CC BY
27
РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2016; 20(6) DOI 10.18821/1728-2802 2016; 20 (6): 324-327 Оригинальная статья
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 618.3-06:616.314-002]-078
Ломова А.С., Проходная В.А., Быков И.М.
ДИНАМИКА АНТИМИКРОБНОГО БЕЛКА ЛАКТОФЕРРИНА РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ В ТЕЧЕНИЕ ГЕСТАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С КАРИЕСОМ ЗУБОВ
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 344022, г. Ростов-на-Дону, Россия;
ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 350063, г. Краснодар, Россия
Цель работы - определить патогенетическое значение изменения антимикробной защиты ротовой полости в динамике беременности для развития и течения кариеса зубов.
Материал и методы. В клинической группе у 35 беременных женщин с кариесом зубов последовательно во все три триместра иммуноферментным методом определяли концентрацию в ротовой жидкости антимикробного пептида лактоферрина, а затем выявляли причинно-следственные связи между уровнем пептидов и течением кариеса зубов. Результаты. У пациенток с физиологически протекающей беременностью при отсутствии стоматологических заболеваний содержание лактоферрина ротовой жидкости по сравнению со здоровыми донорами (1,06±0,08 мкг/мл) выше и последовательно повышается от I (2,31±0,11 мкг/мл) ко II (2,79±0,13 мкг/мл) и III (3,11±0,24 мкг/мл) триместрам. У беременных женщин, страдающих кариесом зубов, по сравнению с контрольной группой уровень лактоферрина ротовой жидкости был выше на 27,6; 37,4; 19,2% (p < 0,001) в I, IIи IIIтриместре соответственно. Заключение. Уровень антимикробного пептида лактоферрина в слюне повышался при наличии кариеса зубов и в зависимости от продолжительности сроков гестационного периода.
Ключевые слова: беременность; кариес зубов; лактоферрин; гестационный период; динамика. Для цитирования: Ломова А.С., Проходная В.А., Быков И.М. Динамика антимикробного белка лактоферрина ротовой жидкости в течение гестационного периода у женщин с кариесом зубов. Российский стоматологический журнал. 2016; 20 (6): 324-327. DOI 10.18821/1728—2802 2016; 20 (6): 324-327
Lomova A.S., Prokhodnaya V.A., Bykov I.M.
DYNAMICS OF ANTIMICROBIAL PROTEIN LACTOFERRIN IN ORAL FLUID DURING PREGNANCY IN WOMEN WITH DENTAL CARIES
Rostov State Medical University, Health Ministry of Russian Federation, 344022, Rostov-on-Don, Russian Federation Krasnodar State Medical University, Health Ministry of Russian Federation, 350063, Krasnodar, Russian Federation The work purpose-to define the pathogenetic significance of changes in antimicrobial protection of the oral cavity in dynamics of pregnancy for the development and course of dental caries.
Materials and methods. In the clinical group and 35 pregnant women with dental caries consistently across all three trimeter ELISA determined the concentration in the oral fluid of lactoferrin antimicrobial peptide, and then identified a causal relationship between the level of peptides and dental caries.
Results. In patients with physiological pregnancy in the absence ofdental diseases the content of lactoferrin oralfluid compared to healthy donors (1,06±0,08 ¡g/ml) above, and sequentially increases from I (2,31±0,11 ¡g/ml) to II (2,79±0,13 ¡g/ml) and III (3,11±0.24 mcg/ml) trimesters. Pregnant women suffering from dental caries compared to the control group in the level of lactoferrin oral fluid was higher by 27,6 37,4; 19,2% (p < 0,001) in I, II and III trimester respectively.
Conclusion: the Level of antimicrobial peptide lactoferrin in saliva was increased in the presence of dental caries and depending on the time of gestational period.
Key words: pregnancy; dental caries; lactoferrin; gestational period; dynamics.
For citation: Lomova A.S., Prokhodnaya V.A., Bykov I.M. Dynamics of antimicrobial protein lactoferrin in oral fluid during pregnancy in women with dental caries. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2016; 20 (6): 324-327. DOI 10.18821/1728—2802 2016; 20 (6): 324-327.
For correspondence: LomovaAnastasiya Sergeevna, E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 24.10.16 Accepted 28.10.16
Слюна человека содержит большое количество соединений, которые защищают ткани ротовой полости от различных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Стабильное и постоянное по-
Для корреспонденции: Ломова Анастасия Сергеевна, E-mail: [email protected]
ступление слюны, которая осуществляет интеграцию мягких и твердых тканей в полости рта, обеспечивает не только поддержание гомеостаза ротовой полости и эффективное удаление эндо- и экзогенных микроорганизмов и их метаболитов, но и постоянное присутствие в различных защитных факторов [1]. Лактофер-рин представляет собой гликопротеин из семейства
Russian journal of dentistry. 2016; 20(6)
DOI 10.18821/1728-2802 2016; 20 (6): 324-327
Original article
Таблица 1. Показатели лактоферрина ротовой жидкости в клинической группе в динамике беременности
трансферринов и относится к эндогенным антимикробным пептидам, отвечающим за врожденный иммунитет [2]. Лактоферрин -важная составляющая системы неспецифической антимикробной защиты слизистых, обладает бактериостатическими свойствами благодаря связыванию грамположитель-ных и грамотрицательных бактерий [3]. Кроме того, лактоферрин отражает степень воспалительных реакций в организме пациента [4]. В основном лактоферрин как маркер воспалительных реакций используют в оториноларингологии [5]. Этот белок синтезируют лейкоциты, клетки эпителия слизистых, и поэтому его можно обнаружить в различных секретах, в том числе слюне, грудном молоке [6]. Известно, что концентрация лактоферрина в слюне и гингиваль-ной жидкости значительно изменяется в ходе развития воспалительных процессов в ротовой полости [7, 8]. К числу актуальных вопросов, требующих дальнейшего изучения, относится проблема антимикробной защиты ротовой полости во время беременности и изменение активности врожденных иммунных факторов в течение гестацион-ного периода.
Цель работы - определение патогенетического значения изменения антимикробной защиты полости рта в динамике беременности для развития и течения кариеса зубов.
Материал и методы
В клинической группе у 35 беременных женщин с кариесом зубов в возрасте от 18 до 35 лет последовательно во все три триметра беременности (I - 8-12 нед, II - 13-27 нед, III - 28-40 нед) изучали состояние антимикробного иммунитета ротовой полости по концентрации в ротовой жидкости лактоферрина, а затем определяли причинно-следственные связи между уровнем пептида и течением кариеса зубов. Изучали особенности течения кариеса зубов в клинической группе путем определения распространенности и интенсивности кариеса зубов по индексу КПУз (К - кариес; П - пломба; У - удаленный зуб) - приросту индекса КПУз в динамике наблюдения. Активность кариеса определяли согласно классификации Nikiforuk G. (1985). Контрольную группу составила
31 беременная женщина с физиологическим протеканием беременности и отсутствием стоматологической патологии. Кроме того, в работе учитывали результаты лабораторного исследования ротовой жидкости у
32 здоровых доноров женского пола без беременности от 18 до 30 лет.
Количественное определение лактоферрина в ротовой жидкости проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием набора реагентов «Лактоферрин-стрип» («ВекторБест»). Результат выражали в мкг/мл. Обрабатывали результаты на автоматическом ридере EL 808 фирмы BIO-TEK INSTRU-MENTS (США).
Лактофер- Процентили
Группа рин, мкг/мл M±m s 25 медиана 75 Р
Результаты статистически обрабатывали с помощью программы Statistica 10 (StatSoft, США).
Результаты
По результатам стоматологического осмотра всем пациенткам клинической группы поставлен диагноз «кариес зубов». Количественную оценку кариесо-генного статуса проводили по индексу КПУ (кариес-пломба-удаленный зуб). У пациенток в I триместре беременности индекс КПУз составил 9,17±0,2, во II триместре имел близкую величину 9,57±0,4 и в III триместре возрастал до 12,93±0,7. Если в I триместре структуру индекса КПУ в основном составляло число зубов, пораженных кариесом (К = 5,66±0,4), то после лечения во II триместре в основном структуру КПУ составляли запломбированные зубы (П = 6,72±0,5). В III триместре индекс КПУ в основном возрастал за счет повышения вновь образованных кариозных полостей.
В контрольной группе в течение беременности стоматологические заболевания у женщин отсутствовали, о чем свидетельствовали низкие значения индексов КПУ: I триместр - 1,7±0,3, II триместр - 1,7±0,3, III триместр - 1,8±0,2.
Во все три триместра беременности у большинства пациенток клинической группы преобладала средняя интенсивность кариеса зубов (54,3; 57,1; 51,4% в I, II и III триместре соответственно). Число беременных женщин клинической группы с высокой интенсивно-
8-12 нед (I триместр) Клиническая (n = 35)
Контрольная(n = 31)
Небеременные (n = 32) 13-27 нед (II триместр) Клиническая (n = 35)
Контрольная (n = 31)
Доноры (n = 32)
28-40 нед (III триместр)
Клиническая группа (n = 35)
Контрольная (n = 31) Доноры (n = 32)
2,31±0,11 0,64 2,03 2,35 2,57
1гр-к < 0,001
1,81±0,05 0,27 1,66 1,76 2,07 1гр-д
<0,001
1,06±0,
0,43 0,81 0,99 1,26
2,79±0,13* 0,77 2,49 2,87 2,99
3,11±0,24*° 1,41 2,74 3,
к-д < 0,001
1гр-к < 0,001
2,03±0,12* 0,68 1,54 2,11 2,36 1гр-д
< 0,001
1,06±0,08 0,43 0,81 0,99 1,26 к-д
< 0,001
3,36 1гр-к < 0,001
2,61±0,17*° 0,95 1,94 2,46 3,05 1гр-д
< 0,001
1,06±0,08 0,43 0,81 0,99 1,26
к-д < 0,001
Примечание: М - средняя выборочная; т - ошибка средней выборочной; 5 - стандартное отклонение; р - доверительная вероятность; * - достоверные отличия по сравнению с I триместром; ° - достоверные отличия по сравнению со II триместром.
РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2016; 20(6) DOI 10.18821/1728-2802 2016; 20 (6): 324-327
Оригинальная статья
Таблица 2. Концентрация лактоферрина в ротовой жидкости (Ы±т) у беременных пациенток клинической группы в зависимости от интенсивности кариеса зубов, мкг/мл
Период беременности Интенсивность кариеса
низкая средняя высокая
8-12 нед (I триместр) 1,55±0,14 1,82±0,17 2,62±0,28*°
13-27 нед 1,87±0,15 2,11±0,19 3,03±0,25*°
(II триместр)
28-40 нед 2,55±0,12 3,13±0,44* 3,62±0,41*
(III триместр)
В общем в клинической 1,99±0,11 2,65±0,15* 3,44±0,39*° группе
Примечание. * - достоверные отличия по сравнению с низкой интенсивностью кариеса прир < 0,05; ° - достоверные отличия по сравнению со средней интенсивностью кариеса.
Таблица 3. Концентрация лактоферрина в ротовой жидкости (M±m) у беременных клинической группы в зависимости от степени активности кариеса зубов, мкг/мл
Степень активности кариеса зубов
Период очень низкая и низкая средняя высокая и очень высокая
8-12 нед (I триместр) 1,71±0,09 2,29±0,14* 2,53±019*
13-27 нед (II триместр) 2,77±0,25 2,89±0,14 3,01±0,21*
28-40 нед (III триместр) 2,21±0,15 3,16±0,19* 3,74±0,21*°
В общем в клинической 2,39±0,17 2,85±0,15* 3,13±0,29* группе
П р и м е ч а н и е . * - достоверные отличия по сравнению с низкой активностью кариеса при р < 0,05; ° - достоверные отличия по сравнению со средней активностью кариеса.
стью кариеса зубов возрастало от I к III триместру с 17,1 до 25,7%. Число пациенток с низкой интенсивностью кариеса зубов в течение беременности мало изменялось (28,6; 22,9; 22,9% в I, II, III триместре соответственно).
Показатели лактоферрина ротовой жидкости в клинической группе в сравнительном аспекте с пациентками контрольной группы и здоровыми донорами в динамике беременности отражены в табл. 1.
У беременных женщин с физиологически протекающей беременностью и отсутствием воспалительных стоматологических заболеваний в динамике беременности в ротовой жидкости был установлен поступательный рост концентрации лактоферрина как гуморального защитного фактора. Так, содержание лактоферрина ротовой жидкости у таких женщин по сравнению со здоровыми небеременными (1,06±0,08 мкг/мл) выше и последовательно повышается от I (2,31±0,11 мкг/мл) ко II (2,79±0,13 мкг/мл) и III (3,11±0,24 мкг/мл) триместру. Во все изучаемые периоды беременности концентрация лактоферрина в ротовой жидкости у пациенток с кариесом была статистически значимо выше аналогичного показателя как у женщин контрольной группы с физиологически протекающей беременностью и отсутствием стоматологических заболеваний, так и у здоровых небеременных женщин. У пациенток клинической группы по сравнению с контрольной группой в
I триместре уровень лактоферрина ротовой жидкости был выше на 27,6; 37,4; 19,2% (p < 0,001) в I, II, III триместрах соответственно. В отличие от небеременных у женщин клинической группы концентрация лактофер-рина в ротовой жидкости была выше в 2,2; 2,6; 2,9 раза (p < 0,001) в I, II, III триместре беременности соответственно. Следовательно, уровень антимикробного пептида лактоферрина в слюне повышался при наличии кариеса зубов и продолжительности сроков гестацион-ного периода.
На следующем этапе было изучено, как интенсивность стоматологического заболевания сказалась на концентрации лактоферрина в слюне у беременных женщин (табл. 2).
Лактоферрин ротовой жидкости имел самый высокий уровень у беременных пациенток при высокой интенсивности кариеса зубов, планомерно повышаясь от I к III триместру гестационного периода. Уровни лактоферрина ротовой жидкости при высокой интенсивности кариеса зубов достоверно были выше содержания изучаемого показателя при низкой и средней интенсивности заболевания.
Наиболее выраженный градиент прироста лакто-феррина слюны у беременных женщин с кариесом зубов происходил от II к III триместру: при низкой интенсивности кариеса зубов от 1,87±0,15 до 2,55±0,12 мкг/мл на 36,4% (p < 0,05), средней интенсивности -от 2,11±0,19 до 3,13±0,44 мкг/мл на 48,3% (p < 0,05), высокой интенсивности - от 3,03±0,25 до 3,62±0,41 мкг/мл на 19,5% (p < 0,05).
Уровни лактоферрина в ротовой жидкости у беременных клинической группы в зависимости от степени активности кариеса зубов представлены в табл. 3.
С повышением степени активности кариеса зубов концентрация лактоферрина в ротовой жидкости возрастала. Тренд повышения уровня защитного пептида в слюне по мере удлинения срока гестационного периода имел место при средней и высокой активности заболевания и отсутствовал при низкой активности заболевания. Наивысший уровень лактоферрина в слюне наблюдали у пациенток с высокой и очень высокой активность заболевания в III триместре беременности (3,74±0,21 мкг/мл).
Факт возрастания уровня лактоферрина в ротовой жидкости у беременных женщин с кариесом зубов с повышением интенсивности и активности кариозного процесса позволил доказать, что изучаемый антимикробный пептид служит маркером активности этого стоматологического процесса. Повышение лактофер-рина в слюне в течение беременности у пациенток клинической группы позволило предположить, что этот белок выполняет защитные свойства, будучи одновременно и индикатором воспалительного процесса.
Таким образом, определение уровня лактофер-рина в ротовой жидкости при беременности на фоне стоматологических заболеваний имеет высокую лабораторно-диагностическую значимость. Концентрация лактоферрина слюны у беременных женщин с кариесом зубов прямо отражает интенсивность их ка-риесогенного статуса и может служить прогностическим фактором в отношении оценки риска ухудшения патологии в динамике гестационного периода.
Russian journal of dentistry. 2016; 20(6)
DOI 10.18821/1728-2802 2016; 20(6): 327-331
Выводы
1. В динамике гестационного периода у беременных женщин с кариесом зубов антимикробная защита ротовой полости усиливается за счет усиления секреции лактоферрина и повышения его концентрации в ротовой жидкости.
2. У беременных женщин для оценки активности антимикробного потенциала ротовой жидкости рекомендуем использование неинвазивного иммунологического метода оценки врожденного иммунитета ротовой полости по лактоферрину.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ким Ю.В., Логинов А.Г., Олесова В.Н., Сафронов И.Д., Трунов А.Н. Изменения иммунометаболических параметров ротовой жидкости при шинировании зубов у пациентов с хроническим пародонтитом. Рос. стоматол. журн. 2012; (4): 12-6.
2. Воротникова Т.А., Ноздрина Е.Н., Телепова И.Б., Шатова Т.Н. Лактоферрин в сыворотке крови женщин во время беременности. Новости «Вектор-Бест. 2012; 65 (3): 10-2.
3. Gorr S.U., Abdolhosseini M. 2011. Antimicrobial peptides and periodontal disease. J. Clin. Periodontol. 2011; 38: 126-41.
4. Алешина Г.М., Кокряков В.Н., Шамова О.В., Орлов Д.С., Андреева Ю.В. Современная концепция об антимикробных пептидах как молекулярных факторах иммунитета. Медицинский академический журнал. 2010; (4): 149-60.
5. Климова И.И., Зорина В.Н., Зорина Р.М., Ахтямов Д.Р., Зорин Н.А. Влияние локального и сочетанного острого гнойного гайморита на содержание лактоферрина и интерлейкина-8 в сыворотке крови у детей. Вестн. оторинолар. 2014; (5): 49-51.
6. Kanwar J.R., Roy K., Patel Y., Zhou S.-F. et al. Multifunctional iron
Original article
bound lactoferrin and nanomedicinal approaches to enhance its bio-active functions. Molecules. 2015; 20: 9703-31.
7. Макеева И.М., Смирнова Т.Н., Черноусов А.Д., Романченко А.И., Годьдман И.Л., Садчикова Е.Р. Применение лактоферрина в комплексном лечении стоматологических заболеваний (обзор литературы). Стоматология. 2012; (4): 66-71.
8. Alexander D., Iigo M., Yamauchi K., Suzui M., Tsuda H. Lactoferrin: an alternative view of its role in human biological fluids. Bio-chem. Cell Biol. 2012; 90 (3): 279-306.
REFERENCES
1. Kim Yu.V., Loginov A.G., Olesova V.N., Safronov I.D., Trunov A.N. Immunometabolic oral fluid settings change when splinting of teeth in patients with chronic periodontitis. Ros. stomatol. zhurn. 2012; (4): 12—6. (in Russian)
2. Vorotnikova T.A., Nozdrina E.N., Telepova I.B., Shatova T.N. Lactoferrin in the serum of women during pregnancy. Novosti "Vektor-Best". 2012; 65 (3): 10-2. (in Russian)
3. Gorr S.U., Abdolhosseini M. 2011. Antimicrobial peptides and periodontal disease. J. Clin. Periodontol. 2011; 38: 126-41.
4. Aleshina G.M., Kokryakov V.N., Shamova O.V., Orlov D.S., Andreeva Yu.V. The modern concept of antimicrobial peptides as molecular factors immunity. Meditsinskiy akademicheskiy zhurnal. 2010; (4): 149-60. (in Russian)
5. Klimova I.I., Zorina V.N., Zorina R.M., Akhtyamov D.R., Zorin N.A. The influence of local and combined acute purulent sinusitis on content of lactoferrin and interleukin-8 in serum in children. Vestn. otorinolar. 2014; (5): 49-51. (in Russian)
6. Kanwar J.R., Roy K., Patel Y., Zhou S.-F. et al. Multifunctional iron bound lactoferrin and nanomedicinal approaches to enhance its bio-active functions. Molecules. 2015; 20: 9703-31.
7. Makeeva I.M., Smirnova T.N., Chernousov A.D., Romanchenko A.I., Gol'dman I.L., Sadchikova E.R. Application of lactoferrin in the treatment of dental diseases (review of literature). Stomatologiya. 2012; (4): 66-71. (in Russian)
8. Alexander D., Iigo M., Yamauchi K., Suzui M., Tsuda H. Lactofer-rin: an alternative view of its role in human biological fluids. Bio-chem. Cell Biol. 2012; 90 (3): 279-306.
Поступила 24.10.16 Принята в печать 28.10.16
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.31-08-039.57:614.2
Бутова В.Г., Гветадзе Р.Ш., Бычков В.И.
КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
ФГБУ «ЦНИИИСиЧЛХ» Минздрава России 119991, г. Москва, Россия;
АУ «Республиканская стоматологическая поликлиника» Минздрава Чувашии, 428018, г. Чебоксары, Чувашская Республика
Разработка критериев качества стоматологической помощи должна быть основана на характеристиках, ее определяющих, и нормативной правовой базе. Существует необходимость решения не только медико-социальных проблем критериев качества, но и правовых, организационных, этических и экономических вопросов, позволяющих сбалансировать удовлетворенность пациента стоматологической помощью с императивами качества оказываемых услуг по профилю «стоматология». Медицинская услуга считается качественно оказанной медицинской организацией тогда, когда медицинскими работниками выполнено все, что предписано и запланировано, при этом улучшения может и не наступить.
Ключевые слова: характеристика качества медицинской помощи; критерии качества; своевременность; клинические рекомендации; достижение запланированных результатов стоматологических услуг.
Для корреспонденции: Бутова Валентина Гавриловна, член-корр. РАЕ, д-р мед. наук, проф., ФГБУ «Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, E-mail: [email protected]
