CC BY
1
При л о ж ен и е 1
более 30%. У 6 пациентов был установлен миелоидный БК, у 3 — лимфоидный, у 1БК со смешанным иммунофенотипом. .Медиана возраста 31 г (22—46), м/ж: 8/2. Медиана лейкоцитов в дебюте БК 32х109/л (4,4-165), тромбоцитов - 52х109/л (22252), НЪ - 96 г/л (68—129). Предшествующей терапией до развития БК у 5 пациентов был иматиниб, у 1 — иматиниб/нилотиниб, у 1 в ФА — дазати-ниб, 3 больных потенциально ИТК не получали. При лимфоидном/ смешанноклеточном БК проводилась ПХТ по протоколу «ОЛЛ-2012т», при миелоидном-курс «7+3» на фоне последовательной смены ИТК (от 0 до 3 линии). Мутации гена bcr/abt были выявлены у 40% (0252Н, делеция 7 экзона ABL; Q252H, F359V, M244V; T315I). Дополнительные хромосомные аномалии в РЬ+ клетках (ДХА) обна-ружены в 50% (der 22 хр, +Y, трисомия 4,6,8,10,12,13,14,15,19, тетра-сомия 21; субклон с del(3)(pl0); трисомия 9, 22 или дупликация ло-кусов ABL/9q34 и BCR/22qll; увеличенные спутники на коротком плече хромосомы 15; +3, +8, +13, +14, +19, +der (22)). Все пациенты без экстрамедуллярных поражений. У всех больных определялся химерный транскрипт bcr/abt тип р210.
Таблица. Характеристика пациентов
Результаты и обсуждение. У всех пациентов после проведения курсов ПХТ в сочетании с ИТК 2—3 поколения достигнута ремиссия ХМЛ с оптимальным ответом. Медиана поиска донора составила 6 мес. Выполнить ТГСК удалось 9 пациентам, из которых 6 родственные, 3 неродственные. У 1 больного в процессе поиска донора отмечено повторное развитие БК. После проведения ТГСК у 7 пациентов достигнут глубокий молекулярный ответ (ГМО), два пациента в раннем посттрансплантационном периоде (ГМО не оценен). У 4 пациентов после ТГСК прием ИТК возобновлен через 2 мес, у одного больного с связи с потерей большого молекулярного ответа (БМО) через 1 мес., у 1 пациента в связи с панцитопенией и ГМО прием ИТК не проводится, 2 больных в раннем периоде после ТГСК. Троим пациентам понадобилось выполнение повторных ТГСК. Выживаемость без прогрессии при медиане наблюдения 11 мес составила 90%.
Заключение. Всем молодым сохранным пациентам с БК ХМЛ после достижения второй ХФ показано выполнение аллогенной ТГСК. Некоторые пациенты требуют проведения повторных аллогенных ТГСК. Все 10 пациентов на сегодняшний день живы, наблюдение продолжается.
Характеристики пациентов 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Фаза в дебюте ХФ ХФ ХФ ХФ ХФ ХФ ФА БК БК БК
Лучший ответ на ИТК до прогрессии ПГО МЦО ПГО ПГО ПГО ПГО БМО - - -
Время до прогрессии в БК, мес. 7 5 7 14 13 4 15 - - -
Прогрессия в БК, вариант МБК МБК МБК ЛБК ЛБК МБК МБК ЛБК Смешанный БК МБК
Курс ПХТ+ИТК «7+3»+ Дазатиниб НИЛОТИНИ6 Понатиниб «7+3»+ Дазатиниб Малыедозы цитарабина Понатиниб+вене-токлакс, 7+3+Асциминиб № 2, Понатиниб «ОЛЛ-2012т»+ Дазатиниб Бозутиниб «ОЛЛ-2012»+ Дазатиниб НИЛОТИНИб Дазатиниб Бозутиниб «7+3»+Понатиниб Понатиниб «ОЛЛ 2012»+Иматини6 Дазатиниб НИЛОТИНИб Понатиниб+венетоклакс «ОЛЛ-2012т»+ Иматиниб Дазатиниб «7+3»+ Иматиниб НИЛОТИНИб
Ответ на ПХТ+ИТК БМО БМО БМО БМО ГМО ПЦО ПГО БМО БМО ПЦО
Длительность наблюде-ниявмес.отБКдо ТКМ 3 8 7 4 6 (10 мес наблюдения) 2 8 6 9
ТКМ+ИТК алло-ТГСК НИЛОТИНИб алло-ТГСК №2 Дазатиниб алло-ТГСК алло-ТГСК алло-ТГСК НИЛОТИНИб Был инициирован поиск донора Понатиниб алло-ТГСК Понатиниб алло-ТГСК алло-ТГСК № 2 Бозутиниб алло-ТГСК №3
Длительность наблюде-ниявмес после ТКМ 10 6,5 6,5 менее 1 мес 35 - 19 менее 1 мес 4 23
Текущий статус заболевания гмо ГМО ГМО БМО ГМО БК (ПХТ) ГМО БМО ГМО ГМО
Статус жизни ЖИВ ЖИВ ЖИВ жива жива ЖИВ ЖИВ ЖИВ ЖИВ ЖИВ
МБК — миелоидный бластный криз, ЛБК — лимфоидный бластный криз, ПГО — полный гематологический ответ, МЦО — малый цитогенетический ответ, ПЦО — полный цитогенетический ответ.
Ахметзянов Ф. Ш.1, Караманян А. В.1, Хусаинова Г. Н.2 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕХОДЖКИНСКОЙ ЛИМФОМЫ
'ФГБОУ ВО Казанский ГМУ МЗ РФ, 2ГАУЗ РКОД МЗ РТ им М.З. Сигала, г. Казань
Введение. В данной работе проведен анализ клинико-гистоло-гических особенностей неходжкинской лимфомы (НХЛ) и зависимость результатов лечения НХЛ от постановки диагноза и времени начала лечения.
Цель работы. Оценить взаимосвязь результатов лечения с момента постановки диагноза и началом лечения.
Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ выживаемости пациентов разного возраста с различными типами и подтипами неходжкинских лимфом, пролеченных в отделении химиотерапии, в зависимости от момента установления диагноза до начала лечения. До проведения лечения все пациенты прошли обследование ПЭТКТ. Пациенты были разделены на две формы: фолликулярные, агрессивные.
Результаты и обсуждение. В нашем исследовании время от постановки диагноза до начала лечения является важным
фактором риска, независимый от других клинических характеристик. Пациенты с агрессивной лимфомой, начавших лечение в течение первого месяца после установления диагноза, наблюдались более высокие показатели одногодичной выживаемости, по сравнению с больными, получавшими лечение через два месяца и через три месяца послеустановления диагноза, 74,5, 61,9 и 41,3% соответственно. Пациенты с фолликулярной лимфомой, поступивших на лечение в течение одного, двух, трех и свыше трех месяцев соответствующие показатели были 89,0; 71,4; 70,3; 63,6%.
Заключение. Таким образом, время до начала лечения может служить хорошим показателем при учете и определении начала лечения в зависимости агрессивности лимфом, которая до сих пор остается неучтенной в ЖПН несмотря на то, что индекс включает в себя общее состояние, клиническую стадию заболевания, общий и биохимический анализы крови.
Ачилова О. У.1, Каюмов А. А.2, Дроков М. Ю.3, Махамадалиева Г. З.2 ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ РОДСТВЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК КОСТНОГО МОЗГА В УЗБЕКИСТАНЕ
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр гематологии, 2РСНПМЦГ, 3ФГБУ«НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Трансплантация стволовых клеток от донора являет- с болезнью. К настоящему времени в мире производится более 50 тысяч ся для многих пациентов с лейкозами хорошим решением в борьбе трансплантаций костного мозга в год, а в Узбекистане значимой датой
