CC BY
9
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
ванием по всей длине с формированием нового ложа артерий по пологой кривизне. Через 2 мес после контрольных исследований произведена эвтаназия, выделены макропрепараты правых сонных артерий для гистологического исследования.
Результаты. При миниинвазивной коррекции патологической извитости сонных артерий угол пологой кривизны должен быть не меньше 120°, при этом линейная скорость кровотока приближается к нормальным значениям (20-40 см/с). Результаты гистологического исследования показали хорошую биосовместимость линейного протеза из РТРЕ с армированием по всей длине с паравазальными структурами, перспективу восстановления иннервации и кровоснабжения стенки сонной артерии в области экстравазального окутывания, а также отсутствие патологических дегенеративных изменений в структуре строения самой сосудистой стенки.
Заключение. Миниинвазивная коррекция патологической извитости экстракраниальных отделов сонных артерий позволяет корригировать ангуляцию сосуда за счет формирования нового анатомического ложа с одновременной протекцией от экстравазальной компрессии, а также сохранением иннервации и кровоснабжения стенки артерии.
Спиртовая септальная абляция при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии с контрастным эхокардиографическим контролем
А.Г. Осиев, Б.Б. Гегенава, Н.М. Григорьева
ГБУЗ МО "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)",
Москва
Цель исследования: оценить возможности эндо-васкулярной спиртовой септальной абляции (ССА) при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, а также преимущества применения контрастной эхо-кардиографии миокарда.
Материал и методы. Основным показанием к проведению процедуры является наличие симптомов, которые существенно снижают качество жизни и рефрактерны к оптимальной медикаментозной терапии. Показанием к операции является градиент давления на уровне выводного отдела левого желудочка (ВОЛЖ) >30-50 мм рт.ст. в покое или >50-60 мм рт.ст. с нагрузкой. Контрастная эхокардиография миокарда является весьма информативной и может повлиять на выбор эндоваскулярной стратегии в 15-20% случаев. Результаты контрастной эхокардиографии определяют выбор целевой септальной артерии либо приводят к прекращению процедуры.
За период с 2016 по 2017 г. в отделении ангиографии МОНИКИ ССА была выполнена 6 пациентам с гипертрофической кардиомиопатией. В 4 случаях абляция выполнялась с введением эхокардиографического контрастного вещества в таргетную септальную ветвь. После выявления подходящей септальной ветви пациенту проводится обезболивание для профилактики болей в груди, далее выполняется инъекция 0,5-1,0 мл 96% этанола через дилатированный баллонный катетер, общий объем используемого этанола составляет 1-3 мл. ССА индуцирует хорошо ограниченный некроз миокарда, кровоснабжаемого септальной ветвью.
Результаты. Технический успех процедуры был достигнут в 100% случаев. Градиент давления на ВОЛЖ
снизился в среднем на 53 мм рт.ст. В 1 случае, потребовалась установка постоянного электрокардиостимулятора. За период наблюдения прооперированных пациентов выполнения повторных процедур не понадобилось.
Заключение. ССА является эффективным методом лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, по своей надежности не уступающим хирургической миэктомии. С момента первого описания методики ССА в 1994 г. процедура претерпела некоторые модификации и усовершенствования, которые были направлены на оптимизацию результатов и уменьшение осложнений. К наиболее значимым из этих модификаций относится использование контрастной эхокардио-графии миокарда, которая способствует повышению эффективности процедуры с одновременным уменьшением дозы этанола.
Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения поражения поверхностной бедренной артерии
С.А. Папоян1, А.А. Щеголев2, Д.Г. Громов1, А.Н. Радченко1, А.П. Красников1, М.М. Мутаев2, М.Ю. Сазонов1, Д.Д. Сыромятников1, А.Г. Ишевский1
1 ГБУЗ "ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗ г. Москвы", Региональный сосудистый центр, Москва
2 Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Москва
Цель исследования: оценить отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных с атеросклеро-тическим поражением поверхностной бедренной арте-
рии по типу С и D по классификации TASC II.
Материал и методы. С июля 2013 г по сентябрь 2016 г в отделении сосудистой хирургии РСЦ ГКБ им. Ф.И. Иноземцева 89 пациентам выполнена реканализа-
ция и баллонная ангиопластика и/или стентирование
поверхностной бедренной артерии (ПБА). Средний
возраст пациентов составил 64,6 ± 8,8 года. Мужчин -55 (61,8%), женщин - 34 (38,2%). По степени хронической ишемии пациенты распределялись в соответствии с классификацией Фонтена-Покровского: 61 (68,5%)
пациент имели 11Б стадию ишемии, 13 (14,6%) - III стадию ишемии и 15 (16,9%) пациентов - IV стадию. Все пациенты страдали гипертонической болезнью II-III степени. ИБС различной степени тяжести (СН II-III ФК) у 48 (53,9%) пациентов, ПИКС - у 18 (20,9%). АКШ в анамнезе у 2 (2,25%) пациентов. У 6 (6,7%) пациентов в анамнезе стентирование коронарных артерий. Мерцательная аритмия у 23 (25,8%), сахарный диабет у 21 (23,6%), инфаркт головного мозга в анамнезе у 12 (13,5%). По TASC II распределены были по типу C и D, тип C - 61 (68,5%) пациент, тип D - 28 (31,5%) пациентов. Перед операцией всем больным проводилось УЗАС артерий нижних конечностей с измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), мультиспираль-ная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей с контрастировнием с оценкой дистально-го русла. Протяженность окклюзии ПБА составляла от
10 до 28 см, среднее значение 16 ± 2 см. Перед операцией среднее значение ЛПИ составляло 0,4. Перед операцией назначалась нагрузочная доза клопидогреля -300 мг. Во время процедуры проводилась системная гепаринизация. Проводилась механическая реканали-зация ПБА проводниками с дальнейшей ТЛБАП и стен-тированием при наличии рецедуального стеноза и при значимой диссекции артерии.
№ 48/49, 2017
