Использование стандартов сестринских технологий в медицинской организации Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ТРУДНОСТИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ СОЗДАНИИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

/ Непонимание и неприятие методологии стандартизации

* Восприятие стандартов как механизма контроля

У Трудоемкость процесса

^ Отсутствие команды

V Неприятие экономически регулируемой системы оказания медицинской помощи

* Необходимость переоценки своего опыта, опыта коллег, значения авторитетов

^ Непонимание доказательных подходов к выбору медицинских технологий

^ Многоканальное финансирование и влияние финансовых потоков на организацию медицинской помощи

У Реестры медицинских услуг, не согласованные с Номенклатурой работ и услуг

*/ Несовпадение ожиданий руководства и сотрудников по поводу приоритетов е области управления качества медицинской помощи

^ Боязнь получения информации сторонними людьми

V Недостаточноетехническоеоснащение

/ Отсутствие заинтересованности у персонала

ПУТИ ПРЕОДОЛЕНИЯ ТРУДНОСТЕЙ

> Готовность и убежденность руководства проводить большую работу в области управления качеством медицинской помощи

> Обучение персонала вопросам управления качеством в здравоохранении

> Обсуждение возникающих проблем и достижение консенсуса

> Привлечение экспертов

> Определение правил принятий решений (порядок организации работы по формированию Формуляра; Порядок включения медицинских ТБХнолотй в стандарты медицинской организации)

> Формализация процедур по разработке нормативных документов В области УКМП (Положение о разработке стандартов медицинской организации)

> Мотивация сотрудников

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТАНДАРТОВ СЕСТРИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Ю.В. Анохина

НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им.И.М. Сеченова

ЗАДАЧИ:

- защита прав пациента и медицинских

работников;

- планирование объемов медицинской помощи и расчет необходимых затрат;

проведение экспертизы и оценки качества медицинской помощи пациентам; - планирование мероприятий по его

совершенствованию; - выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации

ГОСТ Р 52600-2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения» (взамен ОСТ 91500.09.0001-1999 «Протоколы ведения больных. Общие положения») Приказ Ростехрегулирования от 05.12.06 г. N8 288-ст

ГОСТ Р 52623-2006 «Технологии выполнения

простых медицинских услуг. Общие требования» (взамен ОСТ 91500.01.0004-2000 «Технологии простых медицинских услуг.

Общие требования») Приказ Ростехрегулирования от 27.12.06 г. № 341-ст

2004 г. - начата реализация РОКСИ

Цель - содействие Минздравсоцразвития России и РАМС в создании регупяторных механизмов обеспечения качества

сестринской помощи, образовательных стандартов для

системы дополнительного профессионального образования,

протоколов и моделей организации сестринской помощи

Номенклатура работ и услуг в здравоохранении

A14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели

А14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

А14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

А14.31.006 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

А14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

А14.31.010 Уход за дренажом

А14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств А14.31.012 Оценка степени риска развития пролежней А14.31.013 Оценка степени тяжести пролежней А14.31.014 Оценка интенсивности боли

A14.31.01S Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели

1 Юэд технологии | Название технологии

Требования к специалистам и вспомогательному персонал/, включа я требования

1.1 Перечень специальностей/кто участвует в вь полнели услуги

1.2 Дополн*тгель»ые или специальна» требован*« к специалистам и

2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1 Требования по безопасности труда при вьполнент услуги |

3. Условия выюлнен*« гростой медицинской услуги

4. Функциональное назначение гфостой медицинской услуги

5. Материальные ресурсы

5.1 Приборы, инструменты, издетя медицинского назначения

5.2. Реактюы

5.3 Иммунобиологические грепараты и реагенты

5.4 Продукты крови

5.5 Лекарстве^ые средства

5.6 Проч« расходуемы материал

б. Характеристика методики выполнен*« простой медадоккой услуги

7. Дополн*тгельные сведен*« об особенностях выполнен*« методики

8. Достигаем» результаты и их оценка

9. Форма информфсванного согласия пациента при вьпотент метеджи и дополн*ттсльная

10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

11. Стоимостные характеристики технологий вьполнен*« гфостой медаджской услуги

12. Графическое, схематические и табличное гредставление технологий вьгюлня-ия гростей

13. Формульц расчеты, номограмл>ц блажи и другая документация (гфи необходимости)

Раздел 1 «Требования к специалистам и вспомогательному персоналу»

К то участвует в выполнении услуги Дополнительные или специальные требования (к уровню подготовки специалиста - для выполнения данной услуги)

1.2 Дополнительные или Имеются навыки

специальные владения

требования к манипуляцией

специалистам и

вспомогательному

персоналу Сертификат по специальности «Физиотерапия»

1.1. Перечень специальностей 1) специалист, имеющий диплом

(кто участвует в установленного образца об

выполнении услуги) окончании высшего

образовательного учебного

заведения по специальностям:

лечебное дело,

педиатрия,

стоматология,

1) специалист, имеющий диплом

установленного образца об

окончании среднего

профессионального медицинского

образовательного учреждения по

специальностям:

лечебное дело,

акушерское дело,

сестринское дело.

Раздел 2 «Требования к обеспечению безопасности труда»

Что должно быть сделано, чтобы не произошло инфицирования медицинского работника (его защита)

2.1 Требования по До и после проведения

безопасности труда при процедуры провести

выполнении услуги гигиеническую

обработку рук

Использование

перчаток во время

процедуры

Использование

непрокалываемого

контейнера для

использованных игл

Раздел 3

«Условия выполнения простой медицинской услуги (ПМУ')»:

- амбулаторно-поликлинические (включает помощь на дому);

- стационарные;

- санаторно-курортные

Раздел 4

«Функциональное назначение ПМУ»:

- диагностическое;

- профилактическое;

- лечебное

Раздел 5 «Материальные ресурсы»

5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения 5.5. Лекарственные средства 5.6. Прочий расходуемый материал

Обобщенное название применяемых групп препаратов, инструментов или изделий

5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Медицинские весы любой модификации с диапазоном измерений, соответствующим возрастным характеристикам пациента, и разрешенные к применению в медицинской практике

5.2 Реактивы Отсутствуют

5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты Отсутствуют

5.4 Продукты крови Отсутствуют

5.5 Лекарственные средства Отсутствуют

5.6 Прочий расходуемый материал Одноразовая салфетка (или чистый лист бумаги) Чистая пеленка (для детей грудного возраста)

Раздел 6 «Характеристика методики выполнения ПМУ»

Порядок написания (подготовка, выполнение, окончание) Различные технологии выполнения ПМУ

' ' Алгоритм измерения массы тела пациента

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению.

1.2. Постелить салфетку на площадку весов.

1.3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

1.4. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

2. Выполнение процедуры:

2.1.Предложить и помочь пациенту осторожно встать (без обуви) на середину площадки весов.

2.2. Установить равновесие весов (для механических конструкций).

2.3. Провести определение массы тела пациента.

3. Окончание процедуры:

3.1. Сообщить пациенту результат исследования массы тела.

3.2. Помочь пациенту сойти с площадки весов.

3.3. Убрать салфетку с площадки весов и выбросить ее в емкость для отходов.

3.4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3.5. Записать результаты в медицинскую документацию.

Раздел 7

«Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики»

При выполнении технологии простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры.

Выбор положения пациента зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение -«сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания). Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом едавлении конечности жгутом для избегания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды. При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэкгомии.

Раздел 8 «Достигаемые результаты и их оценка»

Ожидания медицинского работника от данной процедуры и интерпретация их (какой результат достигнут)

8. Достигаемые результаты и их оценка

Результат Оценка

Гиперемия кожи, чувство жжения Процедура выполнена правильно

Отсутствие покраснения, нет чувства жжения Процедура выполнена неправильно, лечебный эффект не достигнут

Признаки химического ожога (появление на коже пузырей) Процедура выполнена неправильно в связи с несоблюдением времени постановки горчичников

Раздел 10 «Параметры оценки и контроля качества выполнения данной методики»

Критерии оценки применительно к данной методике

Раздел 9 «Форма информированного согласия пациента при выполнении методики»

Определяет необходимость получения согласия пациента на

проведение медицинского вмешательства, а также условия получения такого согласия.

ю

• Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

• Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

• Отсутствие постинъекционных осложнений

• Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

• Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения

Раздел 11 «Стоимостные характеристики технологий выполнения ПМУ»

Приложение 1 к Номенклатуре работ и услуг в

здравоохранении «Реестр медицинских услуг с указанием условных единиц трудозатрат»

Раздел 02 - ТПМУ функционального назначения (разработан проект, 8 тем)

Раздел 11 - ТПМУ инвазивных вмешательств

(8)

Раздел 14 - ТПМУ сестринского ухода

(34)

Раздел 15 - ТПМУ иммобилизации, перевязок и прочие (3)

ТПМУ «Термометрия общая»

Правильное время измерения температуры тела?

5 минут"

10 минут?

Разделы 12 и 13 «Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения ПМУ»

Различный иллюстративный материал Помощь специалисту но не обучение студента

Промывание катетера

Гепаринизированный раствор

Применение перчаток

Стерильные для инвазивных процедур?

Нестерильные для инвазивных процедур?

Перчатки для диагностических манипуляций?

Обработка рук Регламент обработки перед диагностическими и инвазивными процедурами? Обработка перед комплексом процедур? Экономичный и удобный способ?

Приказ МЗ СССР № 408 «О

мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

Применение маски, щитка, очков, фартука - при угрозе разбрызгивания крови

Дезинфекция:

- регламент;

- оснащение

Расходный материал для инъекций: - ватные шарики; - марлевые шарики

Перемещение собранного шприца с набранным лекарством

Смена иглы после набора лекарства из флакона и ампулы

Аптечки - «АнтиВИЧ», противошоковые и др.