CC BY
18
дополнительных преимуществ за счет вложения дополнительных средств. Основной целью анализа эффективности затрат является получение соотношения стоимость/эффективность, выраженного в форме дополнительной финансовых вложений, которых необходимо потратить для получения преимущества (в случае мочекаменной болезни это устранение обструкции мочевых путей, снижение числа послеоперационных осложнений, сокращение койко-дней и др.). Общей сутью стоимостно-утилитар-ного анализа, или анализа эффективности затрат в утилитарных единицах является выбор заранее установленных утилитарных показателей, которые в количественной форме отражают обусловленное состоянием здоровья качество жизни при различных состояниях или заболеваниях. Анализ был разработан для экономической оценки эффективности нескольких видов медицинских вмешательств, когда необходимо совмещение данных. Анализ стоимости болезни основан на учете затрат, понесенных медицинским учреждением для проведения диагностики и лечения определенного заболевания, не учитывая исход оказываемой медицинской помощи, является наименее предпочтительным в случае мочекаменной болезни.
Таким образом, при анализе методов лечения мочекаменной болезни нужно выделить несколько взаимосвязанных составляющих: эффективность того или иного метода, неинвазивность или мало-инвазивность, экономичность, качество жизни больных после операции. В случае с мочекаменной болезнью в практике более применимы следующие виды клинико-экономического анализа: анализ эффективности затрат (cost effectiveness analisis) и анализ эффективности затрат в утилитарных единицах (cost utility analisis). Экономическую эффективность лечения следует рассматривать не в интересах одной конкретной клиники а общества в целом.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ
С СИНДРОМОМ ЛЕРИША
Айтжанов Е.Б.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Среди известных в настоящее время технических приемов, направленных на сохранение и восстановление кровоснабжения гениталий у мужчин, наиболее широкое применение нашли способы включения в кровоток внутренних подвздошных артерий (ВПА), однако эффективность такого рода реконструктивных вмешательств при синдроме Лериша (СЛ) не превышает 46-70% [Кротовский ГС., 1998; Lue T., Rosen R., Giuliano F., 2004]. В этой связи по-прежнему сохраняют свою актуальность попытки поиска и разработки принципиально новых методов хирургической профилактики и коррекции васкулогенной импотенции, при реконструктивных вмешательствах на аорто-подвздошно-бедренном сегменте.
Цель исследования: клиническая оценка результатов хирургической коррекции ЭД васкулоген-ного генеза у больных с СЛ.
Методы: Анализированы результаты хирургического лечения 54 больных с верифицированной эректильной дисфункцией (ЭД), сопутствующей СЛ. Все пациенты - лица мужского пола, средний возраст которых составил 47,3+12,7 года. В 47 (87)% случаях причиной заболевания являлся атеросклероз и в 7 (13%) - неспецифический аортоартериит. Критическая ишемия (III стадия) по классификации R.Fontein-А.В.Покровского имелась у 32 (59,2%) больных, в то время как II стадия заболевания наблюдалась у 19 (35,2%) и лишь 3 (5,6%) пациента указывали на наличие ЭД при компенсации артериального кровообращения в нижних конечностях. 49 (90,7%) указывали на наличие сопутствующих заболеваний, которые осложняли течение основного заболевания и оказывали безусловное влияние на результаты хирургического лечения. В прошлом перенесли различные реконструктивные операции в аорто-подвздошно-бедренной зоне 51 (94,4%) больных. Диагностика основывалась на данных общеклинического обследования, а также применения инструментальных методов исследований: ультразвуковой допплерографии (триплексного сканирования), непрямой радионуклидной ангиографии с Те99, изучения тканевого кровотока с 133Хе, мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием сосудистого русла, рентгеноконтрастной аортоангиографии, коронарографии и проведением функциональных проб, включая интракавернозную индукцию сосудорасширяющих фармпрепаратов.
Результаты: На ранней стадии изучения проблемы, с целью коррекции ЭД при СЛ, акцент ставился на различных вариантах одноэтапной реваскуляризации бассейна ВПА - 30 (55,6%) пациентов. В последующем, с внедрением в клиническую практику микрохирургических методов лечения, реконструкция аорто-подвздошно-бедренной зоны завершалась как одноэтапной, так и последовательной коррекцией ЭД, посредством применения различных видов пенильного шунтирования - 24 (44,4%) пациента. Продолжительность операций в обоих группах была сопоставимой по времени их выполнения, однако эффективность оказалась значительно выше при непосредственной реваскуля-ризации сосудов полового члена (p<0,01). При этом, лучшие результаты получены при использовании в качестве сосудистого шунта из аутологичного материала: нижней эпигастральной и лучевой артерии,
что очевидно объясняется их однородностью и конгруэнтностью имплантируемых сосудов.
Заключение: Микрохирургическая реваскуляризация полового члена, выполняемая одноэтапно (в одну операцию) с реконструкцией аорто-подвздошной зоны, сопоставима по времени выполнения с реваскуляризацией бассейна ВПА, однако эффективность ее значительно выше в отдаленном периоде. Эффективное восстановление или сохранение половой функции у больных при реконструкции аорто-подвздошной зоны улучшает результаты хирургического лечения данной категории больных и влияет на качество жизни, как в непосредственном, так и в отдаленном послеоперационном периодах.
СРАВНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ
ФУНДОПЛИКАЦИЙ РАЗЛИЧНОГО ТИПА
Оспанов О.Б., Хасенов Р.Е., Волчкова И.С., Карсакбаев А.С.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Авторами изучены результаты антирефлюксной функции тотальной и парциальных фундо-пликаций. Основным критерием эффективности операций был отказ от необходимости дальнейшего приема ингибиторов протонной помпы.
Целью исследования было сравнение антирефлюксного эффекта после выполненных лапароскопических тотальных и парциальных фундопликаций.
Материал и методы. Изучены результаты оперативного лечения 75 пациентов с установленным диагнозом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, по поводу которой им были выполнены различного типа лапароскопические антирефлюксные операции. Пациенты в зависимости от примененного метода лапароскопической фундопликации были разделены на три группы: первая (п=50), где использован метод лапароскопической тотальной (полной, 360" ) фундопликации - (ЛТФ) типа Ниссена -Розетти, вторая группа (п=13), в которой применен способ лапароскопической задней парциальной (двухсторонней) фундопликации (ЛЗПФ) типа Тупе в модификации клиники ННМЦ МЗ РК и третья группа (п=12) - в ней применена методика лапароскопической передней парциальной фундопликации (ЛППФ) типа Дора. Медиана (Ме) продолжительности заболевания исследуемых составила 3 года. Вариабельность продолжительности заболевания была от 2 до 9,5 лет.Средний возраст в группах составил следующие значения: в первой группе 46,7 ± 11 лет; во второй - 57,2 ± 10,6 лет; в третьей группе - 53,18 ± 11,5 лет. Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни устанавливали на основании клинико-анамнестических данных обследования, рентгенологического, эндоскопического исследований, суточной рН-метрии и морфологического исследования слизистой оболочки пищевода. После диагностики ГЭРБ мы выставляли показания к различным типам лапароскопических фундопликаций для антирефлюксной коррекции ГЭРБ в зависимости от различных условий состояния пищевода, желудка, условий оперирования и других факторов. Результаты: После выполненных операций антирефлюксный эффект был неодинаков в группах с примененными различными типами фундопликаций. В отдаленном послеоперационном периоде полностью отказались от приема ИПП 94% (47/50) оперированных больных в группе с ЛТФ, 69,2% (9/13) в группе с ЛЗПФ и только 25 % (3/12) пациентов в группе ЛППФ. Как видно из приведенных данных, лучшие антирефлюксные результаты были в группе с ЛТФ. Но в данной группе был худший показатель послеоперационной дисфагии -у16% (8/50). Из них, у 3-х дисфагия полностью прошла через 2 месяца, у 4-х - через 1 месяц, а у 1-го через 2 недели. У всех пациентов гиперфункция фундопликационной манжетки носила мягкий транзиторный характер, была только на твердую пищу, неуклонно уменьшалась и поэтому не было показаний к баллонной дилятации или оперативной коррекции. У 23 (30,7%) из 75 пациентов были малые размеры дна желудка для выполнения тотальной 360 градусной фундопликации поэтому им выполнялась парциальная фундопликация по Дору (п=12) или Тупе в модификации ННМЦ (п=11). При этом, в группах с ЛЗПФ и ЛППФ дисфагии не наблюдали. Из других осложнений, кроме дисфагии, мы наблюдали расхождение поверхностно наложенных швов фундопликационной манжетки у одного пациента с возвратом изжоги после ЛТФ, который был повторно прооперирован лапаро-скопически с восстановлением антирефлюксной функции. Интраоперационное кровотечение из левой нижней диафрагмальной вены у одного пациента было остановлено во время операции. Диарея в послеоперационном периоде, которую мы связываем с травматизацией вагусных нервов после сложной интраоперационной диссекции пищевода в виду выраженного параэзофагита с рубцеванием, наблюдалась у одного процента. Конверсий на лапаротомию было 3 (пациенты не включены в данный анализ). Их причиной в одном случае была перфорация пищевода, а в двух других неконтролируемое кровотечение из ветвей левой желудочной артерии. Летальных исходов мы не наблюдали.
Выводы
1. Методом выбора антирефлюксной операции следует считать лапароскопическую фундо-пликацию по методу Ниссен - Розетти, которая эффективна в 94% случаев;
2. В случае сниженной пропульсивной функции пищевода, небольших размеров дна желудка
