Эффективность небулайзерной терапии в профилактике послеоперационных осложнений после пневмонэктомии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011

ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ

Ш.Н. Худайбергенов, Г.Л. Пахомов, Р.Я. Хаялиев, О.Т. Ирисов, О.Д. Эшонходжаев.

РСЦХ имени акад. В.Вахидова, Ташкент, Узбекистан

Актуальность: Внедрение для профилактики хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ) небулайзерной терапии (НТ) способствует высокой местной активности ингаляционных средств. НТ позволяет осуществить быстрое и высокоэффективное местное фармакологическое воздействие, а также проводить профилактическое воздействие на дыхательные пути у больных с ХОБЛ в предоперационном периоде, а также эффективно проводить лечение возможных бронхолегочных осложнений.

Цель: Оценить эффективность НТ в профилактике недостаточности культи бронха (НКБ) после пневмонэктомии (ПЭ).

Материалы и методы: При изучении влияния сопутствующей патологии на частоту развития НКБ после ПЭ наиболее частыми заболеваниями были ХОБЛ и сердечнососудистая патология. Так из 390 больных у 207 (53,1%) выявлена сопутствующая ХОБЛ, на фоне которой после ПЭ у 36 (17,4%) пациентов отмечено развитие НКБ. В свою очередь, среди 183 (46,9%) пациентов без сопутствующей ХОБЛ это осложнение отмечено только в 2,7% (5 больных) случаев. То есть, наличие ХОБЛ повышало риск развития НКБ более чем в 6 раз. Основным механизмом развития НКБ в этих ситуациях была активация хронической патологии оставшегося легкого на фоне обструкции. ХОБЛ повышает риск развития НКБ в большей степени после ПЭ справа, где частота достигает 22,2%, при этом ПЭ слева у этого контингента больных сопряжена с риском НКБ в 14,8% случаев.

Результаты: Внедрение НТ позволило в основной группе снизить риск обострения ХОБЛ до 16,1% после ПЭ слева и 17,2% после ПЭ справа, при этом частота развития НКБ на фоне сопутствующей ХОБЛ уменьшилась до 3,2% и 6,9% соответственно. В целом, в контрольной группе ХОБЛ диагностирована до операции у 273 пациентов, что составило 57,2%, частота обострения ХОБЛ после операции достигла 52,4%, а развитие НКБ на фоне обострения достигло 16,5%. В основной группе сопутствующая ХОБЛ выявлена у 60 больных (61,2%), активация после операции отмечена у 10 (16,7%) пациентов, а развитие НКБ только у 3 пациентов, что составило 5,0%. Результаты лечения больных доказали перспективность использования НТ, отмечается более быстрая регрессия клинико-рентге-нологических проявлений, снижение количества выделяемой мокроты и более быстрая нормализация температурной кривой.

Выводы: Особенности тактики хирургического вмешательства при ПЭ должны определяться строго в соответствии со степенью риска развития НКБ и, в зависимости от последней, включать различные по эффективности герметичности, а также трудоемкости выполнения способы ушивания культи бронха и укрепления линии шва. Для пациентов групп среднего и максимального риска в послеоперационном периоде требуется включение в программу реабилитации специфических мероприятий, направленных на профилактику обострения сопутствующих заболеваний легких, на фоне активации которых риск развития НКБ возрастает в 5-6 раз.

Внедрение НТ для профилактики ХОБЛ способствует не только достоверному улучшению показателей частоты дыхания р<0,002) и функциональных дыхательных проб ^<0,001), но и снижению частоты обострения обструктивного синдрома с 52,4% (143 из 273 больных) до 16,7% (10 из 60 больных), что обуславливает снижение риска развития НКБ с 16,5% (45 из 273 больных) до 5,0% (3 из 60 больных).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА « АТРОВЕНТ» ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ

ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Г.С. Хусаинова, Д.Ж. Тайжанова, А.С.Толеуова

Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан

Цель исследования: оценка терапевтической эффективности и безопасности препарата «Атровент» у больных с хронической обструктивной болезнью легких.

Материалы и методы: Обследованы 40 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, находившихся на стационарном лечении с дальнейшим продолжением на амбулаторном этапе. Возраст пациентов колебался от 40 до 65 лет. Диагноз ХОБЛ устанавливали на основании анамнеза, клинико-лабораторных, инструментальных методов. Контрольную группу составили 18 практически здоровых лиц в возрасте 35лет. В качестве контроля эффективности терапии использованы общеклинические данные и показатели спирографии, капнографии. Пациенты использовали «Атровент» в составе комплексной терапии у больных с хронической обструктивной болезнью легких.

Результаты: У всех пациентов после курсового лечения отмечена положительная динамика

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

21