CC BY
46
®
ребенка
На допомогу пед1атру / To Help the Pediatrician
I» vJ
i
УДК 616-039.31-053.4 ЧЕРНИШЕВА o.e.
Донецький нацюнальний медичний унверситет ¡м. М. Горького, м. Красний Лиман
КИШКОВ1 КОЛЬКИ В ДПЕЙ РАННЬОГО BiKY
Резюме. У робоmi розглянуто найпоширенше функцональне порушення шлунково-кишкового тракту в дтей раннього вку — кишковi кольки. Розглянуто причини синдрому, патогенетичт механ^ми розви-тку та методи його профлактики й лжування. Ключовi слова: кишковi кольки, дти, лкування.
Провщне мюце в патологи оргашв травления в дггей рiзиого вжу посдають функщональш порушення шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Пд ними розумiють иаявиiсть клiиiчиих симптомiв за вiдсутиостi оргаиiчиих змiи (структурних анома-лiй, запальних змiи, пухлин, шфекцп) з боку ШКТ. Так, рекурентш абдомiиальиi болi мають функщо-нальний характер у 60—75 % дггей i лише в 5—10 % пов'язаш з оргаиiчиою причиною [1]. Абдомь иальиi болi функщонального характеру, що спо-стерiгаються в дггей першого року життя, тради-цiйио визначаються як дитячi кишковi кольки (вiд гр. «колжос», що означае «бгль у товстiй кишщ»). Саме цей синдром е найбгльш частою причиною звернення батькiв до педiатра в першi мiсяцi життя дггей [2].
До кiиця причини виникнення кишкових кольок у дггей першого року життя не з'ясоваш. Вважаеть-ся, що кишкова колька в дггей раннього вжу — по-лiетiологiчиий больовий синдром функщонального походження, що порушуе загальний стан дитини. Серед основних причин називають: морфофунк-цiоиальиу иезрiлiсть периферичиоi шнерваци кишечника, дисфуикцiю цеитральиоi регуляцп, тз-иiй старт фермеитативиоi системи оргашв ШКТ, пщвищене газоутворення, синдром мальабсорбцп, лактазну иедостатиiсть, порушення становлення мiкробiоцеиозу кишечника, иерацiоиальие харчу-вання матерi (при грудному вигодовуваииi дитини). Iмовiриi алергiйиi й псевдоалергiйиi реакци, перех1д iз природного вигодовування на штучне, включен-ня в рацюн харчових добавок [3].
Патогеиетичиi мехашзми виникнення кишковоi кольки в дитини в бгльшосп випадкiв пов'язують iз порушенням руховоi функцп кишечника. Крiм того, иезрiлiсть фермеитиоi системи й особливост становлення мiкробiоцеиозу з переважанням умов-
но-патогенних мiкрооргаиiзмiв визначають непо-вне розщеплеиия жирiв i вуглеводiв, що приводить до бiльш вираженого газоутворення. При цьому пе-ристальтична хвиля охоплюе не всю кишкову трубку, а лише деяю и дiляики, це приводить до того, що в певних вщдглах тонкого кишечника виникае рiзкий спазм й, вщповщно, бiль у виглядi кольки. У недоношених дiтей кишковi кольки перебiгають iз бгльш вираженим больовим синдромом i зазвичай мають затяжний характер.
Зпдно з Римськими критерiями III [4], тд ди-тячими кольками розумшть «етзоди mдвищеиоi дратiвливостi, занепокоення або плачу, що вини-кають i завершуються без очевидних причин, яю тривають 3 години на день i бiльше щонайменше 3 дш на тиждень, протягом вiд одного тижня до трьох» (правило трьох). Зазвичай дитячi кольки по-чинаються на 2-3-му тижиi життя й закшчуються в 3—4—6 мiсяцiв.
Напад кишковоi кольки, як правило, почина-еться раптово, на тлi повного благополуччя, часть ше пiд час або незабаром пiсля годування й супро-воджуеться тривалим плачем. Дитина пронизливо кричить, непоко'йъся, сукае н1жками, стопи часто холодиi на дотик, руки притиснул до тулуба. Живи" роздутий i напружений, можливi нечаст зригуван-ня. Однак для функщональних кольок не характериi болiсиiсть при пальпаци живота, напруження м'язiв черевноi стiики й утруднення при глибокш пальпа-
Адреса для листування з автором: Чернишева Ольга бвгешвна E-mail: [email protected]
© Чернишева О.6., 2015 © «Здоров'я дитини», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
На допомогу пед1атру / To Help the Pediаtriciаn
Ц11. Як правило, помине полегшення настае вГдразу тсля дефекацГi або вщходження газiв. Можна вико-ристати так званий щоденник плачу. У ньому батьки вщзначають частоту плачу, зв'язок iз прийомами 1ж1, випорожненнями тощо [5].
Поза нападом кишково! кольки дати мають гар-ний апетит, набирають вагу, зберiгають загальний позитивний емоцшний настрiй.
Однак не завжди абдомшальш болi й здуття живота в дитини мають функщональний характер. Необхвдно пам'ятати, що дiагноз кишково! кольки встановлюеться тiльки пiсля того, як були виключе-нi бГльш грiзнi стани, що супроводжуються виник-ненням абдомiнального болю.
При кушруванш нападу кишково! кольки у першу чергу необхвдно звернути увагу на психоемо-цiйний стан матерi й родичiв. Найчастiше кольки е реакщею дитини на несприятливе психоемоцшне середовище в родинi. Тому дуже важливо провести бесiду з мамою й оточенням мами та дитини, пояс-нити, наскiльки важливий психолопчний клiмат.
При грудному вигодовуваннi дитини з ращону ж1нки, яка годуе, повиннi бути виключенi продук-ти, що призводять до пГдвищеного газоутворення в кишечнику, — огiрки, майонез, виноград, бобовГ, кукурудза, квашена капуста, свгжий дргжджовий хлiб, квас. Необхщно обмежити споживання жир-них продукпв та екстрактивних речовин (бульйони, приправи).
Варто проконтролювати правильнiсть прикла-дання дитини до грудей: живiт дитини притиснутий до живота матерГ, и шия й тулуб перебувають на од-нiй лшп, дитина мае правильно захоплювати сосок, найголовшше — дитина повинна ссати не менше нгж 30 хвилин, оскiльки прикладання до грудей менше нгж на 15—20 хвилин приводить до того, що немовля одержуе бГльше переднього молока, над-мiрно насиченого вуглеводами, що може спричи-нювати збГльшення газоутворення.
При штучному вигодовуваннi рекомендуються сумiшi, що мiстять як жировий компонент корот-коланцюговi триглiцериди; доцГльне використання спецiальних лiкувальних сумiшей-загусникiв, що сприяють полегшенню спорожнення кишечника. У деяких ситуацiях мае сенс використати сумшГ з включениям олiгосахарiв або низьколактознi сумь шi, при виражених кольках можливе застосування сумшей iз частково гiдролiзованим бГлком. Году-вання проводиться на вимогу маляти, iнтервали мiж годуваннями трохи скорочуються.
Пiсля годування необхвдно потримати дитину в нахиленому положенш (пГд кутом 45°, животом униз) протягом 10—15 хв для вщходження повГтря, що заковтуеться пiд час годування.
Для зняття гостроти болю в момент кольки по-слщовно виконуються такi дГ1:
1. Тепло на дГлянку живота.
2. Погладжування живота по годинниковГй стрГлщ й масаж живота.
3. Змша положення тiла, викладання на живГт.
Для того щоб вивести гази з оргашзму дитини, батьки часто вдаються до використання газовщвщ-них трубочок або клГзм, що бувае небезпечним, особливо в недоношених д1гей з уразливою слизовою оболонкою кишечника.
Найбiльш давшм засобом боротьби з кольками е фГтопрепарати. Часто при кишкових кольках у д1гей використаеться фенхель або крш, що мае слабкий виропнний г спазмолiтичний ефект. Однак треба пам'ятати, що в препаратах фенхелю (плантекс) мютиться лактоза, якГ протипоказана дням з лак-тазною недостатшстю. СлГд зазначити, що використання в терапГ! кишкових кольок у дГтей препаратГв, якГ мГстять як дшчГ речовини рГдкГ настойки лжар-ських трав — ромашки, корГандру тощо, обмежене, особливо в немовлят, унаслщок ГмовГрних алергГй-них реакцш, а також наявностГ в складГ бГльшостГ з них етанолу.
Серед найбГльш патогенетично обГрунтованих, ефективних Г безпечних засобГв купГрування кишкових кольок у дГтей провГдне мГсце займае група пГ-ногасникГв, що пригнГчують процеси газоутворення в кишечнику, зокрема препарати симетикону. Си-метикон — сумГш полГмеру диметилсилоксану з дГо-ксидом кремшю, що сприяють ослабленню поверх-невого натягу пухирцГв газу в травному тракп Г 1х розриву. Газ, що вивГльнився, вГльно всмоктуеться або евакуюеться з кишечника природним шляхом [6, 7]. Препарат шертний, не абсорбуеться зГ шлун-ково-кишкового тракту й не впливае на секрещю шлунка або абсорбцГю живильних речовин. ПГсля перорального застосування препарат виводиться в незмГненому виглядГ з калом [8, 9].
У педГатрп найбГльш широко застосовуеться препарат симетикону ЕспумГзан® Ь [10]. Препарат випускаеться у виглядГ крапель. Практично не мае протипоказань; дозволений до застосування в дГтей Гз народження й в дГтей Гз лактазною недостатшстю. ЕспумГзан® Ь не мГстить лактози. ЕспумГзан® Ь зруч-ний у застосуваннк для точностГ дозування викорис-товуеться вбудована у флакон крапельниця-дозатор, яка практично не контактуе Гз зовшшним середо-вищем та запобГгае ГнфГкуванню вмГсту флакону. МалятГ можна давати препарат з ложечки, додавати в молочну сумГш, у молоко, у воду до або тсля годування. За потреби ЕспумГзан® Ь можна застосовува-ти довгостроково. Препарат використовуеться як пщ час виникнення болГв (як правило, больовий синдром кутруеться протягом декГлькох хвилин), так Г з метою запобГгання розвитку кольок при кожному годуванш маляти. Кратнють прийому й тривалють застосування залежать вГд вираженосп симптомГв.
Дозування препарату:
— дГти вГд народження до 1 року: по 1 мл (25 крапель) препарату ЕспумГзан® Ь при кожному годуванш дитини (додають у пляшечку з дитячим харчу-ванням або дають за допомогою маленько! ложечки пГд час або тсля годування);
— вГд 1 року до 6 роюв: по 1 мл (25 крапель) препарату 3—5 разГв на добу;
№ 6 (66) • 2015
www.mif-ua.com
85
На допомогу пед1атру / To Help the Pediatrician
— вiд 6 роюв до 14 роюв: по 1—2 мл (25—50 крапель) 3—5 pa3iB на добу;
— вщ 14 роюв i дорослк по 2 мл (50 крапель) 3—5 pa3iB на добу.
Необхдно мати на увазi, що максимальний ефект досягаеться, якщо в re^3i кольки провщну роль Bi-д^ае метеоризм. Якщо ж основною причиною е порушення перистальтики внаслiдок незршосп ш-нервацИ кишечника, то ефект буде незначним. При неефективносп вищевказаних препаратiв призна-чають мiотропнi спазмолиики й прокiнетики у вi-кових дозуваннях.
Список л1тератури
1. Анастасевич Л.А. Кишечные колики у детей раннего возраста: причины, диагностика, лечение// РМЖ. — 2008. — Т.16, № 3. — С. 154-156.
2. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей: Рекомендации и комментарии. — М, 2005.
3. Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Андрухина Е.Н., Дмитриева Ю.А. Тактика педиатра при младенческих кишечных коликах // РМЖ. Мать и дитя. Педиатрия. — 2010. — № 1.
4. Hyman P.E., Milla P.J., Bennig M.A. et al. Childhood junctional gastrointestinal disorders: neonate/toddler //Am. J. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 130 (5). — Р. 1519-1526.
5. Корниенко Е.А., Вагеманс Н.В., Нетребенко О.К. Младенческие кишечные колики: современные представления о механизмах развития и новые возможности терапии. — СПб государственная педагогическая медицинская академия, Институт питания «Нестле», 2010. — 19 с.
6. AHFS. Drug Information — Simethicone. — Bethesda: American Society ojHealth-System Pharmacists. Electronic version. 2007.
7. Blaschek W., Ebel S., Hackenthal E, Holzgrabe U., Keller K., Reichling J., Schulz V. Hrsg. Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe — Simethicon. HagerROM. 2006[Monographie auj CD-ROM]. — Berlin: Springer-Verlag, 2006.
8. Martindale — The complete drug reference. Simeticone. — London: Pharmaceutical Press, Electronic version. 2008.
9. PDR — Physicians' Desk Reference. Maximum Strength Gas Aid Softgels. — 59th ed. — Montvale: Thomson PDR. 2005. — 1932р.
10. Холодова И.Н. Младенческие колики — лечить или ждать?//Лечащий врач. — 2014. — № 1.
Отримано 03.11.15 ■
Чернишева O.E.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Красный Лиман
КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Резюме. В работе рассмотрено наиболее распространенное функциональное нарушение желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста — кишечные колики. Рассмотрены причины синдрома, патогенетические механизмы развития и методы его профилактики и лечения. Ключевые слова: кишечные колики, дети, лечение.
Chernysheva O.Ye.
Donetsk National Medical University named after M. Horkyi, Krasnyi Lyman, Ukraine
INTESTINAL COLIC IN INFANTS
Summary. The paper presents the most common functional disorder of the gastrointestinal tract in infants — intestinal colic. The causes of this syndrome, the pathogenetic mechanisms of its development and methods of prevention and treatment are considered. Key words: intestinal colic, children, treatment.
