Научная статья на тему 'Иммунологический профиль у детей с болезнью Крона'

Иммунологический профиль у детей с болезнью Крона Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

CC BY
144
42
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Иммунологический профиль у детей с болезнью Крона»

2017, Т. 19, Специальный выпуск 2017, Vol. 19, Special Issue

Аутоиммунные заболевания Autoimmune diseases

интенсивной патогенетической терапии (общей для обоих заболеваний).

Прижизненная верификация диагноза «полимиозит» была невозможна из-за отсутствия типичных клинических проявлений заболевания (боли в мышцах и суставах, поражение сердца, кожи), нормальном уровне кре-атинфосфокиназы (как одного из ведущих лабораторных критериев), присоединения системной воспалительной реакции.

При отсутствии эффекта от патогенетической терапии, изменении клинической картины (инверсии симптомов) миастении целесообразно проводить биопсию мышц, для уточнения диагноза (полимиозит, стероидная миопатия).

Присоединение второго аутоиммунного заболевания значительно ухудшает прогноз пациентов с миастенией.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА

Гурина О.П., Дементьева Е.А., Блинов А.Е., Варламова О.Н., Блинов Г.А.

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Научно-исследовательский центр, Санкт-Петербург, Россия

Болезнь Крона (БК) — хроническое воспалительное рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, в основе патогенеза которого лежит потеря толерантности к антигенам пищи. Выявление специфических аутоантител доказывает аутоиммунный характер заболевания. Повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника создает предпосылки для усиленной антигенной нагрузки и, как следствие, локального и системного высвобождения медиаторов воспаления.

Цель. Оценить особенности иммунного реагирования у детей, страдающих БК.

Материалы и методы. Обследовано 36 детей в возрасте от 9 до 17 лет с диагнозом БК. Проведено иммунофеноти-пирование лимфоцитов методом проточной цитометрии (проточный цитометр Epics XL-MCL, Beckman Coulter) по безотмывочной технологии с использованием моно-клональных антител, конъюгированных с FITC, PE, PC-5 (Beckman Coulter), исследование уровня иммуноглобулинов A, M, G, E (реакция преципитации, ИФА — Алкор-Био, Россия), концентрации антител к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) IgA и IgG, антинейтрофильных цито-плазматических антител (ANCA) MPO и PR3, антинукле-арных антител ANA (ИФА — Orgentic, Германия).

Результаты. У детей с диагнозом БК ASCA отмечаются в 23,8% случаев. Антитела к МРО положительны у 9,5%, к PR3 — у 33,3% детей. Обнаружена прямая корреляция между ASCA IgG и антителами к MPO (r = 0,3), а также ASCA IgA и антителами к PR3 (r = 0,3). Высокая степень корреляции отмечена между ASCA IgG и ANA (r = 0,8), при этом уровень ANA у всех обследованных детей не превышает норму. Появление ASCA и ANCA антител при БК расценивается как прогностически неблагоприятный признак, сопровождающий осложненное течение заболевания c частыми эпизодами кишечной непроходимости.

У всех детей с БК выявлены изменения в гуморальном звене иммунной защиты, при этом дисиммуноглобулине-мии различных типов отмечаются в 13,6% случаев. Гипе-риммуноглобулинемия М обнаружена в 68,2% случаев,

G — у 27,3% пациентов, А — у 22,7% детей. «Иммуноглобу-линовый взрыв» при этом выявлен в 9,1% случаев. Гипе-риммуноглобулинемия А умеренно коррелирует с ASCA IgA (г = 0,3). Реагиновые ^Е диагностируются у 31,8%. Циркулирующие иммунные комплексы, как предиктор аутоиммунного воспаления, выявлены у 18,1% детей. Их уровень коррелирует с содержанием ^М (г = 0,5) и IgG (г = 0,3).

У 30% обследованных детей отмечается относительный Т-лимфоцитоз за счет повышения уровня CD3+CD4+ (в 50% случаев), CD3+CD8+ (у 20% обследованных), CD3+CD(16+56)+ (у 10% детей). Иммунорегуляторный индекс снижен у 30% обследованных детей, что может являться признаком развития иммунодефицитного состояния, а у 15% пациентов индекс соотношения CD3+CD4+/ CD3+CD8+ повышен, т.е. заболевание протекает на фоне аутоиммунной агрессии. Относительный В-лимфоцитоз отмечается у 15% детей, В-лимфопения — у 20%. В 45% случаев относительный уровень СD3-CD(16+56)+ снижен. Активированные NK-клетки, экспрессирующие CD8, у 30% обследованных снижены, у 25% — повышены. Уровень уб-Т-клеток, свидетельствующих о хронической антигенной стимуляции на слизистых оболочках, повышен у 38,9% детей.

Выводы. Обнаружение аутоантител к антигенам цитоплазмы нейтрофилов и Saccharomyces cerevisiae позволяет судить об интенсивности иммунной реакции. Выявление гипериммунноглобулинемии свидетельствует об активности воспалительного хронического аутоиммунного процесса. При болезни Крона в результате антигенной стимуляции создаются предпосылки для клеточно-опосредованного ответа иммунной системы с чрезмерной активацией Т-хелперов. Снижение уровня натуральных киллеров обуславливает возможность развития сопутствующего вирус-ассоциированного воспалительного процесса в кишечнике. Иммунодиагностика при БК необходима для определения тяжести течения заболевания, прогноза, подбора индивидуальной имму-нокоррекции.

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ПЛАЗМАФЕРЕЗА ПРИ МИАСТЕНИЧЕСКИХ КРИЗАХ

Дударев И.В., Гончарова З.А., Милованова О.В.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Ростов-на-Дону, Россия

Миастения (MG) — аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся утомляемостью различных групп мышц, на фоне физической нагрузки, суточным колебанием симптоматики. Угрожающим состоянием при миастении является развитие криза, который характеризуется быстро нарастающим нарушением функции дыхания и глотания, витальных функций, усугублением неврологической симптоматики и требуют неотложных реанимационных мероприятий. Частота встречаемости кризов среди пациентов составляет 1540% (Косачев В.Д., 2010), однако у пациентов старше 50 лет этот показатель составляет 50% (Агафонов Б.В., 2013; Chaudhuгu, Behan, 2009). Различают миастенический, хо-линергический и смешанный кризы. Последний тип кризов наиболее часто встречается в практике.

Развитие криза требует проведение неотложных реанимационных мероприятий (мониторинг сердечно-со-

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.