CC BY
6«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
ДИНАМИКА БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДПА
Горбунова Л. Б.
Областной кардиологический центр г. Шымкент, Республика Казахстан
Kapдиологичecкaя ударно-волновая терапия (KVBT) является неинвазивным методом лечения больных при тяжелых формах ишемической болезни сердца. KУBT стимулирует ангиогенез, уменьшает ишемию миокарда. Пель. Оценить изменение биохимических показателей при применении KУBT у больных ишемической болезнью сердца (ИБО).
Материалы и методы. Обследовано 47 больных со стенокардией напряжения III—IV ÔK (CCS), средний возраст 56,±6,5 лет, 79% составили мужчины. B анамнезе перенесенный инфаркт миокарда у 40 (85%) больных, сердечная недостаточность II функционального класса по классификации NYHA у 39 (82%), III функционального класса у 8 (17%) больных. Cтeнтиpовaниe коронарных артерий (KA) проведено 32 (68%), коронарное шунтирование 13 (27%) больным, 15 больных отказались от хирургической реваскуляризии. Лечение проведено на аппарате Modulith SLC («Storz Medical», Швейцария) по стандартной методике. Пациентов наблюдали амбулаторно на протяжении 12 месяцев, обследования проводили до начала KУBT, после завершения 9 процедур, через 3, 6 и 12 месяцев на фоне продол-жаюшейся медикаментозной терапии. Пациентам проведено исследование биохимических параметров. ^овь для биохимических исследований забирали системой BD Vacutainer. B сыворотке крови определены: тропонин Т (ТнТ), KK-MBmass, миоглобин (до и после первой процедуры), NT-концевой остаток мозгового натрийуретического пептида (NT-pro BNP) методом электрохемилюминисцентного иммуноанализа на анализаторе Elecsys 2010 («Roche diagnostics», Германия), холестерин (XC) ферментативным методом, C-реактивный белок (^Б) на анализаторе Vitalab Selectra-2 («Vital Scintifical», Нидерланды), агрегация тромбоцитов с набором «Агрескрин тест» («Teхнология-Cтaндapт», Pоccия). Результаты. Bо время процедур не зарегистрировано осложнений. Через 12 месяцев после окончания KУBT отмечено клиническое улучшение у всех больных. Показатели ТнТ, KK-MBmass, миоглобин были в пределах нормальных значений. Уровень NT-pro BNP до лечения 159,2±213,2 пг/мл, через 6 месяцев 143,1±110,6 пг/мл, через 12 месяцев наблюдения 152,8±120,0 пг/мл. Bыявлeно снижение содержания ^Б с 4,1±3,2 мг/дл до лечения до 2,3±2,6 мг/дл через 12 месяцев наблюдения, XC с 5,3±1,3 ммоль/л до лечения 4,8±0,6 ммоль/л через 12 месяцев наблюдения, агрегации тромбоцитов 117,1±18,1% до лечения 97,3±18,8% через 12 месяцев.
Выводы. KУBT в группе больных с MC не приводит к изменению маркеров некроза миокарда, NT-pro BNP, приводит к снижению содержания XC, ^Б, агрегацию тромбоцитов.
ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ И ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ,
ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Гридасова Р. А РостГМУ, г. Ростов-на-Дону
Несмотря на внедрение современных инновационных технологий диагностики и лечения, ишемическая болезнь сердца (ИБС) продолжает оставаться одной из основных причин роста смертности от сердечно- сосудистых заболеваний.
Цель исследования- изучение эндотелиальной дисфункции и особенностей липидного статуса и у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС).
Методы исследования. Обследовано 70 пациентов в возрасте от 45 до 60 лет. Пациенты были рандомизированы в 2 группы. В первую группу вошли 40 больных с постинфарктным кардиосклерозом — ПИКС. Группа сравнения состояла из 30 пациентов с ИБС. Пациенты групп были сопоставимы по возрасту, полу, клиническим особенностям, характеру медикаментозной терапии.
Материалом для исследования была выбрана сыворотка крови. Определяли концентрацию общего холестерина (ХС), триацилглицеридов (ТАГ), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП), холестерин липопротеи-дов очень низкой плотности (ХСЛПОНП), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП), окисленномо-дифицированные липопротеиды (ОЛП) по методу Г. И. Музя и резистентные к окислению (РЛП) по методу Ю. И. Ра-
IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
гино; определяли концентрацию суммарных метаболитов азота и активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы 81аи5Йса. Результаты. Зарегистрировано статистически достоверное снижение общего количества ТАГ на 36,2% (р<0,05) относительно группы сравнения. В 1 группе выявлено снижение общего ХС сыворотки крови на 5,1% (р>0,05). Отмечено, что имеет место снижение количества антиатерогенных фракций ХСЛПВП на 27,3% (р<0,05) на фоне снижения ХСЛПОНП на 36,7% (р<0,05), относительно группы сравнения. При этом отмечается рост ХСЛПНП (богатых ХС) на 59,8% (р<0,05). У пациентов данной группы зарегистрировано снижение уровня ОЛП на 38,5% (р<0,05) при одновременном росте уровня РЛП на 18,5% (р<0,05) относительно той же группы. Нами также установлено, что отмечается рост концентрации метаболитов оксида азота на 11,8% (р<0,05) относительно показателей группы сравнения. При этом регистрируется угнетение активности АПФ на 13,1% (р<0,05) относительно группы сравнения. Вышоды. Таким образом, при ПИКС выявлена гипер-^-липопротеидемия (11а тип по Фридрихсону). Очевидно, снижение ХСЛПОНП (богатых ТАГ) и общего количества ТАГ обусловлено повышением потребности поврежденного миокарда в энергетических субстратах при ПИКС. Рост ХСЛПНП способствует возрастанию риска их окислительной модификации. Снижение уровня ОЛП можно рассматривать как проявление ранних признаков эндотелиальной дисфункции и ангиопатии при ПИКС. Снижение активности АПФ свидетельствует о нарушении процесса химической трансформации ангиотензина I и может служить благоприятным фактором регуляции тонуса сосудистой стенки. При ПИКС увеличение суммарных метаболитов оксида азота вносит определённый вклад в формирование вазоди-латирующего эффекта и способствует улучшению процессов микроциркуляции. Можно полагать, что данные изменения метаболизма являются компенсаторно-приспособительной реакцией, направленной на поддержание адекватного кровоснабжения при ПИКС.
ШКОЛА ДЛЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА КАК ИНСТРУМЕНТ ОПТИМИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
ГридасоваP.A., СпиыазоваЕ. Г., СтадниковA.A. РостГМУ, МЛПУ ГБСМП № 2, г. Ростов-на-Дону
В последние годы, благодаря применению высоких технологий, появилась возможность уменьшить летальность и добиться восстановления трудоспособности у большего количества больных с острым коронарным синдромом. Тем не менее, недостаточная эффективность вторичной медикаментозной профилактики диктует необходимость поиска новых, нефармакологических методов лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Цель. Выяснить влияние факта уже перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) на своевременность обращения больных за медицинской помощью.
Материалы и методы. На базе кардиологического отделения МЛПУ ГБСМП № 2 организована школа для больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). За 10 месяцев 2010 года занятия школы посетили 472 больных. Из них 288 женщин в возрасте от 43 до 87 лет, и 184 мужчин в возрасте от 37 до 93 лет. Нами было проанализирована 151 анкета больных с постинфарктным кардиосклерозом, посетивших занятия.
Полученные результаты. Сам факт повторной коронарной катастрофы с уже знакомой больным симптоматикой приступа, в подавляющем большинстве случаев не способствовал раннему обращению за медицинской помощью. Так, 58% больных, ранее перенесших ИМ, обратились за помощью спустя 24 часа от начала заболевания. Как правило, для купирования приступа больные принимали более 1 препарата (77% больных). Достаточно высокий процент применения гипотензивных средств-67%- говорит о том, что больные с установленным диагнозом гипертонической болезни, как правило, имеют в наличии эти препараты, и ошибочно оценивают ухудшение своего состояния, как гипертонический криз. Или же ишемический приступ разворачивается на фоне гипертонического криза. Отсутствие приема нитратов у 4% больных с поздним обращением (более 24 часов) свидетельствует о достаточно выраженном ухудшении состояния, при котором они уже не смогли осуществить прием нитратов, хотя знали об их антиангиналь-ном действии. Состояние описывалось, как резкая слабость, холодный пот, головокружение, что может говорить о падении артериального давления, усугубленном приемом гипотензивных препаратов. Нами были проанализированы мотивы позднего обращения больных за медицинской помощью. Ожидание эффекта от самолечения- 79,6% боль-
