CC BY
191
каналу головка плода подвергается конфигурации, которая может быть физиологической и патологической. Мы различаем три вида патологической конфигурации: чрезмерную, быструю и несимметричную. Последняя возникает при асинклитическом вставлении головки. Следует иметь в виду, что патологическая конфигурация сопровождается действием других патогенетических механизмов, не только перерастяжением и разрывами тентория. Это - сдавление и сужение верхнего сагиттального синуса (рис 6), сдавление сосудов мозга, натяжение и разрывы мостовых вен, сдавление устьев впадающих в синусы вен, нарушение оттока крови в поверхностные вены головы, сдавление самого мозга и др. [2], которые мы не рассматриваем. Родовая травма сопряжена с комплексом патологических воздействий механического фактора на различные структуры. Однако повреждения тентория это наглядный и хорошо определяемый (по сравнению с другими признаками) маркер, который позволяет предполагать наличие других родовых повреждений или обосновывать эти повреждения родовой травмой.
Рис. 6. Сдавление верхнего сагиттального синуса в результате захождения теменных костей на затылочную при конфигурации головки. А - без захождения костей, Б - с захождением теменных костей на затылочную кость. Стрелка указывает на место сдавления синуса. Показаны мостовые вены, впадающие в верхний сагиттальный синус.
С учетом полученных данных патологоанатомы и судмедэксперты могут по морфологическим данным, а не только по историям родов, оценивать роды и качество родовспоможения в случаях смерти детей. Детские неврологи и нейрохирурги смогут использовать полученные данные при топической диагностике внутричерепных поражений. Акушеры смогут по-новому оценивать роль асинклитического вставления головки в возникновении внутричерепных поражений, поскольку любая степень асинкли-тизма сопровождается неравномерным натяжением двух половин МН с повышением риска повреждений с одной из сторон. Асинк-литическое вставление головки благоприятно для течения родов и продвижения головки по родовому каналу, но неблагоприятно для плода в плане повышения риска односторонних разрывов МН. Именно предотвращение или уменьшение асинклитизма будет вести к снижению родового травматизма.
Представляется, что может быть разработан и внедрен метод прижизненного определения границ ОПЗ у новорожденных (например, при ультразвуковом исследовании черепа). При этом открываются пути для диагностики повреждений МН, локализации ОПЗ и проводной точки головки, степени асинклитизма, а также разработки методов прогнозирования родовых травматических повреждений. Ведь локализация разрывов МН и субдураль-ных кровоизлияний зависит от направления смещения ОПЗ. Не-онатолог сможет выявлять признаки травматических повреждений, доказывающих наличие родовой травмы, что важно для постановки обоснованного диагноза. Акушер сможет ретроспективно оценивать течение родов, вставление головки, характер асинклитизма, контролировать другие клинические данные о проводной точке головки и степени асинклитизма, решить вопрос о целесообразности проведения родовспомогательных операций, родостимуляции и т. д.
Полагаем, что в медицине будущего во всех случаях родов под контролем врача будет осуществляться динамическое наблюдение за продвижением головки с точным определением локализации проводной точки, степени асинклитизма и характера вставления головки. Это возможно при использовании ультразвукового исследования в процессе родов. В медицине будущего будет налажена точная диагностика повреждений МН (маркера родовой травмы) как в родах, так и у новорожденных. В настоящее время тенторий не исследуется, а диагноз родовой травмы часто затруднителен. Усилия в указанных направлениях позволят улучшить профилактику, диагностику и лечение родовой травмы, а также позволят снизить смертность и уменьшить инвалидиза-цию детей.
Литература
1. Власюк, В.В. Морфологические критерии оценки патогенеза родовой травмы и дисциркуляторных поражений центральной нервной системы (ЦНС) в перинатальном периоде /В. В. Власюк// Арх. Патологии.- 1991.- №12.- С. 14-20.
2. Власюк, В.В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения /В.В. Власюк// «Нестор История».-СПб, 2009.- 252 с.
3. Власюк, В.В., Закономерность взаимосвязи между расположением области периостального застоя крыши черепа и локализацией разрывов мозжечкового намета у плодов и новорожденных, родившихся при самопроизвольных родах и головном предлежании / Власюк В.В., Лобзин Ю.В., Несмеянов А.А. // В сб.: «Научные открытия - 2010».- М., 2011.- С. 13-15.
4. Власюк, В. В. Периостальный застой крыши черепа как критерий оценки биомеханизма родов и внутричерепных поражений у новорожденных детей / Власюк В.В., Лобзин Ю.В., Несмеянов А.А. // Вестник Международной Академии МАИСУ, 2009.- № 9.- С. 58-61.
5. Власюк, В.В. О причинах и механизмах субдуральных кровоизлияний и разрывов мозжечкового намета у плодов и новорожденных / Власюк В.В. // «Педиатрия», 1985.- № 9.- С. 6-9.
6. Beneke R. Uber Tentoriumzerreissungen bei der Geburt. Verh. Dtsch. Path. Ges. 14. Tagung. Erlangen. 1910, S. 46-54.
7. Coutelle, C. - Virchow's. Arch. Pathol. Anat., 1960, 333, № 1,. S. 10-21.
8. Essbach H. Paidopathologie. Leipzig, 1961.- 522 s.
9. Schwartz P. Birth injuries of the newborn. Jena: Springer Verlag, 1964.- 552 p.
10. Гуревич, П. С. Перинатальная патология. - В кн.: Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. Руководство в 2 томах, т.1. Под ред. Т.Е.Ивановской и Л.В.Леоновой. / Гуревич П. С., Сорокин А. Ф. - М., 1989.- С. 38-121.
11. Астринский, С. К вопросу о травме мозжечкового намета у плода во время родов. / Астринский С., Кестнер А., Меленев-ская 3// «Журнал по изучению раннего детского возраста», 1931.-№ 2.- С. 93-101.
12. Попова, Н. И. К морфологической характеристике внутричерепных кровоизлияний при родовой травме /Н.И. Попова// «Вопросы охраны материнства и детства», 1968.- № 1.- С. 19-25.
13. Российская Федерация, патент №2422087 от 18.02.2010 г. «Способ диагностики асинклитизма по изменениям черепа». Патентообладатели: Власюк В.В., Лобзин Ю.В., Несмеянов А.А.
14. Российская Федерация, патент №2140196 от 05.06.1998 г. Патентообладатели: Серов В.Н., Ковалев В.В., Ломовских.
BIRTH INJURY CEREBELLAR IDENTIFY AND ASYNCLITISM PROBLEM WITH CONFIGURATION FETAL HEAD DURING CHILDBIRTH
V.V. VLASYUK, Y.V. LOBZIN, A.A. NESMEYANOV
Research Institute of Children's Infections, St. Petersburg
The article presents the results studying birth injury of cerebellar drift and the problems of asynclitism in fetal head configuration at childbirth.
Key words: birth injury, cerebellar drift, asynclitism.
УДК 796
ИНДЕКС ХИЛЬДЕБРАНДТА КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ЗАТРАТ У СПОРТСМЕНОВ В ПРОЦЕССЕ ВОЗРАСТАЮЩЕЙ ЭТАПНО-ДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ
Н.А. ФУДИН, К.В. СУДАКОВ, А.А. ХАДАРЦЕВ, С.Я. КЛАССИНА, С.В. ЧЕРНЫШОВ*
Работа посвящена системному анализу режимов этапно-дозированной физической нагрузки спортсмена на велоэргометре. Методологической основой работы является концепция системного квантования человека, предложенная К.В. Судаковым. В соответствии с концепцией системного квантования спортивная деятельность человека может быть представлена как последовательность поведенческих единиц - системоквантов, каждый из которых имеет черты функциональной системы.
* НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина РАМН, 103008, Россия, Москва, ул. Большая Никитская д. 6, строение 4
Ключевые слова: спортивная деятельность, системоквант спортивной деятельности, параметр результата и «физиологическая цена»
спортивной деятельности, индекс Хильдебрандта.
Спортивная деятельность человека, в отличие от других видов человеческого поведения, всегда мотивирована и направлена на достижение конкретного спортивного результата, что позволяет рассматривать ее как объект системного исследования. Адекватным системным подходом к изучению любого вида поведенческой деятельности является теория функциональных систем П.К. Анохина, и в частности, концепция системного квантования поведения, предложенная К.В. Судаковым [1]. Такой подход позволяет изучать системные механизмы спортивной деятельности, выявляя связь результативности спортсмена с «физиологической ценой» достигнутых им спортивных результатов. Известно, что эффективность деятельности спортсмена в основном определяется согласованной работой сердца, дыхания и системы кровообращения, что обеспечивает поставку кислорода к интенсивно работающим органам. Одним из показателей синхронизации работы сердца и дыхания у человека является индекс Хильдебрандта, который информативен и характеризуется простотой и доступностью [2].
Цель исследования - выявление системной взаимосвязи индекса Хильдебрандта с параметрами спортивного результата и его «физиологической ценой» у спортсменов в процессе возрастающей по интенсивности этапно-дозированной физической нагрузки.
Материалы и методы исследования. В обследовании приняли участие 10 высококвалифицированных спортсменов в возрасте 19-37 лет с различным уровнем тренированности. Всем им была предложена возрастающая по интенсивности этапно-дозированная физическая нагрузка на велоэргометре до отказа, где мощность первой ступени составляла 60 Вт, а мощности последующих ступеней последовательно увеличивались с шагом 10 Вт. При этом испытуемый пребывал в следующих функциональных состояниях: «фон» (2,5 мин), разминка («р», 60 Вт, 2 мин) при произвольной скорости вращения педалей, отдых после разминки («отд», 2 мин), этапно-дозированная ступенчатая нагрузка при поддержании постоянной скорости вращения педалей - 60 об/мин., выход из нагрузки («вых», 2 мин) и период восстановления (1, 3 и 6 минуты восстановления).
Для проведения исследований был использован велоэрго-метр «Sports Art 5005», а само нагрузочное тестирование велось под контролем ЭКГ-графии (1 отведение) и пневмографии с использованием компьютерного комплекса «Поли-Спектр-8» («Нейрософт», Россия). Это позволило оценить показатели вариабельности сердечного ритма (SDNN, мс, RMSSD, мс, pNN50, %, CV, %., ЧСС, уд/мин) и показатели спектрального анализа (TP, мс2 , VLF, мс2, LF, мс2, HF, мс2, LF norm, n.u., HF norm, n.u., LF/HF, структура спектра - %VLF, %LF, %HF) в состоянии «фон» [3], а в процессе физической нагрузки - величины частоты сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин) и частоты дыхания (ЧД, 1/мин). На основе ЧСС и ЧД рассчитывали индекс кардио-респираторной синхронизации Хильдебрандта Q = ЧСС/ЧД [2].
Методологической основой работы являлась концепция системного квантования поведения, в соответствии с которой спортивная деятельность была представлена как последовательность системных поведенческих единиц - системоквантов [1]. Конечным результатом системокванта спортивной деятельности является поддержание постоянной скорости вращения педалей (ю=60 об/мин.) при выполнении этапно-дозированной физической нагрузки возрастающей интенсивности «до отказа». При этом этапным результатом системокванта является выполнение физической нагрузки на каждой из ступеней (i - номер ступени), а его параметром - отклонение (Дю ) скорости вращения педали от заданной величины - 60 об/мин.
«Физиологическая цена» этапного результата рассчитывалась как ro,% = V очсс 2 + о,д 2 , где очсс = 100% * (ЧСС i - ЧСС фон) / ЧСС фон; о,д = 100% * (ЧД i - ЧД фон) / ЧД фон.
Модуль ro (%) является мерой адаптивных перестроек физиологических функций, происходящих в системокванте и направленных на достижение полезного приспособительного результата [4].
Результаты и их обсуждение. В силу того, что испытуемые имели различный уровень тренированности и в процессе физической нагрузки до отказа достигли различной предельной мощности нагрузки (N достиг, Вт) их разделили их на 3 индиви-
дуально-типологические группы:
• 1 группа (К достиг.= 150-180 Вт) - 3 человека
• 2 группа (К достиг.= 130 Вт) - 4 человека
• 3 группа (К достиг.= 80-100 Вт) - 3 человека
Спортсмены этих групп исходно различались по антропометрическим показателям, а также по расчетным показателям, произведенным на их основе (табл. 1). Из данных таблицы видно, что спортсмены 1 группы были старше, имели более высокий рост и вес, высокий уровень должного основного обмена (ДОО), что и позволило им достигнуть более высоких уровней нагрузки.
Таблица 1
Средние значения антропометрических показателей у спортсменов 3 индивидуально-типологических групп
группы 1 2 3
M m M m M m
Возраст, года 30,3 2,5 26,5 7,5 22,3 5,5
Рост, см 184,0 7,2 178,5 3,8 169,7 4,5
Вес, кг 84,7 4,7 70,0 9,0 57,7 2,5 y
ИМТ 25,0 0,6 22,1 2,4 20,0 0,2
ДОО, ккал 1945 108 1739 128 1321 464 y
Примечание: указаны уровни значимости различия показателей р<0,05 в соответствии с непараметрическим критерием Вилкоксона; У - различия групп «1» и «3»;
В табл. 2 приведены показатели спектрального анализа ритма сердца для вышеперечисленных групп спортсменов в фоне.
Таблица 2
Показатели спектрального анализа ритма сердца у обследуемых 3 индивидуально-типологических подгрупп в фоне
Примечание: А - р<0,05 - межгрупповые различия групп «1» и «2» по Манну-Уитни; У- р<0,05 - межгрупповые различия групп «1» и «3» по Манну-Уитни; нормы взяты по [4].
Из табл. 2 следует, что в исходном состоянии наши обследуемые практически не имели значимых межгрупповых различий, за исключением спортсменов 1 группы. У спортсменов 1 группы в структуре спектра кардиоритма исходно доминировали VLF-волны, что позволяет говорить об исходно повышенном уровне гуморально-метаболических влияний у них на сердечный ритм. Индекс Хильдеб-рандта у спортсменов 1 и 2 групп находился в диапазоне нормы, чего нельзя было сказать о спортсменах 3 группы.
Индекс Хильдебрандта отражает работу регуляторных систем, в частности степень включения ритмов сердца и дыхания в процесс достижения конечного и этапных результатов системок-ванта. На рис.1 представлена динамика средних значений индекса Хильдебрандта в фоне, при разминке, в паузе отдыха, при нагрузке на велоэргометре и в период восстановления у испытуемых вышеперечисленных индивидуальных подгрупп.
Видно, что в фоне у спортсменов группы 3 индекс Хиль-дебрандта составлял 6,5±2,4 и был существенно выше, чем у спортсменов групп 1 и 2, которые имели индексы Хильдебрандта 4,0±0,3 и 4,0 ±0,8 соответственно. Учитывая, что этот индекс является показателем согласованности в деятельности кардио-респираторной системы, где диапазон нормы определен как 2,24,9, можно заключить, что испытуемые группы 3 уже исходно имели рассогласование ритмов сердца и дыхания.
На этапе «разминка» (мощность нагрузки - 60 Вт, скорость вращения педалей произвольная) у всех спортсменов индекс Хильдебрандта достоверно увеличивается (р<0,05) и становится больше или практически равным индексу нижней ступени нагрузки. Полагаем, что столь неадекватная активация регулятор-ных механизмов при разминке, вероятно, обусловлена информационной новизной физического воздействия для испытуемого. Это согласуется с результатами исследования В. Коффлера, который утверждает, что на всякий незнакомый стимул организм человека отвечает неспецифической реакцией, направленной на
Группы (диапазон нормы) Sdnn-0, мс (100-180) TP-0 , мс2 (2450-4500) %VLF-0 (15-30% от ТР) %LF-0 (35-40% от ТР) %HF-0 (15-25% от ТР) Q-0 (2,24,9)
«1» 103,3±10,8 13244±3402 63,6±16,1 33,2±15,8 3,1±0,8 4,1±0,3
«2» 86,5±10,1 7810±1485 39,3±9,7 40,6±9,6 19,8±6,1 * 4,0±0,8
«3» 86,3±24,0 9108±3433 23,4±7,4 y 45,9±11,7 30,6±18,4 y 6,5±2,4
ограничение возможного повреждающего действия этого стимула, а именно снижением уровня метаболизма. Однако, как здесь же отмечает автор, такой тип реагирования на незнакомое воздействие не исключает и специфические реакции активации, как, например, симпатоадреналовую стрессорную реакцию [5].
Анализ динамики индекса Хильдебрандта в процессе интенсивно возрастающей физической нагрузки проведем для спортсменов групп 1 и 2, которые исходно имели нормальную синхронизацию по ритму сердца и дыхания (Q = 2,2-4,9). Видно, что в обеих группах по мере возрастания интенсивности нагрузки индекс Хильдебранта у них достоверно повышался по отношению к фоновому уровню (p<0,05), однако по сравнению со спортсменами 1 группы (столбики) у спортсменов группы 2 (сплошная линия) индекс Хильдебрандта был выше, что свидетельствует о более выраженных у них симпатических влияниях на сердце (рис. 1).
В табл. 3 представлена динамика «физиологической цены» (ro,%) этапных результатов у спортсменов 1 и 2 групп по мере увеличения интенсивности нагрузки.
Таблица 3
Сравнительный анализ показателей «физиологической цены» (ro,%) этапных результатов у спортсменов 1 и 2 группы на различных этапах физической нагрузки
Группа 1 Группа 2
60 Вт 39,0±3,4 58,0±5,4 (p<0,05)
70 Вт 39,5±5,1 66,0±6,4 (p<0,05)
80 Вт 46,8±3,0 73,5±6,5 (p<0,05)
90 Вт 53,1±5,1 83,2±5,6 (p<0,05)
100 Вт 61,5±4,9 94,4±5,7 (p<0,05)
110 Вт 66,9±5,2 107,0±4,3 (p<0,05)
120 Вт 81,9±9,3 117,5±8,5
130 Вт 80,0±9,3 130,0±11,9 (p<0,05)
Примечание: p<0,05 - межгрупповые различия показателя
Из данных, приведенных в табл. 3 видно, что спортсмены группы 2 достигают своего уровня предельной мощности 130 Вт, однако при этом «физиологическая цена» результата на всех этапах у них была достоверно выше. Отсюда следует, что наиболее физически подготовленными является спортсмены группы 1.
Процесс восстановления у них также протекает различно. Из рис.1 видно, что к 6 минуте восстановления у испытуемых групп 1 и 2 показатель Q был выше фонового уровня, что позволяет говорить о неполном восстановлении кардиореспираторной синхронизации у этих спортсменов. К тому же у спортсменов группы 2 он превысил верхнюю границу нормы, равную 4,9.
Обобщая вышеизложенное, следует отметить, что спортсмены группы 3 оказались малоэффективными в плане физических нагрузок, поскольку отказ от дальнейшего нагружения у них был заявлен уже при 80-100 Вт, а спортсмены 2 группы в процессе этапно-дозированных нагрузок достигли лишь ступени мощности 130 Вт. Полагаем, что представляется разумным проследить динамику индекса Хильдебрандта у спортсменов 1 группы, достигших нагрузки 180 Вт на фоне значимо меньшей «физиологической цены».
Динамика кардиореспираторной синхронизации является отражением системной организации функций в ответ на ступенчато возрастающую мощность нагрузки. Естественно предположить, что показатель Q должен иметь тесную связь не только с мощностью нагрузки, но и с параметром и «физиологической ценой» этих результатов.
На рис. 2 представлена сплайн-кривая динамики ЧСС и ЧД в процессе возрастающей по интенсивности этапно-дозированной физической нагрузки на велоэргометре (цифрами обозначены значения индекса Хильдебрандта на каждой ступени нагрузки). Видно, что по мере увеличения физической нагрузки отмечается рост ЧСС и ЧД, однако динамика этого процесса не является линейной. Вероятно, это является отражением индивидуальных особенностей реагирования спортсменов на возрастающую интенсивность физической нагрузки, когда, как отмечают В.В. Ро-зенблат с соавторами [6], у одних лиц отмечаются более выраженные сдвиги со стороны ССС, у других - со стороны дыхательной. Поскольку величина Q определяется соотношением ЧСС/ЧД, а эти показатели имеют тенденцию к росту в результате усиления симпатических влияний, то и индекс Хильдебрандта также имеет тенденцию к росту по мере повышения интенсивности нагрузки. Любопытным является тот факт, что на двух последних ступенях нагрузки прирост ЧСС замедлился, а прирост
ЧД, наоборот, повысился, что, в конечном итоге, нашло свое отражение в стабилизации (выходе на плато) индекса Хильдебрандта (Q=5,9). Полагаем, что это обусловлено ограниченными возможностями синусового узла при высокой физической интенсивности нагрузки (170-180 Вт).
Рис. 1. Динамика средних значений индекса Хильдебрандта в фоне
ЧСС и ЧД е процессе возрастающих этапно-доэированных нагрузок (цифрами указан индекс Хнльдебрандта)
I 130
а
5.3 s.s
6 7 5'3
(fj
---- 5/f
5.1 __
12 14 16 » 22 24 26 26 30 32
ЧД. 1гммн
Рис. 2. Сплайн-кривая динамики ЧСС и ЧД в процессе возрастающей по интенсивности этапно-дозированной физической нагрузки на велоэргометре
Повышение ЧСС и ЧД по мере увеличения физической нагрузки непременно должно сказаться на величине «физиологической цены» каждого этапного результата системокванта. Известно, что чем выше скорость вращения педалей, тем выше ЧД у спортсмена [7]. Исходя из этого и помня о том, что по инструкции спортсмен должен вне зависимости от мощности нагрузки сохранять скорость вращения педалей постоянной и равной 60 об/мин. на любой ступени нагрузки, можно предположить, что уже сам процесс обеспечения постоянства скорости вращения педалей является фактором вариабельности ЧСС и ЧД, а, следовательно, и «физиологическая цена» этапного результата также должна варьировать. На рис. 3 приведена сплайн-кривая динамики «физиологической цены» (го, %) и параметра этапного результата (Аю = Юфшо- - 60, об/мин) в процессе ступенчатого повышения мощности нагрузки (цифрами представлены значения мощностей в ваттах для каждой ступени нагрузки). Видно, что на ступенях (60-140 Вт) на фоне роста «физиологической цены» спортсмены крутят педали велоэр-гометра неравномерно со скоростью Юфаш- = 62-64 об/мин. Однако, уже начиная с мощности 150 Вт вращать педали становится труднее, а потому параметр результата (Аю, об/мин) снижается и становится отрицательным, т. е. испытуемые начинают крутить педали медленнее 60 об/мин. Так, если при мощности нагрузки 150-160 Вт спортсменам все же удается сохранить достигнутый уровень «физиологической цены» результата (107,6%), то, уже начиная с нагрузки 170 Вт «физиологическая цена» снова начинает повышаться. В результате последняя ступень нагрузки 180 Вт выполняется со скоростью вращения педалей 57 об/мин. при «физиологической цене» результата - 160%.
Рис. 3. Сплайн-кривая динамики «физиологической цены»
Тогда возникает естественный вопрос: как соотносятся индекс Хильдебрандта и «физиологическая цена» этапного результата. График этой зависимости представлен на рис.4. Видно, что по мере повышения физической нагрузки «физиологическая цена» и индекс Хильдебрандта повышаются. Однако, если повышение «физиологической цены» (пунктирная линия) происходит прямо пропорционально нагрузке, то рост индекса Хильдебранд-та (сплошная линия) имеет характер колебательной кривой. Поиск корреляционных связей между показателями Q и го,% выявил достоверную корреляцию с коэффициентом г=0,653 (р<0,05) в соответствии с непараметрическим критерием Спирмена. Следовательно, можно заключить, что индекс Хильдебрандта тесно связан с «физиологической ценой» результата.
Рис. 4. График зависимости индекса Хильдебрандта и «физиологическая цена».
Тогда индекс Хильдебранта, как и «физиологическая цена», должен быть связан с параметром результата (Дю, об/мин). На рис.5 представлена эта связь. Видно, что при ступенчато возрастающей интенсивности нагрузки индекс Хильдебрандта (сплошная линия) растет, однако его динамике присуща высокая вариабельность. Полагаем, что в основе столь высокой вариабельности лежит необходимость спортсмена поддерживать скорость вращения педалей равной 60 об/мин, а, это на фоне постоянно растущей интенсивности нагрузки, требует от него менять ритм дыхания и ЧСС. Однако на ступенях с высокой мощностью нагрузки поддерживать должную скорость вращения педалей трудно, а потому спортсмены начинают крутить педали медленнее. Так, начиная с мощности N=130 Вт, скорость вращения педалей резко снижается, а индекс Хильдебрандта продолжает варьировать, отражая постоянный поиск оптимума соотношения ЧСС/ЧД. Таким образом, как и «физиологическая цена» индекс Хильдеб-рандта тесно связан с параметром достигнутого результата, что отражает системный характер перестроек ритма сердца и дыхания в процессе достижения результата системокванта.
Рис. 5. Динамика индекса Хильдебрандта и параметров этапных результатов системоквантов у спортсменов
Обобщая сказанное, заметим, что деятельность спортсмена, выполняющего этапно-дозированные физические нагрузки возрастающей интенсивности, характеризуются системными перестройками ритма сердца и дыхания. Чем выше мощность нагрузки, тем более выражены симпатические влияния на сердце и тем больше индекс Хильдебрандта. Индекс Хильдебрандта коррелирует с показателем «физиологической цены» этапного результата, а потому может быть использован как критерий оценки физиологических затрат организма в процессе достижения этапного результата. Как установил А.А. Васильков (1999) существует прямая связь индекса Хильдебрандта с уровнем рН крови. По мнению А.А. Василькова, в спорте допустимыми следует считать нагрузки, приводящие к соотношению ЧСС/ЧД в пределах от 3,5 до 6,5, поскольку дальнейшее увеличение мощности физических нагрузок может привести к «перенапряжению», «перетренировке» [8]. Заметим, что наши испытуемые по показателю индекса Хильдебрандта не выходили за эти пределы. Отсюда следует, что вариативность индекса Хильдебрандта отражает работу регуля-торных систем, направленных на поддержание оптимального энергообеспечения спортсмена в процессе достижение результата, а потому может быть использован как простой и доступный критерий физиологических затрат спортсмена в процессе тренировочной деятельности.
Литература
1.
■ Васильков, А.А. Способ определения общего состояния организма: Патент на изобретение № 2142733 / А.А. Васильков // Открытия и изобретения. - 1999. - № 35.
2. Вейн, А.М. Вегетососудистая дистония / А.М. Вейн, А.Д. Соловьева, О.Л. Колосова.- М.: Медицина, 1981.- 318 с.
3. Классина, С.Я. Оценка состояния контролеров ЭОС в процессе формирования навыков производственной деятельности /С.Я. Классина // Диагностика здоровья. Воронеж.- ВГУ.- 1990.-С.51
4. Розенблат, В.В. Два типа адаптации кардиореспиратор-ных показателей человека к физической нагрузке / В.В. Розенблат, С.Н. Малафеева, А.М. Поводатор, С.В. Рожкова. - Физиология человека.- Т.11.- N1.- 1985.- С.102-105.
5. Судаков, К.В. Общая теория функциональных систем / К.В. Судаков.- М: Медицина.- 1984.- 224 с
6. Фудин, Н.А.. Медико-биологические технологии в спорте. Монография. / Н.А. Фудин, А.А. Хадарцев, В.А Орлов / Под руководством академика РАН и РАМН С.П. Миронова.- М.: Издательство «Известия», 2011.- 460 с.
7. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standards of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use // Circulation, 1996. -V.87. -P. 1043.
8. Kofler W. Toxicopy - mechanism, the theory of complex evolutionary coping and risk as an interactive process between environment and person. // Processing of Fukui Workshop on Health Risk: Perspectives and Reseach / Edited by Tsumoto Sugahara, - July 17, 1992. - Katsuyama, Fukui, Japan - Health Research Foundation, 1992.
- p.231-234
HILDEBRANDT'S INDEX AS AN INTEGRAL INDICATOR OF PHYSIOLOGICAL CONSUMPTION AT SPORTSMEN IN THE COURSE OF INCRISING EXERCISE STRESS
N.A. FUDIN, K.V. SUDAKOV, A.A. KHADARTSEV, S.YA. KLASSINA, S.V. CHERNYSCHOV
The Research Institute of Normal Physiology after P.K. Anokhin, Moscow
The article highlights a systemic way to study the stages of sportsmen's dose physical tension regimes by bicycle ergometer. K.V. Sudakov's systemic behavior quantum conception can be used as a methodology for studying sportsmen's activity. In conformity with the systemic behavior quantum conception the athletic activity can be considered as a consequent series of systemic behavior units - "sys-temoquants", each of them may considered as a functional system.
Key words: athletic activity, systemic behavior quantum conception, systemoquant of athletic activity, athletic activity result index and "physiological value" of athletic activity, Hildebrandt's index.
УДК 618.2:616.1-056
СОЧЕТАННАЯ СОМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ РОДИТЕЛЕЙ И РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ ИХ ДОЧЕРЕЙ
О.Г ПАВЛОВ*
Статья посвящена выявлению сочетанного влияния наиболее распространенных мультифакториальных заболеваний родителей на особенности течения беременности и исход родов их дочерей. Выявлено, что сочетание гипертонической болезни и варикозного расширения вен нижних конечностей у родителей сопровождается высокой подверженностью их дочерей к хроническому тонзиллиту, хроническому бронхиту, хроническому аднекситу, нейроциркуляторной дистонии, варикозному расширению вен нижних конечностей. Сочетание гипертонической болезни, варикозного расширения вен нижних конечностей, хронического гастрита и язвенной болезни желудка и/или 12-перстной кишки у родителей ассоциируется с более низкими антропометрическими показателями новорожденных их дочерей. При обоих вариантах сочетанной соматической патологии родителей повышается вероятность появления маловодия у их дочерей.
Ключевые слова: соматическая патология, наследственная предрасположенность, репродуктивная функция женщины.
Сочетаемость заболеваний у современного пациента увеличивается с возрастом в среднем от 1,8 до 2,4 раз [3]. Часто наблюдаемая в клинике тенденция одновременного развития у человека нескольких болезней объясняется наличием определенного эволюционно-генетического предрасположения к их совместному формированию. Это может встречаться как у одного и того же индивидуума, так и у нескольких членов одной семьи. Полипатии подразделяются на синтропии и дистропии. Синтро-пия - это такой вид полипатий, когда болезни при их формировании стремятся объединиться или готовят почву одна для другой. В основе синтропии или закономерно частых сочетаний определенных болезней удается выявить общность или близость этиологических или патогенетических факторов (артериальная гипер-тензия и хронические неспецифические заболевания легких, ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия). В противоположность этому под дистропией понимают закономерно редкое сочетание или даже невозможность сочетания определенных болезней (туберкулез легких и митральный стеноз, серповидно-клеточная анемия и тропическая малярия) [4,9,14].
Исследованиями последних лет предполагается сочетание соматических заболеваний и нарушений репродуктивной функции человека за счет полиморфных аллелей неспецифических «генов предрасположенности». В отличие от мутаций, приводящих к патологическим изменениям и снижающих жизнеспособность, генетические полиморфизмы проявляются в фенотипе менее отчетливо. Однако они не всегда нейтральны и значительно чаще приводят к появлению белковых продуктов с несколько измененными физико-химическими свойствами и, соответственно, параметрами функциональной активности, что при неблагоприятных условиях способствуют развитию того или иного заболевания [1,2].
Различным аспектам своевременной диагностики и профилактики нарушений репродуктивной функции женщин уделяется большое внимание как в нашей стране, так и за рубежом. Однако
* Медицинский институт ТулГу, 300600, Тула, ул. Болдина, 128
в научной литературе еще мало работ по изучению ассоциаций между соматическими заболеваниями у родителей и особенностями течения беременности у дочерей. В ряде предшествующих публикаций нами разносторонне доказано влияние наследственной предраспололженности к соматопатологии на реализацию репродуктивной функции женщин [6-8]. Вместе с тем в доступной нам литературе фактически отсутствуют работы о сочетан-ном влиянии соматических заболеваний родителей на течение беременности и исход родов у их дочерей.
Цель исследования — изучение сочетанного влияния некоторых наиболее распространенных мультифакториальных заболеваний родителей на особенности течения беременности и исход родов их дочерей.
Материалы и методы исследования. Объектом исследования послужили 1584 женщины, рожавшие в Курской областной акушерско-гинекологической больнице в течение 1999-2001 годов и их родители. Выборка обследуемых производилась сплошным методом. С целью исследования ассоциаций возможного кумулятивного эффекта (эффекта накопления) соматических заболеваний родителей женщин с течением беременности, родов и их исхода их дочерей нами было выполнено изучение перекрестного сочетания результативных мультифакториальных заболеваний: гипертонической болезни, варикозного расширения вен нижних конечностей, хронического гастрита, язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки. В качестве возможных неблагоприятных сочетаний заболеваний родителей женщин выбрано три основных варианта и, соответственно, сформировано три опытные группы родильниц:
1 группа: при сочетании заболеваний сердечно-сосудистой системы родителей женщин (гипертонической болезни и варикозного расширения вен нижних конечностей) - 57 случаев,
2 группа: при сочетании патологии желудочно-кишечного тракта родителей женщин (хронического гастрита и язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки) - 32 случая,
3 группа: при максимально возможном в настоящем исследовании сочетании всех вышеприведенных заболеваний родителей женщин (трех заболеваний из четырех, - гипертонической болезни, варикозного расширения вен нижних конечностей, хронического гастрита, язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки) - 33 случая.
Контрольные группы отбирались по признаку отсутствия заболеваний из изучаемых сочетаний у обоих родителей женщин.
Оценка количества околоплодных вод производилась путем сравнения нормограмм соответствующих сроков беременности с суммой измерений высоты в четырех квадрантах амниотической полости. К пограничному маловодию относили случаи, когда полученные значения высоты столба амниотической жидкости не выходили за пределы соответствующих границе мало- и нормо-водия. Соответственно, к выраженному маловодию соотносили состояния низкой высоты столба околоплодных вод, выходящие за пределы доверительных интервалов нормограмм.
Статистическая обработка результатов исследования включала: вычисление абсолютных, относительных и средних величин, их ошибок; оценку достоверности различий по критерию Стьюдента с использованием пакетов прикладных статистических программ «Statgraphics 3.0» и «Statistica 5.5».
Результаты и их обсуждение. При сочетании гипертонической болезни и варикозного расширения вен нижних конечностей у родителей (первая опытная группа) возраст обследуемых женщин значительно превышал таковой при отсутствии сочетания заболеваний (26,9±0,6 лет и 23,8±0,2 лет соответственно, Р<0,001). Аналогичное соотношение прослеживалось в возрасте начала половой жизни (19,2±0,4 лет, Р<0,01) и длительности проживания с супругом до рождения ребенка (4,4±0,2 лет, Р<0,001) в опытной группе против 18,2±0,1 лет и 3,4±0,1 лет соответственно при отсутствии сочетания гипертонической болезни и варикозного расширения вен нижних конечностей у родителей обследуемых (контрольная группа). Женщины, родители которых страдали гипертонической болезнью и варикозным расширением вен нижних конечностей, имели большую репродуктивную активность по сравнению с контрольной группой. Так, среднее число беременностей по счету у женщин с пораженными родителями соответствовало 2,8±0,3, а в группе контроля -2,1±0,1 (Р<0,05). Более высокий образовательный ценз характерен для обследуемых опытной группы: высокий удельный вес высшего (40,6±6,0%, Р<0,01) и низкий - среднего образования
