CC BY
14
сердца, динамика локальной и глобальной сократимости миокарда ЛЖ). Затем оценивалось состояние ишемизированного миокарда после начала ретроградной перфузии.
Результаты. Признаков ишемии миокарда по данным ЭКГ во время окклюзии ПМЖВ за время проведения селективной ретроградной перфузии миокарда не выявлено.
Выводы. Венозная система сердца может быть использована для защиты миокарда при острой ишемии с применением эндоваскулярной методики ретроградной перфузии миокарда с обязательным соблюдением объемных скоростей (20-40 мл/мин) и давления в коронарном синусе не выше 60 мм рт.ст. Преимуществом селективной ретроградной перфузии миокарда является обеспечение глобальной и регионарной защиты миокарда как при эндоваскулярных, так при открытых вмешательствах на сердце.
Атерэктомия при кальцинированных поражениях коронарных артерий
Д.В. Огнерубов, В.М. Миронов, Е.В. Меркулов, А.Н. Самко
ФГБУ"Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва
Материал и методы. В исследование включено 192 пациента со сложными кальцинированными поражениями коронарных артерий, которые были рандомизирова-ны на 2 группы с использованием (п = 96) и без использования (п = 96) ротационной атерэктомии (РА). Всем пациентам были имплантированы эверолимус-покры-тые стенты. Первичной конечной точкой была поздняя потеря просвета артерии через 9 мес по данным внутри-сосудистого ультразвукового исследования. Вторичные конечные точки включали ангиографический успех процедуры, частоту рестеноза, тромбоз стента и крупные неблагоприятные сердечные события (кардиальная смерть, тромбоз стента, повторная реваскуляризация) за 9 мес наблюдения.
Результаты. Исходные клинические и ангиографиче-ские характеристики больных были сопоставимы. Через
9 мес поздняя потеря просвета была недостоверно выше в группе РА (0,48 ± 0,55 мм и 0,36 ± 0,52 мм, р = 0,08). Частота гемодинамически значимого рестеноза (более 70%) составила 12,8 и 10,2% соответственно, р = 0,72; реваскуляризация целевого поражения 11,3 и 13,1%, р = 0,82; тромбоз стента 0,5 и 0%, р = 1,0 и частота крупных неблагоприятных сердечных событий (23,2 и 27,4%, р = 0,44) были сходными в обеих группах. Отдельно стоит отметить, что 12,5% пациентов из группы без использования РА были переведены в группу с применением данной методики по причине невозможности успешного завершения процедуры. Это привело к более высокому успеху процедуры в группе РА (93,6 и 84,2%, р = 0,04).
Выводы. Проведение РА является методом выбора при лечении сложных кальцинированных поражений коронарного русла. Использование РА не уменьшает частоту поздней потери просвета целевой артерии через 9 мес.
Опыт использования методики глубокого проведения гидрофильного коронарного проводника у пациентов со сложным поражением коронарных артерий
Д.В. Огнерубов, В.М. Миронов, Е.В. Меркулов, А.Н. Самко
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва
Цель исследования: показать опыт применения методики глубокого проведения коронарного проводника с мягким гидрофильным кончиком у пациентов со сложной коронарной анатомией, требующей использования дополнительных устройств и техник.
Материал и методы. 292 пациента со стабильной стенокардией в возрасте 72 ± 16,2 года (71% мужчин) проспективно включены в исследование. Всем пациентам выполняли чрескожное коронарное вмешательство радиальным доступом. Методика глубокого проведения коронарного проводника использовалась после многократных неудачных попыток проведения интервенционных устройств к целевому поражению.
Результаты. Ангиографический успех процедуры был достигнут в 100% случаев. У 90 (31%) пациентов проводник провели через дистальные сегменты передней нисходящей артерии (ПНА), у 12 (4,1% ) через диагональные артерии, у 14 (4,8%) через септальные ветви ПНА, у 52 (17,9%) через огибающую артерию, у 28 (9,7%) через артерии тупого края, у 34 (11,7%) через задне-боковые артерии, у 56 (19,3%) через заднюю нисходящую артерию, у 4 (1,38%) через аортокоронарные шунты. В 4 случаях методика была безуспешной по причине недилатируемого поражения. В 2 случаях проведение стента к целевому сужению оказалось безуспешным и потребовало применения телескопического устройства. Более чем у половины пациентов поражения были протяженные, требующие установки 2 и более стентов. В среднем длина имплантированных стентов была 27 мм. Всем пациентам были имплантированы эвероли-мус-покрытые стенты. Случаев острого тромбоза стента и перфораций коронарных артерий во время и после завершения процедуры зарегистрировано не было. В послеоперационном периоде случаев гемоперикарда и внутримиокардиальных гематом по данным ЭхоКГ зафиксировано не было.
Заключение. Методика глубокого проведения коронарного проводника хорошо воспроизводима, эффективна и безопасна у пациентов со сложными поражениями коронарного русла.
Изменение конфигурации сосуда без нарушения его целостности как новый подход в лечении патологической деформации сонных артерий -экспериментальное исследование
Н.Т. Одишария, Л.А. Бокерия, М.В. Авалиани, М.М. Тхагапсова, Ш.Т. Жоржолиани, Р.А. Серов, Н.А. Чигогидзе
ФГБУ "НМИЦССХим. А.Н. Бакулева" Минздрава России, Москва
Цель исследования: экспериментальное обоснование атравматичного модифицирования ангиоархитекто-ники патологически деформированных сонных артерий для предупреждения гемодинамических расстройств.
Материал и методы. Двум свиньям с ранее сформированными S- и С-образными извитостями правых сонных артерий было выполнено экстравазальное окутывание участков деформации протезом из PTFE с армиро-
№ 48/49, 2017
ванием по всей длине с формированием нового ложа артерий по пологой кривизне. Через 2 мес после контрольных исследований произведена эвтаназия, выделены макропрепараты правых сонных артерий для гистологического исследования.
Результаты. При миниинвазивной коррекции патологической извитости сонных артерий угол пологой кривизны должен быть не меньше 120°, при этом линейная скорость кровотока приближается к нормальным значениям (20-40 см/с). Результаты гистологического исследования показали хорошую биосовместимость линейного протеза из РТРЕ с армированием по всей длине с паравазальными структурами, перспективу восстановления иннервации и кровоснабжения стенки сонной артерии в области экстравазального окутывания, а также отсутствие патологических дегенеративных изменений в структуре строения самой сосудистой стенки.
Заключение. Миниинвазивная коррекция патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий позволяет корригировать ангуляцию сосуда за счет формирования нового анатомического ложа с одновременной протекцией от экстравазальной компрессии, а также сохранением иннервации и кровоснабжения стенки артерии.
Спиртовая септальная абляция при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии с контрастным эхокардиографическим контролем
А.Г. Осиев, Б.Б. Гегенава, Н.М. Григорьева
ГБУЗ МО "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)",
Москва
Цель исследования: оценить возможности эндо-васкулярной спиртовой септальной абляции (ССА) при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, а также преимущества применения контрастной эхо-кардиографии миокарда.
Материал и методы. Основным показанием к проведению процедуры является наличие симптомов, которые существенно снижают качество жизни и рефрактерны к оптимальной медикаментозной терапии. Показанием к операции является градиент давления на уровне выводного отдела левого желудочка (ВОЛЖ) >30-50 мм рт.ст. в покое или >50-60 мм рт.ст. с нагрузкой. Контрастная эхокардиография миокарда является весьма информативной и может повлиять на выбор эндоваскулярной стратегии в 15-20% случаев. Результаты контрастной эхокардиографии определяют выбор целевой септальной артерии либо приводят к прекращению процедуры.
За период с 2016 по 2017 г. в отделении ангиографии МОНИКИ ССА была выполнена 6 пациентам с гипертрофической кардиомиопатией. В 4 случаях абляция выполнялась с введением эхокардиографического контрастного вещества в таргетную септальную ветвь. После выявления подходящей септальной ветви пациенту проводится обезболивание для профилактики болей в груди, далее выполняется инъекция 0,5-1,0 мл 96% этанола через дилатированный баллонный катетер, общий объем используемого этанола составляет 1-3 мл. ССА индуцирует хорошо ограниченный некроз миокарда, кровоснабжаемого септальной ветвью.
Результаты. Технический успех процедуры был достигнут в 100% случаев. Градиент давления на ВОЛЖ
снизился в среднем на 53 мм рт.ст. В 1 случае, потребовалась установка постоянного электрокардиостимулятора. За период наблюдения прооперированных пациентов выполнения повторных процедур не понадобилось.
Заключение. ССА является эффективным методом лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, по своей надежности не уступающим хирургической миэктомии. С момента первого описания методики ССА в 1994 г. процедура претерпела некоторые модификации и усовершенствования, которые были направлены на оптимизацию результатов и уменьшение осложнений. К наиболее значимым из этих модификаций относится использование контрастной эхокардио-графии миокарда, которая способствует повышению эффективности процедуры с одновременным уменьшением дозы этанола.
Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения поражения поверхностной бедренной артерии
С.А. Папоян1, А.А. Щеголев2, Д.Г. Громов1, А.Н. Радченко1, А.П. Красников1, М.М. Мутаев2, М.Ю. Сазонов1, Д.Д. Сыромятников1, А.Г. Ишевский1
1 ГБУЗ "ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗ г. Москвы", Региональный сосудистый центр, Москва
2 Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Москва
Цель исследования: оценить отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных с атеросклеро-тическим поражением поверхностной бедренной арте-
рии по типу С и D по классификации TASC II.
Материал и методы. С июля 2013 г по сентябрь 2016 г в отделении сосудистой хирургии РСЦ ГКБ им. Ф.И. Иноземцева 89 пациентам выполнена реканализа-
ция и баллонная ангиопластика и/или стентирование
поверхностной бедренной артерии (ПБА). Средний
возраст пациентов составил 64,6 ± 8,8 года. Мужчин -55 (61,8%), женщин - 34 (38,2%). По степени хронической ишемии пациенты распределялись в соответствии с классификацией Фонтена-Покровского: 61 (68,5%)
пациент имели 11Б стадию ишемии, 13 (14,6%) - III стадию ишемии и 15 (16,9%) пациентов - IV стадию. Все пациенты страдали гипертонической болезнью II-III степени. ИБС различной степени тяжести (СН II-III ФК) у 48 (53,9%) пациентов, ПИКС - у 18 (20,9%). АКШ в анамнезе у 2 (2,25%) пациентов. У 6 (6,7%) пациентов в анамнезе стентирование коронарных артерий. Мерцательная аритмия у 23 (25,8%), сахарный диабет у 21 (23,6%), инфаркт головного мозга в анамнезе у 12 (13,5%). По TASC II распределены были по типу C и D, тип C - 61 (68,5%) пациент, тип D - 28 (31,5%) пациентов. Перед операцией всем больным проводилось УЗАС артерий нижних конечностей с измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), мультиспираль-ная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей с контрастировнием с оценкой дистально-го русла. Протяженность окклюзии ПБА составляла от
10 до 28 см, среднее значение 16 ± 2 см. Перед операцией среднее значение ЛПИ составляло 0,4. Перед операцией назначалась нагрузочная доза клопидогреля -300 мг. Во время процедуры проводилась системная гепаринизация. Проводилась механическая реканали-зация ПБА проводниками с дальнейшей ТЛБАП и стен-тированием при наличии рецедуального стеноза и при значимой диссекции артерии.
№ 48/49, 2017
