CC BY
17РЕАБИЛИТАЦИЯ
Эффективность комплексного восстановительного лечения больных с воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов в условиях климатобальнеологического курорта Геленджик на основе применения технологии «Мультимаг»
Александров А. В., д.м.н., НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН, г. Волгоград; Никитин М. В., д.м.н.; Черкашина И. В., к.м.н., Санаторно-курортный комплекс «Вулан», Филиал ФГУ«Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» МЗСР РФ, г. Геленджик
Оценка качества жизни больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, характеризующимися хроническим поражением суставов со стойким болевым синдромом и нарушением их функций, позволяет составить полную и объективную характеристику состояния здоровья больного человека, а также влиять на выбор лечебно-реабилитационных мероприятий и их своевременную коррекцию.
Одно из новых направлений в лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний принадлежит использованию преформированных физических факторов, оказывающих нормализующее воздействие на естественные процессы регуляции гомеостаза. Весьма перспективным в этом плане представляется использование аппаратно-программного комплекса «Муль-тимаг». В основе метода лежит создание магнитного поля с ярко выраженной пространственно-временной неоднородностью, формирование широкого ансамбля динамически изменяемых низкочастотных магнитных полей практически любой формы, возможность синхронизации воздействия с основными биоритмами пациента, что приводит к активизации адаптационной системы организма, восстановлению функциональных резервов, нормализации обменных процессов, улучшению центральной и периферической гемодинамики.
Цель работы
Повышение эффективности комплексного лечения больных остеоартрозом (ОА) и ревматоидным артритом (РА) с помощью сочетанного применения низкоинтенсивных динамически изменяющихся магнитных полей сложной формы (хрономагнитотерапии) от аппарата «Мультимаг» и климатотерапии, изучение возможности использования показателей качества жизни для оценки эффективности медицинской реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 94 больных с достоверным диагнозом ОА, в том числе 74 женщины (78,7%) и 20 мужчин (21,3%) в возрасте от 32 до 70 лет. Средняя продолжительность заболевания составила 7,02±1,96 лет. Длительность текущего обострения — от 3 недель до 2 месяцев (в среднем 1,2±0,3 месяца). I стадия патологического процесса диагностирована у 18 человек (19%), II — у 53 (57%), III — у 23 (24%) больных ОА. Функциональная недостаточность суставов I степени наблюдалась у 33 больных ОА (35%), II степени —
у 61 (65%). У 71 пациента (75,5%) заболевание протекало по типу полиостеоартроза. Поражение суставов по типу моно- и олигоартроза выявлено у 23 больных (24,5%).
Нами также было обследовано 120 больных РА, в том числе 88 женщин (73,3%) и 32 мужчины (26,7%) в возрасте от 18 до 66 лет. Медиана продолжительности болезни составила 9,2±3,4 лет (от 6 месяцев до 26 лет). Минимальная (I) степень активности заболевания установлена у 30 человек (25%), средняя (II) — у 69 (57,5%) и высокая (III) — у 21 (17,5%) больного РА. I стадия РА установлена у 33 (27,5%) больных, II — у 28 (23,3%), III — у 59 (49,2%). У 21 (17,5%) больного с давностью заболевания менее 1 года отмечены признаки раннего РА (по P. Emery, 2003). Системные проявления заболевания были выявлены у 20 человек (16,7%).
Критериями включения в исследование пациентов явились:
• для РА — информированное согласие пациента, возраст старше 18 лет, соответствие диагностическим критериям Американской Коллегии Ревматологов (1991), РА
I—III рентгенологической стадии;
• для ОА — информированное согласие пациента, возраст больных менее 70 лет, соответствие диагностическим критериям ACR, ОА I—III стадии по Kellgren-Lawrens, функциональный индекс Lequesne >4 и <14 баллов, выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале
боли (ВАШ) не менее 2,5 см, наличие поражения коленных суставов.
В исследование не включались больные в возрасте менее 18 и более 70 лет, с IV стадией РА и ОА, наличием ожирения (индекс массы тела более 30), нарушениями сердечного ритма, наличием электрокардиостимулятора, коагулопатии, с сопутствующей тяжелой соматической патологией, беременностью.
Путем случайного подбора больные каждой нозологии (как РА, так и ОА) были разделены на три группы, сопоставимые по половому составу, возрасту, длительности и степени активности заболевания: основную группу (РА, n=38; ОА, n=30), группу сравнения (РА, n=44; ОА, n=32) и контрольную группу (РА, n=38; ОА, n=32). Пациенты всех групп (внутри каждой нозологии) получали аналогичное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Кроме того, больные основной группы получали дополнительно 10 ежедневных сеансов хро-номагнитотерапии от аппарата «Мультимаг» (Касимовский приборный завод, г. Рязань) и климатотерапию
www.akvarel2002.ru N¡¡41271 • 2011Д 53
навву
в условиях климатобальнеологического курорта Геленджик (СКК «Вулан»); больные группы сравнения — только климатотерапию, больные контрольной группы — только сеансы хрономагнитотерапии. Для выявления и оценки объективных данных о нарушении и изменениях в состоянии здоровья больных РА и ОА был использован опросник качества жизни SF-36.
Аппаратно-программный комплекс «Мультимаг»
Результаты
У больных РА до начала лечения в наибольшей степени были снижены показатели, характеризующие физическое здоровье, что свидетельствует об ограничении многих видов физической активности. Интенсивность боли у пациентов РА значительно влияла на их способность к выполнению повседневной деятельности. Более всего страдало ролевое физическое функционирование, та степень ограничения физического состояния здоровья больного, которая определяла его способность заниматься обычными повседневными нагрузками. Среди показателей качества жизни, характеризующих психологическое здоровье у больных РА, в большей степени было снижено ролевое эмоциональное функционирование. Комбинированное лечение применением хрономагнитотерапии и климатотерапии оказало положительное влияние на основные параметры качества жизни больных РА: достоверно повышались показатели физического и ролевого физического функционирования ф=0,008), соматической боли ф<0,001), общего самочувствия ф<0,001), социального и ролевого эмоционального функционирования ф=0,023). У пациентов РА из группы сравнения достоверно изменились параметры физического функционирования ф=0,017), общего самочувствия ф=0,006), соматической боли ф=0,041) и ролевого эмоционального функционирования ф=0,045), а у пациентов контрольной группы — только параметры физического функционирования и соматической боли ф<0,05).
Обращает на себя внимание и тот факт, что все больные ОА до начала лечения по всем шкалам опросника также имели низкие показатели качества жизни. Прежде всего, отмечалось ограничение ролевого функционирования как за счет физического, так и за счет эмоционального состояния. В большей степени страдало физическое функционирование и показатели соматической боли. Таким образом, можно сделать заключение о том, что у пациентов с ОА в первую очередь страдает физическая активность, что, несомненно, отрицательно влияет на психологическое состояние и приводит к возникновению проблем в различных сферах их жизнедеятельности. Среди показателей психологического здоровья в большей степени было снижено ролевое эмоциональное функционирование, что сопровождалось ощущением психологического дискомфорта, неудовлетворенностью актуальной жизненной ситуацией, снижением социально-адаптационных реакций.
Комбинированная терапия с применением хрономаг-нитотерапии от аппарата «Мультимаг» и климатотерапии оказала положительное влияние на основные параметры качества жизни больных ОА. Было отмечено достоверное повышение показателей, отражающих физическую составляющую здоровья: физическое функционирование (до лечения — 34,1, после лечения — 53,9, p<0,001), ролевое физическое функционирование (до лечения — 15,7, после лечения — 39,1,
p<0,001) и соматическая боль (до лечения — 29,9, после лечения — 42,8, p=0,024), а также ролевое эмоциональное функционирование (до лечения — 29,6, после лечения — 51,7, p=0,007) и психологическое здоровье (до лечения — 47,7, после лечения — 58,0, p=0,041). Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов основной группы наблюдалось достоверное улучшение как показателей физического здоровья, так и психологического. Кроме того, на фоне применения данного метода терапии у больных ОА значительно улучшилось эмоциональное состояние, о чем свидетельствует положительная динамика (рост более чем на 42%) показателей ролевого физического и ролевого эмоционального функционирования.
В группах больных ОА, получавших только климатотерапию или хрономагнитотерапию от аппарата «Мультимаг», результаты оценки показателей физического и психологического здоровья были сходны, однако достоверными оказались только положительные изменения показателей физического функционирования (в группе сравнения и контрольной группе, p=0,032 и р=0,044, соответственно), ролевое эмоциональное функционирование (в группе сравнения, р=0,017) и соматической боли (в контрольной группе, p=0,029).
Заключение
Полученные результаты свидетельствуют об эффективности включения хрономагнитотерапии от аппарата «Мультимаг» в комплекс мероприятий по медицинской реабилитации больных как ревматоидным артритом, так и остеоартрозом на этапе санаторно-курортного лечения, и намечают пути более широкого внедрения данного метода в практику санаторно-курортных учреждений на этапе восстановительного лечения. Применение низкоинтенсивных динамически изменяющихся магнитных полей сложной формы от аппарата «Мультимаг» оказывает положительное влияние не только на физическое здоровье, но значительно улучшает психоэмоциональное состояние пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Оценка качества жизни позволяет получить информацию о физическом, психологическом и социальном функционировании пациента, что особенно важно при лечении длительно текущих хронических заболеваний, в частности, ревматоидного артрита и остеоартроза.
N94(27) • 2011
www.akvarel2002.ru
