CC BY
0
32
Российский педиатрический журнал. 2024; 27(Приложение 3) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
https://elibrary.ru/ixctdh
«ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ - ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
тусом по сравнению с подростками с оптимальным уровнем VD также выявлены более высокие показатели индекса НОМА (4,7 ± 0,9 и 3,4 ± 0,7 ЕД; р = 0,06). Установлена значимая обратная корреляция между уровнями 25(ОН^ и содержанием глюкозы (Д = -0,38; р = 0,04), инсулина (Д = -0,45; р = 0,03) и индексом НОМА (Д = -0,55; р = 0,01).
Заключение. Дефицит VD при ожирении у подростков в значительной степени связан с риском развития ИР и метаболического синдрома. Можно обсуждать различные патогенетические механизмы этой взаимосвязи. Но поскольку гиповитаминоз D является важным предиктором формирования коморбидной патологии и повышения риска развития сердечно-сосудистых осложнений, необходимо в комплексное лечение подростков с ожирением включать восполнение уровня
VD при диагностированном его снижении.
* * *
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ПРОДУКТЫ НА РАСТИТЕЛЬНОЙ ОСНОВЕ В ДИЕТОТЕРАПИИ ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1 ГОДА ПРИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ МОЛОКА
Пырьева Е.А., Сафронова А.И., Гурченкова М.А., Георгиева О.В.
Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, Москва, Россия
Ключевые слова: продукты на растительной основе; дети раннего возраста; пищевая аллергия; лактазная недостаточность
Актуальность. Непереносимость молока относится к числу распространённых состояний у детей раннего возраста и служит основным пусковым фактором развития широкого круга болезней. Основу лечения непереносимости компонентов коровьего молока, в том числе лактазной недостаточности, составляет исключение из рациона питания молочных продуктов, что ограничивает ассортимент используемой продукции и снижает пищевую ценность рационов. Цель: разработка специализированных продуктов на растительной основе для внесения разнообразия в элиминационные рационы питания детей раннего возраста с непереносимостью молока.
Материалы и методы. Использование в диетотерапии детей раннего возраста специализированных ферментированных продуктов на растительной основе.
Результаты. Для оптимизации пищевой ценности данной продукции необходимо компенсировать белковую составляющую концентрированным протеином, для коррекции жирового компонента рационально использование комплекса растительных масел, являющихся источником полиненасыщенныхе жирных кислот семейства ю-3 и ю-6, а также введение в состав продуктов витаминно-минерального премикса. Были разработаны рекомендации по созданию ферментированных продуктов на растительной основе, способствующие развитию производства специализированной диетической лечебной пищевой продукции для детей раннего возраста для включения её в безмолочные рационы питания. Данная продукция представляет собой полностью готовые к употреблению ферментированные продукты, изготовленные на растительной основе (овсяной) с внесением горохового белка, растительного масла, с использованием молочнокислых микроорганизмов (не менее 107 КОЕ/г) и бифидобактерий (не менее 107 КОЕ/г), с добавлением или без добавления натуральных фруктово-ягодных
наполнителей, обогащённые кальцием и витаминами В2, В12). В продуктах отсутствует лактоза (< 0,1 г/кг). При употреблении 100 г продуктов ребенок старше 12 мес получит около 20% белка, 5,5% жира, 7% углеводов, около 10% кальция и витамина В2, более 40% витамина В12 от рекомендуемой суточной потребности.
Заключение. Ферментированные продукты на растительной основе, скорректированные по макро- и микронутриент-ному составу, произведённые с соблюдением санитарно-гигиенических требований к пищевой продукции для детей раннего возраста, могут быть использованы у детей старше 12 мес жизни в качестве специализированных продуктов диетического (лечебного) питания при непереносимости белков коровьего молока и лактазной недостаточности.
* * *
ФАКТОРЫ РИСКА СНИЖЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ПОДРОСТКОВ
Радченко Т.С., Крутикова Н.Ю.
Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России, Смоленск, Россия
Ключевые слова: подростки; минеральная плотность; костная ткань; факторы риска
Актуальность. Высокая частота остеопенических состояний у подростков определяет актуальность данной работы. Цель: определить распространённость остеопении и ее взаимосвязь с соматической патологией у подростков для выявления значимых факторов риска.
Материалы и методы. Обследовано 302 подростка 1718 лет включительно: 204 (67,5%) девочки и 98 (32,5%) мальчиков. При объективном осмотре обращали внимание на состояние зубов, ногтей, волос, костной системы. Для оценки питания осуществляли анкетирование. Всем проведена остео-денситометрия.
Результаты. Остеопения зарегистрирована у 56,4% подростков. Нарушения плотности костной ткани у девушек выявлены в 46% случаев. У юношей остеопенический синдром был установлен в 48% случаев. Избыток массы тела является значимым фактором риска развития остеопении. У подростков с избытком массы тела отклонение Z-критерия от нормы было определено в 77,3% случаев, остеопороз выявлен у 25% обследованных с повышенным индексом массы тела. У девушек установлена обратная корреляция между возрастом менархе и содержанием минералов в костной ткани (т = -0,58; р = 0,01) и минеральной плотностью кости (т = -0,61; р = 0,046), параметрами роста (т = -0,73; р = 0,043) и массы (т = -0,51; р = 0,01). В обеих гендерных группах обнаружена значимая прямая корреляция между задержкой становления пубертата и низким потреблением кальцийсодер-жащих продуктов (т = 0,62; р = 0,006); снижением костной прочности и наличием частых переломов (т = 0,70; р = 0,009); наличием остеопении и заболеваниями желудочно-кишечного тракта (т = 0,73; р = 0,001). Установлено, что большинство обследованных подростков не достигали ежедневной рекомендуемой нормы потребления кальция, получая ежесуточно 524,5 ± 248,4 мг/сут при норме 1200-1500 мг/сут. В группе девушек уровень ежедневного потребления кальция прямо коррелировал с содержанием минералов в костной ткани (т = 0,56; р = 0,043) и показателями физического развития (т = 0,63; р = 0,006).
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27(Supplement 3) https://elibrary.ru/ixctdh https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
«AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTHCARE»
33
Заключение. Среди факторов риска развития остеопении у подростков необходимо выделить избыточную массу тела, наличие хронической патологии желудочно-кишечного тракта, задержку полового развития и низкое потребление кальция с пищей.
* * *
СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ ГЛЮТЕН-ИНДУЦИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Ревякина В.А.12, Ларькова И.А.12, Мухортых В.А.1, Кувшинова Е.Д.1
1Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, Москва, Россия; Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; глютен; непереносимость; диагностика
Актуальность. Частота болезней, связанных с непереносимостью глютена, постоянно увеличивается. Несвоевременная диагностика приводит к серьёзным осложнениям со стороны многих органов и систем. Цель: определить эффективность различных способов диагностики непереносимости глютена у детей для назначения адекватной диетотерапии.
Материалы и методы. Обследованы 45 детей (25 мальчиков и 20 девочек) в возрасте от 8 мес до 5 лет с гастроинте-стинальными симптомами и/или кожными высыпаниями, отставанием в физическом развитии. Для обследования детей была использована скрининг-диагностика методом Biocardtm (Celiac test) для выявления антител к тканевой трансглутами-назе (IgA). Применяли также клинические (общий анализ крови, мочи, биохимия крови), иммунологические (сывороточные IgE, IgA, IgG, IgM) исследования, а также определение аллергенспецифических IgE- и IgG-антител к пшеничной муке, клейковине, белкам коровьего молока в сыворотке крови (иммуноферментный анализ). На момент обследования дети получали медикаментозное лечение без диетотерапии.
Результаты. В ходе обследования были выделены 3 группы пациентов. 1-ю группу составили 8 детей с положительными результатами Biocardtm (Celiac test), у которых в последующем была подтверждена целиакия. Во 2-ю группу вошли 20 больных с высокими уровнями аллергенспецифических IgE-антител к пшеничной муке, клейковине и белкам коровьего молока (> 0,35 МЕ/л). У детей 2-й группы преобладали гастро-интестинальные симптомы. 3-ю группу составили 17 (37%) детей с низкими значениями IgE-антител к пшеничной муке и клейковине в сыворотке крови. У этих больных отмечались гастроинтестинальные и кожные высыпания. Отмечался дозо-зависимый эффект, симптомы возникали после употребления определённого объёма глютенсодержащего продукта (индивидуального для каждого ребёнка). У ряда этих детей был отмечен синдром дефицита внимания и гиперактивности. Средняя концентрация общего IgE была повышена (437,0 ± 2,37 МЕ/л) у больных 2-й и 3-й групп. Содержание сывороточных IgA, IgG, IgM в сыворотке крови у всех больных было в пределах референсных значений.
Заключение. Скрининг-диагностика у детей с гастроинте-стинальным симптомами и отставанием физического развития позволяет на первом этапе отобрать детей для углублённого обследования на целиакию. Аллергологическое обследование даёт возможность установить IgE-зависимую пищевую аллер-
гию на глютен. Отсутствие повышенных уровней ^Е-антител на глютен и пшеницу у 37% обследованных детей при наличии клинических реакций на глютенсодержащие продукты свидетельствует об ином механизме развития непереносимости.
* * *
НАРУШЕНИЯ В ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОМ ТРАКТЕ У БОЛЬНЫХ C КОЖНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
Ревякина В.А.12, Тармаева Н.А.1, Ларькова И.А.12, Кувшинова Е.Д.1
1Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, Москва, Россия; Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; пищевая аллергия; пищеварительный тракт
Актуальность. Развитие пищевой аллергии (ПА) связано с недостаточной барьерной функцией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), обусловленной его морфофункциональной и иммунной незрелостью. Оценка нарушений в ЖКТ у больных важна для понимания закономерностей формирования ПА и разработки системы диететической коррекции. Цель: определить нарушения в пищеварительном тракте у больных кожными проявлениями ПА для разработки системы диетической коррекции.
Материалы и методы. Обследованы 30 детей в возрасте 3-12 лет с ПА, клиническим маркёром которой был атопи-ческий дерматит. Лёгкое течение ПА было у 14 детей, средне-тяжелое/тяжёлое течение — у 16. Контрольную группу составили 15 условно здоровых детей того же возраста. Проведены клиническое (осмотр, антропометрия по программе АПЪго, АПЬгоР1ш с расчётом Z-scorе, общий анализ крови и мочи, биохимия крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, иммунологическое (общий ^Е, специфические IgE антитела к пищевым аллергенам, иммунофер-ментный анализ) обследования.
Результаты. У 25 (83,3%) детей выявлены снижение аппетита, метеоризм, боли в животе с локализацией в правом подреберье и/или в эпигастральной области, неустойчивый стул (запоры/жидкий стул). При УЗИ органов брюшной полости практически у всех больных установлены признаки патологии со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Увеличение печени было у 14 (46,7%) пациентов, аномалия желчного пузыря — у 24 (80,0%), увеличение размеров поджелудочной железы — у 26 (88,7%). Гиперсекреция в желудке отмечена у 13 (43,7%) детей. Эхогенность органов не изменена, паренхима однородная, стенки не уплотнены. Дефицит массы тела МТ ^^соге ИМТ от -1 до -2) у детей основной группы наблюдался в 1,6 раза чаще по сравнению с контрольной группой (больные без гастроинтестинальных симптомов). Избыточная МТ ^^соге ИМТ/возраст > 1 SD и > 2 до 3 SD) выявлена у 3 (10%) детей основной группы и у 5 (16,7%) детей контрольной группы. Снижение жировой ткани выявлено у 18 (60%) детей в возрасте от 1-3 года и у 24 (46,7%) детей старше 3 лет. Ведущими этиологически значимыми пищевыми аллергенами были куриное яйцо, коровье молоко, соя, рыба.
Заключение. У больных с кожными проявлениями ПА наблюдались нарушения со стороны органов ЖКТ и пищевого статуса. Полученные данные могут быть основой для разра-
