CC BY
26
14. Райский, М.И. Судебная медицина (для студентов и врачей) / М.И.Райский //—М.: Медгиз. - 1953. - 468 с.
15. Руководство по судебной медицине /подред. В.В. Томилина, Г.А. Пашиняна. - М.: Медицина. - 2001. -576 с.
16. Самищенко, С.С. Судебнаямедицина:учебник для юр. вузов/ С.С. Самищенко //-М.: Право и закон. - 1996. - 432 с.
17. Сапожников, Ю.С. Судебнаямедицина /Ю.С. Сапожников, А.М. Гамбург //-Киев.: Вища школа. - 1976. -316 с.
18. Смолъяниное, В.М. Судебная медицина /В.М. Смольянинов, К.И. Татиев, В.Ф. Черваков //Изд. 3-е, исп. и доп. -М.: Медгиз. -1963. - 458 с.
19. Судебная медицина /подред. В.И.Прозоровского. - М.: Юридическая литература. -1968.-368с.
20. Судебная медицина /подред. В.М. Смольянинова. - М.: Медицина. - 1975. - 344 с.
21. Судебная медицина: Руководство для врачей /подред. A.A. Матышева. - 3-е изд., перераб. и доп. - Спб.: Гиппократ. -1998. - 544 с.
22. Судебнаямедицина:руководстводляврачей/подред. А.Р. Денъковского,А.А. Матышева. -Л.:Медицина. -1976. -472 с.
23. Судебная медицина: Руководство для врачей /подред. А.Р. Денъковского, A.A. Матышева. - 2-е изд. - Л.: Медицина. - 1985. - 488 с.
24. Судебная медицина: Учебник / подред. В.Н. Крюкова. - М.: Медицина. - 1990. - 448 с.
25. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии: Руководство для врачей / под ред. A.A. Матышева, В.И. Витера. -Спб.-Ижевск. - 1993. - 219 с.
26. Судебно-медицинское обоснование смерти от утопления в воде. / Письмо Бюро Гл. суд.-мед. экспертизы от 13.10.1989 г. Ns 2425/01-01.
27. Сундуков, В.А. Судебно-медицинская экспертизаутопления /В.А. Сундуков //- Астрахань. - 1986. - 65 с.
28. Утопление / Большая мед. энциклопедия, изд. 3-е, - М.: "Сов. Энциклопедия”. - Т. 26. - 1985. - с. 142 - 146.
29. Хохлов, В.В. Судебная медицина: Руководство /В.В.Хохлов, Л.Е. Кузнецов //- Смоленск. - 1998. - 800 с.
30. Эммерт, К. Руководство по судебной медицине / К. Эммерт // пер. с нем. Н.Г. Фрейнберг., под ред. Н.П. Ивановского. - Спб.: Практическая медицина. - 1901. - 492 с.
© В.Н. Коротун, Н.А. Наумова, 2008 УДК 340.6
В.Н. Коротун, Н.А. Наумова ЭПИДЕМИОЛОГИЯ УТОПЛЕНИЙ В ПЕРМСКОМ КРАЕ (1998 - 2007 гг.)
ГУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - В.И. Перминов) В статье представлены результаты исследования смертности от утопления в Пермском крае за период 1998 - 2007 годы, их особенности, структура и динамика.
Ключевые слова: судебная медицина, утопление, структура смертности.
EPIDEMIOLOGY DROWNING IN THE PERM EDGE (1998 - 2007)
V.N. Korotun, N.A. Naumova In article results of research of death rate from drowning in the Perm edge during 1998 - 2007 are presented, to their feature, structure and dynamics.
Key words: forensic medicine, drowning, death rate structure.
В силу трудностей установления истинной причины смерти при экспертизе извлеченного из воды трупа, данный вид исследований играет важную роль в работе судебного медика и является достаточно частым поводом исследований. Вместе с тем, утопление является и серьезной социальной проблемой, напрямую связанной с гибелью людей преимущественно трудоспособного возраста [10].
Чаще всего утопление происходит во время купания в открытых водоемах. По данным Международной любительской федерации плавания, в мире ежегодно тонет 250 - 300 тыс. человек [12]. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно гибнет от утопления в среднем 10 - 12 человек на 100 тысяч населения, по другим данным этот показатель составляет 5,6 [11]. Определенную роль при этом играет обеспеченность страны или региона водными ресурсами. Так, в Японии этот показатель составляет 9,0, в Австралии - 5,5, в США -4,6 и в Великобритании - 4,0 [9, 11]. В водоемах России ежегодно тонет примерно 17 тысяч человек, в том числе в водоемах Москвы - 700 [9]. Большинство утонувших (до 70%) на момент смерти находились в состоянии алкогольного опьянения [6].
Показатели утоплений по ряду регионов России в целом соответствуют приведенным данным. Так, характеризуя обобщенный образ лиц, утонувших в акватории Новороссийского района, отмечается, что чаще - это житель города, мужчина 45-50 лет, часто находящийся в состоянии легкого, реже средней степени алкогольного опьянения [7]. По Ямало-Ненецкому автономному округу
за период 2001- 2003 годы показатели смертности от утоплений, в пересчете на 10 тыс. населения, составили по годам соответственно 0,93, 0,99 и 1,42 [3]. Согласно многолетней статистики, смертность от утопления на территории Мордовии составляет в среднем 21,6% среди смертельной механической асфиксии и около 4% от общего числа аутопсий, при этом среднегодовой показатель смертельных утоплений неустойчив и составляет от 52 до 83 случаев в год, т.е. от 2,7 до 5,2% от общего числа механической асфиксии. Установлено, что смерть от утопления зарегистрирована в 10% в возрасте до 16 лет, в 12% в возрасте 60 лет и старше, и в 78% - в работоспособном возрасте от 16 до 60 лет [13]. Проводимым в 2002 - 2007 годах анализом показателей утопления по Пермскому краю было установлено, что если число утоплений по годам изменяется и зависит в основном от погодно-климатических условий, то алкогольный фон таких смертей довольно стабилен и составил в среднем за период 71,8±1,0% [8].
С целью исследования смертности от утопления в Пермском крае, ее особенностей и закономерностей, а так же объективного представления о её структуре и динамике, было проведено изучение архивного материала Пермского краевого бюро за последний десятилетний период (1998 - 2007 гг.). В процессе исследования выявлено 4043 случая наступления смерти от утопления.
Для полноты изучения вопроса важно представлять гидрологические особенности Пермского края, занимающего 1-е место на Урале по обеспеченности водными ресурсами. Широко развитая гидрологическая сеть
представлена всеми типами внутренних водоемов. Так, по территории края протекает около 30 тысяч малых и больших рек общей протяженностью свыше 90 тыс. км, при этом 40 рек имеют длину свыше 100 км и 6 рек
- свыше 300 км. Самыми крупными являются Кама (1805 км), Чусовая (592 км), Сылва (493 км), Колва (460 км), Вишера (415 км) и Яйва (304 км). Все реки относятся к бассейну р. Кама, которая по длине занимает 6-е место в Европе. В крае располагается 33 водохранилища, площадь которых составляет около 11600 га. Два наиболее крупных водохранилища - Камское и Воткинское (площадью 1915 км2 и 1125 км2) являются водоемами комплексного значения и используются для целей гидроэнергетики, судоходства, лесосплава, рыболовства, реакриации. В регионе имеется большое количество прудов, из них 111 объемом от 100 тыс. м3 до 1 млн. м3 и 779 прудов - до 100 тыс. м3. Кроме того, насчитывается почти 90 озер общей площадью около 50 км2. Широко распространены в крае и болота (как верховые, так и низинные), большая часть которых расположена в северных районах и занимает (вместе с заболоченными лесами) значительную площадь
- более 25 тыс. км2. Приведенные данные свидетельствуют о значительном развитии сети различного типа водоемов в крае, что является одним из факторов, влияющим на число случаев утопления и их структуру.
В результате проведенного анализа в Пермском крае установлен высокий показатель смертности от утопления (на 100 тыс. населения), в целом превышающий таковой по России, который за последнее десятилетие по РФ колебался в пределах от 9,5 до 13,0 (таблица 1).
Считается, что по роду смерти утопление чаще является несчастным случаем, но нередки случаи самоубийства и реже - убийства. Однако литературные данные статистических исследований утоплений по роду смерти весьма скудны. Например, Г. Хансен (1957) считает, что 1/3 всех случаев утопления - это самоубийства [14], что является, по нашему мнению, явно преувеличенным. Утопление как способ самоубийства не имеет широкого распространения, среди всех способов суицида его доля незначительна и составляла в середине 19 века около 3% [4], в 20-х годах прошлого века - около 4% [5] и на рубеже 21 века - 0,9% [2].
В связи с этим нами изучались обстоятельства (внешние причины) утопления с учетом их кодирования по ХХ классу (МКБ - 10) как несчастные случаи, преднаме-
ренные самоповреждения и нападения путем погружения в воду и утопления.
Результаты проведенного нами анализа утопления по внешней причине смерти свидетельствуют, что утопление как несчастный случай в быту составило за период 98,07%, как способ убийства - 0,99%, как способ самоубийства
- 0,67% и как несчастный случай, связанный с производственным процессом - 0,27%. Так же установлено, что доля суицидов утоплением составляет всего 0,18% в целом по Пермскому краю и 0,10% - по г. Перми.
В дореволюционной России доля утопления в насильственных смертях составляла 21 - 23%, в современной России этот показатель уменьшился и составляет 5 - 6% [1]. В Пермском крае за изучаемый период показатель составил 5,16%, его динамика по годам представлена на рисунке 1.
Доля утопления как несчастного случая в числе всех летальных несчастных случаев составила за десятилетие в среднем 8,06%, ежегодные показатели представлены в таблице 2.
Отдельного внимания заслуживает изучение алкогольного фона погибших от утопления и различных причин насильственной смерти. Полученные данные свидетельствуют о высокой доле лиц, находившихся перед утоплением в состоянии алкогольного опьянения - 72,22%, при этом алкогольный фон погибших от различных насильственных причин составлял 62,77% (таблица 3).
Дальнейшим изучением установлено, что если число случаев утопления подвержено значительным ежегодным колебаниям, то доля утонувших в состоянии алкогольного опьянения относительно стабильна. Так, если по первому показателю разница шах/шт составляет 78,1%, то по второму - только 22,3% (рисунок 2).
Проведенным корреляционным анализом не установлено зависимости между этими показателями, величина достоверности аппроксимации (К2) составляет всего
0,104 (рисунок 3).
Утопление в России является преимущественно мужской причиной смерти и число их превышает женский показатель в 6 - 7 раз [1]. В Пермском крае коэффициент соотношения смерти от утопления муж:жен составил за период в целом 5,2, при этом в случаях убийств утоплением - 1,7 и суицидов - 1,4. Доля погибших от утопления мужчин составила 83,77%. Гендерный признак утоплений по годам отражен в таблице 4.
Таблица 1
Смертность от утопления в Пермском крае (на 100 тыс. населения)
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
12,5 14,0 17,9 12,5 13,7 15,8 13,2 12,7 12,5 10,0
Таблица 2
Доля утопления в числе всех летальных несчастных случаев (%)
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
9,14 9,16 10,04 6,56 7,64 8,41 7,97 7,37 8,04 7,52
Таблица 3
Алкогольный фон погибших от насильственной смерти и утопления
Показатель Насильственная смерть Утопление
количество алк. фон (%) количество алк. фон (%)
Всего, в т.ч.: 78296 62,77 4043 72,22
- несчастный случай 49336 65,72 3976 72,66
- убийство 14239 59,81 40 47,50
- суицид 14336 55,80 27 40,74
Распределение утоплений в гендерных группах
Таблица 4
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
муж 317 350 455 348 390 355 335 309 312 254
жен 59 70 81 57 62 85 61 72 62 47
муж:жен 5,4 5,0 5,6 5,6 5,6 4,6 5,5 4,3 5,0 5,4
6.5 6.0
5.5
5.0
4.5
4.0
3.5
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Рис. 1. Доля утопления в числе случаев насильственной смерти (%)
. 6,33
5.52 у 5.53 \ 4,76У 4,18 5.48 /^^14,81/ 5,31 \4.76
70
О у =-0.0199.ч +80.331
S' -° R2 -0.1044 О
° О о о
350 400 450
ЧНС.ІО > 1(111.1CIIIIII
Рис. 3. Корреляция числа утоплений и алкогольного фона утонувших
Проведенные нами исследования позволили прийти к следующим выводам:
1. В Пермском крае значительно развита сеть различного типа водоемов, что является одним из влияющих на число случаев утопления фактором.
2. Показатель смертности от утопления в крае составляет в среднем 13,5 (на 100 тыс. населения) и превышает таковой по России.
Рис. 2. Динамика числа утоплений и алкогольного фона утонувших
3. Смерть от утопления в основе своей является бытовым несчастным случаем (98,07%), реже как способ убийства (0,99%) и самоубийства (0,67%), и крайне редко
- как несчастный случай, связанный с производственным процессом (0,27%).
4. Доля утопления среди всех способов суицидов составляет 0,18% в крае и 0,10% - в г. Перми, что значительно ниже аналогичного показателя по стране (0,9%).
5. В насильственной смерти доля утопления в Пермском крае (5,16%) фактически равняется среднероссийскому показателю (5 - 6%).
6. 72,22% погибших от утопления перед смертью находились в состоянии алкогольного опьянения, причем показатель этот довольно стабилен и не зависит от числа случаев утопления, подверженному значительным годовым колебаниям.
7. Доля погибших от утопления мужчин составила за период 83,77%. Коэффициент соотношения муж:жен при утоплении составил 5,2, при этом в случаях убийств утоплением - 1,7 и суицидов - 1,4.
Приведенные данные свидетельствуют об актуальности изучения проблемы смерти от утопления в воде.
2.
Литература:
I. Богоявленский, Д.Д. Смертность от внешних причин. Часть 2. Утопления / Демоскоп Weekly. Электронная версия бюллетеня "Население и общество”. - 2001. -№31-32//demoscope.ru/weekly/031
Бурова, В. Как в Россиирасстаются с жизнью. / В. Бурова // "Известия”. - 28.07.2000. - Ns 139.
3. Васильев, Ю. В. Динамика смертности от некоторых видов насильственной смерти в ЯНАО в 2001 - 2003 годах /Ю. В Васильев, И.Г. Закатей, И.А. Перейма //Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и другихлиц. Сборник тезисов докладовВсероссийской научно-практической конференции. - М.-Рязань. - 2007. -С.52- 54.
4. Веселовский, К.С. Опыты нравственной статистики вРоссии /КС. Веселовская //- СПб. - 1847- С. 54 - 55.
5. Гернет, М.Н. Самоубийства в СССР в 1925 и 1926 годах / М.Н. Гернет //-М. - 1929. -57 с.
6. Исаев, Ю.С. Утопление в воде (медико-криминалистические аспекты) /Ю.С. Исаев, П.А. Кокорин //-Иркутск. - 1995. - 165 с.
7. Калашников, Д.П. Социальные и правовые аспекты обнаружения трупов лиц в акватории Черного моря, прибрежных зонах и прилегающих пресных водоемах /Д.П. Калашников, Д.В. Горностаев // Мат. Всеросс. научно-практич. конференции "Юридическое и деонтологическое обеспечение правроссийских граждан на охрану здоровья”. - М.-Новосибирск. - 2006.
8. Коротун, В.Н. Алкогольные интоксикации в структуре смертности населения Пермского края (2002 - 2006 г.г) /В.Н. Коротун, Н.В. Сивогривова // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц. Сборник тезисов докладов Всероссийской научно-практической конференции. - М.-Рязань. - 2007. - С. 112-114.
9. Лаврин, А.П. ХроникиХарона. Энциклопедия смерти /А.П. Лаврин //М.: Моск. рабочий. - 1993. - 511 с.
10. Сундуков, В.А. Судебно-медицинская экспертизаутопления /В.А. Сундуков // - Астрахань. - 1986. - 65 с.
II. Усенко, Л.В. Первая помощь на воде иреанимация приутоплении /Л.В. Усенко, Л.Н. Аряев //- Киев.: Здоров’я.-1976.-112с.
12. Утопление /Большая мед. энциклопедия, изд. 3-е. -М.:”Сов. Энциклопедия”. - Т. 26. - 1985. - С. 142 - 146.
13. Цыкалов, В.В. Проблемность исследования диатомового планктона в случаях утопления / В.В.Цыкалов, В.К.Цыкалов // Современные научные и практическиеразработки судебных медиков Мордовии. —В.2. — Саранск. - 1999. -С.32- 35.
14. Gerichtliche medizin / von G. Hansen. - Leipzig. - 1957. - 240 s.
