CC BY
52
78
Вестник Смоленской Медицинской Академии №2, 2007
Литература
1. Адда Ф. Тромбоциты с высоким содержанием фибрина / Ф. Адда // Институт стоматологии. 2003. №1. С. 67-69.
2. Романенко Н.В. Анализ отдаленных результатов внутрикостной имплантации / Романенко Н.В., Кузнецов Е.А., Царев В.Н. // Российский стоматологический журнал. 2002. №2. С. 6-7.
УДК 617.52:616.5-006.6
К ВОПРОСУ О МЕТАСТАЗИРОВАНИИ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ ЛИЦА
Н.Ф. Руцкий
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Базальноклеточный рак является основной гистологической формой рака кожи. Среди злокачественных новообразований кожи лица на его долю приходится до 80% случаев [2].
Метастазирование плоскоклеточного рака кожи лица происходит преимущественно лимфогенным путём в регионарные лимфатические узлы. В последние годы дискутируется вопрос о способности ме-
Материал
Проанализировано лечение больных злокачественными опухолями кожи лица с 1984 года по 2002 год, т.е. до момента реорганизации онкостоматологической помощи.
Всего за этот период времени находились на лечении 2425 больных со злокачественными новообразованиями кожи лица. Из них у 2092 пациентов диагностирован базальноклеточный рак, у 260 — плоскоклеточный рак и у 73 - меланома. Во всех случаях проводились цитологическое или патогистологическое исследован ия.
тастазирования базальноклеточного рака кожи. Многолетний опыт лечения больных злокачественными опухолями кожи лица позволяет нам высказать собственное мнение по этому вопросу.
Целью исследования явилось изучение результатов лечения больных с базальнок-леточным раком кожи лица по данным отделения челюстно-лицевой хирургии СОКБ.
к методы
Лечение базальноклеточного рака кожи лица осуществлялось моновоздействием либо близкофокусного рентгеновского излучения в дозе 65-70 Гр., либо хирургическим методом. По мере улучшения аппаратурного оснащения операционного блока в лечении больных стала применяться лазерная хирургическая установка "Скальпель-1", а с 1995 года - хирургический лазерный аппарат ЬБТ 20/01. После специализированного лечения все пациенты динамически наблюдались согласно временным стандартам.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ результатов лечения 2092 больных базальноклеточный раком кожи лица показывает, что в подавляющем большинстве случаев оно было эффективным. Из проблем, которые возникали в процессе динамического наблюдения за данной ка-~ тегорией пациентов, были местные рецидивы опухоли, составившие 2,8% случаев [1].
В последующем, по мере накопления опыта работы с лазерным скальпелем их удалось снизить до минимума [4]. Ни в одном случае из 2089 клинических наблюдений не было выявлено метастазов базальноклеточного рака в регионарные лимфоузлы ни при первичном обращении, ни при динамическом наблюдении. Исключение из этого боль-
Н.Ф. Руцкий
79
шого количества пациентов с базалиомами кожи лица и за довольно продолжительный период наблюдения составили 3 больных, у которых отмечались трудности в диагностике заболевания и последующем лечении.
Истории болезни этих пациентов нами тщательным образом проанализированы. Приводим выписку истории болезни одного из этих пациентов.
Больной К., 1938 года рождения, впервые был направлен из района в отделение челюстно-лицевой хирургии Смоленской областной клинической больницы 21 декабря 1983 года. Заболел год назад. При поступлении у него на коже в правой подглазничной области имелась язва 1,5x1,0 см, окружённая небольшим валиком, регионарные лимфатические узлы не были увеличены. Клинический диагноз "базалиома кожи подглазничной области справа" был подтверждён цитологическим исследованием. Проведено хирургическое лечение. Гистологическое заключение - "солидная базалиома". После выписки продолжал работать, в течение 3 лет находился на динамическом наблюдении.
Во время очередного осмотра 19.11.86 года в области послеоперационного рубца обнаружен инфильтрат - 2,5x2,0 см. Проведенное цитологическое исследование пунктата было отрицательным. Поэтому 18.12,86 года был взят биоптат. Результат гистологического исследования 1 "рецидив смешанной опухоли с местнодеструирую-щим ростом". Данное заключение, конечно же, настораживало, было в какой-то степени непонятным. Во время очередной госпитализации больного 15.01.87 года удалена опухоль кожи щёчной области справа. Результат гистологического исследования послеоперационного материала - "мелкоклеточный рак из дериватов кожи". После этого проведено адъювантное лучевое лечение в дозе 40 Гр. (у-излучение).
В последующие годы пациент К. ещё трижды госпитализировался, у него был обнаружен подтверждённый метастаз рака в поднижнечелюстные лимфоузлы, проводились деструктивные операции, лучевое лечение. 13.02.91 года была проведена экзентерация орбиты вместе с опухолью.
И последним гистологическим диагнозом была "низкодифференцированная базалиома". По полученным позже сведениям больной К. вскоре умер от прогрессирования болезни. Всего за 12 лет наблюдения он был госпитализирован 7 раз, получил лучевую терапию СОД 120 Гр., за это время проведено 8 цитологических и 7 гистологических исследований с полиморфным заключением. Аналогична судьба и 2 других пациентов, причём характерно, что у больного С., 1927 года рождения, и у больной Р., 1926 года рождения, проводилось хирургическое лечение базалиомы ската носа с одновременным замещением дефекта кожным лоскутом из соседних областей.
Из злокачественных опухолей кожи лица наиболее часто, по нашим данным, встречается базальноклеточный рак ~ в 86,3% случаев, плоскоклеточный рак и меланома -соответственно в 10,7% и 3% наблюдений. Из 2092 наблюдаемых нами больных базальноклеточный раком кожи лица только у 3 пациентов отмечалось атипичное течение заболевания, у них наблюдалось неоднократное рецидивирование опухоли, метаста-зирование в регионарные лимфоузлы, разночтения в интерпретации результатов гистологических исследований. Следует также отметить, что у этих 3 больных процесс прогрессировал под внешне неизмененным кожным лоскутом, используемым для закрытия операционного дефекта.
Микроскопическое строение опухолей кожи человека крайне разнообразное. Лучшей иллюстрацией этого является Международная гистологическая классификация опухолей кожи № 12, в которой только лишь раздел эпителиальных опухолей занимает обширное описание.
Говоря о метастазировании базальнокле-точного рака кожи лица, уместно привести высказывание профессора А.И. Пачеса (1983) о том, что в случаях нахождения метастазов базалиомы нужно пересмотреть микропрепараты, возможно, следует повторить биопсию и проверить, была ли базалиома в действительности.
В своей диссертации, выполненной в отделении опухолей головы и шеи ОНЦ РАМН, И.Н. Пустынский (1995) показал, что метастазирование базальноклеточного
80
Вестник Смоленской Медицинской Академии .№2, 2007
рака при ограниченных формах его не на- он предполагает, что метастазирование
блюдается. Он описывает 10 случаев мета- базальноклеточного рака кожи лица свя-
стазирования базалиомы кожи из 124 на- зано, по-видимому, с метаплазией опухо-
блюдаемых им больных. Автор объясняет ли, которая наступает в процессе её ре-
это особым контингентом исследуемых цидивирования и прогрессирования. больных, которые имели распространён- Приведенные в данной статье наши кли-
ные поражения кожи и рецидивы заболе- нические наблюдения подтверждают при-
вания. Говоря о выводах в своей работе, веденные этим автором данные.
Заключение
Представляется очевидным, что к по- зальноклеточного рака кожи лица надо подстановке вопроса о метастазировании ба- ходить чрезвычайно осторожно.
Литература
1. Карпухина Л.И. Лечение больных с предраковыми заболеваниями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями мягких тканей лица непрерывным С02-лазерным излучением: Автореф.... К-м.н. Смоленск, 1988. 20 с.
2. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 1983. С. 37—56.
3. Пустынский И.Н. Лечение распространённых и рецидивных форм рака кожи головы и шеи: Автореф. ... к.м.н. М,, 1995. 21 с.
4. Руцкий Н.Ф. Результаты лечения больных раком кожи лица и губы с использованием лазерного хирургического аппарата ЬЭТ-20/01 / Стоматология. 2004. Т.83 №1. С. 33-34.
УДК 616.716.1-002.3
ПРЕ- И ПОСТСЕПТАЛЬНЫЕ ОРБИТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКОЛОГЛАЗНИЧНЫХ ТКАНЕЙ ЛИЦА
И ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ
Н.Ф. Руцкий, О.Н. Зузова, Л.II. Руцкий
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Окологлазничные ткани лица (нижние отделы лобной области, скуловая область, подглазничная область, переносица) могут вовлекаться в воспалительный процесс при фурункулах этих локализаций, абсцессе, нагноении ран, а также при распространении гноя по протяжению при абсцессах и флегмонах соседних областей. Особую значимость в патогенезе орбитальных осложнений имеет одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи.
В настоящее время накоплен значительный клинический материал, свидетельствующий о значении глазничной перегородки в патогенезе орбитальных осложнений [2].
Глазничная перегородка (septum orbitale) -это хорошо выраженная фасция, которая соединяет края хрящей век с костными
краями орбиты. Эта перегородка делит орбиту на два отдела - пресептальный (передний) и постсептальный (задний). Она в определённой степени препятствует распространению воспалительного процесса из переднего отдела в задний и наоборот.
Для хирургов важно также знание того, что полость глазницы разделена фасцией — влагалищем глазного яблока - на бульварный и ретробульбарный отделы. Наружная поверхность этой фасции (теноновой капсулы) соединяется тяжами с костными краями орбиты, что также является препятствием для распространения воспалительного процесса в ретробульбарное пространство [3]. Кроме того, важным барьером для распространения инфекции из околоносовых пазух является надкостница ор-
