CC BY
21
Целью исследования явилось разработка и изучение возможностей новой эндохирургической технологии интракорпорального прошивания в антирефлюксной хирургии.
Материалы и методы. Использован разработанный способ эндохирургического интракорпорального прошивания и лигирования (патент РФ № 2320281 на изобретение от 27.03.2008г.) Сущность изобретения заключается в том, что предварительно экстракорпорально на бранше разработанного инструмента выполняют наиболее сложную часть узла и фиксируют его. После его введения в брюшную полость и интракорпорального прошивания тканей или лигирования, снимают фиксацию узла на бранше и завершают формирование и затягивание сложного узла одним движением. Данный способ использован у 42 больных при выполнении лапароскопической фундопликации с крурорафией.В результате использования не выявлено ни одного осложнения, связанного с применением данной технологии. Наш опыт свидетельствует о том, что разработанный способ и инструмент для его осуществления значительно упрощает наложение сложных швов, впервые позволяет интракорпорально создать сложнейший, но надежный скользящий шов типа Редера или Мелзе, а также универсален. При этом он позволяет сшивать и лигировать ткани в стесненных условиях ограниченного рабочего эндохирургического пространства. Вывод: разработанная эндохирургическая технология интакорпо-рального прошивания и лигирования является надежной и значительно упрощает наложение сложных скользящих узлов при лапароскопической крурорафии и фундопликации.
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Муратов Т.М.
ГККП «Городская больница №2», Астана, Казахстан
Прогресс медицинских технологий в последние годы привел к появлению новых методов лечения мочекаменной болезни. На сегодняшний день в урологическую практику внедрены современные неинвазивные и мининвазивные методы лечения такие как дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретероскопия и перкутанная нефроскопия с контактной литотрипсией конкрементов различной локализации. Медицинские организации, имея техническое оснащение и возможность проведения нескольких альтернативных способов лечения уролитиаза, часто испытывают затруднения при выборе конкретной методики лечения из-за отсутствия четких данных о клинико-экономической эффективности различных методов лечения данного заболевания. Оценка экономической эффективности нескольких методик лечения мочекаменной болезни в целом представляет собой соотношение затрат (прямых и непрямых) и их эффективности. Легче всего вычислить прямые затраты, которые определяются как непосредственные расходы, связанные с оказанием медицинской помощи. Более сложным представляется учет непрямых затрат, связанных с потерей трудоспособности пациентом из-за лечения, заболевания или смерти, или производственные потери, которые наносят навещающие пациента члены его семьи или друзья. Нематериальные затраты представляют собой такие факторы, которые нельзя точно количественно измерить, например, боль и страдания, испытываемые пациентом вследствие проходимого им курса лечения. В связи с этим необходимо использовать разработанные в настоящее время методы анализа, включающие использование критериев оценки качества жизни.
При расчете стоимости лечения следует принимать во внимание все затраты за определенный период времени. Такой подход обязателен, поскольку назначение какого-либо лекарственного средства или хирургической методики может увеличить ранние госпитальные расходы, однако по прошествии определенного времени дать экономию по другим статьям (уменьшение койко-дней, частоты и тяжести «дорогостоящих» осложнений, снижение количества визитов пациента в поликлинику). Такое перераспределение средств может не только полностью компенсировать расходы в период реабилитации (постоперационный), но и сэкономить финансовые средства. Существуют различные подходы к определению критериев эффективности того или иного вида лечения - экономия денежных средств, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества, а также получение прямой экономической прибыли. В настоящее время по литературным данным в мировой практике используются пять основных методов экономического анализа эффективности медицинских вмешательств:
- анализ минимизации стоимости (cost minimization analisis);
- анализ эффективности затрат (cost effectiveness analisis);
- анализ эффективности затрат в утилитарных единицах (cost utility analisis);
- стоимостной анализ прибыли (cost benefit analisis);
- анализ стоимости болезни (cost of illness).
Под понятием анализа минимизации стоимости (затрат) лежит определение более дешевого метода лечения при теоретической равной клинической эффективности всех исследуемых методов. Самым распространенным методом клинико-экономического анализа на сегодняшний день является более сложный метод оценки экономической эффективности медицинских вмешательств - анализ эффективности затрат. Метод оценки экономической эффективности подразумевает получение
дополнительных преимуществ за счет вложения дополнительных средств. Основной целью анализа эффективности затрат является получение соотношения стоимость/эффективность, выраженного в форме дополнительной финансовых вложений, которых необходимо потратить для получения преимущества (в случае мочекаменной болезни это устранение обструкции мочевых путей, снижение числа послеоперационных осложнений, сокращение койко-дней и др.). Общей сутью стоимостно-утилитар-ного анализа, или анализа эффективности затрат в утилитарных единицах является выбор заранее установленных утилитарных показателей, которые в количественной форме отражают обусловленное состоянием здоровья качество жизни при различных состояниях или заболеваниях. Анализ был разработан для экономической оценки эффективности нескольких видов медицинских вмешательств, когда необходимо совмещение данных. Анализ стоимости болезни основан на учете затрат, понесенных медицинским учреждением для проведения диагностики и лечения определенного заболевания, не учитывая исход оказываемой медицинской помощи, является наименее предпочтительным в случае мочекаменной болезни.
Таким образом, при анализе методов лечения мочекаменной болезни нужно выделить несколько взаимосвязанных составляющих: эффективность того или иного метода, неинвазивность или мало-инвазивность, экономичность, качество жизни больных после операции. В случае с мочекаменной болезнью в практике более применимы следующие виды клинико-экономического анализа: анализ эффективности затрат (cost effectiveness analisis) и анализ эффективности затрат в утилитарных единицах (cost utility analisis). Экономическую эффективность лечения следует рассматривать не в интересах одной конкретной клиники а общества в целом.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ
С СИНДРОМОМ ЛЕРИША
Айтжанов Е.Б.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Среди известных в настоящее время технических приемов, направленных на сохранение и восстановление кровоснабжения гениталий у мужчин, наиболее широкое применение нашли способы включения в кровоток внутренних подвздошных артерий (ВПА), однако эффективность такого рода реконструктивных вмешательств при синдроме Лериша (СЛ) не превышает 46-70% [Кротовский ГС., 1998; Lue T., Rosen R., Giuliano F., 2004]. В этой связи по-прежнему сохраняют свою актуальность попытки поиска и разработки принципиально новых методов хирургической профилактики и коррекции васкулогенной импотенции, при реконструктивных вмешательствах на аорто-подвздошно-бедренном сегменте.
Цель исследования: клиническая оценка результатов хирургической коррекции ЭД васкулоген-ного генеза у больных с СЛ.
Методы: Анализированы результаты хирургического лечения 54 больных с верифицированной эректильной дисфункцией (ЭД), сопутствующей СЛ. Все пациенты - лица мужского пола, средний возраст которых составил 47,3+12,7 года. В 47 (87)% случаях причиной заболевания являлся атеросклероз и в 7 (13%) - неспецифический аортоартериит. Критическая ишемия (III стадия) по классификации R.Fontein-А.В.Покровского имелась у 32 (59,2%) больных, в то время как II стадия заболевания наблюдалась у 19 (35,2%) и лишь 3 (5,6%) пациента указывали на наличие ЭД при компенсации артериального кровообращения в нижних конечностях. 49 (90,7%) указывали на наличие сопутствующих заболеваний, которые осложняли течение основного заболевания и оказывали безусловное влияние на результаты хирургического лечения. В прошлом перенесли различные реконструктивные операции в аорто-подвздошно-бедренной зоне 51 (94,4%) больных. Диагностика основывалась на данных общеклинического обследования, а также применения инструментальных методов исследований: ультразвуковой допплерографии (триплексного сканирования), непрямой радионуклидной ангиографии с Те99, изучения тканевого кровотока с 133Хе, мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием сосудистого русла, рентгеноконтрастной аортоангиографии, коронарографии и проведением функциональных проб, включая интракавернозную индукцию сосудорасширяющих фармпрепаратов.
Результаты: На ранней стадии изучения проблемы, с целью коррекции ЭД при СЛ, акцент ставился на различных вариантах одноэтапной реваскуляризации бассейна ВПА - 30 (55,6%) пациентов. В последующем, с внедрением в клиническую практику микрохирургических методов лечения, реконструкция аорто-подвздошно-бедренной зоны завершалась как одноэтапной, так и последовательной коррекцией ЭД, посредством применения различных видов пенильного шунтирования - 24 (44,4%) пациента. Продолжительность операций в обоих группах была сопоставимой по времени их выполнения, однако эффективность оказалась значительно выше при непосредственной реваскуля-ризации сосудов полового члена (p<0,01). При этом, лучшие результаты получены при использовании в качестве сосудистого шунта из аутологичного материала: нижней эпигастральной и лучевой артерии,
