CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27(Supplement 3) https://elibrary.ru/ixctdh https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
«AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTHCARE»
31
ка использованы антитела CDX2 (Clone: DAK-CDX2, 1:50), CK20 (Clone: Ks20.8, 1:25) и CK7 (Clone: OV-TL 12/30, 1:50) и система визуализации «En Vision Detection Systems Peroxidase/ DAB» («Dako»). Анализ значимости различий качественных признаков проведён с помощью критерия %2.
Результаты. Экспрессия CK20 в слизистой антрально-го отдела установлена у детей с H. pylori-ассоциированным с гастритом в 19,6% случаев, у детей без H. pylori — в 7,9% (p = 0,1423). Экспрессия CK7 в антральном отделе выявлена у 43,1 и 34,2% обследованных соответственно (p = 0,3938). При этом значимые различия усиления экспрессии белка CK7 отмечены в возрастных группах, которые касались в большей степени младших школьниц (р < 0,05). В слизистой тела желудка экспрессия белка СК20 зафиксирована у 15,7% школьников с H. pylori и у 2,6% школьников без бактериальной инвазии (p = 0,0724); экспрессия белка СК7 была отмечена в 37,3 и 18,4% случаях соответственно (p = 0,0627). Конкретно было установлено усиление экспрессии CK20 в эпителии слизистой оболочки у инфицированных H. pylori девочек, при этом и в теле, и в антральном отделе желудка (р < 0,05). CDX2 был выявлен у 4 (4,5%) обследованных детей. Случаи появления белка касались только слизистой антрального отдела. В слизистой оболочке тела желудка CDX2 не обнаружен. Среди детей с наличием CDX2 в эпителии антрального отдела H. pylori-ассоциированный гастрит диагностирован в 100,0% случаев (p = 0,0659).
Заключение. У детей с H. pylori-ассоциированным гастритом наблюдаются поло-возрастные особенности экспрессии СК20, СК7 и CDX2 в антральном отделе, что отражает усиление пролиферативных процессов. Очевидно, это является следствием комплексного взаимодействия возрастных особенностей их активности, связанных с ростом ребёнка, и воздействием патологического фактора — бактерии H. pylori.
* * *
ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЕЙ ГОМОЦИСТЕИНА И АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ У ДЕТЕЙ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Пономарёв В.С., Строзенко Л.А., Лобанов Ю.Ф.
Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул, Россия
Ключевые слова: дети; геморрагический синдром; гомоцистеин; диагностика
Актуальность. Геморрагический синдром у детей — одна из актуальных проблем педиатрии, которая ассоциируется с тяжёлыми осложнениями и серьёзными нарушениями здоровья ребёнка. Дети, страдающие врождёнными тромбофилия-ми, могут в определённые периоды детства иметь проявления повышенной кровоточивости. Одним из факторов развития тромбозов может являться гипергомоцистеинемия. Цель: установить взаимосвязь уровня гомоцистеина с показателями агрегации тромбоцитов у детей с проявлением кровоточивости.
Материалы и методы. Обследованы 92 ребёнка в возрасте от рождения до 18 лет. Определение уровня гомоцистеина проводилось на иммунохимическом анализаторе «Alinity i» («Abbott») методом хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах. Состояние гипергомоцистеинемии определяли при повышении уровня гомоцистеина более 7 мкмоль/л в плазме крови. Агрегационную способность тромбоцитов с
индукторами (коллаген, АДФ, адреналин, ристомицин) определяли на анализаторе «Platelet function analyzer, PFA-100».
Результаты. Средний уровень гомоцистеина в исследуемой группе составил 10,2 мкмоль/л. Гипергомоцистеинемия была зафиксирована у 63 (68,5%) детей. Средние показатели агрегации тромбоцитов с коллагеном составили 85,4%, с адреналином — 67,5%, с АДФ — 70,6%, с ристомицином — 69,7%. Сравнение агрегации тромбоцитов и концентрации гомоцистеина выявило значимую корреляцию между агрегацией тромбоцитов с коллагеном и повышенными уровнями гомоцистеина в плазме крови (r = 0,575;p < 0,05). Корреляций с другими индукторами не обнаружено.
Заключение. У детей с клиническими проявлениями геморрагического синдрома отмечается повышение уровня гомоцистеина в плазме крови. Установлена значимая корреляция между индуцированной коллагеном агрегацией тромбоцитов и концентрацией гомоцистеина в плазме крови. Профилактика гипергомоцистеинемии может способствовать снижению сосудистых осложнений, уменьшению инвалидизации и детской смертности.
* * *
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ У ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ ПРИ РАЗЛИЧНОМ УРОВНЕ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ОРГАНИЗМА ВИТАМИНОМ D
Пузикова О.З., Гафиятуллина Г.Ш., Кравченко Л.В., Московкина А.В.
Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Ключевые слова: подростки; ожирение; витамин D; инсулинорезистентность
Актуальность. Инсулинорезистентность (ИР) является центральным звеном развития комплекса атерогенных нарушений, формирующих метаболический синдром (абдоминальное ожирение, сочетающееся с дислипидемией, нарушенной гликемией натощак, повышенным артериальным давлением). С другой стороны, доказано, что гиповитаминоз D ассоциирован с кардиометаболическими рисками для здоровья. Цель: определить уровень ИР у подростков с ожирением с различной обеспеченностью организма витамином D (VD).
Материалы и методы. Обследованы 82 мальчика-подростка и 84 девочки-подростка 14-17 лет с конституционально-экзогенным ожирением 1-3 степени (SDS индекса массы тела (ИМТ) от 2,0 до 3,9). Группа контроля состояла из 40 здоровых подростков (18 мальчиков и 22 девочек), имеющих нормальную массу тела. Уровень 25(ОНО в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. За нормальное содержание VD принимали концентрацию 25(ОНО > 30 нг/мл, недостаточное — 21-30 нг/мл, дефицит — менее 20 нг/мл. Определяли показатели глюкозы, инсулина с расчётом индекса инсулинорезистентности, для чего применяли индекс НОМА (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance).
Результаты. Дефицит VD выявлен у 38,6% обследованных подростков с ожирением, недостаточность — у 37,3%, нормальная обеспеченность встречалась лишь у 24,1% случае, в то время как у детей контрольной группы — у 15, 20 и 65% соответственно (p < 0,05). Показатели индекса НОМА были более высокими в группе детей с дефицитом VD по сравнению подростками, оптимально обеспеченными VD (5,9 ± 1,2 и 3,4 ± 0,7 нг/мл; р = 0,02). У детей с недостаточным VD-ста-
32
Российский педиатрический журнал. 2024; 27(Приложение 3) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
https://elibrary.ru/ixctdh
«ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ - ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
тусом по сравнению с подростками с оптимальным уровнем VD также выявлены более высокие показатели индекса НОМА (4,7 ± 0,9 и 3,4 ± 0,7 ЕД; р = 0,06). Установлена значимая обратная корреляция между уровнями 25(ОН^ и содержанием глюкозы (Д = -0,38; р = 0,04), инсулина (Д = -0,45; р = 0,03) и индексом НОМА (Д = -0,55; р = 0,01).
Заключение. Дефицит VD при ожирении у подростков в значительной степени связан с риском развития ИР и метаболического синдрома. Можно обсуждать различные патогенетические механизмы этой взаимосвязи. Но поскольку гиповитаминоз D является важным предиктором формирования коморбидной патологии и повышения риска развития сердечно-сосудистых осложнений, необходимо в комплексное лечение подростков с ожирением включать восполнение уровня
VD при диагностированном его снижении.
* * *
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ПРОДУКТЫ НА РАСТИТЕЛЬНОЙ ОСНОВЕ В ДИЕТОТЕРАПИИ ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1 ГОДА ПРИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ МОЛОКА
Пырьева Е.А., Сафронова А.И., Гурченкова М.А., Георгиева О.В.
Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, Москва, Россия
Ключевые слова: продукты на растительной основе; дети раннего возраста; пищевая аллергия; лактазная недостаточность
Актуальность. Непереносимость молока относится к числу распространённых состояний у детей раннего возраста и служит основным пусковым фактором развития широкого круга болезней. Основу лечения непереносимости компонентов коровьего молока, в том числе лактазной недостаточности, составляет исключение из рациона питания молочных продуктов, что ограничивает ассортимент используемой продукции и снижает пищевую ценность рационов. Цель: разработка специализированных продуктов на растительной основе для внесения разнообразия в элиминационные рационы питания детей раннего возраста с непереносимостью молока.
Материалы и методы. Использование в диетотерапии детей раннего возраста специализированных ферментированных продуктов на растительной основе.
Результаты. Для оптимизации пищевой ценности данной продукции необходимо компенсировать белковую составляющую концентрированным протеином, для коррекции жирового компонента рационально использование комплекса растительных масел, являющихся источником полиненасыщенныхе жирных кислот семейства ю-3 и ю-6, а также введение в состав продуктов витаминно-минерального премикса. Были разработаны рекомендации по созданию ферментированных продуктов на растительной основе, способствующие развитию производства специализированной диетической лечебной пищевой продукции для детей раннего возраста для включения её в безмолочные рационы питания. Данная продукция представляет собой полностью готовые к употреблению ферментированные продукты, изготовленные на растительной основе (овсяной) с внесением горохового белка, растительного масла, с использованием молочнокислых микроорганизмов (не менее 107 КОЕ/г) и бифидобактерий (не менее 107 КОЕ/г), с добавлением или без добавления натуральных фруктово-ягодных
наполнителей, обогащённые кальцием и витаминами В2, В12). В продуктах отсутствует лактоза (< 0,1 г/кг). При употреблении 100 г продуктов ребенок старше 12 мес получит около 20% белка, 5,5% жира, 7% углеводов, около 10% кальция и витамина В2, более 40% витамина В12 от рекомендуемой суточной потребности.
Заключение. Ферментированные продукты на растительной основе, скорректированные по макро- и микронутриент-ному составу, произведённые с соблюдением санитарно-гигиенических требований к пищевой продукции для детей раннего возраста, могут быть использованы у детей старше 12 мес жизни в качестве специализированных продуктов диетического (лечебного) питания при непереносимости белков коровьего молока и лактазной недостаточности.
* * *
ФАКТОРЫ РИСКА СНИЖЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ПОДРОСТКОВ
Радченко Т.С., Крутикова Н.Ю.
Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России, Смоленск, Россия
Ключевые слова: подростки; минеральная плотность; костная ткань; факторы риска
Актуальность. Высокая частота остеопенических состояний у подростков определяет актуальность данной работы. Цель: определить распространённость остеопении и ее взаимосвязь с соматической патологией у подростков для выявления значимых факторов риска.
Материалы и методы. Обследовано 302 подростка 1718 лет включительно: 204 (67,5%) девочки и 98 (32,5%) мальчиков. При объективном осмотре обращали внимание на состояние зубов, ногтей, волос, костной системы. Для оценки питания осуществляли анкетирование. Всем проведена остео-денситометрия.
Результаты. Остеопения зарегистрирована у 56,4% подростков. Нарушения плотности костной ткани у девушек выявлены в 46% случаев. У юношей остеопенический синдром был установлен в 48% случаев. Избыток массы тела является значимым фактором риска развития остеопении. У подростков с избытком массы тела отклонение Z-критерия от нормы было определено в 77,3% случаев, остеопороз выявлен у 25% обследованных с повышенным индексом массы тела. У девушек установлена обратная корреляция между возрастом менархе и содержанием минералов в костной ткани (т = -0,58; р = 0,01) и минеральной плотностью кости (т = -0,61; р = 0,046), параметрами роста (т = -0,73; р = 0,043) и массы (т = -0,51; р = 0,01). В обеих гендерных группах обнаружена значимая прямая корреляция между задержкой становления пубертата и низким потреблением кальцийсодер-жащих продуктов (т = 0,62; р = 0,006); снижением костной прочности и наличием частых переломов (т = 0,70; р = 0,009); наличием остеопении и заболеваниями желудочно-кишечного тракта (т = 0,73; р = 0,001). Установлено, что большинство обследованных подростков не достигали ежедневной рекомендуемой нормы потребления кальция, получая ежесуточно 524,5 ± 248,4 мг/сут при норме 1200-1500 мг/сут. В группе девушек уровень ежедневного потребления кальция прямо коррелировал с содержанием минералов в костной ткани (т = 0,56; р = 0,043) и показателями физического развития (т = 0,63; р = 0,006).
