CC BY
51
Кукош М.В., Разумовский Н.К., Трухалёв В.А.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ УШИВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», Нижний Новгород, [email protected]
В связи с появлением современных противоязвенных препаратов уменьшилось число плановых операций по поводу язвенной болезни [8, 15]. Но одновременно отмечен рост количества осложнений и экстренных оперативных вмешательств. Так, ряд авторов отмечает увеличение числа осложнённых форм хронических язв в 3 - 4 раза в течение последних 15 лет. Количество больных с перфоративными язвами увеличилось в 1,5 - 2 раза [8, 11].
Несмотря на то, что впервые операция по поводу перфоративной язвы была выполнена в 1892 г., до настоящего времени вопрос выбора оперативного вмешательства при данной патологии остаётся актуальным.
После резекции желудка осложнения в ближайшем послеоперационном периоде развиваются у 37 % больных, а летальность варьирует от 1,3 до 17 % [2, 9, 13]. В отдалённом периоде отмечается низкий процент рецидива язв 1 - 7 %, но распространённость «болезни оперированного желудка» достигает 46 % [7]. После выполнения различных видов ваготомий и дренирующих операций отмечается более низкий уровень послеоперационных осложнений и летальности, составляющий 23 % и 2,5 % соответственно [6, 10]. Но в то же время остаётся высоким процент рецидива язвообразования в отдалённом периоде, отмечаемый у 10 - 17 % оперированных больных [10]. Развитие рецидива язвы требует выполнения повторных операций, сопровождающихся высокой летальностью (до 8 %), а в 4% случаев не приводящих к полному выздоровлению [5].
До настоящего времени наиболее распространённым хирургическим вмешательством является ушивание перфоративных язв с последующим назначением противоязвенной терапии, которому в последние годы отдаётся явное предпочтение как в нашей стране, так и за рубежом [3. 16].
Летальность и количество осложнений после ушивания перфоративной язвы остаются высокими и достигают 16,6% и 20,9 % соответственно [12, 13]. Такие высокие показатели объясняются рядом факторов, как поздняя обращаемость за медицинской помощью, наличие у пациентов выраженной сопутствующей патологии, исходно тяжёлое состояние больных. В таких случаях ушивание перфорации является единственной возможной операцией.
Распространённость рецидива язвообразования после ушивания перфорации
колеблется от 50 % и более [10] до 4 - 14 % [1, 14] по данным различных авторов.
Таким образом, на сегодняшний день перфорация язвы остаётся распространённым осложнением язвенной болезни. Радикальные оперативные вмешательства при данной патологии сопровождаются значительным числом осложнений, как в ближайшем, так и в отдалённом послеоперационном периоде. Появление эффективных противоязвенных препаратов позволило отдать приоритет ушиванию перфорации. Однако, отдалённые результаты данного оперативного вмешательства противоречивы, в связи с чем, актуальным вопросом является оценка отдалённых результатов и поиск путей, способствующих их улучшению.
Целью исследования: улучшение результатов лечения больных
перфоративной язвой путём определения наиболее эффективной схемы противоязвенной терапии в раннем послеоперационном периоде после ушивания перфорации.
Материалы и методы: В период с 2000 по 2005 гг. в клинике факультетской хирургии НижГМА находилось на лечении 158 пациентов перфоративной язвой, которым было выполнено ушивание перфорации. Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл. 1.
Табл. 1. Распределение больных по полу и возрасту
До 44 лет 45 - 59 лет 60 - 74 года 75 - 90 лет Всего
Мужчин 103 30 6 0 139
Женщин 11 2 1 5 19
Итого 114 32 7 5 158
В послеоперационном периоде после ушивания перфорации пациенты получали комплексное консервативное лечение, одним из компонентов которого являлась эрадикационная терапия. По причине ряда социально-экономических факторов не все пациенты получали лечение согласно Маастрихтским соглашения. Характер проводимой терапии представлен в таблице 2.
Табл. 2. Характер противоязвенной терапии в п/о периоде
Характер лечения Количество пациентов
Трёхкомпонентная эрадикационная терапия 43
Двухкомпонентная эрадикационная терапия 49
Не получали эрадикационную терапию 66
Всего 158
Нами проведена оценка отдалённых результатов лечения больных, перенесших ушивание перфоративной язвы, в срок от 6 до 12 лет (медиана - 9 лет, 25-й перцентиль - 7 лет, 75-й перцентиль - 11 лет). Отдалённые результаты прослежены у 137 человек. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в табл. 3.
Табл. 3. Распределение обследованных в отдалённом периоде пациентов по полу и возрасту____________________________________________________________
До 44 лет 45 - 59 лет 60 - 74 года 75 - 90 лет Всего
Мужчин 69 33 13 1 116
Женщин 14 6 1 0 21
Итого 83 39 14 1 137
Пациенты разделены на 2 группы:
• Первую группу составили 85 человек, получавшие в раннем послеоперационном периоде многокомпонентную эрадикационную терапию.
• Во вторую группу включено 52 пациента, не получавшие лечения по Маастрихтским соглашениям.
По полу, возрасту и срокам наблюдения обе группы статистически сопоставимы.
Для оценки отдалённых результатов мы использовали шкалу оценки качества жизни МОБ ББ - 36 и опросник шкалы Ушек.
Результаты: показатели качества жизни пациентов по всем параметрам шкалы МОБ 8Б-36 были достоверно выше во второй группе больных, что представлено на табл. 4.
Табл. 4. Показатели качества жизни по шкале МОБ ББ-Зб
—7^------------------------------------------------------------1-1-1 Г-1-*
Показатель 1-я группа 2-я группа * р
РБ 77,25 ± 16,8 83,33 ± 15,4 0,032
ЯР 66,25 ± 12,141 12,28 ± 12,28 0,019
ВР 17,5 ± 8,4 21 ± 10,5 0,044
ОН 60,5 ± 5,13 58,3 ± 5,63 0,019
V 61 ± 5,13 62,2 ± 5,6 0,05
ББ 42,5 ± 4,93 45 ± 4,27 0,002
ЯЕ 81,67 ± 5,27 84,13 ± 6,33 0,02
МН 65,4 ± 11,66 70 ± 8,4 0,008
*
Различия статистически достоверны при р < 0,05
При оценке отдалённых результатов лечения по шкале Visick в 1-й группе отмечается статистически достоверное (%2 = 11,3, р = 0,032) увеличение доли пациентов с отличными результатами и отсутствие пациентов с неудовлетворительными результатами лечения, что представлено на таблице 5.
Табл. 5. Результаты по шкале Visick (%)
Результат 1-я группа больных 2-я группа больных
Отличный 7 (15) 25 (29)
Хороший 28 (55) 29 (36)
Удовлетворительный 13 (25) 24 (28)
Неудовлетворительный 4 (5) 0 (0)
Полученные нами результаты свидетельствуют, что качество жизни больных, которым в раннем послеоперационном периоде после ушивания перфорации проводилась многокомпонентная эрадикационная терапия, достоверно лучше и соответствует качеству жизни практически здорового человека.
Выводы:
Ушивание перфорации является операцией выбора при прободной язве.
В раннем послеоперационном периоде после ушивания перфорации показано назначение многокомпонентной эрадикационной терапии.
Литература.
1. Афендулов С.А., Смирнов А.Д., Журавлёв Г.Ю., Краснолуцкий Н.А. Реабилитация больных после ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки // Хирургия - 2002 - № 4 - с. 48 - 51.
2. Борисов А.Е., Земляной В.П., Кубачев К.Г. и др. Хирургическое лечение при хронических гастродуоденальных язвах // Вестник хирургии им. Грекова - 2002 -т. 161 - № 1 - с. 79 - 81.
3. Гуляев А.А., Пахомова Г.В., Ярцев П.А., Самсонов В.Т., Радыгина М.В. Опыт лечения больных с перфоративными пилородуоденальными язвами // Эндоскопическая хирургия - 2005 - № 2 - с. 21 - 24.
4. Курбанов К.М. Хирургическое лечение постбульбарных язв, осложнённых пенетрацией в головку поджелудочной железы // Хирургия - 1999 - № 2 - с. 8 - 11.
5. Овчинников В.А., Меньков А.В. Выбор способа хирургического лечения пептических язв оперированного желудка // Хирургия - 2000 - № 11 - с. 15 - 18.
6. Перегудов С.И., Демко А.Е., Пажитнов С.М. Однорядный шов при пилоропластике у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами //
Вестник хирургии им. Грекова - 1998 - т. 157 - № 3 - с. 23 - 25.
7. Репин В.Н., Возгомент А.О., Осмоловский Г.А. Хирургическое лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами // Вестник хирургии им. Грекова - 1999- т. 158 - № 3 - с. 61 - 63.
8. Рыбачков В.В., Дряженков И.Г. Осложнённые гастродуоденальные язвы//
Хирургия - 2005 - № 3 - с. 27 - 29.
9. Сажин В.П., Федоров А.В., Жаболенко В.П. Лапароскопические
оперативные вмешательства у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Эндоскопическая хирургия - 1999 - № 4 - с. 16 - 21.
10. Сацукевич В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв // Хирургия - 2001 - № 5 - с. 24 - 27.
11. Шименюк В.Н., Зельдин Э.Я., Приступа Ю.В. Лечение прободных
гастродуоденальных язв // Хирургия - 2005 - № 2 - с. 11 - 14.
12. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Эттингер А.П. Можно ли не ушивать перфоративную язву? // Вестник хирургии им. Грекова - 2001 - т. 160 - № 12 - с. 81 - 86.
13. Kujath P. Schwandner O Bruch HP. Morbidity amd mortality of perforated peptic gastroduodenal ulcer following emergency surgery // Laugenbecks Archives of Surgery - 2002 - vol. 387 - N 7 - 8 - p. 298 - 302.
14. Ng EK et al. Eradication of Helicobacter pylori prevents reccurence of ulcer after simple closure of duodenal ulcer perforation: randomized controlled trial // Ann. Surg. -2000 - N 231 - p. 153 - 158.
15. Paimela H, Oksala NK, Kivilaakso E. Surgery for peptic ulcer today. A study on the incidence, methods and mortality in surgery for peptic ulcer in Finland between 1987 and 1999 // Dig. Surg. - 2004 - Vol. 21 - N 3 - p. 185 - 191.
16. Siu WT et al. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer: a randomized controlled trial // Ann. Surg. - 2002 - vol. 235 - N 3 - p. 320 - 321/
М.В. Кукош, Д.Л. Колесников, В.А. Трухалев, А.В. Панюшкин
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА - МЕТОД БОРЬБЫ С НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ
Кафедра факультетской хирургии Нижегородской государственной
медицинской академии
Актуальность:
Среди всех инфекционных осложнений, развивающихся у пациентов
хирургического профиля, на долю инфекций области хирургического
