Belarusian State Medical University, Minsk 2Mogilev Regional Clinical Hospital, Belarus
Clinical aspects of the creation and use of an individual pin fiberglass support for the treatment of dental crown defects
Резюме. Когда анатомия корневых каналов не соответствует топографии стандартных стекловолоконных штифтов, могут возникнуть неблагоприятные условия для ретенции штифта в канале. Технической задачей, на решение которой направлено применение предлагаемой штифтовой стекловолоконной опоры с дробителем нагрузки, является создание условий прецизионного прилегания ее рабочих поверхностей к стенкам препарированной полости в корневой и коронковой части, равномерное распределение жевательного давления и повышение надежности фиксации штифта в канале корня зуба для увеличения сроков эксплуатации. Ключевые слова: стекловолоконный штифт, плетеное стекловолокно, дробитель нагрузки, дебондин, преформованный композит.
Медицинские новости. — 2023. — №10. — С. 63-66. Summary. When the root canal anatomy does not match the topography of standard fiberglass posts, unfavorable conditions for post retention in the canal may occur. The technical problem to be solved by the use of the proposed pin fiberglass support with a load crusher is the creation of conditions for the precise fit of its working surfaces to the walls of the prepared cavity in the root and coronal parts, uniform distribution of chewing pressure and increasing the reliability of fixation of the pin in the root canal to increase the time operation. Keywords: fiberglass pin, woven fiberglass, load crusher, debonding, preformed composite. Meditsinskie novosti. - 2023. - N10. - P. 63-66.
Выбор метода лечения при восстановлении сильноразрушенных зубов все еще остается сложным вопросом для врача-стоматолога. Традиционные методы и способы лечения, которые ранее были востребованы, подвергаются сомнениям, основанным на результатах научных исследований. Развитие адгезивных технологий составило альтернативу традиционным методам протезирования. Сегодня это не только принцип крепления к поверхности зубов, но еще и большой выбор армирующих композит материалов, с успехом заменяющих в определенных клинических ситуациях традиционные металлические каркасы, которые могут оказывать негативное воздействие на организм человека [5]. Например, никель угнетает деятельность сердечно-сосудистой системы, воздействует на альфа-адренорецепторы аорты, что приводит к увеличению или сужению (что чаще) ее просвета. Также металл способен изменять активность таких ферментов, как креатинкиназа, протеинкиназа-3, лактатдегидрогеназа и аденозинтрифосфатаза, вследствие чего возникают повреждения тканей сердца [7]. В настоящее время широкое распространение получил метод
восстановления коронковой части зуба с использованием внутриканальных стекловолоконных штифтов, модуль эластичности которых приближен к аналогичному показателю дентина корня зуба. Рост популярности применения стекловолоконных штифтов свидетельствует об их клинической эффективности, что подтверждают и результаты долгосрочных исследований. Технический прогресс позволяет производителям сегодня разрабатывать стекло-волоконные штифты, стремясь не только к превосходной эстетике и механическим свойствам (по сравнению с металлическими и литыми штифтами), но и к обеспечению их рентгеноконтрастности и широкого диапазона форм [2]. Несмотря на большое количество положительных качеств, штифтовые конструкции не лишены недостатков. В частности, значительные отличия формы стекловолоконных штифтов от анатомии корневого канала, особенно в его устьевой части, в широких корневых каналах с овальным сечением. Большая толщина цементной пленки, которая появляется после фиксации штифта, со временем может разрушаться, что приведет к нарушению герметичности реставрации [2, 4]. Во всех адгезивных реставрациях возникают межфазные напряжения во время полимеризации из-за присутствующей
объемной усадки материалов, связанной с преобразованием двойных связей в одинарные. Напряжение усадки при полимеризации может быть достаточно высоким, чтобы разрушить адгезивные соединения на поверхностях раздела [8]. Таким образом, успех лечения напрямую зависит от точности прилегания штифта к стенкам корневого канала, и как следствие, толщины слоя фиксирующего цемента. И 60% неудач при применении стекловолоконных штифтов связаны с расцементировкой (дебондингом) штифта [1]. На выбор метода реставрации непосредственное влияние оказывают такие факторы, как объем твердых тканей зуба, оставшихся в придесневой части коронки. Важное значение для выбора метода имеет положение зуба в зубном ряду, тип окклюзии, характер функциональных нагрузок, срок, прошедший со времени депульпирования, форма корневого канала, качество обработки корневого канала при эндодонтическом лечении, количество корневого дентина, а также требования к эстетике [2,6].
Цель исследования - предложить метод лечения дефектов коронки зуба с использованием штифтовой стекло-волоконной опоры с дробителем на-
№10 • 2023
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
| Схема размещения стекловолоконного штифта с дробителем нагрузки в корневом канале корня зуба на заключительном | этапе реставрации его коронки:
1 - восстановленная коронка зуба;
2 - корень зуба; 3 - стекловолоконный | штифт; 4 - опорный элемент из плетёного стекловолокна (дробитель нагрузки); 5 - искусственная культя штифтовой стекловолоконной опоры;
6 - преформованный композит штифтовой части стекловолоконной опоры; 7 - фиксирующий композитный | цемент
На поверхность СВШ нанесли адгезивную систему, полимеризация
грузки; проанализировать результаты предварительных клинических испытаний предложенного метода лечения.
Материалы и методы
Объектом клинического обследования и лечения явились 94 пациента Университетской стоматологической клиники, в том числе 55 женщин и 39 мужчин в возрасте от 26 до 73 лет с наличием девитальных зубов всех функциональных групп. В первую группу было включено 26 пациентов, из них 11 (42%) мужчин, 15 (58%) женщин, ортопедическое лечение которых проводилось с использованием литой культевой штифтовой вкладки (ЛКШВ). Всего изготовлено 48 ЛКШВ. Вторая группа состояла из 20 пациентов, из них 12 (60%) мужчин, 8 (40%) женщин, их лечение проводилось с использованием стекловолоконных штифтов (СВШ). Всего установлено 54 стекловолоконных штифта. В третью группу было включено 23 пациента, из них 6 (26%) мужчин, 17 (74%) женщин, эндодонтически леченные зубы у них восстанавливались с использованием индивидуализированных стекловолоконных штифтов с дроби-телем нагрузки. Всего установлен 51 стекловолоконный штифт, индивидуализированный преформированным композитом с дробителем нагрузки.
'»II
В контрольную группу было включено 25 пациентов, из них 10 (40%) мужчин, 15 (60%) женщин с эндодонтически леченными зубами всех функциональных групп, восстановление которых было выполнено без применения штифтовых конструкций. Всего таким способом был восстановлен 51 зуб.
Клиническое обследование пациентов проводилось по общепринятой схеме с использованием субъективных и объективных методов. Полученные результаты фиксировались в стоматологической амбулаторной карте и карте обследования пациентов.
Критериями оценки качества штифтовой конструкции по результатам клинического и рентгенологического обследования в динамике через каждые 6 месяцев были: отсутствие периапи-кальных признаков деструкции кости, отсутствие признаков воспаления маргинальной десны и локальной резорбции альвеолярной кости в области шейки зуба, отсутствие нарушения фиксации штифта, отсутствие раскола искусственной культи, отсутствие раскола корня, отсутствие перелома штифта, отсутствие нарушения краевого прилегания реставрации (искусственной коронки). Динамическое наблюдение
пациентов проводилось через 6, 12, 18 и 24 месяца.
Статистическая обработка полученных данных была выполнена с использованием пакета программ STATISTICA for Windows 10.0, Microsoft Excel. Методы описательной статистики включали определение достоверности различий между качественными показателями сравниваемых групп, для которого использовали критерий х2 с учетом поправки Йетса для сравнения частот бинарного признака в двух несвязанных группах парных сравнений. Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы принимали равным 0,05. Сравнивали значения, полученные в опытных группах и в контрольной группе за одинаковый промежуток времени. Различия рассматривались как достоверные при p<0,05.
Результаты и обсуждение
Показаниями к применению предложенного метода лечения являются дефект коронки зуба (К08.3), возникающий вследствие кариеса, с обнажением пульпы (К02.5); пульпита (К04.0); некроза пульпы (К04.1); дегенерации пульпы (К04.2), повышенного стирания зубов (К03.0); сошлифовывания зубов (К03.1). Аллергия на компоненты металлических сплавов (Z91.0), гальваноз (К13.7). Пред-
лагаемый метод противопоказан при поддесневых дефектах твердых тканей (К03.9); подвижности зубов Ш-М степени (К08.9); остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения (К04.4); апикальной или периапикальной гранулеме (К04.5); периапикальном абсцессе с полостью (К04.6); периапикальном абсцессе без полости (К04.7); корневой кисте (К04.8).
Метод лечения дефектов коронки зуба с использованием штифтовой стекловолоконной опоры с дробителем нагрузки может быть реализован двумя способами: клиническим и лабораторным.
Клинический способ реализуется в несколько этапов: установить систему изоляции рабочего поля (коффердам) на реставрируемый зуб, распломбировать корневой канал под штифтовые конструкции с использованием калибровочных разверток, обработать корневой канал 3% гипохлоритом натрия, водой, высушить бумажными пинами, припасовать стекловолоконный штифт (СВШ) в подготовленный корневой канал стандартными методами (рис. 2); обработать корневой канал глицерином, обезжирить штифт, нанести силан, адгезивную систему двойного отверждения (рис. 3); нанести на поверхность стекловолоконного штифта светоотверждаемый композиционный материал (рис. 4), припасовать в корневой канал (рис. 5), удалить излишки композита, полимеризовать после извлечения из корневого канала, вне полости рта (рис. 6); откорректировать по длине культевую часть штифтовой конструкции с помощью алмазной фрезы; механически обработать (отшлифовать) индивидуализированный преформиро-ванным композитом стекловолоконный штифт; плетеное волокно (фрагмент ленты для шинирования) необходимо вырезать по размеру из готовой стандартно подобранной по размеру ленты с учетом диаметра и конфигурации препарированной в клинической коронке зуба полости; в фрагменте плетеного стекловолокна, адаптированного на поверхности препарированной полости, сформировать отверстие для штифта по топографии совпадающее с направлением корневого канала (рис. 7); фрагмент плетеного стекловолокна адаптировать со светоот-верждаемым композиционным материалом к внутренней рабочей поверхности препарированной полости наддесневой части коронки зуба; предварительно припасованный стекловолоконный штифт
ввести в корневой канал через отверстие адаптированного светоотверждаемым композиционным материалом плетеного стекловолокна, сформировать культевую часть репродукции и удалить излишки композита; штифтовую репродукцию стекловолоконной опоры с горизонтально адаптированным плетеным стекловолокном извлечь из корневого канала и полимеризовать вне полости зуба (рис. 8); припасовать штифтовую конструкцию в корневом канале, при этом горизонтально адаптированный фрагмент ленты для шинирования остается перпендикулярно расположенным к стекловолоконному штифту, надежно с ним соединен и выполняет функцию дробителя нагрузки; готовую штифтовую стекловолоконную опору с дробителем нагрузки зафиксировать на рабочей поверхности в полости зуба с использо-
ванием композитного цемента двойного отверждения (рис. 9).
Схема размещения стекловолокон-ного штифта с дробителем нагрузки в корневом канале корня зуба на заключительном этапе реставрации его коронки изображена на рисунке 1.
Лабораторный способ выполняется на гипсовой модели, предварительно изолировав ее глицерином.
Результаты двухлетнего клинического наблюдения
Распределение зубов по наличию или отсутствию осложнений через 24 месяца наблюдения при лечении с использованием ЛКШВ, СВШ, штифтовой стекловолоконной опоры с дробителем нагрузки и бесштифтовом восстановлении представлены в таблице.
Всего с использованием предлагаемого метода лечения была установлена
| Полимеризация вне I модели (вне полости рта)
| Смоделирована из I фотокомпозита культевая часть
Индивидуализированный СВШ припасован в корневой канал через фрагмент стекловолоконной ленты
_| Готовая штифтовая
стекловолоконная опора с дробителем нагрузки припасована в корневой канал
\ ' "7 1 ■ *
V , . \
кк . "V
| Распределение зубов по наличию или отсутствию осложнений через 124 месяца наблюдения
№10 • 2023
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
51 штифтовая конструкция, осложнения через 24 месяца наблюдения отсутствовали.
Выводы:
1. При восстановлении анатомической целостности и функциональной выносливости эндодонтически леченных зубов с увеличенным объемом препарированного дентина в устье корневого канала, в каналах эллиптической формы, когда поперечное сечение корневого канала недостаточно круглое, целесообразно использовать индивидуализированные преформованным композитом стекловолоконные штифты с дробителем нагрузки.
2. Штифтовая стекловолоконная опора с дробителем нагрузки может быть использована как основание для прямой композитной реставрации, так и для формирования культи при подготовке к изготовлению искусственной коронки.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бобровская, А.С. Дебондинг стекловолоконных штифтов: причины и пути устранения / Бобровская А.С. // Российская стоматология. - 2017. - Т.10, №1. - С.40-41.
2. рандини, С. Применения анатомических штифтов и надстройки для реставрации эндодонтически леченных зубов / С. ранди-ни, С. Сапио, М. Симонетти // Dental IQ. - 2004. - №1. - С.72-76.
3. Золотова Л.Ю., Недосеко В.Б. и др. // Эндодонтия today. - 2016. - №2. - С.16-18.
4. Ивлев, Ю.Н. Индивидуализация стекловолоконных
штифтов / Ю.Н. Ивлев // Новое в стоматологии. - 2013. -№2. - С.40-42.
5. Пархамович, С.Н. Высокопрочные стекла и композиционные материалы на их основе для применения в клинической стоматологии / С.Н. Пархамович, Е.А. Тюкова, А.П. Кравчук, А.Л. Наркевич, Л.Ф. Папко, Ю.Г. Павлю-кевич // Современная стоматология. - 2022. - №1. -С.62-68.
6. Пархамович, С.Н. Особенности выбора вида дентальных штифтов и штифтовых конструкций зубных протезов для реставрации эндодонтически леченных зубов / С.Н. Пархамович, Е.А. Тюкова // Современная стоматология. - 2022. - №2. - С.8-15.
7. Фазлутдинов, К.К. Физиологическое влияние никеля на организм человека, польза и вред [Электронные ресурс]. URL: https://zctc/ru. (Дата обращения: 15.02.2023).
8. Mosharraf, R. Effects of post surface conditioning before silanization on bond strength between fiber post and resin cement / Mosharraf R., Ranjbarian P. // Journal of Advanced Prosthodontics. - 2013. - №5. - P.126-132.
Поступила 29.06.2023 г.
Выживаемость после эндоваскулярного и хирургического лечения функциональной митральной недостаточности у пациентов с кардиомиопатией
Шатова О.Г., Денисевич Т.Л., Курляндская Е.К., Осмоловская Т.В.
Республиканский научно-практический центр«Кардиология», Минск, Беларусь
Shatova O.G., Denisevich TL., Kurlyandskaya E.K., Asmalovskaya TV.
Republican Scientific and Practical Center«Cardiology»», Minsk, Belarus
Survival after endovascular and surgical treatment of functional mitral insufficiency in patients with cardiomyopathy
Резюме. Представлены результаты анализа бессобытийной выживаемости (без декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН) и трансплантации сердца (ТС)) пациентов с кардиомиопатией (КМП) и выраженной митральной недостаточностью (МН) в течение 24 месяцев после имплантации устройства MitraClip (группа 1) и пластики митрального клапана (МК) (группа 2). Анализ выполнен на гомогенных до вмешательства группах. Продемонстрирована сопоставимость эндоваскулярного и хирургического лечения по влиянию на бессобытийную выживаемость в первые 12 месяцев после вмешательств на МК (LR=0,596, р=0,552). Показаны преимущества транс-катетерной и хирургической коррекции МН: лучшее качество жизни пациентов и меньшая частота случаев неблагоприятных клинических исходов в первые 12 месяцев после имплантации устройства MitraClip (8,8% по сравнению с 22,1% после пластики МК, р=0,038), менее интенсивное снижение бессобытийной выживаемости после пластики МК в период 12-24 месяца ТС (LR=2,89, р=0,004). Определены дооперационные показатели, ассоциированные со снижением выживаемости после эндоваскулярной (параметры, отражающие состояние правых отделов сердца) и хирургической коррекции МН (объемные показатели левого желудочка (ЛЖ)). Ключевые слова: кардиомиопатия, митральная недостаточность, эндоваскулярное лечение, пластика митрального клапана, выживаемость.
Медицинские новости. - 2023. - №10. - С. 66-69. Summary. The article presents the results of the analysis of event-free survival (without decompensation of chronic heart failure (CHF) and heart transplantation (TC)) patients with cardiomyopathy (CMP) and severe mitral insufficiency (Mn) wtthin 24 months after implantation of the MitraClip device (group 1) and mitral valve repair (Mc) (group 2). The analysis was performed on homogeneous groups before the intervention. The comparability of endovascular and surgical treatment on the effect on event-free survival in the first 12 months after MC interventions (LR=0.596, p=0.552) was demonstrated. The advantages of transcatheter and surgical correction of MN are shown: a better quality of life of patients and a lower incidence of adverse clinical outcomes in the first 12 months after implantation of the MitraClip device (8.8% compared wtth 22.1% after MC plastic surgery, p=0.038), a less intense decrease in event-free survival after MC plastic surgery in the period of 12-24 months of TC (LR=2.89, p=0.004). Preoperative indicators associated with a decrease in survival after endovascular (parameters reflecting the state of the right heart) and surgical correction of MN (volume parameters of the left ventricle (LV)) were determined. Keywords: cardiomyopathy, mitral insufficiency, endovascular treatment, mitral valve repai, survival. Meditsinskie novosti. - 2023. - N10. - P. 66-69.
Лечение пациентов с тяжелой систолической дисфункцией ЛЖ сердца - одна из наиболее изучаемых проблем в кардиологии. Прогрессирующая вторичная МН в результате патологического ремоделирования сердца - критерий неблагоприятного
прогноза заболевания. В настоящее время в качестве методов лечения пациентов с выраженной МН применяется пластика МК и процедура чрескожного восстановления МК с использованием системы МШгаС^р. Эндоваскулярное лечение (ЭЛ) митральной недостаточности
может значительно улучшить качество жизни пациентов и даже привести к обратному ремоделированию ЛЖ. Кроме того, процедура клипирования МК связана с более низким периоперационным риском по сравнению с хирургической реконструкцией клапана. Однако, дис-
