CC BY
25
DOI 10.29254/2077-4214-2018-1-1-142-360-363 УДК 616.311.2-002-018-053.2-056.52 Костура В. Л.
1НДЕКСНА ОЦ1НКА СТАНУ ТКАНИН ПАРОДОНТА
У Д1ТЕЙ З НАДМ1РНОЮ МАСОЮ Т1ЛА
Львiвський нацюнальний медичний унiверситет iMeHi Данила Галицького (м. Львiв)
Зв'язок публшацм з плановими науково-до-слiдними роботами. Дане дослщження е фрагментом планово!' НДР: «Стоматологiчна захворюванiсть д^ей з урахуванням еколого-соцiальних чинникiв ризику та обфунтування диференцiйованих методiв л^вання та профтактики», № державно' реестрацп 0110и002147.
Вступ. Захворювання пародонта залишаються однiею з актуальних проблем сучасно!' дитячо!' стоматологи [3,5,7]. Поширенють захворювань тканин пародонта серед укра'нських дiтей вiком 12-15 рокiв становить 70-80%, в окремих регюнах - 95-98%. Найчастше ураження тканин пародонта в дитячому вМ дiагностуються на фон загальносоматично!' патологи [2,4].
1ншою проблемою сьогодення е надмiрна маса тiла (НМТ) та ожиршня - найбiльш поширене хрошч-не захворювання у свт [1,6]. Згщно даних ВООЗ, у 2016 роц понад 340 мiльйонiв дiтей та пщл^юв у вiцi 5-19 роюв мали надмiрну масу тiла або ожиршня. На тлi НМТ у органiзмi дiтей вiдбуваеться ряд порушень обмiнних процесiв, що провокуе хрошчш хвороби.
У практичнiй дiяльностi лкаря-стоматолога серед клiнiчних методiв оцiнки пародонтального статусу значне мюце належить шдексам, якi дають змогу провести попередню оцiнку стану тканин пародонта, ви-значити ступiнь поширення патолопчного процесу та iнтенсивнiсть його переб^.
Мета дослiдження - встановити особливост змiн основних стоматологiчних iндексiв у дтей iз за-хворюваннями пародонту на фош надмiрноí маси тша.
Об'ект i методи дослiдження. Комплексы об-стеження проведенi у 278 дтей мiста Львова з над-мiрною масою тiла. Групи порiвняння склали 292 дитини з нормальною масою тша та 89 дтей з ожи-
Рис. 1. Частота позитивно'!' проби Шиллера-Писарева у обстежених д^ей
(у %).
ршням. Обстеження проведено у ключових вiкових групах 7, 12, 15 роюв зпдно з рекомендацiями ВООЗ на базах середшх загальноосвiтнiх шкiл м. Львова.
Оцшка фiзичного розвитку дiтей проведена за даними антропометричних вимiрiв, зросту (в см) та маси тша (в кг). На основi антропометричних обсте-жень було розраховано шдекс маси тiла (1МТ). Отри-ман вимiрювання i розрахунки оцiнювалися за цен-тильними таблицями, якi розроблен ВООЗ для дiтей i пщл^юв вiд 5 до 19 роюв окремо для обох статей.
Для виявлення запального процесу та оцшки його штенсивност в тканинах пародонта визначали пробу Шиллера-Писарева, шдекс РМА, СР1 та iндекс крово-точивост ясен (H.P. Muhlemann, S. Son, 1971).
Результати опрацювали статистично з викорис-танням критерiю Стьюдента.
Результати до^джень та ïx обговорення. Для профтактики запальних процесiв у тканинах пародонта важливим е докшшчна оцiнка при обстеженнi пародонтальних тканин. Проба Шиллера-Писарева вщноситься до методу прижиттевого зафарбування глкогена ясен, вмют якого значно зростае при запальних явищах.
Визначення проби Шиллера-Писарева свд чить, що позитивна реак^я виявлена, в середньо-му, у 75,19±2,59% дiтей з НМТ, що в 1,1 рази час-тше, нiж клiнiчно дiагностовано запальнi явища (67,99±2,80%, р>0,05), у дiтей з ожиршням виявлена у 87,33%±4,25%, що в 1,0 рази частше, нiж кш-нiчно дiагностовано запальн явища (83,15±3,97%, р>0,05) i вщповщно у дiтей з нормальною масою тша (52,16±2,94%).
Проаналiзувавши пробу Шиллера-Писарева встановлено, що у дтей з НМТ проба була позитивною в 1,44 рази частше, шж у дтей з нормальною масою тша (52,16±2,94%)(р<0,001), проте в 1,2 рази менше, шжу дп-ей з ожиршням (87,33%±4,25%), (р<0,05) (рис. 1). 1з збiльшенням вiку i маси тша у обстежених дтей збшьшуеться i частота позитивно'! проби Шиллера-Писарева.
Для оцшки штенсивност запального процесу в тканинах пародонта дтей груп дослщження були проана-лiзованi дат шдексу РМА залежно вiд в^ i маси тiла оглянутих (рис. 2). Ви-явлено, в середньому, у д^ей з НМТ шдекс РМА складае 33,71 ±2,84%, у дтей з ожирiнням - 37,28±3,13%, що вщповщае гiнгiвiту середнього сту-пеня, тодi як у дiтей з нормальною масою тша дат шдексу були нижче
£ 2,5 -й ю
^ 2 -
~ 1,5 -
1 -
0,5 -
о
та становили 24,59±2,52%, що ха-рактеризувалось як riHrÏBÎT легкого ступеня.
Оцшка показникiв iндексу РМА у д^ей 7-рiчного BiKy свщчить, що найвищi значення виявленi у дтей з ожирiнням (37,15±2,62%) та з НМТ (33,25±2,34%)1 що вщповщае серед-ньому ступеню важкостi.
Аналiз значень iндексу РМА за-лежно вщ вiку i маси тша дiтей показав, що у 12^чних дiтей з над-мiрною масою тiла, значення iндексу РМА вщповщають гiнгiвiту середньо-го ступеня важкост (32,79±2,78%), i е в 1,5 рази бшьшими у порiвняннi з 12-рiчними дiтьми з нормальною масою тша, у яких середне значення шдексу РМА становить 20,26±2,14% та вщповщае легкому ступеню гш-гiвiту (р<0,01). У 12-рiчних дтей з ожирiнням встановлено найвище значення шдексу РМА i дорiвнюва-ло 38,03±3,44% та вiдповiдало се-редньому ступеню важкост гiнгiвiту i було в 1,8 рази бшьше, шж у ïx од-нолiткiв iз нормальною масою тiла (р<0,001) та в 1,2 рази бшьше, шж у грут однолiткiв iз надмiрною масою тiла (р>0,05).
У 15^чних дiтей з надмiрною масою тша спостер^алось збшь-шення значення шдексу РМА, яке дорiвнювало 35,11 ±2,68% та харак-теризувалось як гiнгiвiт середнього ступеня важкост та було в 1,1 рази бшьшим, нiж у 15^чних дiтей iз нормальною масою тша (р>0,05) i в 1,07 рази бшьшим, шж у 12^чних дiтей iз НМТ (р>0,05). Цiкаво, що iндекс РМА у грут 15^чних дiтей з ожиршням, у середньому, становить 36,53±2,84% та вщповщае гшпв^у середнього ступеня важкост i був дещо ниж-чим, шж у групi 7-рiчниx та 12^чних дiтей з ожирiнням; проте, в 1,2 рази бшьшим, шж у грут однол^юв iз нормальною масою тша.
Для виявлення раншх ознак за-палення у тканинах пародонта вико-ристали шдекс кровоточивостi ясен. Згiдно отриманих даних, середне значення шдексу кровоточивост ясен (1КЯ) у дiтей з надмiрною масою тiла було у 1,48 рази вищим, нiж у дтей групи порiв-няння (1,42±0,16 бала проти 0,96±0,08 бала, р<0,01), проте в 1,23 рази нижчим, шж у д^ей з ожирiнням (1,74±0,38 бала, р>0,05).
Аналiз значень iндексу кровоточивостi ясен за-лежно вщ вiку показав, що у 7^чних дiтей з надмiр-ною масою тша даш iндексу дорiвнюють 0,92±0,11 бала (р<0,05), та збшьшуючись, у вiцi 12 рокiв становить 1,41 ±0,13 бала (р<0,01), (рис. 3). Найвище значення 1КЯ у д^ей з НМТ було дiагностовано у 15^чних - 1,92±0,24 бала (р>0,05). У дiтей з нор-
Рис. 2. Значення шдексу РМА залежно вщ BiKy i маси тша оглянутих д^ей
(У %).
2,24
0,92 W
Л
1,96 1,92 1,41 I MU 2
ли
■ Д1ти з НМТ
■ д1ти з нормальною масою тша
■ д1ти з ожиршням
рок1в 12poKia 15роюв
Рис. 3. 1ндекс кровоточивост ясен у дiтей груп дослiдження.
Рис. 4. 1ндекс кровоточивостi ясен при рiзних ступенях важкостi ХКГ у дiтей з надмiрною масою тша.
мальною масою тiла значення шдексу кровоточивост збiльшувались вiд 0,61±0,08 бала у 7-рiчних дiтей до 1,42±0,14 бала у 15-рiчних дтей. У дiтей з ожирiнням значення шдексу кровоточивост були найвищими та збшьшувались вiд 1,02±0,12 бала у 7^чних дiтей до 2,24±0,66 бала у 15^чних дiтей.
Аналiзуючи шдекс кровоточивост згiдно ступенiв важкостi ХКГ у дтей з НМТ встановлено збшьшення його значення з вком: так при легкому ступеню вщ-значали зростання 1КЯ вiд 0,32±0,08 бала у 7-рiчних дiтей (р>0,05) до 0,98±0,11 бала - у 15^чних дiтей (рис. 4).
При середньому ступеш важкостi ХКГ у дтей з НМТ показник шдексу поступово також зростае з
Рис. 5. 1ндекс кровоточивостi ясен при рiзних ступенях важкостi ХКГ у д^ей з нормальною масою тiла.
Рис. 6. Показники поширеност кровоточивостi ясен у обстежених дiтей за
критерieм СР1 (в %).
1,52±0,14 бала у 7-рiчних дiтей (р<0,05) до 2,14±0,28 бала - у 15^чних дiтей (р<0,05). При важкому ступе-Hi ХКГ у дтей з НМТ найвищий показник шдексу вщ-значався у 15^чних дiтей (2,64±0,33 бала, (р>0,05), ^Ai як у 12-рiчних оглянутих дат 1КЯ становили 2,11±0,19 бала.
Для порiвняння було проаналiзовано даний шдекс кровоточивостi ясен у дiтей i3 нормальною масою тiла. Згiдно отриманих даних дослщження встанов-лено, що у дiтей групи порiвняння при легкому сту-пенi ХКГ шдекс кровоточивост зростав вiд 0,21±0,02 бала у д^ей вiком 7 роюв до 0,76±0,1 бала у 15^чних дiтей (рис. 5).
Аналогiчна тенден^я зростання 1КЯ визначалась i при середньому ступеню ХКГ - вщ 1,01±0,14 бала у 7-рiчних дтей до 1,4±0,14 бала у 15^чних дiтей. Варто вiдзначити, що незважаючи на однакову тен-денцiю зростання шдексу кровоточивостi ясен у за-лежностi вiд ступеня важкостi ХКГ та вщ вiку дiтей обох груп дослщження, у д^ей з надмiрною масою
тiла значення 1КЯ були вищими, нiж у ïx однолiткiв i3 нормальною масою тша.
Okpïm того, для оцiнки стану тканин пародонту нами використову-вався комунальний пародонтальний iндекс - СР1. 1ндекс вказуе кровоточивють ясен, наявнiсть зубного ка-меню та пародонтально''' кишенi. При наших дослщженнях у обстежених дiтей аналiзували лише поширенiсть та iнтенсивнiсть кровоточивост ясен.
Отриманi результати свiдчать, що поширенють кровоточивостi ясен у дтей з нормальною масою тiла, у середньому, зпдно iндексу СР1 стано-вить 19,7%, що вщповщае низькому рiвню (при ураженi до 0,5 секстанов). У дiтей з НМТ частка д^ей у яких ви-явлена кровоточивiсть ясен складае - 28,8%, у дiтей з ожиршням - 31,8%, що вщповщае помiрному рiвню, згщ-но критер^ СР1 (при цьому уражено до 1,5 секстант) (рис. 6).
Аналiз показниюв поширеностi кровоточивостi ясен у д^ей з ураху-ванням в^ показав, що частка дiтей 12^чного вiку з ожирiнням у яких виявлена кровоточивють у 2,2 рази бшьша по вiдношенню до дтей з нормальною масою тiла (р<0,05) та в 1,3 рази у порiвняннi з однолiтками з НМТ (р>0,05).
Оцiнка кровоточивостi ясен у 15-рiчниx дiтей свiдчить про збшь-шення кiлькостi дiтей у яких виявлена кровоточивють. Отже, у дтей з нормальною масою тша питома вага випадюв у яких виявлена кровоточивють ясен збшьшилася в 1,6 рази, при НМТ в 1,3 рази (р>0,05), а при ожиршш навпаки дещо знизилася - в 1,1 рази (р>0,05). Тобто, у вковм градацп поширенють в усix групах дослщження вщповщае помiрному рiвню згiдно критерпв СР1, при ураженостi до 1,5 сек-станти.
Висновки. Встановлено, що у д^ей з нормальною масою тша показники шдексу РМА вщповщають пнпв^у легкого ступеня важкост, а у дiтей з НМТ та ожиршням середньому ступеню важкостк Кровото-чивiсть ясен у дтей з нормальною масою тiла зпдно шдексу СР1 вiдповiдае низькому рiвню при ураженнi до 0,5 секстант, а з НМТ та ожиршням вщповщае по-мiрному рiвню при ураженш до 1,5 секстанти.
Перспективи подальших дослiджень поляга-ють в науковому обфунтуванш пiдxодiв до профшак-тики та лiкування захворювань пародонта у дтей з надмiрною масою тша iз врахуванням iндексноï оцш-ки стану тканин пародонта.
Л^ература
Vlasenko MV, Semeniuk IV, Slobodianiuk HH. Tsukrovyi diabet i ozhyrinnia - epidemiia KhKhI stolittia: suchasnyi pidkhid do problemy. Ukrainskyi terapevtychnyi zhurnal. 2011;2:50-5. [in Ukrainian].
Emelyanova NYu, Emelyanov DV. Analiz stomatologicheskogo statusa u bolnyih s izbyitochnoy massoy tela: mezhdistsiplinarnyiy pohod. Ukr. terapevt. zhurn. 2011;4:79-81. [in Russian].
3. Kaskova LF, Abramova OE. Poshyrenist khronichnoho kataralnoho hinhivitu u ditei Poltavskoi oblasti. Ukrainskyi stomatolohichnyi almanakh. 2006;2:51-3. [in Ukrainian].
4. Kolesnik KA, Kolesnik DK, Zherdeev GV. Ozhirenie u detey i podrostkov kak faktor riska razvitiya vospalitelnyih zabolevaniy parodonta. Tavricheskiy mediko-biolog. vestnik. 2012;15(2):305-9. [in Russiаn].
5. Leus PA, Yudina NA. Zabolevanie parodonta. Minsk: Energopress; 2016. 350 s. [in Russiаn].
6. Maidannyk VH, Khaitovych MV, Pavlyshyn HA, Ivanko OH, Nechytailo YuM, Ocheretko VV. Poshyrenist nadlyshkovoi masy tila ta pidvyshche-noho arterialnoho tysku sered shkoliariv riznykh rehioniv Ukrainy. Mizhnarod. zhurn. pediatrii, akusherstva i hinekolohii. 2013;3(1):33-9. [in Ukrainian].
7. Homenko LA, Bidenko NV, Ostapko OI. Zabolevaniya parodonta u lits molodogo vozrasta: problema riska i diagnostiki. Stomatolog. 2006;1:54-7. [in Russiаn].
1НДЕКСНА ОЦ1НКА СТАНУ ТКАНИН ПАРОДОНТА У Д1ТЕЙ З НАДМ1РНОЮ МАСОЮ Т1ЛА
Костура В. Л.
Резюме. Встановлено, що у дiтей з надмiрною масою тiла проба Шиллера-Писарева була позитивною в 1,44 рази частше, ыж у дiтей з нормальною масою тта, проте в 1,2 рази менше, нiж у дiтей з ожирЫням. У дiтей з нормальною масою тта показники Ыдексу РМА вщповщають гiнгiвiту легкого ступеня важкосД а у дiтей з надмiрною масою тiла та ожирiнням середньому ступеню важкостi. Кровоточивiсть ясен у дггей з нормальною масою тта зпдно iндексу СР1 вiдповiдае низькому рiвню при ураженнi до 0,5 секстант, а з надмiрною масою та ожирЫням вiдповiдае помiрному рiвню при ураженнi до 1,5 секстант.
Ключовi слова: захворювання тканин пародонта, дiти, надмiрна маса тiла, пародонтальн iндекси.
ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Костура В. Л.
Резюме. Установлено, что у детей с избыточной массой тела проба Шиллера-Писарева была положительной в 1,44 раза чаще, чем у детей с нормальной массой тела. У детей с нормальной массой тела показатели индекса РМА соответствуют гингивиту легкой степени тяжести, а у детей с избыточной массой тела и ожирением средней степени тяжести. Кровоточивость десен у детей с нормальной массой тела согласно индексу СР1 соответствует низкому уровню при поражении до 0,5 секстант, а с избыточной массой и ожирением отвечает умеренному уровню при поражении до 1,5 секстант.
Ключевые слова: заболевания тканей пародонта, дети, избыточная масса тела, пародонтальные индексы.
INDEX ASSESSMENT OF THE STATE OF PERIODONTAL TISSUES IN OVERWEIGHT CHILDREN
Kostura V. L.
Abstract. Periodontal disease remains one of the urgent problems of modern pediatric dentistry. The prevalence of periodontal tissue diseases among Ukrainian children is 70-80%, in some regions it is even more, up to 95-98%. Most often, lesions of periodontal tissues in childhood are diagnosed on the background of the general-somatic pathology. Nowadays overweight and obesity are the most common chronic disease in the world. On the background of overweight in the body of children there are a number of violations of metabolic processes, provoking chronic illness.
The aim of research: assess the state of periodontal tissues in overweight children.
Object and methods: complex surveys were carried out in 278 children with overweight. The comparison groups consisted of 292 normal-weight children and 89 obese children. The survey was conducted in key age groups 7, 12, 15 years in accordance with the recommendations of WHO at the bases of secondary schools in Lviv. The Shillera-Pisareva test, PMA index, CPI and the index of bleeding were determined to detect the inflammatory process and assess its intensity in the periodontal tissues.
Research results and their discussion. Determination of the Schillera-Pisareva test showed that a positive reaction was found on average in 75,19±2,59% of overweight children, which was 1.1 times more than the clinically diagnosed inflammatory appearance (67,99±2,80%, p>0,05), in children with obesity it was found in 87,33±4,25%, which was 1,0 times more often than clinically diagnosed inflammatory appearance (83,15±3,97%, p>0,05) and accordingly in children with normal body weight (52,16±2,94%).
Having analysed the Schillera-Pisareva test, it was found that in overweight children the test was positive 1,44 times more frequent than in children with normal body weight (52,16±2,94%) (p<0,001), however, it was in 1,2 times less than in obese children (87,33±4,25%), (p<0,05). The frequency of the positive test of Schillera-Pisareva grew with the increase in age and weight of the body in the examined children.
It was found that the index of PMA in overweight children was 33,71±2,84%, in obese children - 37,28±3,13%, which corresponds to a moderate gingivitis, whereas in children with normal body mass the index was lower (24,59±2,52%) and it was characterized as a mild form of gingivitis.
In order to detect early signs of inflammation in the periodontal tissues, the gingival bleeding index was used. According to the obtained data, the average gingival bleeding index in overweight children was 1,48 times higher than that of children in the comparison group (1,42±0,16 points versus 0,96±0.08 points, p<0,01), but in 1,23 times lower than in obese children (1,74±0,38 points, p> 0,05).
In addition, for the assessment of the condition of periodontal tissues, the communal periodontal index-CPI was used but only the prevalence and intensity of bleeding gums were analysed.
The obtained results indicated that the prevalence of gingival bleeding in children with normal body weight, on average, according to the CPI index, was 19,7%, which corresponded to the low level (with an affection to 0,5 sextant). In overweight children, the proportion of children with gingival bleeding was 28,8%, in obese children - 31,8%, which corresponded to a moderate level, according to the criterion of CPI (with up to 1,5 sextant being affected).
Key words: periodontal tissue diseases, children, overweight, periodontal indices.
Рецензент - проф. Каськова Л. Ф.
Стаття надшшла 18.01.2018 року
