CC BY
18лабораторная диагностика
Изменение антимикробного иммунитета ротовой полости у беременных женщин в течение гестационного периода
П. В. Мороз, В. А. Проходная, А. С. Ломова; Кафедра стоматологии №1 ГБОУ ВПО «РостГМУ» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону
Слюна человека содержит большое количество соединений, которые защищают ткани ротовой полости от различных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности [7]. Стабильное и постоянное поступление слюны, которая осуществляет интеграцию мягких и твердых тканей в полости рта, обеспечивает не только поддержание гомеостаза ротовой полости, эффективное удаление эндо- и экзогенных микроорганизмов и их метаболитов, но и постоянное присутствие в полости рта различных защитных факторов [3].
Лактоферрин — полифункциональный белок из семейства трансферринов, представленный во многих секретах организма, включая слюну [1]. Лактоферрин относится к системе врожденного иммунитета и опосредованно вовлечен в процессы клеточного иммунитета. Главные биологические функции этого белка — связывание и транспорт ионов железа, но кроме этого, лактоферрин обладает антибактериальной, антивирусной, антипаразитарной и различными каталитическими активностями [2, 4, 5]. Наиболее изученным является механизм антибактериальной активности лактоферрина. Антибактериальные свойства белка обусловлены способностью лактоферрина связывать железо и тем самым лишать бактериальную микрофлору необходимого для ее роста и жизнедеятельности микроэлемента [2]. Бактерицидные свойства белка также обусловлены наличием специфических лакто-ферриновых рецепторов на клеточной поверхности микроорганизмов [5]. Лактоферрин связывается с ли-пополисахаридами артериальных стенок, и входящая в состав белка окисленная форма железа инициирует их перекисное окисление. Это приводит к изменению мембранной проницаемости и последующему лизису клеток [6]. Однако наиболее изученным механизмом антибактериального действия белка, не зависящим от его железосвязывающей способности, является специфическое взаимодействие лактоферрина с наружной бактериальной мембраной, которое приводит к гибели клеток бактерий [1].
Исследования по изучению содержания лактофер-рина в слюне при беременности отсутствуют, как и отсутствуют сведения о взаимосвязи антимикробной защиты ротовой полости с развитием кариеса в геста-ционный период. Между тем, изучение динамики лак-тоферрина во время беременности позволит выявить критические периоды снижения антимикробной защиты ротовой полости в гестационный период, что важно для профилактики кариеса.
В связи с вышеизложенным, целью работы явилось изучение содержания лактоферрина в слюне беременных женщин с первичным и рецидивирующим кариесом в течение гестационного периода.
Материалы и методы
Исследование проводилось у 51 беременной женщины, в том числе у 24 пациенток с первичным кариесом и у 27 пациенток с рецидивирующим кариесом. Контрольные группы составили: здоровые небеременные женщины (п=10), небеременные пациентки с первичным кариесом (п=11), небеременные
женщины с рецидивирующим кариесом (n=10), беременные без кариеса (n=20). Возраст пациенток колебался от 18 до 33 лет.
Для исследования факторов местного иммунитета полости рта у каждой обследуемой проводили забор ротовой жидкости, которую получали без стимуляции, сплевыванием в стерильные пробирки. Затем ротовая жидкость центрифугировалась в течение 15 минут при скорости вращения 8000 об./мин. Надо-садочную часть ротовой жидкости переливали в пластиковые пробирки и хранили при температуре -30°С. Количественное определение лактоферрина в ротовой жидкости проводилось методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием набора реагентов «Лактоферрин-стрип» («ВекторБест»).
По величине индекса КПУ определяли интенсивность пораженных кариесом зубов в постоянном прикусе, а также количество запломбированных и удаленных зубов (согласно рекомендациям ВОЗ). В структуре КПУ компонент К отмечали в случае обнаружения кариозной полости и рецидива кариеса после лечения, П — при наличии пломбы без признаков рецидива кариеса, У — количество удаленных или подлежащих удалению зубов (кроме 8-го зуба). Расчет индекса производили путем сложения показателей. Уровень интенсивности кариеса характеризовали согласно рекомендациям ВОЗ (1981): 0—1,5 — очень низкая интенсивность; 1,6—6,2 — низкая; 6,3—12,7 — средняя; 12,8—16,2 — высокая; более 16,2 — очень высокая.
При статистическом анализе полученных показателей использовали методы описательной статистики. При этом обработку результатов проводили с привлечением программы Statistics 7.0 (StatSoft, США).
Результаты работы
Результаты определения уровня лактоферрина в слюне у пациенток клинических групп и в группах сравнения отражены в таблице 1.
При обследовании здоровых небеременных женщин было установлено, что медиана и средняя выборочная концентрация лактоферрина в слюне составили 1,03 мкг/мл и 1,12±0,05 мкг/мл соответственно, интерквартильный диапазон соответствовал 0,76—1,45 мкг/мл (табл. 1).
У женщин с физиологически протекающей беременностью при отсутствии кариеса уровень лактоферрина во всех трех триместрах был достоверно выше, чем в группе здоровых небеременных женщин (р<0,05), и плавно повышался от первого к третьему триместру беременности.
Значение медианы концентрации лактоферри-на в слюне женщин с первичным кариесом в каждом из трех триместров было достоверно выше (p<0,05), чем в группе здоровых беременных женщин с аналогичными сроками гестации. Уровни данного маркера воспаления в ротовой полости у беременных с первичным
навву
лабораторная диагностика
Таблица 1
Содержание лактоферрина в слюне женщин (мкг/мл)
№ Группа Статистический параметр
M±m Me [25; 75]
1 Здоровые небеременные женщины (n=10) 1,12±0,05 1,03 0,76-1,45
2 Небеременные женщины с первичным кариесом (n=11) 1,49±0,06 1,24 1,01-1,57
3 Небеременные женщины с рецидивирующим кариесом (n=10) 1,83±0,07 1,95 1,04-2,18
4 4.I 4.II 4.III Беременные женщины без кариеса (n=20): I триместр (n=6) II триместр (n=7) III триместр (n=7) 1,86±0,07 1,45±0,03 1,84±0,05 1,98±0,06 1,91 1,24 1,81 1,93 1,13-2,24 1,09-1,38 1,52-1,99 1,75-2,33
5 5.I 5.II 5.III Беременные женщины с первичным кариесом (n=24): I триместр (n=7) II триместр (n=9) III триместр (n=8) 2,38±0,01 2,17±0,03 2,25±0,04 2,43±0,09 2,39 2,19 2,21 2,54 2,16-2,49 2,08-2,29 2,11-2,45 2,36-2,78
6 6.I 6.II 6.III Беременные женщины с рецидивирующим кариесом (n=27): I триместр (n=9) II триместр (n=10) III триместр (n=8) 2,75±0,16 2,59±0,23 2,88±0,14 3,28±0,17 2,73 2,34 2,81 3,15 2,59-2,93 2,26-2,98 2,45-3,12 2,89-3,35
р Р1-2=0,04 p1Y=0,001 p,.=0,0002 Р145<0,001 Р1-5<0,001 Р41-5 i=0,05 Р4.и-5,=00,03 P4.in-5.ni=0.02 Р4|-6.=0,001 Р4и-ем=0,0003 Р4.1и-6:иг0,0001 Р^-е.^00,07 Р5.и|-6.и|=0,03
кариесом особенно широко варьировались и имели максимальные значения в третьем триместре.
При рецидивирующем кариесе уровень лактоферрина в слюне был выше по сравнению с пациентками с первичным кариесом как у беременных, так и у небеременных женщин. Наиболее выраженный прирост лактоферрина к третьему триместру беременности наблюдался у пациенток с рецидивирующим кариесом.
В группах больных с кариесом были определены индексы КПУ (табл. 2). Анализ результатов позволил установить, что у беременных женщин кариес протекал с большей выраженностью патологического процесса. Как у беременных, так и у небеременных пациенток при рецидивном кариозном процессе индекс КПУ
был выше по сравнению с первичным кариесом. Самые высокие значения КПУ были установлены в группе беременных женщин с рецидивирующим кариесом, что сопровождалось в этой же группе наибольшими показателями лактоферрина в слюне.
Итак, уровень лактоферрина в слюне был ассоциирован как с фактом самой беременности и продолжительностью гестационного периода, так и с наличием и течением кариеса, причем зависимость между этими явлениями была прямой. В течение всей физиологически протекающей беременности в слюне происходит повышение концентрации лактоферрина. При протекании кариеса уровень лактоферрина в слюне возрастал с большим градиентом. Антимикробный механизм лак-тоферрина может выступать причиной установленного
Таблица 2
Индекс КПУ у пациенток исследуемых групп
Группа M±m
Небеременные женщины с первичным кариесом (п=11) 5,75±0,46
Небеременные женщины с рецидивирующим кариесом (п=10) 7,25±0,65
Беременные женщины с первичным кариесом (п=24) 8,93±0,59
Беременные женщины с рецидивирующим кариесом (п=27) 11,76±0,72
р1-2=0,04; р1-3=0,02; р2-4=0,01; р3-4=0,03
стоматология • №6(37) 2013
www.akvarel2002.ru
ортопедия
L 'cnuiia
сопряжения между развитием и течением кариеса и нарастанием уровня пептида в слюне. Таким образом, лактоферрин в слюне можно рассматривать не только как маркер воспаления в ротовой полости, но и как индикатор неблагоприятного течения кариозного поражения зубов.
Выводы
Уровень лактоферрина в слюне у беременных женщин выше, и он возрастает к третьему триместру ге-стационного периода.
У беременных пациенток развитие кариеса сопровождается повышением лактоферрина в слюне.
Рецидивный кариес у беременных женщин ассоциирован с выраженным повышением уровня лактоферри-на в слюне.
Литература
1. Бухарин О. В., Валышев А. В., Валышева И. В. Роль лактоферрина в противоинфекционной защите // Успехи современной биологии. — 2011. — №2. — С. 135—144.
2. Грамматикова Н. Э., Резван С. П., Немцова Е. Р. и др. Изучение антибактериальных свойств лактофер-рина из различных источников в системе in vitro // Антибиотики и химиотерапия. — 2010. — №7. — С. 4—9.
3. Дурново Е. А., Воробьева А. В., Беспалова Н. А. и др. Диагностические возможности динамики лакто-феррина ротовой жидкости для оценки течения раннего послеоперационного периода при оперативных вмешательствах в полости рта // Медицинский альманах. — 2012. — №2. — С. 242—246.
4. Макеева И. М., Смирнова Т. Н., Черноусов А. Д. и др. Применение лактоферрина в комплексном лечении стоматологических заболеваний (обзор литературы) // Стоматология. — 2012. — №4. — С. 66—71.
5. Рабинович О. Ф., Абрамова Е. С. Бактерицидная активность ротовой жидкости в комплексной диагностике дисбиотических изменений слизистой оболочки рта // Стоматология. — 2012. — №3. — С. 35—37.
6. Сухарев А. Е., Ермолаева Т. Н., Беда Н. А., Тег-за В. Ю. Организация иммунохимических исследований лактоферрина в слюне для оценки состояния здоровья // Вестник СпбГМА. — 2008. — №4. — С. 81—84.
7. Шишкин С. В., Вавилова Т. П., Шишкин В. С., Штруно-ва Л. Н. Использование показателей смешанной слюны в оценке состояния тканей пародонта // Российский стоматологический журнал. — 2010. — №1. — С. 10—13.
Ортопедическое лечение больных с применением термопластических материалов
Л. В. Степанова, С. В. Черников;
МБУЗ «Стоматологическая поликлиника №5 г. Ростова-на-Дону»
В последнее время все больше возрастают требования к эстетическому фактору при протезировании дефектов зубов и зубных рядов. В связи с этим для изготовления базисов протезов и элементов их фиксации необходимы материалы с высокими физико-механическими показателями, близкими к металлам, но в то же время биологически индифферентные.
Решением проблемы возрастающей потребности в новых материалах с высокими технологическими возможностями является производство термопластических материалов.
При изготовлении зубных протезов стали использоваться биологически нейтральные термопласты: нейлон, полиоксиметилен, полипропилен, а также акриловые пластмассы, но без применения мономера (фото 1).
Фото 1. Вид протеза верхней челюсти из нейлона
По данным производителей, все термопластические материалы имеют схожие свойства: материалы не содержат остаточного мономера, обладают биосовместимостью, повышенной прочностью, превосходящей традиционные акриловые пластмассы. Главная особенность: они обладают эластичностью, памятью формы, стабильностью размеров, что делает возможным их применение в роли фиксирующих элементов конструкций. Также они имеют хорошие эстетические показатели не только за счет выбора цвета оттенков десны, но и цвета естественных зубов (фото 2—6).
Исключительной особенностью является то, что зубные протезы из термопластических материалов комфортно воспринимаются пациентами из-за большей эластичности и амортизирующей составляющей, что способствует быстрой адаптации к съемным конструкциям.
Фото 2. Съемный протез с нейлоновым базисом
