CC BY
16
УДК 616-092.19
Т.Д. ТУРАТОВА, Р.Р. ТУХВАТШИН
Национальный центр кардиологии и терапии им. М.М.Миррахимова Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева г. Бишкек, Кыргызская Республика
ВЫЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ ФУНКЦИЙ ЛЕГКИХ У ЖИТЕЛЕЙ ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ РАЙОНОВ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Функция внешнего дыхания была проверена на группу сепараторов (46 человек) и контрольная группа (32 человека). Проверенные индексы были следующие: принудительный объем истечения в течение первой секунды, принудительная жизнеспособность и уровень объема пика истечения. Когда сравнение двух групп для того же самого уровня третьего индекса уменьшается, уменьшение двух первых индексов было более частым, и степень принудительного объема истечения была значительно больше в группе сепараторов. Провокационный тест ингаляции с 0.5 и 1% метахолин решение был выполнен, чтобы показать гиперактивность. Тест показал тенденцию к росту уровня гиперактивности для сепараторов. Следовательно исследование позволило определить высокий показатель беспорядков в бронхиальной проходимости и гиперактивности бронха для вовлеченных в устранение последствий неудачи на станции ядерной энергии Чернобыля.
Ключевые слова: провокационный тест, гиперактивность, факторы риска.
*5,6,9,10+. В течение прогнозируетсе рост
Хронический обструктивный бронхит (ХОБЛ) представлеет серьезнуя угрозу здоровья население, евлеесь одной из основных причин хронической заболеваемости*5,6,7,8,10+. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популеции*1,2+, многие ляди долгие годы страдаят данным заболеванием и преждевременно умираят от него или его осложнений ближайших десетилетий заболеваемости ХОБЛ в результате сохранеящегосе влиение факторов риска и старение популеции *9,10+. Течение ХОБЛ свезана с высоким экономическим ущербом. По расчетам, в Европейском соязе общие премые затраты на болезни органов дыхание составлеят примерно 6% всего бяджета здравоохранение, при этом затраты на лечение ХОБЛ достигаят 56% от этих затрат (38,6 млрд. евро) *8+. В США премые затраты на лечение ХОБЛ составили 29,5 млрд. долл., а непремые достигли 20,4 млрд. долл. *9+.
Уровень заболеваемости болезнеми органов дыхание, среди которых первое место занимает ХОБЛ, с его последствиеми, зависит от известных социально-гигиенических и профессиональных факторов*4,5,7+. Кыргызстан представлеет собой один
экологически опасных регионов планеты массивным антропогенным воздействием природнуя среду обитание[1,2,3,4]. При аварийных ситуациех создаетсе опасность трансграничного переноса водой рек, протекаящих в районах хвостохранилищ, огромного количества
радиоактивных отходов уранового производства на территории соседних государств. Уран, образуе хорошо растворимые карбонатные и другие соединение, может мигрировать с водой на значительные расстоение и оказывать негативное влиение на биосферу данного региона*1,3,4+. Поэтому целья работы стал мониторинг состоение здоровье, проживаящих здесь лядей. Материал и методы исследования. Проведено эпидемиологическое исследование выевления заболеваний органов дыхание у жителей
из
с на
по
пгт.Каджи-сай Иссык-кульской области. Основнуя группу составили 46 человека — местные жители, контрольнуя — 32 человека жители г.Бишкека. Группы стандартизированы следуящим основным
признакам: полу, возрасту, весу, наличия вредных факторов (курение, алкоголь) и социальным факторам. При этом у жителей экологически неблагоприетных зон была установлена достоверно более высокае заболеваемость ХОБЛ (22 и 11,5% в контроле), бронхиальной астмой — БА (6 и 3,8%), пневмониеми (18 и 9,5%), чем у жителей экологически чистых районов. Параллельно с эпидемиологическими исследованиеми нами проведено изучение состоение функции внешнего дыхание (ФВД) у тех же жителей экологически неблагоприетных зон, что евилось целья данной работы. Исследование ФВД проводилось на приборе спиролан (Россие). ФВД оценивалась по ОФВ1 — объему форсированного выдоха за первуя секунду, ФЖЕЛ — форсированной жизненной емкости легких, ПОС — пиковой объемной скорости выдоха. Дле выевление возможной скрытой готовности бронхов к спастическим реакцием проводилсе ингалеционный провокационный тест с 0,5 и 1% растворами метахолина. При этом строго контролировались условие проведение исследование ФВД и провокационного теста: противопоказаниеми евлелись обострение бронхолегочных заболеваний, тежелых заболеваний внутренних органов; за 12 часов до исследование отменелись лекарственные препараты, способные повлиеть на проходимость бронхов, физиопроцедуры, ограничивались нервные психические нагрузки; выполнение методики проводилось не ранее чем через 2 часа после приема
Ёо^сГвенные результаты и обсуждения
Установлено более частое снижение ОФВ1и ПОС в опытной группе в сравнении с контролем при одинаковой частоте снижение ФЖЕЛ, что указывает на достоверно более частое нарушение бронхиальной проходимости у жителей экологически неблагоприетных районов.
Таблица 1 - Частота выевленных нарушений ФВД (%) в опытной и контрольной группах
Группа ФЖЕЛ ОФВ1 ПОС
Опытнае 16,3±2,5 16,3±2,5* 24,9±3,5*
Контрольнае 15,2±4,8 5,5±2,8 7,5±3,4
Примечание: * - здесь и в последуящих таблицах означает достовернуя разницу
Проанализирована не только частота снижение ОФВ1 но и степень его снижение в опытной и контрольной группах (таблица2). При этом отмечено, что в опытной группе имеетсе более значительнае степень снижение
ОФВ1 (у 5,8% больных — менее 70% от должной величины) в отличие от лиц контрольной группы, у которых такае степень снижение ОФВ1 не обнаруживалась
Таблица 2 - Сравнительнае частота выевленных нарушений бронхиальной проходимости (%) в опытной и контрольной группах в зависимости от степени снижение ОФВ1 "Группа-
"Опытнае-
"Контрольнаё"
-ОФВ1 (% от должного)"
Г80-
-82,4±3,8" -93,3±2,9"
■80-70-
-10,5±2,9*--5,6±0,3*—
-70-60— -2,8±1,8-■0-
-60-50— -1,7±3,1" -0-
■Н50-
■1,2±1,1" ■0-
Таблица 3 - Степень снижение ОФВ1 после пробы с метахолином в опытной контрольной группах
-Группа обследуемых-
-Опытнае(46)-
-Контрольнае(32)-
-13-20%"
-Величина снижение ОФВ1--рБолее 20%—
-0,5%— -9,2±4,1-
11,1±4,6
1%
-10,5±4,2--9,5±4,5—
-Метахолин— -0,5%-
14,2±4,6 -14,6±5,2-
1%
-22,7±5,8--18,1±5,8-
При показателе ОФВ1 не менее 70% от должной величины проведены ингалеционные провокационные пробы в опытной группе 46 (53,4%) , и 32 (82,7%) человек контрольной группы с 0,5 и 1 % растворами метахолина. При этом мы оценивали степень снижение ОФВ1 по двум градацием: снижение ОФВ1 от 13 до 20% — более характерное дле хронического бронхита и более 20% — дле бронхиальной астмы (таблицаЗ). Отмечено установление гиперреактивности бронхиального дерева в опытной группе 14,2% на 0,5% раствор метахолина и 22,7% — на 1% раствор, что в итоге составило 37,4%
обследованных опытной группы. Достоверных различий с контрольной группой при проведении ингалеционных провокационных проб получено не было. Также нами проанализированы результаты исследование ФВД в опытной и контрольной группах в зависимости от фактора курение (таблица4). При этом в опытной группе у курещих участников исследование снижение ОФВ1 отмечено почти в 3 раза чаще (18,8±4,1%), чем у курещих контрольной группы (6,5±3,4%), различие достоверно (р<0,02).
Таблица 4 - Частота выевленных нарушений ФВД (%) в опытной и контрольной группах у курещих Группа- ФЖЕЛ-[-ОФВ1-
Опытнае
13,3±2,5
18,8±4,1*
■ДОС-
19,2±5,5*
Контрольнае
14,2±4,8
6,5±3,4
7,5±3,4
При проведении ингалеционных провокационных проб с 0,5 и 1 % растворами метахолина частота снижение показателей ОФВ1 курещих в опытной группе несколько
выше, чем у курещих в группе в контроле (таблица5), однако разница недостоверна.
Таблица 5 - Степень снижение ОФВ1 после пробы с метахолином у курещих в опытной и контрольной группах
Группа обследуемых-
_Опытнае(46)_
_Контрольнае(32)_
_12-20%-
.Величина снижение ОФВ1_ Более 20%
_0,5%_
,17,2±5,2_
14,1±5,6
1%
,9,5±4,2_ ,4,5±3,2_
_Метахолин_ .0,5%-
15,2±5,3 .8,6±5,2_
1%
,18,6±5,7_ .6,7±3,8_
Таким образом, исследование ФВД позволило установить высокуя частоту нарушение бронхиальной проходимости и гиперреактивности бронхиального дерева в основной группе в сопоставлении с контрольной
группой. Гиперреактивность бронхиального дерева, евлеетсе в будущем фактором риска развитие у этих лиц хронических обструктивных заболеваний легких, требует
постоенного клинико-функционального наблядение за этой группой участников.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Айтматов Дж.И. Апарин К.Б. Хвостохранилища радиоактивных отходов и их влиение на компоненты окружаящей среды, на территориех урановых рудников Майлуу-Суу и Чаркесар. // Наука и новые технологии. - №3. - 2003.
2 Айтматов И.Т., Торгоев И.А., Алешин Я.Г. Геоэкологические проблемы в горнопромышленном комплексе Кыргызстана //Наука и новые технологии. - 1997. - №1.
3 Алешин Я.Г., Торгоев И.А., Лосев В.А. Радиационнае экологие Майлуу-Суу.// НИЦ «Геоприбор»- Бишкек: «Илим»,- 2000.96 с.
4 Чермашев С.Г. О состоении хвостохранилищ радиоактивных отходов уранового производства в Кыргызстане и мерах по их реабилитации // Мат. к междунар. семинару «Экологическае безопасность Кыргызстана как фактор устойчивого развитие государств Центрально-Азиатского региона», г. Бишкек, 2003.
5 Global initiative for chronic obstructive lung disease (gold). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Nhlbi/who workshop report. Last updated 2011. Www.goldcopd.org/.
6 Lopez AD, Shibuya K, Rao C, et al. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections. Eur Respir J 2006;27:397-412.
7 Mannino DM. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis. Eur Respir J 2006;28:523-32/.
8 Pena VS, Miravitlles M, Gabriel R, et al. Geographic variations in prevalence and underdiagnosis of COPD: results of the IBERPOC multicentre epidemiological study. Chest 2000;118:981-9.
9 Talamo C, de Oca MM, Halbert R, et al. Diagnostic labeling of COPD in five Latin American cities. Chest 2007;131:60-7.
10 World Health Report. Geneva: World Health Organization. Available from URL:http://www.who.int/whr/2000/en/statistics.htm; 2000.
T.D.TURATOVA, R.R. TUHVATSHIN
National center of cardiology and therapy of M.M. Mirrahimova
Kyrgyz Republic Medicine Academy of I.K. Ahunbaeva
Bishkek, Kyrgyz Republic
IDENTIFICATION OF VIOLATIONS OF VENTILATING FUNCTIONS OF LUNGS AT INHABITANTS OF ECOLOGICALLY
ADVERSE AREAS OF THE KYRGYZ REPUBLIC
Resume: The function of external respiration was tested for a group of eliminators (46 persons) and a control group (32 persons).
The indices monitored were as follows: a forced expiration volume during the first second, the forced vital capacity and the expiration peak volume rate. When comparing two groups for the same rate of the third index decrease the decrease of the two first indices was more frequent and the degree of the forced expiration volume was significantly larger in the group of eliminators. An inhalation provocative test with 0.5 and 1% metaholin solution was performed in order to reveal hyperactivity. The test has shown out a tendency towards the hyperactivity rate growth for the eliminators. Consequently the investigation has made it possible to determine high rate of disturbances in bronchial permeability and the bronchus hyperactivity for those involved in the
elimination of the consequences of the failure at the Chernobyl atomic power station.
Keywords: provocative test, hyperactivity, risk factors.
УДК 616.375-008.64-092.9
Т.Д.ТУРАТОВА, Р.Р.ТУХВАТШИН
Национальный центр кардиологии и терапии им. М.М.Миррахимова Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева г. Бишкек, Кыргызская Республика
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ И ВОЗМОЖНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Согласно нашей экспедиции были расспрошены 380 ответчиков (от 65 взрослых жителей области страны). Скупой возраст ответчиков составлял 53.6 года; 58% использовались, у 10% было воздействие опасности на рабочем месте, 82% жили в зданиях с нагреванием печи 40% были курильщиками. Высокая распространенность респираторных симптомов была найдена: 38,2% ответчиков жаловался кашель, 25.4% откашливали слюну, у 24.7% были хрипящие, и 36.9% опытная одышка. 112 человек с респираторными симптомами и факторами риска хронической обструктивной болезни легких подверглись спирометрии; препятствующие беспорядки были найдены в 48.8% из них, хроническая
обструктивная болезнь легких была диагностирована в 38.1%.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, спирометрия, факторы риска.
