К судебно-медицинской оценке последствий несмертельной травмы по длительности расстройства здоровья Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012

428

материала, его пробоподготовки, микроскопического исследования и оценки полученных результатов. Применение разработанных способов исследования биологических жидкостей трупа на диатомовый

планктон способствует сохранению всех видов диатомей в исследуемом трупном материале, что значительно повышает качество и сокращает сроки проведения судебно-медицинских экспертиз.

К СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ОЦЕНКЕ ПОСЛЕДСТВИЙ НЕСМЕРТЕЛЬНОЙ ТРАВМЫ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ РАССТРОЙСТВА

ЗДОРОВЬЯ

Стойлов В. В.

Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова

Резюме По данным судебно-медицинских заключений связь между сроком лечения криминальных травм и степенью вреда здоровью в большом проценте случаев была косвенной, то есть длительное лечение было связано с ранее имевшимися заболеваниями. Предлагается учитывать как медицинские данные о состоянии здоровья, так и обстоятельства получения травмы.

Ключевые слова криминальная травма, предшествующие заболевания, судебно-медицинская экспертиза по медицинским документам, срок лечения, степень вреда здоровью.

ABOUT FORENSIC MEDICAL APPRECIATION OF SEQUELS OF NOT DEATH DAMAGES BY PERIOD OF HEALTH DISORDER

V.V. Stoilov

Abstract By forensic medical imprisonments connection of period of treatment of criminal injuries and degree of damage in the most of incidents was indirect, it means the long treatment connected to illnesses which were earlier. Need take into account medical imprisonment about health and circumstance of injury's reasons.

Keywords criminal injuries, early illnesses, forensic medical research, of medical documents, period of treatment, degree of damage.

¥ЗАКТЫГЫ МЕН ДЕНСАУЛЫККА КЕЛТ1Р1ЛГЕН ЗИЯНЫ БОЙЫНША @Л1М КАУП1Н Т0НД1РМЕЙТ1Н ЖАРАКАТТАНУЛАРДЫН САЛДАРЫНА СОТ-МЕДИЦИНАЛЫК БАГА БЕРУГЕ

Стойлов В.В.

Туйш Сот медицинальщ ^орытындылардьщ кеп белтндеп криминалды жара^аттануларды емдеудщ уза^тыгы мен денсаулыда кел^ртген зиянныц байланысын аны^тау дэл на^тыланбаган, ягни жара^ат алган адамныц уза^ емделуi бурыннан келе жат^ан ауруларымен ^атысты болган. Денсаулы^тыц медициналыщ керсетюшп^мен ^атар жара^ат алу жагдайын да ескеру керек.

TyrnHAi сездер криминалды жара^аттану, бурынгы аурулары, медициналыщ ^ужаттар бойынша сот медициналыщ сараптама етшзу, емдеу уза^тыгы, денсаулыда келтiрiлген зиян.

В практике судебно-медицинской экспертизы встречаются случаи, когда длительность лечения пострадавших от механической травмы зависит не от неё самой, а от различных осложнений. При этом связь между травмой и осложнением может быть как прямой, так и случайной. Определенные трудности возникают при удлинении срока лечения в связи с наличием у потерпевших предшествующих заболеваний, дефектов оказания медицинской помощи, индивидуальных особенностей организма. Согласно известным положениям правил определения степени вреда здоровью вышеуказанные факторы, однако, не должны учитываться при оценке степени тяжести повреждений. С другой стороны, судебный медик вполне обоснованно может рассуждать и так - «не было бы повреждения (травмы), не было бы и осложнения». Возникает возможность двойной экспертной оценки повреждений, что может существенно отразиться на квалификации преступлений следствием и судом.

Мы проанализировали заключения судебно-медицинских экспертов амбулаторного отдела ЦСМ за 2008-2009 гг. В данном обширном материале оценка степени вреда, причиненного здоровью потерпевших по длительности срока лечения производилась в 56% случаев. Из них около 30% случаев сопровождались стационарным и амбулаторным лечением пострадавших сроком более 21 суток, т.е. экспертами были даны оценки - «повреждения, причинившие вред здоровью относятся к средней степени тяжести вреда здоровью». Мы сосредоточились на тщательном изучении раздела судебно-медицинских заключений, который именуются -«Данные медицинских документов». В результате проведенной работы были выделены случаи, где ухудшение состояния здоровья потерпевших было вызвано не травмой, а какими-то изменениями в организме, имевшимися у них ранее. Другими словами между травмой и длительностью развития и лечения патологического процесса имелась только косвенная связь. Процент таких экспертиз был значительным и эксперты сделали оценки степени вреда здоровью, в основном, правильно, т.е. отметили, что длительность

ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012

429

лечения в этих случаях во внимание принята быть не может.

Вот некоторые примеры. Гражданка Р. 62 лет получила незначительную травму по дороге на работу -упала в салоне автобуса при его резком торможении. В клинике, куда была доставлена пострадавшая, диагностирован неосложненный вывих правого плечевого сустава. В процессе лечения было установлено, что гр. Р. ранее уже два раза поступала в ту же клинику с тем же диагнозом. Срок лечения продолжительностью 26 суток при определении степени вреда здоровью экспертом вполне обоснованно во внимание принят не был.

Второй случай. Гражданка С., будучи на шестом месяце беременности, получила травму в драке с соседкой. При поступлении в клинику были выявлены кровоподтеки в области наружной поверхности обоих плеч. Срок стационарного лечения составил 23 суток, лечение проводилось по поводу угрожающего выкидыша. При изучении медицинских документов было установлено, что потерпевшая до травмы лечилась по этому же поводу, состояла на учете, имела два года назад преждевременные роды. Степень вреда здоровью экспертом была установлена только с учетом наличия кровоподтеков.

При смертельном исходе после различных криминальных происшествий с травмами также можно встретить случаи, когда трагический исход связан как с отрицательным фактором конкретного организма, так и с факторами внешней среды. В нашем случае, например,

после травмы, полученной в драке, юноша замерз в горах из - за невозможности самостоятельно добраться до дома.

Таким образом, в случаях экспертизы последствий криминальных травм судебно-медицинским экспертам надлежит отдавать должное причинно-следственным связям в течении и развитии последствий травматизации. Необходимо требовать от следствия представления как медицинских данных о состоянии здоровья пострадавших на момент травмы, так и подробных обстоятельств течения посттравматического периода.

Литература:

1. В.Н. Крюков, Л.М. Бедрин. Судебная медицина.// Москва «Медицина», 2005 -474

2. А. М. Кустов, С. С. Самищенко. Судебная медицина в расследовании преступлений // Москва 2002, 28-37

3. И. В. Тимофеев, О. В. Леонтьев. Медицинская ошибка. Медико-организационные и правовые аспекты. // «ДНК» 2002, 52-63

4. В. И. Акопов, Ю. М. Амбалов, Акопов М. В. -Правовые проблемы экспертизы дефектов медицинской помощи. //Ученые записки, В. VII, Ростов-на-Дону, 2003, с.118-121

5. С.К. Кидралиев, С. С. Жунисов, Т. А. Халимназаров, Н. М. Ережепов //Судебно-медицинская экспертиза по врачебным делам. Суд.-мед.эксперт. - 4(9). 2003, с.4-6