CC BY
34
РОЛЬ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ, В ФОРМИРОВАНИИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
И.И. Евсюкова
ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН
В последние годы значительно возросла у лиц детородного возраста частота инфекций, передаваемых половым путем, в частности, хламидийной и уреаплазменной, активация которых во время беременности ведет к внутриутробному инфицированию плода. Несмотря на широкое применение макролидов для лечения беременных женщин частота инфицирования новорожденных хлами-диями, по нашим данным, составляет 12—14%, уреаплаз-мами — 20,4%. Анализируя особенности клинического течения внутриутробных инфекций, вызванных этими возбудителями, мы установили, что ранние клинические симптомы заболевания проявляются прежде всего нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы: длительно сохраняющийся локальный цианоз и «мраморный» рисунок кожных покровов, указывающий на нарушение микроциркуляции, признаки перегрузки правых отделов сердца по данным ЭКГ, глухость сердечных тонов, наличие систолического шума в области сердца вследствие функционирования фетальных шунтов крови, признаки перегрузки правых отделов сердца по данным ЭКГ и снижение сократительной способности миокарда. Сохраняющийся вплоть до конца первой недели жизни ребенка перивентрикулярный отек мозговых структур также свидетельствует о нарушении мозговой гемоликвородинами-ки и способствует появлению синдрома гипервозбудимости или угнетения функций ЦНС, на основании чего детям часто ставится диагноз нарушение мозгового кровообращения гипоксического генеза. У каждого пятого ребенка, инфицированного хламидиями, в раннем неонатальном периоде жизни наблюдается бессимптомное течение заболевания. Инфекция, не диагностированная в раннем неонатальном периоде, ведет к длительной персистенции хламидий, что, по нашим данным, нарушает становление системы иммунитета и лежит в основе развития аллергических заболеваний, а также хронической патологии со стороны ЦНС и других функциональных систем организма ребенка. В связи с этим особую значимость для ранней диагностики хламидийной и уреаплазменной инфекции приобретает выявление и обследование новорожденных, относящихся к группе высокого риска внутриутробного инфицирования. При этом важное место занимает оцен-
ка анамнеза матери, а именно: диагностированный ранее урогенитальный хламидиоз, наличие аутоиммунных заболеваний, хронических заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, а также указаний на хронический аднексит, внематочную беременность, воспалительные изменения после абортов или предыдущих родов, угрозу прерывания настоящей беременности, анемию, преждевременное изли-тие околоплодных вод, отслойку плаценты. Наличие у новорожденного ребенка стигм дизэмбриогенеза, задержки внутриутробного развития, симптомов гипоксии и замедленной постнатальной перестройки гемодинамики — все это в совокупности с данными анамнеза матери является основанием дая проведения лабораторной диагностики инфекции и в случае выявления возбудителя — выбора адекватной этиотропной терапии. В последние годы увеличилась частота случаев бессимптомного течения внутриутробной хламидийной инфекции у новорожденных детей, что указывает на формирование ее персистирую-щей или латентной формы, диагностика которой и лечение значительно затруднены. Опираясь на клинический опыт и результаты наших научных исследований мы считаем, что для выявления хламидийной инфекции у новорожденных, относящихся к группе высокого риска внутриутробного заражения, необходимо использовать два метода лабораторной диагностики: метод полимеразной цепной реакции и выявление хламидий в культуре клеток. При этом материал для исследования должен включать не менее 4-х проб (моча, кровь, соскобы с задней стенки глотки, конъюнктивы нижнего века, вульвы). Лечение персистирующей формы инфекции следует начинать лишь после оценки интерферонового статуса ребенка. В случае увеличенной в 2—3 раза по сравнению с нормой продукции гамма-интерферона показано назначение Су-мамеда по схеме 1—7—14. При отсутствии подобной реакции Сумамед назначается по данной схеме лишь после недельного курса виферона, который продолжается еще в течение 2—3 недель в сочетании с антиоксидантами. Подобная терапия приводит к полной эрадикации возбудителя, что подтверждается результатами контрольных исследований спустя 3 месяца после ее завершения.
СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА: ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ИНФОРМАТИВНОСТИ
А.М. Иванов, Е.В. Ходасевич, И.Н. Теличко, С.В. Федосеева, Г.Д. Исмагулова
Российская Военно-медицинская академия, ГУЗ Городской кожно-венерологический диспансер, Санкт-Петербург
За последние годы уровень официально регистри- жением. Тем не менее, динамика изменения темпов
руемой заболеваемости сифилисом по сравнению с се- роста отдельных форм сифилиса, а также научные ис-
рединой 90-х годов характеризовался некоторым сни- следования позволяют прогнозировать очередной рост
■ ЖУРНАЛІ. АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛ'БЗНЕЙ ТОМИН Специальный выпуск, апрель/2004
ISSN 1684-0461
заболеваемости. Особенную настороженность вызывает рост числа таких проблемных для серологической диагностики сифилиса состояний, как нейросифилис, серорезистентность после антибактериальной терапии, врожденная инфицированность Т. pallidum.
В современной инфекционной иммунологии существуют несколько подходов к повышению информативности серологической диагностики. Во-первых, с развитием биотехнологии стало возможным получение искусственных аналогов микробных антигенов и их использование в диагностических препаратах. Во-вторых, дополнительного преимущества позволяют добиться методы раздельного выявления классов и подклассов специфических иммуноглобулинов при различных инфекционных заболеваниях. В третьих, отдельное внимание уделяется изменению трактовки результатов серологического тестирования в свете новейших достижений в фундаментальной иммунологии.
Комплексная реализация вышеперечисленных подходов позволила разработать модифицированный вариант иммуноферментного анализа, позволяющий выявлять в сыворотке крови и спинномозговой жидкости (СМЖ) специфические антитела IgGl, IgG3, IgG4 и IgM, направленные к антигенам возбудителя сифилиса с молекулярной массой 15, 17, 41 и 47 кД. Установлено, что при одновременном исследовании сыворотки крови и СМЖ у больных ранним нейросифилисом наблюдаются различия в спектре антител, направленных к основным липопротеинам возбудителя. При этом, в СМЖ определяются антитела преимущественно к антигену 17 кД, в то время как в сыворотке крови к двум и более липопротеинам (р<0,05). При отсутствии у больных сифилисом специфического поражения ЦНС антитела к антигенам Т. pallidum белковой природы в СМЖ не определяются (р<0,05).
С помощью ИФА обнаружены существенные различия в иммунологической реактивности сыворотки крови у больных с активными формами сифилиса и пациентов с сохранившимися положительными серологическими реакциями после полноценного специфического лечения. Показано, что сохранение позитивности результатов ИФА в отдаленные после окончания лечения сроки преимущественно связано с антителами, специфичными антигенам 17 и 47 кД и только подкласса ^01. В то время как при активном сифилисе в исследуемых образцах присутствуют антитела как минимум к трем трепонемным антигенам.
Возможность верификации врожденной инфицированное™ возбудителем сифилиса большинством исследователей ассоциируется с необходимостью детекции специфических иммуноглобулинов класса М. На практике при выявлении антител класса М могут возникать сложности, связанные с конкуренцией в серологических реакциях данных иммуноглобулинов с антителами класса О (^О). Для исключения подобных явлений на предварительном этапе исследуемые сыворотки крови истощают от иммуноглобулинов О. Все из предложенных на сегодняшний день методов удаления не могут быть адаптированы для практического использования в связи с крайней методической сложностью, трудоемкостью и дороговизной. Перечисленные трудности могут быть устранены путем внедрения в практику методов обнаружения ^М-антител, направленных к липополисахаридным антигенам Т.раШскнп, и отражающих наличие Т-независимого иммунного ответа. Предлагается модификация ме-ода РИФабс.-^М, предполагающая исследование сывороток крови с предварительно истощенной фракцией Для удаления иммуноглобулинов из сыворотки крови используется рекомбинантный аналог Ис-рецептора стрептококка группы С.
ЭТАПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИППП В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
В.Ю. Дудко, И .А. Багрецова
ГУЗ Городской кожно-венерологический диспансер, Санкт-Петербург
Социальные и экономические перемены в обществе повлияли на поведенческие факторы, способствующие росту заболеваемости ИППП. Появление социальных групп — работников секс-услуг, сексуальных меньшинств, нарко- и токсикоманов, низкая информированность населения об ИППП — все это стало отправной точкой в подъеме заболеваемости.
В связи с этим стала очевидной актуальность проведения профилактических мероприятий, направленных на изменение поведения и мотивации населения (в частности, подростков) к возможности инфицирования ИППП.
При проведении профилактических мероприятий мы учитывали контингент, с которым работали. Проводили социологические исследования как среди больных ИППП, так и среди групп риска — потенциальных пациентов.
Профилактическая работа проводилась врачами разных специальностей, но ключевой фигурой являлся дерматовенеролог. Учитывалось, что успех превентивных мер возможен только при участии всех заинтересованных сторон: молодежных групп (волонтеры), родителей, педагогов, представителей социальных служб, средств массовой информации.
Профилактическая работа подразделялась на первичную, вторичную и третичную.
Первичная — включала в себя осуществление теоретических программ, направленных на изменение модели поведения в группах риска для предотвращения заражения ИППП. Сюда включалась медико-санитар-ная пропаганда социального здоровья и информирование на страницах периодической печати в СМИ, в школах, других учебных заведениях, а также — в лечебных
■ НІУРНШ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТОМ НИ Специальный выпуск, апрель/2004
ISSN 1684-0461
