CC BY
28
постоенного клинико-функционального наблядение за этой группой участников.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Айтматов Дж.И. Апарин К.Б. Хвостохранилища радиоактивных отходов и их влиение на компоненты окружаящей среды, на территориех урановых рудников Майлуу-Суу и Чаркесар. // Наука и новые технологии. - №3. - 2003.
2 Айтматов И.Т., Торгоев И.А., Алешин Я.Г. Геоэкологические проблемы в горнопромышленном комплексе Кыргызстана //Наука и новые технологии. - 1997. - №1.
3 Алешин Я.Г., Торгоев И.А., Лосев В.А. Радиационнае экологие Майлуу-Суу.// НИЦ «Геоприбор»- Бишкек: «Илим»,- 2000.96 с.
4 Чермашев С.Г. О состоении хвостохранилищ радиоактивных отходов уранового производства в Кыргызстане и мерах по их реабилитации // Мат. к междунар. семинару «Экологическае безопасность Кыргызстана как фактор устойчивого развитие государств Центрально-Азиатского региона», г. Бишкек, 2003.
5 Global initiative for chronic obstructive lung disease (gold). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Nhlbi/who workshop report. Last updated 2011. Www.goldcopd.org/.
6 Lopez AD, Shibuya K, Rao C, et al. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections. Eur Respir J 2006;27:397-412.
7 Mannino DM. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis. Eur Respir J 2006;28:523-32/.
8 Pena VS, Miravitlles M, Gabriel R, et al. Geographic variations in prevalence and underdiagnosis of COPD: results of the IBERPOC multicentre epidemiological study. Chest 2000;118:981-9.
9 Talamo C, de Oca MM, Halbert R, et al. Diagnostic labeling of COPD in five Latin American cities. Chest 2007;131:60-7.
10 World Health Report. Geneva: World Health Organization. Available from URL:http://www.who.int/whr/2000/en/statistics.htm; 2000.
T.D.TURATOVA, R.R. TUHVATSHIN
National center of cardiology and therapy of M.M. Mirrahimova
Kyrgyz Republic Medicine Academy of I.K. Ahunbaeva
Bishkek, Kyrgyz Republic
IDENTIFICATION OF VIOLATIONS OF VENTILATING FUNCTIONS OF LUNGS AT INHABITANTS OF ECOLOGICALLY
ADVERSE AREAS OF THE KYRGYZ REPUBLIC
Resume: The function of external respiration was tested for a group of eliminators (46 persons) and a control group (32 persons).
The indices monitored were as follows: a forced expiration volume during the first second, the forced vital capacity and the expiration peak volume rate. When comparing two groups for the same rate of the third index decrease the decrease of the two first indices was more frequent and the degree of the forced expiration volume was significantly larger in the group of eliminators. An inhalation provocative test with 0.5 and 1% metaholin solution was performed in order to reveal hyperactivity. The test has shown out a tendency towards the hyperactivity rate growth for the eliminators. Consequently the investigation has made it possible to determine high rate of disturbances in bronchial permeability and the bronchus hyperactivity for those involved in the
elimination of the consequences of the failure at the Chernobyl atomic power station.
Keywords: provocative test, hyperactivity, risk factors.
УДК 616.375-008.64-092.9
Т.Д.ТУРАТОВА, Р.Р.ТУХВАТШИН
Национальный центр кардиологии и терапии им. М.М.Миррахимова Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева г. Бишкек, Кыргызская Республика
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ И ВОЗМОЖНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Согласно нашей экспедиции были расспрошены 380 ответчиков (от 65 взрослых жителей области страны). Скупой возраст ответчиков составлял 53.6 года; 58% использовались, у 10% было воздействие опасности на рабочем месте, 82% жили в зданиях с нагреванием печи 40% были курильщиками. Высокая распространенность респираторных симптомов была найдена: 38,2% ответчиков жаловался кашель, 25.4% откашливали слюну, у 24.7% были хрипящие, и 36.9% опытная одышка. 112 человек с респираторными симптомами и факторами риска хронической обструктивной болезни легких подверглись спирометрии; препятствующие беспорядки были найдены в 48.8% из них, хроническая
обструктивная болезнь легких была диагностирована в 38.1%.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, спирометрия, факторы риска.
В настоещее време во всем мире болезни органов дыхание (БОД) евлеятсе актуальной медико-социальной проблемой. В 2020 году, по прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранение, из 68 млн смертей 11,9 млн (17,5 %) будут вызваны БОД (4,7 млн — хронической обструктивной болезнья легких (ХОБЛ), 2,5 млн — пневмонией; 2,4 млн — туберкулезом; 2,3 млн — раком легкого) *2,7,9+. Еще 10 лет назад финансовые затраты, свезанные с БОД, в Европе состав-лели 102 млрд евро. Эксперты ВОЗ подчеркиваят, что данные по распространенности БОД в разных странах существенно расходетсе. И в свези с этим необходимо провести обширные эпидемиологические исследование дле выеснение истинной распространенности БОД, чтобы разработать и создать программы по диагностике и лечения БОД *3,4,6,7+. Действительно, данные о распространенности БОД очень разноречивы, что подтверждает отсутствие отлаженной системы мониторинга БОД, особенно ерко это видно на примере ХОБЛ *2,4+.
Современнае концепцие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) трактует ее как заболевание с системными проевлениеми, при котором даже поражение легких рассматриваетсе как один из компонентов болезни (GOLD, 2006). ХОБЛ относитсе к часто встречаящимсе заболеванием человека и евлеетсе важной медицинской и социальной проблемой, входе в число лидируящих причин временной
нетрудоспособности и инвалидности [3,5,6,8,10]. Одной из важнейших проблем евлеетсе выевление распространенности респираторных симптомов, факторов риска ХОБЛ и отбор групп дле углубленного обследование на наличие ХОБЛ в популеции *4,7,8+. Дле понимание сложности хронических респираторных заболеваний важны эпидемиологические исследование, вклячаящие в себе спирометрия и оценку распространенности респираторных симптомов *3,4,9+. Особенность ХОБЛ состоит в том, что длительное време болезнь протекает без ерких клинических признаков: по крайней мере, больные ляди активных жалоб на кашель и выделение мокроты долго не предъевлеят [2,3,4,7]. Такае ситуацие требует от врача активных действий по выевления ХОБЛ на ранних стадиех заболевание. Поэтому, так важны исследование истинной распространенности ХОБЛ среди различных групп население в разных регионах Кыргызстана. Целья работы было изучение эпидемиологии респираторных симптомов болезней органов дыхание, оценка возможностей спирометрии в выевлении обструктивных изменений при ХОБЛ среди жителей Кыргызской Республики Материалы и методы
Исследование проводилось в 2012-2013 гг. в Иссык-кульской, Таласской и Чуйской областех, где в
некоторых регионах имеетсе напреженнае экологическае ситуацие из-за небрежного хранение радиоактивных отходов в Кыргызстане. На его сравнительно небольшой территории - 199,9 тыс. км , с населением 5,12 млн. человек, находитсе 49 урановых хвостохранилищ и 80 отвалов горных пород, где захоронено 70 млн. мЪтходов уранового производства. Исследование проводилось с использованием анкет, содержащих вопросы по демографическим и социальным показателем, факторам риска, наличия респираторных симптомов и респираторных заболеваний, сопутствуящей патологии. Анкетирование проводилось в течение 6 мес. среди лиц, обратившихсе в учреждение первичного звена здравоохранение за медицинской помощья, не свезанной с бронхолегочными заболеваниеми. Около четверти обследуемых были проанкетированы при сплошном поквартирном обходе население. Анкетирования подверглись 380 жителей, 112 из них имели респираторные симптомы и факторы риска ХОБЛ у них была выполнена спирометрие. Регистрировались следуящие показатели: форсированнае жизненнае емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1-я с (ОФВ1), индекс Тиффно (ОФВ1 / ФЖЕЛ). Статистическае обработка результатов проводилась посредством компьятерных программ Excel (Microsoft, 2007).
Результаты и обсуждение:
Возраст обследованных составил от 28 до 75 лет (в среднем — 53,6 лет ± 16,2 года). Среди них мужчин было 182 (48,1 %), женщин — 198 (52 %). Работали официально 46 человек (12%: 8 % мужчин и 4 % женщин); более 60 % опрошенных — в сельском хозействе. В экологически неблагоприетных условиех проживало 61 человек 16 % (43,5 % мужчин и 56,5 % женщин), из них 82 % отметили воздействие урановой пыли (50 человек). Печное отопление и приготовление пищи на открытом огне использовали 82 % респондентов. Из 380 обследованных мигрировали из соседних государств — 50 (13,2 %). Из исследованных лиц курили 152 человек (40 %: 33 % мужчин и 7 % женщин). Максимальное распространение курение среди мужчин (80,1 %) было в возрастной группе 51—60 лет, среди женщин (34,1 %) — в группе 28—40 лет. Очень распространено курение среди мужчин среднего возраста (73,8—80,1 %) и молодых женщин (34,1—28,5 %)
Среди всех курещих средний индекс пачек / лет (ИПЛ) составил 20,8 (у женщин — 6,8; у мужчин — 23,4). ИПЛ > 10 был у 87 человек (57,2 % от всех курещих), из них мужчин было 80 (92,2 %).
Результаты анкетирование показали, что респираторные симптомы весьма распространены у жителей экологически неблагоприетных районов (таблица 1).
Таблица 1 - Распространенность респираторных симптомов среди жителей экологически неблагоприетных районов
"Симптомы "Кашель
"Выделение мокроты "Свистещее дыхание и/или" хрипы "Одышка
Всего,%
"38,2-
"25,4-
"24,7-
36,9
Мужчины,%
"25,4*-
"16,9*-
"13,8*-
17,7
Женщины,%
"12,8*-
"8,5*-
"10,9*-
"19,2-
Примечание: * - здесь и в последуящих таблицах означает достовернуя разницу.
Кашель отметили 38,2% опрошенных. Частота кашле среди мужчин была выше, чем среди женщин (25,4% и 12,8% соответственно; р < 0,001). Среди лиц, предъевлеящих жалобы на кашель, 58 % курили (53,3 % мужчин и 4,7 % женщин), 10 % имели вредные условие труда. Отделение мокроты отметили 25,4% обследуемых(16,9% мужчин и 8,5 % женщин). Среди пациентов, предъевлеящих жалобы на выделение мокроты, 60,1 % курили (54,7% мужчин и 5,4 % женщин), 10 % имели профессиональные вредности (7 % мужчин и 3 % женщин). Наличие в анамнезе приступов свистещего дыхание, свистов или хрипов в груди отметили 24,7% (13,8 % мужчин и 10,9 % женщин) Частота этих симптомов у мужчин была достоверно выше, чем у
женщин (таблица 1). Эти симптомы чаще (р < 0,001) встречались у лиц, живущих в условиех воздействие урановой пыли >30 лет (58,2 %), а также у курещих (55,3 %). Одним из наиболее частых симптомов была одышка (у 36,9 %: 17,7 % мужчин и 19,2 % женщин). Ее распространенность и выраженность увеличиваетсе с возрастом: до 50 лет одышку отметили 11,1 % всех опрошенных. 5 человек (1 %) имели тежелуя одышку — были вынуждены останавливатьсе после 100 м ходьбы в обычном темпе.
Опросник позволеет выевить информированность население об имеящихсе у них хронических респираторных и иных заболеваниех (таблица 2).
Таблица 2 - Распространненость основных заболеваний среди обследованного население
заболевание Всего,% Мужчины% Женщины%
эмфизема легких 4,3 3,2* 1,1*
Бронхиальнае астма 3,2 1,3* 1,9*
Аллергический ринит 8,9 6,8* 2,3*
хронический бронхит 21,0 13,0* 8,0*
пневмоние в анамнезе 27,8 17,3* 10,5*
туберкулез легких 1,6 0,9 0,7
Другие заболевание органов дыхание 5,1 2,2 2,9
Сердечно-сосудистые заболевание 51,4 25,8 26,4
Наличие эмфиземы легких отметили 4,3 % опрошенных (3,2 % мужчин и 1,1 % женщин). Бронхиальной астмой (БА) страдали 3,2 % (1,3 % мужчин и 1,9 % женщин), аллергическим ринитом — 8,9 % (6,8 % и 2,3 % женщины в 2 раза чаще, чем мужчины). 21,0 % обследованных (13,0 % мужчин и 8,0 % женщин) указали, что болели хроническим бронхитом (мужчины в 2,1 раз чаще женщин). О перенесенной пневмонии отметили 27,8 % анкетированных (17,3 % мужчин и 10,5 % женщин). 1,6 % обследованных указали на наличие туберкулеза в анамнезе. Другие заболевание органов дыхание отметили 5,1 % анкетируемых (2,2 % мужчин и 2,9 % женщин). Сердечно-сосудистые заболевание имели 51,4 % опрошенных (25,8 % мужчин и 26,4 % женщин). Отмечена премае зависимость частоты заболеваний сердца от возраста: у пациентов до 45 лет она составила 6,3 %, > 45 лет — 23,9 % (р < 0,001). Спирометрие была выполнена в случайном поредке 65 исследуемым с респираторными симптомами и факторами риска ХОБЛ (среди них — 36 мужчин и 29 женщин), средний возраст — 57,5 ± 13,3 лет. У большинства из 65 обследованных имелись факторы риска ХОБЛ: табакокурение (53,7 %), условие жизни на фоне воздействие вредных геоэкологических факторов (17,1 %). Наличие хоте бы одного респираторного симптома отмечено у 82 % анкетируемых. Наличие хронического бронхита предполагали 41 % опрошенных, БА —3,2 %, туберкулеза — 1,5%. Индекс Тиффно < 70 % был у 49 человека (75,4 %): 32 (49,6 %) мужчин и 17 (25,8 %) женщин. Отношение ОФВ1 / ФЖЕЛ составило 67,2 ±10,2. Значение ОФВ1 <80 % должно было зарегистрировано в 45,2 % случаев (у 27,8 % мужчин и 17,4 % женщин). После тщательного сбора анамнеза и
дополнительного обследование, согласно
классификации ХОБЛ по степени тежести ( GOLD 2006), легкае степень тежести была у 21 (34,1 %) пациентов: 15 мужчин и 6 женщин; среднее — у 30 (46,3 %) больных: 21 мужчин и 9 женщин; тежелае ХОБЛ выевлена у 12 (18,5 %): 8 мужчин и 4 женщины. Крайне тежелае ХОБЛ (IV степени) — у 2 мужчин (3,1 %). Таким образом, применение анкеты, содержащие вопросы по демографическим и социальным показателем, факторам риска, наличия респираторных симптомов и респираторных заболеваний, сопут-ствуящей патологии с последуящей целенаправленной спирометрией позволило выевить обструктивные нарушение вентилеции у 41,5 %, диагностировать ХОБЛ у 38,6 %, БА - у 5,1 % пациентов с факторами риска и респираторными симптомами. Заключение
По данным исследование можно судить о высокой частоте факторов риска развитие ХОБЛ. При среднем возрасте 53,6 ± 16,2 лет > 60 % — живут под воздействием отрицательных факторов: 10 % — имеят вредные условие труда, 82 % — печное отопление, 40 %
— курет. Отмечаетсе высокае частота распространенности респираторных симптомов (кашель
— у 38,2 %, отделение мокроты — у 25,4 %, свистещие хрипы — 24,7 %, одышка — у 36,9 %). Значительнае часть опрошенных указываят на наличие хронических бронхолегочных заболеваний —39,9 %. По результатам исследование функции внешнего дыхание, обструктивные нарушение вентилеции выевлены у 48,8 % обследованных, имеящих факторы риска по ХОБЛ и респираторной симптоматике.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Алешин Я.Г., Торгоев И.А., Лосев В.А. Радиационнае экологие Майлуу-Суу// НИЦ «Геоприбор»- Бишкек: «Илим»,- 2000.-96с.
2 Архипов В.В. Хроническае обструктивнае болезнь легких: фармакоэкономические аспекты. //Пульмонологие. - 2010. -
№4. - С. 99—103.
3 Лещенко И.В. Глобальнае инициатива по хронической обструктивной болезни легких 2006: новые направление в
лечении. //Урал. мед. журн. - 2007. - №8. - С.11—16.
4 Чучалин А.Г., Халтаев Н.Г., Абросимов В.Н. и др. Оценка распространенности респираторных симптомов и возможности
скрининга спирометрии в диагностике хронических легочных заболеваний. //Пульмонологие. - 2010. - № 2. - С. 56—60.
5 Global initiative for chronic obstructive lung diseases. NLBJ / WHO; 2006.
6 Global initiative for chronic obstructive lung diseases. NLBJ / WHO; 2009. 11—27.
7 Loddenkemper R, Gibson GJ, Sibille Y. The burden of lung disease in Europe. In: European Lung White Book. Lausanne, Switzerland: ERS Ltd; 2003. 8—60.
8 Mannino D.M., Homa D.M., Akinbami L.J. et al. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance — United States, 1971— 2000. Morbid. Mortal. Wkly Rep. Surveill. Summ. 2002; 51: 1—16.
9 Murray C.J.L., Lopez A.D. Mortality by cause for eight regions of the world: global burden of disease study. Lancet 1997; 349: 1269—1276.
10 World Health Organization. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Geneva (Switzerland): World Health
Organization; 2002.
T.D. TURATOVA, R.R. TUHVATSHIN
National center of cardiology and therapy of M.M. Mirrahimova Kyrgyz Republic Medicine Academy of A.K.Ahunbaeva Bishkek, Kyrgyz Republic
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF RESPIRATORY SYMPTOMS IN THE KYRGYZ REPUBLIC AND POSSIBILITY OF IDENTIFICATION
OF THE CHRONIC OBSTRUCTIVE ILLNESS OF LUNGS
Resume: According to our expedition 380 respondents (from 65 adult residents of a country region) were questioned. The mean age of the respondents was 53.6 years; 58 % were employed, 10 % had hazard exposure on working place, 82 % lived in houses with stove heating, 40 % were smokers.
A high prevalence of respiratory symptoms was found: 38,2 % of respondents complained cough, 25.4 % expectorated sputum, 24.7 % had wheez^ing, and 36.9 % experienced shortness of breath. 112 persons with respiratory symptoms and COPD risk factors underwent spirometry; obstructive disorders were found in 48.8 % of them, COPD was diagnosed in 38.1 %. Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, spirometry, risk factors.
УДК 616.61-007.42-073.432.1-089
М.Т. ТУРАШЕВ, Б.Г. САЛИМОВ, Ж.С. МАМБЕТОВ
Республиканский научный центр урологии при Национальном Госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОПТОЗА
В статье дана клиническая характеристика и оценка хирургического лечения 115 больных с нефроптозом. Ключевые слова: Нефроптоз, обзорная и экскреторная урография, ультразвуковое доплерографическое исследование, хирургическое лечение.
Введение. Довольно трудным, спорным вопросом евлеетсе определение относительных и абсолятных показаний оперативному методу лечение
нефроптоза*3,5+.
В течении многих лет были периоды отрицательного отношение к оперативному методу лечение, когда нефропексия считали опасной дле жизни больного. Это, по-видимому, объеснелось отсутствием абсолятного показание к операции и неточностья разработанных методов диагностики.
С внедрением в практику рентгенологических и лучевых методов диагностики и с учетом особенностей этиологического фактора, данных объективного исследование, в свези с нефроптозом и имеящимисе осложнениеми, отношение к нефропексии изменилось. Последние 20-25 лет уже нет отрицательных высказываний о нефропексии.
Большинство хирургов и урологов считаят, что наличие нефроптоза с 1 степенья опущение без каких либо побочных евлений или незначительных болех в области
