CC BY
23
рации имеют ряд очевидных преимуществ: 1) уменьшение длительности операции, хирургической кровопотери и послеоперационных осложнений; 2) улучшение отдаленных результатов лечения; 3) сокращение продолжительности пребывания больных в стационаре.
В настоящее время в ТОО «Медицинский центр» проводится лапароскопическая холецистэк-томия. В связи с этим все большее значение приобретают решение вопросов анестезиологического обеспечения данных операций. Сочетанным использованием общей анестезии (ОА) с эпидуральной блокадой (ЭБ) достигается более дифференцированное и эффективное воздействие на различные компоненты боли при меньшем угнетении её ауторегулирующей функции. Связано это с тем, что регионарная анестезия, обеспечивая стабильную сегментарную анестезию и регионарную миоре-лаксацию, дает возможность отказаться от наркотических анальгетиков.
Цель исследования: значительное уменьшение потребности в общих анестетиках, наркотических анальгетиках, гипнотиках, миорелаксантах, раннее прекращение ИВЛ, возможность качественного послеоперационного обезболивания,ранняя активизация.
Материалы и методы исследования: мною проведено анестезиологическое пособие 102 больным за период 2008-2010г, которым были выполнены лапароскопическая холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни и ее осложнений. Среди больных было 96 женщин и 6 мужчин в возрасте от 25 до 72 лет. Длительность анамнеза заболевания была от 2 до 30 лет, в среднем 5 лет. Больные разделены на две группы: первая (58 человек), которым проведена тотальная внутривенная анестезия с искусственной вентиляцией легких с применением наркотических анальгетиков (фентанил); вторая (44 человек), проведено эпидуральная анестезия с искусственной вентиляцией легких без наркотических анальгетиков. В ходе проведенного исследования для регистрации данных выделено 4 этапа: 1-ый - начало анестезии; 2-ой - начало операции (разрез); 3-ий - извлечение желчного пузыря; 4-ый - конец операции. В ходе операции в обеих группах не было существенных различии в показателях гемодинамики. Уровень анальгезии во второй группе не отличался от первой группы.
Результаты исследования.
Анализ данных, полученных в ходе предоперационного обследования, показал, что 1-я и 2-я группы практически одинаковы по возрасту, росту, массе тела и по типу кровообращения. Во второй группе полное восстановление сознания и активизация больного происходило на 1,2 - 2 часа раньше, чем в первой группе. Следовательно, предложенный метод анестезиологического пособия позволяет сократить время пробуждения пациентов в среднем в 2.5 раза.
Заключение.
В настоящее время признано, что регионарная анестезия превосходит общую анестезию по положительному воздействию на хирургический стресс - ответ, интенсивность послеоперационной боли, пластичность нервной системы, частоту осложнений в целом. Уменьшение дозы наркотических анальгетиков и продолжения эпидурального обезболивания после операции способствует ранней экс-тубации трахеи и активизации пациентов и являются профилактикой послеоперационных осложнений.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ КОМБИНИРОВАННЫМ МЕТОДОМ
Байназарова А.А., Гериева М.М., Шардарбекова Д.Д., Чупин А.Н., Дудник Е.В.
Центральная клиническая больница УДП РК, Алматы, Казахстан
Оперативная лапароскопия в гинекологии - область, в которой преимущества новой технологии проявляются наиболее ярко. Существует два метода лапароскопической гистерэктомии: «абдоминальная», когда все этапы хирургического вмешательства осуществляют в брюшной полости и «комбинированная» - абдоминальным доступом производят мобилизацию матки, а ее удаление выполняют через влагалище.
Цель исследования: Изучить особенности «комбинированной» техники при лапароскопической экстирпации матки, выявить ее преимущества и недостатки.
Материал и методы исследования: В нашем отделении за период 2009-2011гг. произведена лапароскопическая гистерэктомия у 31 пациентки. Средний возраст составил 47,4±2,4 года. Все пациенты поступили в плановом порядке. В предоперационном обследовании было проведено: УЗИ органов малого таза, гистероскопия с гистологическим исследованием полости матки.
Результаты: Показанием для оперативного лечения в 80,6% -случаев явилась миома матки; 19,4% - атипическая гиперплазия эндометрия. Размеры матки варьировали от 8-9 недель до 11-12 недель. Субмукозные миомы матки отмечены у 5 женщин. У больных с размерами матки свыше 8 недель беременности, при наличии множественных миоматозных узлов различного диаметра, после мобилизации матки «абдоминальным» этапом проводилась уменьшение матки в размерах при помощи марцелятора, после чего матка удалялась через влагалище. Влагалище ушивалось узловатыми викриловыми швами «абдоминальным» доступом. Интраоперационная кровопотеря при лапароскопическом доступе составила 150,0мл. После операции пациенткам разрешалось вставать в первые сутки. Пребывание в послеоперационном периоде 5-6 дней. Осложнений в раннем и позднем
послеоперационном периоде не наблюдалось.
Заключение: Основными преимуществами лапароскопической гистерэктомии: являются минимальная хирургическая инвазивность и малая кровопотеря. Ведение послеоперационного периода после лапароскопических операций отличается ранней активизацией пациенток. Комбинированный метод лапароскопической гистерэктомии по технике выполнения менее сложен и требует меньших временных затрат.
СРАВНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ
ФУНДОПЛИКАЦИЙ РАЗЛИЧНОГО ТИПА
Оспанов О.Б., Хасенов Р.Е., Волчкова И.С., Карсакбаев А.С., Муканов Е.М.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Авторами изучены результаты антирефлюксной функции тотальной и парциальных фундо-пликаций. Основным критерием эффективности операций был отказ от необходимости дальнейшего приема ингибиторов протонной помпы.
Целью исследования было сравнение антирефлюксного эффекта после выполненных лапароскопических тотальных и парциальных фундопликаций.
Материал и методы. Изучены результаты оперативного лечения 75 пациентов с установленным диагнозом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, по поводу которой им были выполнены различного типа лапароскопические антирефлюксные операции. Пациенты в зависимости от примененного метода лапароскопической фундопликации были разделены на три группы: первая (п=50), где использован метод лапароскопической тотальной (полной, 360" ) фундопликации - (ЛТФ) типа Ниссена -Розетти, вторая группа (п=13), в которой применен способ лапароскопической задней парциальной (двухсторонней) фундопликации (ЛЗПФ) типа Тупе в модификации клиники ННМЦ МЗ РК и третья группа (п=12) - в ней применена методика лапароскопической передней парциальной фундопликации (ЛППФ) типа Дора. Медиана (Ме) продолжительности заболевания исследуемых составила 3 года. Вариабельность продолжительности заболевания была от 2 до 9,5 лет.Средний возраст в группах составил следующие значения: в первой группе 46,7 ± 11 лет; во второй - 57,2 ± 10,6 лет; в третьей группе - 53,18 ± 11,5 лет. Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни устанавливали на основании клинико-анамнестических данных обследования, рентгенологического, эндоскопического исследований, суточной рН-метрии и морфологического исследования слизистой оболочки пищевода. После диагностики ГЭРБ мы выставляли показания к различным типам лапароскопических фундопликаций для антирефлюксной коррекции ГЭРБ в зависимости от различных условий состояния пищевода, желудка, условий оперирования и других факторов. Результаты: После выполненных операций антирефлюксный эффект был неодинаков в группах с примененными различными типами фундопликаций. В отдаленном послеоперационном периоде полностью отказались от приема ИПП 94% (47/50) оперированных больных в группе с ЛТФ, 69,2% (9/13) в группе с ЛЗПФ и только 25 % (3/12) пациентов в группе ЛППФ. Как видно из приведенных данных, лучшие антирефлюксные результаты были в группе с ЛТФ. Но в данной группе был худший показатель послеоперационной дисфагии -у16% (8/50). Из них, у 3-х дисфагия полностью прошла через 2 месяца, у 4-х - через 1 месяц, а у 1-го через 2 недели. У всех пациентов гиперфункция фундопликационной манжетки носила мягкий транзиторный характер, была только на твердую пищу, неуклонно уменьшалась и поэтому не было показаний к баллонной дилятации или оперативной коррекции. У 23 (30,7%) из 75 пациентов были малые размеры дна желудка для выполнения тотальной 360 градусной фундопликации поэтому им выполнялась парциальная фундопликация по Дору (п=12) или Тупе в модификации ННМЦ (п=11). При этом, в группах с ЛЗПФ и ЛППФ дисфагии не наблюдали. Из других осложнений, кроме дисфагии, мы наблюдали расхождение поверхностно наложенных швов фундопликационной манжетки у одного пациента с возвратом изжоги после ЛТФ, который был повторно прооперирован лапароскопически с восстановлением антирефлюксной функции. Интраоперационное кровотечение из левой нижней диафрагмальной вены у одного пациента было остановлено во время операции.
Диарея в послеоперационном периоде, которую мы связываем с травматизацией вагусных нервов после сложной интраоперационной диссекции пищевода в виду выраженного параэзофагита с рубцеванием, наблюдалась у одного процента. Конверсий на лапаротомию было 3 (пациенты не включены в данный анализ). Их причиной в одном случае была перфорация пищевода, а в двух других неконтролируемое кровотечение из ветвей левой желудочной артерии. Летальных исходов мы не наблюдали.
Выводы
1.Методом выбора антирефлюксной операции следует считать лапароскопическую фундопли-кацию по методу Ниссен - Розетти, которая эффективна в 94% случаев;
2.В случае сниженной пропульсивной функции пищевода, небольших размеров дна желудка или его малой подвижности следует выполнять заднюю парциальную фундопликацию, эффективную
