CC BY
60
80
Вестник Смоленской Медицинской Академии .№2, 2007
рака при ограниченных формах его не на- он предполагает, что метастазирование
блюдается. Он описывает 10 случаев мета- базалышклеточного рака кожи лица свя-
стазирования базалиомы кожи из 124 на- зано, по-видимому, с метаплазией опухо-
блюдаемых им больных. Автор объясняет ли, которая наступает в процессе её ре-
это особым контингентом исследуемых цидивирования и прогрессирования. больных, которые имели распространён- Приведенные в данной статье наши кли-
ные поражения кожи и рецидивы заболе- нические наблюдения подтверждают при-
вания. Говоря о выводах в своей работе, веденные этим автором данные.
Заключение
Представляется очевидным, что к по- зальноклеточного рака кожи лица надо подстановке вопроса о метастазировании ба- ходить чрезвычайно осторожно.
Литература
1. Карпухина Л.И. Лечение больных с предраковыми заболеваниями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями мягких тканей лица непрерывным С02-лазерным излучением: Автореф.... К-м.н. Смоленск, 1988. 20 с.
2. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 1983. С. 37—56.
3. Пустынский И.Н. Лечение распространённых и рецидивных форм рака кожи головы и шеи: Автореф. ... К.М.Н. М,, 1995. 21 с.
4. Руцкий Н.Ф. Результаты лечения больных раком кожи лица и губы с использованием лазерного хирургического аппарата ЬЗТ-20/01 / Стоматология. 2004. Т.83 №1. С. 33-34.
УДК 616.716.1 -002.3
ПРЕ- И ПОСТСЕПТАЛЬНЫЕ ОРБИТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКОЛОГЛАЗНИЧНЫХ ТКАНЕЙ ЛИЦА
И ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ
Н.Ф. Руцкий, О.Н. Зузова, Л.II. Руцкий
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Окологлазничные ткани лица (нижние отделы лобной области, скуловая область, подглазничная область, переносица) могут вовлекаться в воспалительный процесс при фурункулах этих локализаций, абсцессе, нагноении ран, а также при распространении гноя по протяжению при абсцессах и флегмонах соседних областей. Особую значимость в патогенезе орбитальных осложнений имеет одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи.
В настоящее время накоплен значительный клинический материал, свидетельствующий о значении глазничной перегородки в патогенезе орбитальных осложнений [2].
Глазничная перегородка (septum orbitale) -это хорошо выраженная фасция, которая соединяет края хрящей век с костными
краями орбиты. Эта перегородка делит орбиту на два отдела - пресептальный (передний) и постсептальный (задний). Она в определённой степени препятствует распространению воспалительного процесса из переднего отдела в задний и наоборот.
Для хирургов важно также знание того, что полость глазницы разделена фасцией — влагалищем глазного яблока - на бульбар-ный и ретробульбарный отделы. Наружная поверхность этой фасции (теноновой капсулы) соединяется тяжами с костными краями орбиты, что также является препятствием для распространения воспалительного процесса в ретробульбарное пространство [3]. Кроме того, важным барьером для распространения инфекции из околоносовых пазух является надкостница ор-
Н.Ф. РуцкиЙ, О Н. Зуэова, А Н. Руцкий
81
биты (периорбита). Периорбита на буль-ших участках непрочно соединена с костью. Это важно учитывать при вскрытии орбиты, так как можно легко попасть тупым инструментом под надкостницу, а не в рет-робульбарное пространство [5J.
В орбиту инфекция из прилежащих гнойных очагов может проникать по протяжению, гематогенным путём или при травматическом повреждении стенок глазницы. Реже это происходит через врождённые дефекты орбиты - дигесценции [4]. Важное значение имеет распространение воспалительного процесса в глазницу по протяжению при одонтогенном синусите.
Воспалительные орбитальные осложнения Chandler (1970) делит на 5 видов:
1. Пресептальный целлюлит.
2. Орбитальный целлюлит.
3. Субпериостальный абсцесс.
4. Абсцесс орбиты.
5. Флегмона орбиты.
В нашей стране клиницисты также используют классификацию Ф.И. Добромыль-ского и И.И. Щербатова (1961) [1]:
Материал
В течение 10 лет в отделении челюстно-лицевой хирургии СОКБ находились на лечении 34 больных с воспалительными заболеваниями окологлазничных тканей и орбиты.
Из них у 7 пациентов имело место нагноение раны надбровной области, у 3 -фурункул переносицы, у 7 больных - фурункул верхнего века, с флегмоной подглазничной области лечились 6 пациентов, у 2 больных отмечалось нагноение гематомы нижнего века и у 2 пациентов - абсцесс нижнего века.
Первую группу пациентов составили 27 больных с пресептальными орбитальными осложнениями относительно лёгкой степени тяжести.
Вторую группу составили больные с по-стсептальными орбитальными осложнени-
1. Периостит орбиты.
2. Субпериостальный абсцесс.
3. Воспаление мягких тканей глазницы -отёк век и ретробульбарной клетчатки.
4. Гнойное воспаление мягких тканей глазницы - абсцесс век, ретробульбарный абсцесс, флегмона глазницы.
5. Псевдохолестеатома глазницы.
Гнойные воспалительные процессы в
окологлазничных тканях и орбите являются актуальной проблемой гнойной хирургии челюстно-лицевой области. Объясняется это сложностью анатомо-топографическо-го строения данной области, близостью расположения жизненно важных органов. Воспалительные заболевания указанной локализации могут приводить к потере зрения, способствовать переходу воспаления на пещеристый синус, оболочки головного мозга, вещество мозга.
Целью исследования явилось изучение особенностей клинических проявлений, течения и результатов лечения пре- и постсептальных орбитальных воспалительных осложнений.
и методы
ями. -У 7 пациентов этой группы при поступлении была диагностирована флегмона орбиты. Весьма характерно, что у всех этих больных флегмоне ретробульбарной клетчатки предшествовал острый гнойный одонтогенный синусит. Помимо этой патологии у 2 пациентов этой группы отмечалась флегмона близлежащих к орбите клетчаточных пространств - подглазничной, щёчной, височной и околоушно-же-вательной областей, подвисочной и крыловидно-нёбной ямок.
При поступлении больные консультировались окулистом, ЛОР-врачом, неврологом, проводилось рентгенологическое, в одном случае - компьютерное томографическое исследование, а также ЭКГ и общий анализ крови.
При поступлении у больных I группы отмечался отёк век, чаще верхнего, очень редко гиперемия кожи век. Из-за увеличенного объёма верхнее веко оказывалось опущенным, что создавало картину псевдоптоза. Надавливание на глазное яблоко
Результаты исследования и их обсуждение
было безболезненным, движения глазного яблока сохранены, острота зрения не нарушена. При поступлении эти пациенты минимально обследовались, по показаниям проводилась консультация окулиста. В день поступления проводилось вскры-
82
Нестник Смоленской Медицинской Академии М«2, 2007
тие поверхностно расположенных абсцессов, хирургическая обработка нагноившихся ран. В последующем проводилось антибактериальное, противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение. И больные выписывались в удовлетворительном состоянии без нарушения функции органа зрения.
У больных II группы ведущими клиническими симптомами являлись экзофтальм, нарушение подвижности глаза, снижение остроты зрения, диплопия. Отмечалось быстрое нарастание отёка век и конъюнктивы, появлялся хемоз. Эти местные изменения происходили на фоне ухудшения общего состояния, повышения температуры тела до 39°С и выше, озноба, усиления головной боли.
После соответствующей подготовки больных осуществлялось хирургическое пособие под общим обезболиванием. Следует отметить, что операция на верхнечелюстном синусе и орбитотомия проводились в разные сроки с момента поступления: от нескольких часов до недель. В одном случае больная находилась на лечении в ЦРБ области 16 дней и поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии СОКЕ уже с потерей зрения. Наряду с оперативным вмешательством все больные получали антибактериальную, дезинтоксикационную, противовоспалительную, антикоагулянтную терапию. Больные регулярно наблюдались окулистом, вносилась соответствующая коррекция в план антимикробной терапии клиническим фармакологом. Активная патогенетическая терапия позволила сохранить жизнь всем 7 пациентам. Однако эти мероприятия не предотвратили тяжелейшее осложнение у 2 больных - у них было потеряно зрение на один глаз.
Анализируя все клинические случаи орбитальных осложнений, следует отметить, что диагностика пресептальных осложнений не представляет сложности и осуществляется с помощью клинических методов обследования. Необходимость в рентгенологическом обследовании, тем более в компьютерной томографии, возникала только в тех случаях, когда причина отёка мягких тканей была не ясна.
Осложнения, развивающиеся в ретро-бульбарном отделе орбиты, независимо от степени выраженности клинической картины требуют оказания немедленного хирургического и медикаментозного лечения. Наш анализ результатов лечения больных с флегмонами орбиты показывает, что исход болезни был положительным, если хирургическое вмешательство (а оно является основным компонентом комплексной терапии) проводилось в момент поступления больных в клинику челюстно-лицевой хирургии. Так, у двух больных вскрытие верхнечелюстной пазухи и орбиты по независящим от хирурга обстоятельствам было проведено в сроки от 7 суток в одном случае, до 18 суток - в другом. Оба эти пациента потеряли зрение на один глаз. Проведение неотложного вмешательства особенно важно у больных молодого возраста, как это имело место в наших клинических наблюдениях - 5 пациентов из 7 были в возрасте от 16 до 30 лет.
В качестве иллюстрации приводим одно из наших наблюдений.
Больной П., 45 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии Смоленской областной клинической больницы 20.09.06 г. с жалобами на боль в правом глазу, потерю зрения на этот глаз, припухлость век, озноб, плохое общее состояние.
17.09.06 г. заболел 16 зуб. Через 2 дня повысилась температура тела до 39°С. Впервые за медицинской помощью обратился 19.09.06. Врач скорой помощи ввёл литическую смесь и предложил обратиться в инфекционное отделение. Пациент отказался. 20.09,06 утром состояние ухудшилось, появилась припухлость и болезненность в правом глазу. Вечером того же дня доставлен в приёмное отделение больницы. Осмотрен окулистам, ЛОР-врачом, челюстно-лицевым хирургом. Сделана рентгенография придаточных пазух носа, правая верхнечелюстная пазуха гомогенно затемнена. Окулистом была вскрыта флегмона верхнего века правого глаза, и больной был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии, где был удалён 16 зуб, назначена дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.
C.B. Тюрин, B.C. Мялина, Т,Г, Бабичева
83
21.09.06 под наркозом вскрыта правая орбита по нижне- и верхнелатеральному краю, получен экссудат с "ихорозным" запахом. Клиническим фармакологом назначен цефотаксим, метронидазол, гепарин. В последующем проводилась компьютерная томография орбиты, осуществлялась правосторонняя синусотомия со вскрыти-
ем верхней её стенки и созданием сообщения с ретробульбарным пространством. В результате активной комплексной терапии удалось сохранить жизнь пациенту, но он потерял зрение на правый глаз.
В данном наблюдении тяжёлые последствия у больного П. наступили из-за позднего оказания специализированной помощи.
Заключение
Орбитальные воспалительные процессы, особенно флегмона орбиты, являются грозным осложнением одонтогенного верхнечелюстного синусита, а также флегмон прилежащих к глазнице пространств. Успех лечения таких пациен-
тов зависит от своевременного и адекватного лечения. Поэтому при малейшем подозрении на орбитальные осложнения необходимо незамедлительно госпитализировать больного в специализированное отделение.
Литература
1. Добромыльский Ф.И., Щербатов И.И. Придаточные пазухи носа и заболевания глазницы. М.' Мед-гиз, 1961. 288 с.
2. Лучихин Л.А,, Гилаяетдинов К.С., Завгородний А,Э, Пре- и постсептальныо орбитальные риноси-ну со генные осложнения // Вестник оториноларингологии. 2000. №2. С. 23-27.
3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Иод ред. акад. В.В. Кованова М * Медицина 1985. С. 78-81.
4. Пальчун В.Т., Крюков А.Т. Оториноларингология. М.: Медицина, 2001.
5. Пискунов И.С., Завьялов Ф.Н., Пискунов B.C., Кузнецов М.В. Диагностика и лечение риносинусоген-ных орбитальных осложнений. Курск, 2004. 112 с.
УДК 616.314+615.849.19
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАГНИТО-ЛАЗЕРОТЕРАПИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
C.B. Тюрин, B.C. Мялина, Т. Г. Бабичева
ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника», г. Брянск
Лечение заболеваний челюстно-лице-вой области в амбулаторных условиях представляет определенные трудности, а в ряде случаев становится трудно решаемой проблемой. Нередко выбор наиболее эффективных методов терапии ограничен из-за их громоздкости, дороговизны и возможности развития осложнений. В настоящее время широко применение в медицинской практике получило низкоэнергетическое лазерное из-
Материал
Под наблюдением находилась группа больных в количестве 42 человек в возрасте от 20 до 60 лет с воспалительными забо-
лучение (НИЛИ) генерируемое с помощью различных аппаратов [1, 3]. Современные лазерные аппараты позволяют электромагнитные волны инфракрасного диапазона, способные проникать в ткани человека на значительную глубину [2].
Цель исследования: повышение эффективности лечения стоматологических больных в амбулаторных условиях с помощью магнитолазерного двухканального аппарата «УЗОР-2К-Супер».
и методы
леваниями челюстно-лицевой области и болевой дисфункцией височно-нижнечелюст-ного сустава. При назначении курса лазе-
