CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27(Supplement 3) https://elibrary.ru/ixctdh https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
«AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTHCARE»
33
Заключение. Среди факторов риска развития остеопении у подростков необходимо выделить избыточную массу тела, наличие хронической патологии желудочно-кишечного тракта, задержку полового развития и низкое потребление кальция с пищей.
* * *
СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ ГЛЮТЕН-ИНДУЦИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Ревякина В.А.12, Ларькова И.А.12, Мухортых В.А.1, Кувшинова Е.Д.1
1Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, Москва, Россия; Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; глютен; непереносимость; диагностика
Актуальность. Частота болезней, связанных с непереносимостью глютена, постоянно увеличивается. Несвоевременная диагностика приводит к серьёзным осложнениям со стороны многих органов и систем. Цель: определить эффективность различных способов диагностики непереносимости глютена у детей для назначения адекватной диетотерапии.
Материалы и методы. Обследованы 45 детей (25 мальчиков и 20 девочек) в возрасте от 8 мес до 5 лет с гастроинте-стинальными симптомами и/или кожными высыпаниями, отставанием в физическом развитии. Для обследования детей была использована скрининг-диагностика методом Biocardtm (Celiac test) для выявления антител к тканевой трансглутами-назе (IgA). Применяли также клинические (общий анализ крови, мочи, биохимия крови), иммунологические (сывороточные IgE, IgA, IgG, IgM) исследования, а также определение аллергенспецифических IgE- и IgG-антител к пшеничной муке, клейковине, белкам коровьего молока в сыворотке крови (иммуноферментный анализ). На момент обследования дети получали медикаментозное лечение без диетотерапии.
Результаты. В ходе обследования были выделены 3 группы пациентов. 1-ю группу составили 8 детей с положительными результатами Biocardtm (Celiac test), у которых в последующем была подтверждена целиакия. Во 2-ю группу вошли 20 больных с высокими уровнями аллергенспецифических IgE-антител к пшеничной муке, клейковине и белкам коровьего молока (> 0,35 МЕ/л). У детей 2-й группы преобладали гастро-интестинальные симптомы. 3-ю группу составили 17 (37%) детей с низкими значениями IgE-антител к пшеничной муке и клейковине в сыворотке крови. У этих больных отмечались гастроинтестинальные и кожные высыпания. Отмечался дозо-зависимый эффект, симптомы возникали после употребления определённого объёма глютенсодержащего продукта (индивидуального для каждого ребёнка). У ряда этих детей был отмечен синдром дефицита внимания и гиперактивности. Средняя концентрация общего IgE была повышена (437,0 ± 2,37 МЕ/л) у больных 2-й и 3-й групп. Содержание сывороточных IgA, IgG, IgM в сыворотке крови у всех больных было в пределах референсных значений.
Заключение. Скрининг-диагностика у детей с гастроинте-стинальным симптомами и отставанием физического развития позволяет на первом этапе отобрать детей для углублённого обследования на целиакию. Аллергологическое обследование даёт возможность установить IgE-зависимую пищевую аллер-
гию на глютен. Отсутствие повышенных уровней ^Е-антител на глютен и пшеницу у 37% обследованных детей при наличии клинических реакций на глютенсодержащие продукты свидетельствует об ином механизме развития непереносимости.
* * *
НАРУШЕНИЯ В ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОМ ТРАКТЕ У БОЛЬНЫХ C КОЖНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
Ревякина В.А.12, Тармаева Н.А.1, Ларькова И.А.12, Кувшинова Е.Д.1
1Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, Москва, Россия; Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; пищевая аллергия; пищеварительный тракт
Актуальность. Развитие пищевой аллергии (ПА) связано с недостаточной барьерной функцией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), обусловленной его морфофункциональной и иммунной незрелостью. Оценка нарушений в ЖКТ у больных важна для понимания закономерностей формирования ПА и разработки системы диететической коррекции. Цель: определить нарушения в пищеварительном тракте у больных кожными проявлениями ПА для разработки системы диетической коррекции.
Материалы и методы. Обследованы 30 детей в возрасте 3-12 лет с ПА, клиническим маркёром которой был атопи-ческий дерматит. Лёгкое течение ПА было у 14 детей, средне-тяжелое/тяжёлое течение — у 16. Контрольную группу составили 15 условно здоровых детей того же возраста. Проведены клиническое (осмотр, антропометрия по программе АПЪго, АПЬгоР1ш с расчётом Z-scorе, общий анализ крови и мочи, биохимия крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, иммунологическое (общий ^Е, специфические IgE антитела к пищевым аллергенам, иммунофер-ментный анализ) обследования.
Результаты. У 25 (83,3%) детей выявлены снижение аппетита, метеоризм, боли в животе с локализацией в правом подреберье и/или в эпигастральной области, неустойчивый стул (запоры/жидкий стул). При УЗИ органов брюшной полости практически у всех больных установлены признаки патологии со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Увеличение печени было у 14 (46,7%) пациентов, аномалия желчного пузыря — у 24 (80,0%), увеличение размеров поджелудочной железы — у 26 (88,7%). Гиперсекреция в желудке отмечена у 13 (43,7%) детей. Эхогенность органов не изменена, паренхима однородная, стенки не уплотнены. Дефицит массы тела МТ ^^соге ИМТ от -1 до -2) у детей основной группы наблюдался в 1,6 раза чаще по сравнению с контрольной группой (больные без гастроинтестинальных симптомов). Избыточная МТ ^^соге ИМТ/возраст > 1 SD и > 2 до 3 SD) выявлена у 3 (10%) детей основной группы и у 5 (16,7%) детей контрольной группы. Снижение жировой ткани выявлено у 18 (60%) детей в возрасте от 1-3 года и у 24 (46,7%) детей старше 3 лет. Ведущими этиологически значимыми пищевыми аллергенами были куриное яйцо, коровье молоко, соя, рыба.
Заключение. У больных с кожными проявлениями ПА наблюдались нарушения со стороны органов ЖКТ и пищевого статуса. Полученные данные могут быть основой для разра-
34
Российский педиатрический журнал. 2024; 27(Приложение 3) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
https://elibrary.ru/ixctdh
«ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ - ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
ботки системы коррекции выявленных нарушений и назначения персонализированного питания.
* * *
ВЛИЯНИЕ ПРОБИОТИЧЕСКИХ БАКТЕРИЙ LACTOBACILLUS FERMENTUM CECT5716 НА БАКТЕРИАЛЬНЫЙ РОСТ, УРОВЕНЬ SIGA И ИММУННЫЕ ФАКТОРЫ В ГРУДНОМ МОЛОКЕ КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН
Самсонова А.Н., Лукоянова О.Л., Семикина Е.Л., Лазарева А.В., Комягина Т.М.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: грудное молоко; грудное вскармливание; пробиотические бактерии; интерлейкины; мастит
Актуальность. В первые недели кормления грудью у женщин может развиться лактационный мастит, который является одной из основных причин прекращения лактации. Показано, что мастит может характеризоваться бактериальным дисбиозом в молочных железах. Цель: определить влияние приёма кормящими женщинами пробиотического штамма Lactobacillus fermentum CECT5716, выделенного из женского молока, на рост патогенов и иммунные факторы в материнском молоке.
Материалы и методы. Обследованы 89 кормящих женщин, Женщины, получавшие пробиотические бактерии Lactobacillus fermentum штамм CECT5716 в дозе 3 х 109 КОЕ/ сут (1 капсула в сутки), вошли в экспериментальную группу (ЭГ; n = 47). Контрольную группу (КГ; n = 42) составили женщины, не получавшие пробиотические бактерии. Период вмешательства (приём пробиотика) составил 4 нед. Образцы грудного молока хранили при -20°C и обрабатывали в течение 1 нед.
Результаты. В начале обследования бактериальный рост во всех пробах грудного молока был сопоставим у женщин из обеих групп и выявлялся у 93% матерей ЭГ и 85% женщин КГ (p = 0,2170). Общее число бактерий в пробах молока было сопоставимо друг с другом и составило в среднем 104 КОЕ/мл. Среди всех выявленных бактерий преобладал рост S. epidermidis (81 и 71% соответственно;p = 0,2960). В динамике наблюдения в ЭГ женщин не отмечалось роста общего бактериального числа, при этом было выявлено значимое снижение роста S. еpidermidis к концу обследования по сравнению с исходным уровнем (p = 0,007). В КГ, напротив, к концу обследования отмечалось нарастание общей бактериальной нагрузки (р < 0,0001) и уровня S. еpidermidis (р < 0,018). У женщин ЭГ в динамике наблюдения не выявлено значимого изменения уровней интерлейкинов, в то время как у женщин КГ к концу обследования отмечалось значимое снижение концентрации всех изученных интерлейкинов (р < 0,0001). Изначально уровни sIgA в грудном молоке женщин обеих групп были сопоставимы друг с другом. Через 4 нед уровень sIgA у женщин ЭГ был значительно повышен по сравнению с таковым у женщин КГ и составил 1,40 [1,08; 1,92] и 0,85 мг/мл [0,60; 1,45] соответственно (р < 0,001).
Заключение. Приём кормящими женщинами пробиоти-ческих бактерий Lactobacillus fermentum, штамм CECT5716 приводит к уменьшению общей бактериальной нагрузки (р < 0,0001) и уровней S. еpidermidis, повышению концентраций
sIgA в грудном молоке, что вносит вклад в профилактику лактационного мастита и способствует повышению распространённости грудного вскармливания.
* * *
ПИТАНИЕ СОВРЕМЕННОГО ПОДРОСТКА В КРУПНОМ ГОРОДЕ — НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ?
Сахабетдинов Б.А., Сахабетдинова К.Н.
Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Казань, Россия
Ключевые слова: подростки; питание; вопросы питания
Актуальность. Питание детей и подростков является безусловной базой для формирования здорового взрослого населения. Ритм крупного города, повседневный стресс, широкое распространение учреждений быстрого питания и уличной еды влияет на формирование пищевого поведения подростков. Цель: определить рацион и систему питания подростков, выявить острые вопросы пищевого поведения.
Материалы и методы. Проведён анализ анкет 167 подростков в возрасте 14-18 лет (медиана — 16 лет): 87 (52%) мальчиков и 80 (48%) девочек.
Результаты. Более 86% опрошенных отметили регулярность своего питания. Из опрошенных доля участников, которые питаются в заведениях быстрого питания каждый день составляет 9%, 2-3 раза в неделю — 23%, 1 раз в неделю — 38%, остальные — реже. По местам приёма пищи соотношение следующее: дома — 35%, в учреждениях питания — 24%, в учебном заведении — 22%, на открытом воздухе (в парке или на улице) —19%. 73% отметили наличие перекусов (чипсы, хлебные сухарики и др.), продуктов быстрого приготовления каждый день, 27% — 2-3 раза в неделю. Энергетические напитки также пользуются популярностью (1/3 и 1/2 от всех анкетированных ежедневно и 2-3 раза в неделю соответственно), причём однократная доза употребляемых энергетических напитков колеблется в пределах 500-1000 мл. Среди причин употребления энергетических напитков респонденты выделили выполнение домашних работ в ночное время, сладкий вкус напитков. 70% опрошенных выбирают продукты питания из-за их быстрой доступности, т. е. быстроты приготовления, сытности и низкой себестоимости, в то время как оставшиеся 30% отметили органолептические свойства продуктов.
Заключение. Очевидно широкое употребление снэковой продукции (лёгких блюд, предназначенных для перекуса) и энергетических напитков в рационе подростков. Зачастую в выборе продуктов питания подростки ориентируются на скорость приготовления и стоимость, а не на органолептические свойства продуктов.
* * *
