CC BY
138
УДК 616.31
Э.Р. ГИЗАТУЛЛИНА
Всероссийский центр глазной и пластической хирургии МЗ РФ, г. Уфа
Морфологические и клинические аспекты регенеративной стоматологии
Контактная информация:
Гизатуллина Эльвира Рафиковна — кандидат медицинских наук, заведующая отделением регенеративной стоматологии Адрес: 450075, г. Уфа, ул. Р. Зорге, д. 67/1, тел. +7 (347) 293-42-21, e-mail: [email protected]
Обзор подготовлен по данным литературы, посвященной технологиям репаративной регенерации анатомических структур челюстно-лицевой области. Кроме того, представлен анализ экспериментальных и клинических исследований, выполненных на базе Всероссийского центра глазной и пластической хирургии, под руководством профессора Э.Р. Мулдашева (1990-2018). Изложены возможности использования аллогенных биологических материалов «Аллоплант» для стимуляции репаративных возможностей различных анатомических структур, формирующих челюстно-лицевую область.
Ключевые слова: регенеративная стоматология, биологический подход, биоматериал «Аллоплант».
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-1-28-33
(Для цитирования: Гизатуллина Э.Р. Морфологические и клинические аспекты регенеративной стоматологии. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 1, C. 28-33)
E.R. GIZATULLINA
Russian Eye and Plastic Surgery Center of the Russian Federation Health Ministry, Ufa, the Republic of Bashkortostan, Russian Federation
Morphological and clinical aspects of regenerative dentistry
Contact details:
Gizatullina E.R. — Ph. D. (medicine), Head of the Department of Regenerative Dentistry
Address: 67/1 R. Sorge St., Ufa, the Republic of Bashkortostan, Russian Federation, 450075, tel. +7 (347) 293-42-21, e-mail: [email protected]
The review was prepared according to the literature on the technology of reparative regeneration of the anatomical structures of the maxillofacial area. In addition, an analysis of experimental and clinical studies performed on the basis of Russian Eye and Plastic Surgery Center, under the guidance of Professor E.R. Muldashev (1990-2018), is presented. The possibilities of using allogeneic «Alloplant» biomaterials to stimulate the reparative capabilities of various anatomical structures that form the maxillofacial region are outlined.
Key words: regenerative dentistry, biological approach, «Alloplant» biomaterial.
(For citation: Gizatullina E.R. Morphological and clinical aspects of regenerative dentistry. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, no. 1, P. 28-33)
Исторически стоматология базировалась на двух концептуально разных научных платформах, одна из которых сопряжена с развитием современной физики, химии, материаловедения и других медико-технических дисциплин. Данный вектор развития стоматологии определяется как технократический. Наиболее значимыми достижениями этого тренда явились современная имплантология, развитие
индустрии синтетических полимеров, металлоконструкции, композитных материалов и т.д. Развивая данное направление, исследователи исходили из того, что ткани органов полости рта имеют низкий регенеративный потенциал. В тоже время параллельно с технократическим подходом появлялись технологии биологического порядка, основанные на возможности стимуляции регенеративных про-
цессов в тканях челюстно-лицевой области. Данный подход появился позже по причине того, что органы полости рта имеют широкий спектр индивидуальной изменчивости, разное гистогенетическое происхождение тканей в эмбриогенезе, различный спектр регенеративных возможностей. Одни структуры хорошо регенерируют, а другие практически утратили эту возможность. Биологический вектор развития опирается на достижения фундаментальной медицины, клеточной биологии, генетики, тканевой и клеточной трансплантологии [1].
В начале XXI в. есть основания констатировать, что в стоматологии сформировались и получили развитие два направления. Условно их можно назвать технократическим и биологическим. Выход монографии А. Барона [1] указывает на определенные перспективы в развитии регенеративных подходов в стоматологии. Однако заявленное автором название монографии значительно шире, нежели ее фактическое содержание. Сам термин «регенеративная стоматология» ставит проблему довольно широко, то есть речь должна идти о регенерации слизистой оболочки, кожи и мягкого остова, о репарации костных структур и тканей зуба. Однако, несмотря на то, что А. Барон[1] фактически рассматривал регенерацию только костной ткани, указанная монография является знаковой.
Уместно отметить, что попытки использовать в стоматологической практике трансплантаты биологического происхождения предпринимались более века назад. Так, с конца XIX столетия в медицинской литературе появлялись работы? рассматривающие стоматологические проблемы с биологических позиций. Например, В.М. Антоневич защитил в 1865 г. диссертацию «О реплантации и трансплантации зубов». И.В. Радзимовский (1881) использовал структурные элементы надкостницы для стимуляции регенерации костей лицевого черепа. В той же орбите следует рассматривать работу Ю.А. Кос-мовского (1869) «Регенерация костей свода черепа при участии клеток костного мозга» [2]. Последние исследования опередили свое время и не были востребованы клинической практикой. Главный принцип регенеративной медицины - максимально возможное восстановление структуры и функций поврежденных тканей или органов путем оптимизации процессов репаративной регенерации - долгое время в стоматологии считался невозможным [3]. С одной стороны, продолжало доминировать представление о низком регенеративном потенциале органов и тканей зубочелюстной системы. С другой стороны, появление различных синтетических материалов позволяло решать до определенного уровня главные задачи, встающие перед врачом-стоматологом: восстановление функции и эстетики челюстно-лицевой области.
Зуб, альвеолярная кость, перидонтальные связки, десна - это те органы и ткани, с которыми чаще всего работает врач-стоматолог. Конечно, в первую очередь принципы регенеративной медицины были исследованы на костной ткани верхней и нижней челюстях. Травмы челюстно-лицевой области, опухоли и кисты, воспалительные процессы, заболевания пародонта - это та патология, которая требовала проведения костной пластики. В соответствии с действующей классификацией различают ауто-трансплантацию, аллотрансплантацию, изотран-сплантацию, ксенотрансплантацию, имплантацию [4]. Остановимся кратко на исторических аспектах развития каждого из указанных технологий трансплантации. В 1821 г. была проведена первая до-
кументированная аутотрансплантация кости человеку при трепанации черепа доктором Walter. В 1915 г. Morestin описал пересадку кадаверно-го хряща. Данный метод был широко внедрен в клиническую практику, хрящ хорошо обрабатывался и неплохо приживлялся. В 30-х годах XX в. были предложены аллогенные имплантаты костной ткани, широкое применение которых началось в 60-70 гг. прошлого столетья. Сегодня на стоматологическом рынке представлено великое множество различных алло- ксенотрансплантатов, полимеров. Есть исследования по применению аллогенных клеточных трансплантатов в челюстно-лицевой области. Накоплен большой объем знаний в области регенерации костной ткани, и есть понимание, что этим процессом можно управлять. Положительный клинический результат зависит от правильного выбора костного материала в каждом конкретном случае [5].
Возможность регенерации тканей зуба долгое время считалась невозможной в принципе. Однако в современной регенеративной стоматологии бурно развивается направление, изучающие регенерацию пульпы и дентина. Как известно, осложненные формы кариеса - пульпит и периодонтит - занимают второе и третье место в структуре стоматологических заболеваний в России [6]. Сохранение витальной пульпы у инфицированного или травмированного зуба представляет большой интерес. В основном исследования в данном направлении проводятся на зубах с незаконченным апексогене-зом, то есть у детей и подростков. Регенеративная эндодонтия - биологически обоснованная процедура, предназначенная для замещения поврежденных структур, включая дентинные и корневые структуры, а также клетки пульподентинного комплекса [7]. Первые исследования по регенерации пульпы зуба относятся к 1960-м гг., когда Остби оценил роль тромба в эндодонтической терапии. Он провел клинические исследования, в ходе которых вызвал кровотечение в апикальной трети корневого канала с последующим заполнением корональных двух третей гуттаперчей и пастой, в состав которой входят оксид цинка и порошок гуттаперчи. Остби заметил, что сгусток крови постепенно замещался грануляционной тканью и волокнистой соединительной тканью. Поскольку истинной регенерации не наблюдалось, исследования в данном направлении прекратились [8]. В 1981 г. появились исследования о развитии сосудистой сети в пульпе собаки с использованием пересаженных зубов. Это исследование показало, что новые сосуды заполнили корневой канал через три недели. Несмотря на то, что пульпа была некротической, она функционировала как проводник, по которому клетки заселяли корневой канал. Если ткань пульпы удаляли до аутотрансплантации, то реваскуляриза-ция наблюдалось в значительно меньшей степени. В 1996 г. Sato et al. стерилизовали инфицированный дентин корневого канала путем местного применения смеси ципрофлоксацина, метронидазола и миноциклина. Chueh et al. также сообщили, что полная дезинфекция канала и регенерация были достигнуты путем использования только гидро-ксида кальция. В 2001 г. был опубликован первый клинический случай регенеративной эндодонтиче-ской терапии, описывающий альтернативную процедуру апексификации премолярного зуба нижней челюсти человека с неполным формированием корней, хроническим апикальным периодонтитом. Через 30 месяцев зуб ответил на электрическое воз-
действие пульпы и завершение апексогенеза, что подтверждали рентгенологические исследования. Количество гистологических подтвержденных фактов истинной регенерации пульпы на сегодняшний день крайне ограничено [9]. Регенеративная эн-додонтия является приоритетным направлением в эндодонтии. Количество публикаций, связанных с регенеративной эндодонтией, значительно возросло за последние годы. Большой интерес представляет также и регенерация дентина, которую можно отнести к процедурам в области регенеративной эндодонтии. В 1994 г. A.J. Smith в эксперименте вызвал реактивный дентиногенез (выработка заместительного дентина жизнеспособными одонтобла-стами пульпы). Стоматология находится на этапе изменения парадигмы эндодонтического лечения от традиционного стандартного лечения корневых каналов до полной замены поврежденных тканей пульпы [10].
Самостоятельное направление регенеративной стоматологии было разработано в диссертации Э.Р. Мулдашева [19]. В данной работе через кра-нио-фасциальную хирургию автором были обоснованы общетеоретические и прикладные аспекты создания биоматериалов «Аллоплант». Рассматриваемое клинико-морфологическое исследование составляло технологический базис в изготовлении трансплантатов с заданной фиброархитектоникой, гистологическими и биомеханическими свойствами. В последние три десятилетия на базе Всероссийского центра глазной и пластической хирургии продолжается активная разработка проблемы регенеративной стоматологии, используя для этого трансплантационные материалы «Аллоплант». Из всего производимого спектра биоматериалов в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии используются следующие виды:
1. Аллоплант для контурной костной пластики.
2. Аллоплант - ограничитель для направленной тканевой регенерации (дермальный).
3. Аллоплант - ограничитель для направленной тканевой регенерации (фасциальный).
4. Стимулятор остеогенеза (порошкообразный).
5. Стимулятор остеогенеза (пластинчатый).
6. Аллоплант для хирургического лечения пародонтоза.
7. Аллоплант для тампонады раневых дефектов полости рта.
8. Аллогенный хрящ.
9. Аллоплант для пластики челюсти.
10. Аллоплант для детализации контуров наружного носа.
11. Набор для контурной пластики лица.
12. Аллоплант для контурной пластики лица.
13. Аллоплант для замещения объемных дефектов тканей.
14. Аллоплант - стимулятор регенерации диспергированный.
На базе нашего центра и в других федеральных институтах проведены экспериментальные и клинические исследования по поводу возможного применения указанных биоматериалов в челюстно-ли-цевой хирургии и стоматологии. Далее приводится обзор указанных работ.
В первую очередь разрабатывались биоматериалы для костной пластики. На сегодняшний день известны различные методы хирургического решения проблемы недостатка костной ткани. Одним из методов является применение аллотрансплантатов на этапе оперативного лечения. Тканевым банком «Аллоплант» выпускаются различные костные ал-
лотрансплантаты для челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Разработал и внедрил в практику хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии оригинальные костно-пластические операции с применением биоматериала «Аллоплант» Н.Е. Сельский [11], который изучил возможности применения костных биоматериалов «Аллоплант» в эксперименте, а затем в клинике. На основании экспериментальных данных были сделаны выводы о том, что комбинированные костные аллотран-сплантаты с ограничителями являются физиологически адекватным материалом для замещения костных дефектов реципиента. Аллодермальный и фасциальный ограничители являются более совершенными мембранами-ограничителями, чем синтетические. В результате проведенных исследований было выявлено, что аллогенные костные трансплантаты, полностью замещаются, как губчатым костным веществом, так и компактным остеоидным строением в зависимости от гистотопографическо-го расположения [11]. Костный аллотрансплан-тат «Стимулятор остеогенера» выпускается в виде костной стружки, различного размера. Данный биоматериал активно применяется в амбулаторной хирургической практике, когда есть необходимость заполнить небольшие костные дефекты или на этапе подготовки к имплантации.
Рассмотрим возможность применения костных биоматериалов «Аллоплант» на клиническом примере отделения регенеративная стоматология нашего учреждения.
В современной стоматологии существует два мнения по поводу тактики лечения периодонтитов (апикальных и маргинальных). С одной стороны, исследователи предлагают зубосохраняющие операции [12] (рис. 1). С другой стороны, есть мнение о правильности выбора имплантационных технологий. В обоих случаях есть необходимость использовать на этапах оперативного вмешательства костные биоматериалы и мембранные ограничители [12]. Костные аллотрансплантаты и мембраны серии «Аллоплант» широко внедрены в клиническую практику во многих клиниках Российской Федерации.
Замещение крупных дефектов после хирургического лечения по поводу злокачественных новообразований является большой проблемой в челюст-но-лицевой хирургии. С.В. Вырупаев разработал авторские методики по применению аллотрансплан-татов серии «Аллоплант» для замещения больших объемов органов и тканей челюстно-лицевой области после удаления злокачественных опухолей.
Оригинальные исследования были проведены Ф.И. Каюмовым по применению аллотранспланта-тов серии «Аллоплант» при хирургическом лечении анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Работа состояла из экспериментальной и клинической части. Автор предложил новую методику хирургического лечения анкилоза височно-нижнечелюст-ного сустава с применением аллотрансплантатов.
Работы С.Н. Гайфулина, Д.Г. Штеренберга, Л.З. Мусиной, А.И. Бабиной также посвящены внедрению в клиническую практику различных алло-трансплантатов серии «Аллоплант», в том числе аллогенного хряща [13].
Рассмотрим еще один аспект применения технологий регенеративной стоматологии «Аллоплант». Заболевания пародонта - распространенная патология полости рта, встречается по данным литературы у 90% населения земного шара [14]. При заболеваниях пародонта страдает костная ткань, десна и слизистая оболочка десны. В работах У.А. Ман-
суровой показана методика стимуляции регенерации слизистой оболочки десны с помощью биоматериала «Аллоплант». Работы Л.И. Мухаметшиной и Э.Р. Гизатуллиной показали возможность применения различных биоматериалов «Аллоплант» в комплексной схеме лечения воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта [15].
Лечение заболеваний пародонта всегда комплексное (консервативное, хирургическое, ортопедическое, ортодонтическое) [16]. Часто пародонтит развивается на фоне тяжелой сопутствующей общесоматической патологии, которая является противопоказанием к оперативным вмешательствам. Поэтому очень часто требуется консервативная схема лечения заболеваний пародонта [17]. В комплексной схеме лечения воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта мы используем диспергированный биоматериал «Аллоплант» «Стимулятор регенерации». По данным С.А. Муслимова (2000) при введении в ткани реципиента диспергированный биоматериал «Аллоплант» (ДбМа) резорбируется макрофагами [18]. При этом стимулируется рост кровеносных сосудов, эпителиального покрова. Активация процессов репаративной регенерации связана с мобилизацией мезенхимальных стволовых клеток как костномозгового, так и локального происхождения. ДБМА обладает также низкими антигенными свойствами [19, 20]. Данный биоматериал стандартизирован в соответствии с требованиями
технических условий (ТУ-42-2-537-2002) и разрешен для применения в лечебной практике.
Задачей нашего исследования было изучение возможности местного применения ДБМА в комплексном лечении больных с воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта.
В комплексной схеме лечения хронических генерализованных пародонтитов легкой, средней и тяжелой степени мы использовали инъекционную форму ДБМА «Стимулятор регенерации». Под нашим наблюдением находилось 45 пациентов мужского и женского пола I и II периодов зрелого возраста, не имеющих системных общесоматических заболеваний.
Результаты лечения оценивали по динамике изменений общеклинических, морфологических и ультраструктурных показателей. Для изучения последних проводился забор биопсийного материала до лечения и после лечения через 7 дней, 1 месяц и 3 месяца. Биоптат брался таким образом, чтобы не повредить зубодесневое прикрепление и не сформировать патологический карман. Биоптаты брались с добровольного согласия пациентов.
Наблюдались изменения Т^-а в тканях десен после введения ДБМА «Стимулятор регенерации». Наиболее выраженная его экспрессия при тяжелой степени заболевания соответствовала развившейся в очаге поражения стадии макрофагальной инфильтрации и наблюдалась в сроках 2 суток у
Рисунок 1 А
Пациент К. 45 лет, эндодонто-пародонтальное поражение 36 зуба Рисунок 1 Б
Пациент К. 46 лет, через год после лечения
Сначала проводилось классическое эндодонтическое лечение 36 зуба, затем хирургическое лечение с применением аллотрансплантата для хирургии «Аллоплант» «Стимулятор остео-генеза». Конусно-лучевая компьютерная томография: А (до лечения) - сагиттальный и коронарный реформаты. В области верхушки дистального корня 36 зуба визуально определяется деструкция костной ткани без четких контуров, распространяющаяся от внутренней поверхности корня на область бифуркации зуба. Кортикальная пластинка в области дистального корня 36 отсутствует. В пограничных с очагом деструкции костной ткани участках, выявлены очаги перифокального остеосклероза. Тень пломбировочного материала в каналах не прослеживается. Б (после лечения через год) - сагиттальный и коронарный реформаты. Патологические изменения костной ткани в области верхушек корней и в области бифуркации 36 зуба визуально не определяются. Тень пломбировочного материала прослеживается на всем протяжении каналов. Fig. 1 А
Patient K. 45 y.o., endodontal and parodontal lesion of 36 tooth Fig. 1 B
Patient K. 46 y.o., one year after treatment
At first, classical endodontal treatment of 36 tooth was carried out, then surgical treatment with Alloplant "Stimulator of osteogenesis". Cone-radial computer tomography: А (before treatment) -sagittal and coronary reformates. At the top of the distal root of 36 tooth, destruction of bone tissue without distinct edges is visualized, spreading from the internal surface of the root to the tooth bifurcation zone. Cortical plate in the distal root of 36 tooth is missing. At the zones boundary to the destructed bone tissue focus, foci of perifocal osteosclerosis are detected. Shadow of filling material in canals is not detected. B (one year after treatment) - sagittal and coronary reformates. At the top of roots and the tooth bifurcation zone of 36 tooth, pathological changes are not visualized. Shadow of filling material is detected along the canals.
А
Таблица 1.
Полуколичественное определение экзогенных цитокинов после введения ДБМА в ткани десны при пародонтите в тяжелой степени Table 1.
Semi-quantification of exogenous cytokines after injection of the dispersed Alloplant biomaterial in the gum tissue at severe periodontitis
12,20%±0,4 при р<0,05, 7 суток - 40,11%±5,01 при р<0,05, через 14 суток - 31,50%±2,01 при р<0,05. По мере формирования стадии фибробла-стической инфильтрации в пораженных тканях -через 21 день - экспрессии Т^-а выявлялась у 22,90%±2,04 клеток при р<0,05, а через 30 суток -5,00% ±0,05 при р<0,05 (табл.1).
Через 3 месяца после введения ДБМА в соединительнотканном матриксе оставались в основном клетки фибробластического дифферона. Плотные оформленные пучки коллагеновых волокон содержали умеренное количество основного вещества и при окраске по Ван-Гизон приобретали фуксино-фильные свойства, свидетельствующие о восстановлении фибриллярной структуры. Количество кровеносных сосудов было относительно небольшим.
Таким образом, при пародонтите различной степени тяжести через 3 месяца после комплексного лечения с использованием ДБМА «Стимулятор регенерации» наблюдалась тенденция восстановления структуры, архитектоники и тинкториальных свойств тканей. В тканях отсутствовала воспалительная инфильтрация, выявлялись базофилия базального слоя многослойного плоского орогове-вающего эпителия при окраске гематоксилином и эозином и уплотнение структуры фуксинофильных коллагеновых волокон при окраске по Ван-Гизону.
В эти же сроки после введения ДБМА в биопсий-ном материале даже у больных с тяжелой степенью пародонтита выявлялось улучшение структуры эпителия десны, исчезал отек. В инфильтратах уменьшалось количество сегментоядерных лейкоцитов лимфоцитов. На данном этапе инфильтрация была незначительна. Появились новообразованные сосуды. Отслеживались явные признаки улучшения структуры и архитектоники коллагеновых волокон.
Таким образом, введение ДБМА больным с разной степенью тяжести пародонтита вызывает увеличение количества новообразованных сосудов в слизистой оболочке десны, что опосредованно улучшает гемотканевые взаимодействия и приводит к улучшению структуры эпителия и соединительнотканной основы десны человека. Введение диспергированного биоматериала в очаг хронического воспаления десен приводит к комплексу гистохимических, клеточных, экстрацеллюлярных и биомеханических трансформаций. В частности активация Т^-а рассматривается как один из факторов ремо-делирования внеклеточного матрикса и восстановления фиброархитектоники соединительной ткани десен. Существенно изменяется и клеточный состав соединительной ткани десны на фоне коррекции пародонтита с использованием биоматериала.
В частности увеличивается число функционально активных макрофагов, образуются макрофагально-фибробластические контакты, восстанавливаются пропорции клеток фибробластического дифферона (рис. 2). Следует отметить, что изменения местного иммунного статуса на фоне инъекционного введения ДБМА изучены А.И. Булгаковой.
Многолетний опыт применения диспергированной формы биоматериала «Аллоплант» в комплексной схеме лечения воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта позволяет рекомендовать данную методику к широкому применению.
Новой вехой в регенеративной стоматологии стала регенеративная эндодонтия. И здесь биоматериал «Аллоплант» также нашел свою сферу применения.
Исследования в данном направлении выполнены на базе нашего центра Л.Л. Гиззатуллиной. В частности была разработана «Биологическая прокладка для лечения пульпита», патент № 2276610 Российской Федерации, включающая аморфный протеогликановый матрикс, модифицированный дентин и стимулятор остеогенеза, которая является адекватным субстратом для пролиферации отростков дентинобласта с последующим формированием дентинных трубочек и минерализацией регенерата.
Экспериментальная часть работы проводилась на 16 практически здоровых беспородных собаках и заключалась в воспроизведении хронического травматического пульпита и глубокого травматического кариеса. В эксперименте использовано 40 постоянных зубов. В опытной группе применяли «Биологическую прокладку для лечения пульпита», а в контрольной группе - «Радоцем-П», фирмы «Радуга Р», Россия. Зубы распределены по срокам исследования на 7, 28, 75 и 180 суток от начала опыта. После приготовления материала для гистологического исследования проводили окрашивание гематоксилином и эозином по Ван-Гизону и по Мал-лори. Дополнительную информацию получили при исследовании тканей зуба методом поляризационной микроскопии.
Исследования гистологических препаратов позволили выявить два вектора дентиногенеза. Вектор формирования третичного дентина ориентирован в сторону полости зуба, другой вектор формирует регенерат на месте дентин-Аллопланта, который представляет собой биологический композит на основе стимулятора ангиогенеза и дентина, консервированного по технологии «Аллоплант». Формирование регенерата на месте дентин-Алло-планта выявлено на 75 сутки эксперимента в сериях: глубокий травматический кариес (рис. 3) и хронический травматический пульпит. Таким образом, данная работа доказывает принципиальную возможность репаративного дентиногенеза при трансплантации специальных форм биоматериалов «Аллоплант» (патент № 2276610).
На основе результатов приведенных экспериментальных исследований в настоящее время отрабатываются технологии их практического применения. После завершения клинических испытаний планируется регистрация данного биоматериала и возможная организация его лабораторного производства.
Обобщая представленные материалы, считаем необходимым дать читателю ссылку на обзор публикаций И.Я. Бозо с соавторами [21] по чисто теоретическим проблемам. Авторами собран обширный материал по свойствам мультипотентных мезенхи-мальных стромальных клеток, полученных из ин-траоральных источников: слизистой оболочки щеки
Сроки TGF-b TNF-a
2 суток +++ + +
7 суток + + + + +++
14 суток ++ ++ +
21 день + + +
30 суток +- +
Рисунок 2
Макрофагально (1) - фибробластический (2) контакт. 10 суток после введения ДБМА при тяжелой степени пародонтита. Электронная микрофотография. Ув. х 14000. Fig. 2
Macrophagal (1) - fibroblastic (2) contact. 10 days after inserting ДБМА under severe periodontitis. Electronic microphotography. Magnified 14000.
и десны, периодонтальной связки, пульпы зуба, апикального периодонта, надкостницы челюстей.
Работа демонстрирует значительный регенеративный потенциал самых различных анатомических структур кранио-фациальной области. Представленный нами экспериментальный и клинический опыт трансплантации ацелюлярного матрикса «Аллоплант» концептуально связан с указанным выше обзором по прогениторным клеткам. Другими словами, биоматериал «Аллоплант» являет собой адекватный матрикс, на котором регенеративный потенциал интраоральных камбиальных клеток.
Выводы
Технократический и регенеративный подход в стоматологии, являясь, на первый взгляд, антагонистами, фактически дополняют друг друга. Так, прежде чем выполнить операцию имплантации, часто приходится проводить костную пластику с помощью различных аллотрансплантатов, оптимизировать процессы регенерации десны и слизистой оболочки.
В клинической практике необходимо учитывать, что ткани зубного органа и челюстно-лицевой области имеют различный регенеративный потенциал. Связанно это со сложностью эмбрионального развития и различными источниками гистогенети-ческого происхождения органов и тканей челюст-но-лицевой области.
Данные литературы и наш клинический опыт показывают, что регенеративный потенциал анатомических образований челюстно-лицевой области, снижается в ряду: слизистая оболочка полости рта > кожные покровы лица и дерма > мягкий остов > костные структуры > соединительнотканные структуры пародонта > пульпа > дентин > эмаль.
Гизатуллина Э.Р. - ORCID ID: 0000-0002-5886-1861
ЛИТЕРАТУРА
1. Барон А., Нанмарк У. Регенеративные технологии в стоматологии. - Москва: Практическая медицина, 2015. - 184 с.
2. Пашков К.А., Белолапоткова А.В., Борисенко К.А. Хрестоматия по истории зубоврачевания и стоматологии. - Москва: МГМСУ, 2016. - 419 с.
3. Нигматуллин Р.Т., Гизатуллина Э.Р., Щербаков Д.А., Каримова А.И. Клинико-Морфологические параллели регенеративной стоматологии // Материалы XII конгресса МАМ. - 2016. - Т. 149, № 3. - С. 149.
Рисунок 3
Глубокий травматический кариес, опытная группа, 75 сутки эксперимента. Зона образования регенерата на месте дентин-Аллоплан-та и третичного дентина. 1) полость зуба, 2) первичный дентин, 3) третичный дентин, 4) регенерат на месте дентин-Аллопланта. Окраска гематоксилином и эозином. Об. 20, Гом 3. Fig. 3
Deep traumatic caries, experimental group, 75 days after the experiment. Zone of regenerate formation on dentine-alloplant and tertiary dentine. 1) tooth cavity, 2) primary dentine, 3) tertiary dentine, 4) regenerate formation on dentine-alloplant. Counterstaining with hematoxylin and eosin. Об. 20, Гом 3.
4. Панкратов А.С., Лекишвили М.В., Копецкий И.С. Костная пластика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Остеопласти-ческие материалы: руководство для врачей. - Москва: Издательство БИНОМ, 2011. - 272 с.
5. Хасанова Л.Р., Хабиев К.Н. Выбор остеопластического материала при проведении операции синус-лифтинг: монография. -Уфа, 2014. - 164 с.
6. Адамчик А.А. Клиническое обоснование к использованию лечебной пасты для временного пломбирования каналов корней зубов при лечении деструктивных форм хронического периодонтита // Эндодонтия today. - 2016. - № 1. - С. 17-22.
7. Рикуччи Д., Сикейра Ж. Эндодонтология. Клинико-биологи-ческие аспекты. - Москва: Азбука, 2015. - 416 с.
8. Ostby B.N. The role of the blood clot in endodontic therapy. An experimental histologic study // ActaOdontol Scand. - 1961. -Vol. 19. - P. 324-353.
9. Chueh L.H., Ho Y.C., Kuo T.C., Lai W.H.et al. Regenerative endodontic treatment for necrotic immature permanent teeth // J Endod. - 2009. - Vol. 35, № 2. - P. 160-164.
10. Smith A. Tooth tissue engineering and regeneration a translational vision // JDentRes. - 2004. - Vol. 83, № 7. - P. 517-525.
11. Сельский Н.Е. Применение биоматериалов «Аллоплант» в челюстно-лицевой хирургии. - Уфа, 2000. - 224 c.
12. Хасанов Р.А. Инъекционная форма аллотрансплантатов серии «Аллоплант». Получение, анализ, биологическая активность: автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - Пермь, 1999. - 24 c.
13. Щербаков Д.А., Лебедева А.И., Каримова А.И. Восстановление переднелатеральной стенки верхнечелюстного синуса аллогенными биоматериалами // Гены и клетки. - 2014. - Т. 9, № 2. - С. 104-109.
14. Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. Пародонтология. -Москва: МЕДпресс-информ, 2014. - 548 с.
15. Мухаметшина Л.И., Хусаинова Л.И., Гафаров В.Г. Метод определения плотности костной ткани в норме, патологии и при пародонтологических операциях с применением биоматериала серии «Аллоплант» // Сборник статей III республиканской конференции частнопрактикующих врачей-стоматологов. - Уфа, 2007. -С. 87-89.
16. Дмитриева Л.А. (ред.) Пародонтология: национальное руководство. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 704 с.
17. Вольф Г.Ф., Хессел Т.М. Пародонтология. Гигиенические аспекты. - Москва: МЕДпресс-информ, 2014. - 360 с.
18. Муслимов С.А. Морфологические аспекты регенеративной хирургии: монография. - Уфа: Башкортостан, 2000. - 166 с.
19. Мулдашев Э.Р. Теоретические и прикладные аспекты создания аллотрансплонтатов серии «Аллоплант» для пластической хирургии лица: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1994. - 40 с.
20. Бозо И.Я., Зорин В.Л., Еремин И.И., Деев Р.В.и др. Особенности мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток, полученных из различных интраоральных источников // Гены и клетки. - 2014. - Т. 9, № 4. - С. 34-42.
