CC BY
0СТОМАТОЛОГИЯ
17. Longitudinal changes in microbiology and clinical periodontal parameters after removal of fixed orthodontic appliances / J. van Gastel, M. Quirynen, W. Teughels, W. Coucke, C. Carels // Eur. J. Orthod. 2011. V. 33 (1). Р. 15-21. DOI: 10.1093/ejo/cjq032.
18. Long-term changes in microbiology and clinical periodontal variables after completion of fixed orthodontic appliances / E. Ghijselings, W. Coucke, A. Verdonck, W. Teughels, M. Quirynen, M. Pauwels, C. Carels, J. van Gastel // Orthod. Craniofac. Res. 2014. V. 17 (1). Р. 49-59. DOI: 10.1111/ocr.12031.
19. Von Bremen J., Lorenz N., Ruf S. Impact of body mass index on oral health during orthodontic treatment: an explorative pilot study // Eur. J. Orthod. 2016. V. 38 (4). Р. 386-392. DOI: 10.1093/ejo/cjv074.
20. Costa M. V. C., Calderan M. F., Cruvinel T. Could orthodontic fixed appliances and excess weight affect gingival health in adolescents? // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2020. V. 157 (2). Р. 172-177. DOI: 10.1016/j.ajodo.2019.02.019.
21. Influence of increased body mass index on orthodontic tooth movement and related parameters in children and adolescents: a systematic review of longitudinal controlled clinical studies / D. Michelogiannakis, P. E. Rossouw, J. Khan, Z. Akram, E. Menenakos, F. Javed // J. Orthod. 2019. V. 46. Р. 323-334.
22. Impact of Obesity on Orthodontic Tooth Movement in Adolescents: A Prospective Clinical Cohort Study / H. F. Saloom, S. N. Papageorgiou, G. H. Carpenter, M. T. Cobourne // J. Dent. Res. 2017. V. 96 (5). Р. 547-554. DOI: 10.1177/0022034516688448.
23. The effect of obesity on orofacial pain during early orthodontic treatment with fixed appliances: a prospective cohort study / H. F. Saloom, S. N. Papageorgiou, G. H. Carpenter, M. T. Cobourne // Eur. J. Orthod. 2018. V. 40 (4). Р. 343-349. DOI: 10.1093/ejo/cjx064.
24. Oral tissues and orthodontic treatment: common side effects / G. Farronato, L. Giannini, G. Galbiati, P. Cannalire, G. Martinelli, I. Tubertini, C. Maspero // Minerva Stomatol. 2013. V. 62 (11-12). Р. 431-446.
25. Orthodontic Treatment Consideration in Diabetic Patients / A. Almadih, M. Al-Zayer, S. Dabel, A. Alkhalaf, A. Al Mayyad, W. Bardisi, S. Alshammari, Z. Alsihati // J. Clin. Med. Res. 2018. V. 10 (2). Р. 77-81. DOI: 10.14740/jocmr3285w.
26. Alqerban A. Levels of proinflammatory chemokines and advanced glycation end products in patients with type-2 diabetes mellitus undergoing fixed orthodontic treatment // Angle Orthod. 2021. V. 91 (1). Р. 105-110. DOI: 10.2319/051120-420.1.
27. Effects of diabetes on tooth movement and root resorption after orthodontic force application in rats / K. Arita, H. Hotokezaka, M. Hashimoto, T. Nakano-Tajima, T. Kurohama, T. Kondo, M. A. Darendeliler, N. Yoshida // Orthod. Craniofac. Res. 2016. V. 19. Р. 83-92.
28. Влияние антидисбиотических средств на ткани пародонта крыс с сахарным диабетом после моделирования ортодонтического перемещения зубов / С. А. Демьяненко, А. Л. Морозов, М. Н. Морозова, Д. Н. Шаблий, А. Э. Деньга // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020. Т. 15. №3. С. 329-332. DOI: 10.14300/mnnc.2020.15078.
29. Деньга А. Э. Стоматологический статус пациентов с метаболическим синдромом и хроническим генерализованным пародонтитом в процессе комплексного ортодонтического лечения // Вестник морской медицины. 2020. №1 (86). С. 108-114.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского» Минздрава России, г. Симферополь
Колесник Камила Александровна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской стоматологии; e-mail: [email protected].
Белоусова Анастасия Михайловна - ассистент кафедры детской стоматологии; e-mail: [email protected].
УДК: 616.314-007.23
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПЯТНИСТОЙ ФОРМЫ ГИПОПЛАЗИИ МЕТОДОМ МИКРОАБРАЗИИ.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
В. Р. Огонян, Ю. А. Македонова, Е. А. Огонян, М. В. Кабытова, Л. А. Девятченко, Т. В. Чижикова
Аннотация. В современной стоматологической практике существует большое разнообразие методов, средств лечения и профилактики некариозных поражений молочных и постоянных зубов у детей и взрослых. Одним из наиболее распространенных некариозных заболеваний на сегодня остается гипоплазия постоянных зубов, в частности пятнистая форма. К методам лечения данного заболевания относятся: покрытие зубов фторидсодержащими препаратами, реминерализующая терапия, инфильтрация, микроабразия, отбеливание зубов. В настоящей статье представлен клинический случай лечения пятнистой формы гипоплазии
постоянных зубов у подростка методом микроабразии. Изменение цвета передних зубов выглядит неэстетично как у взрослого, так и у ребенка, и может послужить причиной социальной дезадаптации. Но не всегда для удаления пятен необходимо делать отбеливание или реставрацию. Для этих целей разработана методика микроабразии - минимально инвазивная, эффективная и в то же время безопасная техника лечения.
Ключевые слова: гипоплазия эмали, микроабразия, пятнистая форма гипоплазии, эффективность лечения, детский возраст.
EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF SPOTTED FORM OF HYPOPLASIA USING THE MICROABRASION
METHOD ON THE EXAMPLE OF A CLINICAL CASE
V. R. Ogonyan, Yu. A. Makedonova, E. A. Ogonyan M. V. Kabytova, L. A. Devyatchenko, T. V. Chizhikova
Annotation. In modern dental practice, there is a wide variety of methods and means for the treatment and prevention of non-carious lesions of primary and permanent teeth in children and adults. One of the most common non-carious diseases today is hypoplasia of permanent teeth, in particular the spotted form. Treatment methods for this disease include: coating of teeth with fluoride-containing preparations, remineralization therapy, infiltration, microabrasion, teeth whitening. This article presents a clinical case of treatment of
a spotted form of hypoplasia of permanent teeth in a teenager using microabrasion. Discoloration of the front teeth looks unsightly in both adults and children, and can cause social maladaptation. But it is not always necessary to do bleaching or restoration to remove stains. For these purposes, a microabrasion technique has been developed — a minimally invasive, effective and at the same time safe treatment technique.
Keywords: Enamel hypoplasia, microabrasion, spotted form of hypoplasia, treatment effectiveness, childhood.
www.akvarel2002.ru
Аномалии строения и пороки развития зубов возникают в результате сбоев в одонтогенезе под влиянием общесоматических нарушений или действия местных факторов. Гипоплазия — это дефект количества эмали, являющийся причиной трещин и углублений на ее поверхности, который возникает вследствие дефицита белкового матрикса эмали или нарушения ее минерализации [1].
Клинически данное заболевание проявляется в виде пятен, бороздок, углублений разной величины и формы, отсутствия эмали на каком-либо участке [2]. Гипоплазия молочных зубов в чистом виде в клинике регистрируется редко, т. к. чаще к стоматологу обращаются родители, когда у ребенка на месте гипоплазии уже образовался кариес, зуб разрушился или развился периодонтит со свищевым ходом на десне [3]. В постоянном прикусе диагностируется чаще, чем в периоде прикуса молочных зубов; 60% всех гипоплазий постоянных зубов развивается в первые 9 месяцев жизни ребенка. Среди наиболее распространенных причин данного некариозного заболевания выделяют: рахит, токсическую диспепсию, детские инфекционные болезни, частые респираторные заболевания, пневмонию, гнойничковые заболевания кожи, патологии лор-органов и др. [4].
Пятнистая форма проявляется в виде пятен на эмали белого или желтоватого цвета с четкими границами и одинаковой величины, с гладкой блестящей поверхностью, которая не окрашивается красителями. В течение жизни пятна не изменяются и располагаются на одноименных зубах, чаще на вестибулярной поверхности, и не сопровождаются какими-либо неприятными ощущениями [5].
Основными принципами диагностики гипоплазии эмали считаются выявление факторов, влияющих на возникновение и развитие гипоплазии эмали, а также определение медицинских показаний к лечению, выбор метода терапии и тактики врача-специалиста; дифференциальная диагностика гипоплазии [6].
Среди обязательных диагностических мероприятий выделяют: сбор анамнеза; внешний осмотр и пальпацию челюстно-лицевой области; осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов; зондирование, перкуссию, оценку состояния твердых тканей зубов, зубных
рядов, пломб и протезов (при их наличии), оценку состояния слизистой оболочки полости рта, тканей периодонта; индексную оценку стоматологического здоровья: индекс интенсивности кариеса зубов — КПУ, гигиенический индекс Green — Vermillion (OHI-S) [7].
Дополнительными диагностическими мероприятиями (по медицинским показаниям) являются: витальное окрашивание твердых тканей зуба; инструментальные диагностические исследования (лучевые методы исследования — прицельная контактная внутриротовая рентгенография или ортопантомогра-фия челюстей или конусно-лучевая компьютерная томография зубов); определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба; фотографирование для оценки твердых тканей зуба [8].
При гипоплазии эмали зубов оптимальными считаются консервативный и реставрационный методы лечения (выбор метода зависит от степени нарушения эстетики при улыбке, глубины локализации дефекта, вида и площади дефекта, степени минерализации эмали). Консервативные методы — реминерализирующая терапия, отбеливание, микроабразия, инфильтрация. Реставрационные методы — пломбирование, ортопедическое лечение (характер вмешательств зависит от клинических проявлений гипоплазии) [9].
Цель исследования — определить эффективность применения метода микроабразии при лечении пятнистой формы гипоплазии эмали постоянных зубов у детей на примере клинического случая.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На базу кафедры стоматологии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования обратились родители ребенка 15 лет с жалобами на эстетический недостаток — наличие желтых пятен на передних зубах.
Из анамнеза: ребенок от первой беременности, которая протекала без особенностей. На первом году жизни перенес тяжелую форму бронхита с длительным приемом антибиотиков. Пятна на зубах обнаружили сразу после их прорезывания.
Стоматологический статус определили путем внешнего осмотра, осмотра полости рта с помощью сто-
www.akvarel2002.ru
матологического зеркала и зонда; провели запись зубной формулы. Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали упрощенный индекс гигиены полости рта РЫ^, ИГР-У).
При визуальном осмотре зубов определялись желтые пятна на вестибулярной поверхности верхних центральных и латеральных резцов и клыка с четкими, неровными контурами, гладкие при зондировании, блестящие при высушивании. КПУ = 0, ИГР-У = 0,4 (рис. 1).
После проведенного обследования поставлен диагноз: К.00.4 — 1.2, 1.1, 2.1, 2.3 — гипоплазия эмали. Пятнистая форма гипоплазии. Пациенту и его родителям предложен метод лечения — микроабразия с использованием препарата на основе абразивного геля и соляной кислоты. Информированное согласие на проведение данного метода получено.
В первое посещение пациенту назначен реминерализующий гель, который применялся в домашних условиях в течение 5 дней до проведения методики микроабразии.
На втором посещении осуществлена сама процедура микроабразии, включающая следующие этапы:
• профессиональная чистка зубов с помощью щеточек и антисептического средства 0,05% раствора хлоргексидина;
• изоляция десны и слизистой полости рта с помощью светоотверж-даемого жидкого коффердама;
• нанесение на пораженный участок специального средства, состоящего из соляной кислоты, кремниевого абразивного геля и карборунда (рис. 2);
• сошлифовывание пораженной эмали с помощью медленно вращающихся резиновых чашечек до получения желаемого результата;
• тщательное удаление химического препарата с поверхности зуба струей воды, нанесение защитного геля, полировка поверхности;
• покрытие зубов прозрачным фто-ридсодержащим лаком (рис. 3). После проведения метода микроабразии пациенту были даны рекомендации по уходу за полостью рта. Во избежание возникновения повышенной чувствительности зубов назначен реминерализующий гель в течение 14 дней. Контрольный осмотр — через две недели.
СТОМАТОЛОГИЯ
Ш1НЫ11|
m
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Вследствие однократно проведенного метода лечения пятнистой формы гипоплазии эмали постоянных зубов были получены следующие результаты: зубы 1.2, 1.1, 2.3 — пятна менее заметные, цвет пятен белый, пятна гладкие и блестящие, что соответствует высокому результату; зуб 2.1 — желтое пятно стало менее интенсивным и соответствует удовлетворительному результату лечения (рис. 4).
Бесспорными преимуществами метода микроабразии являются: небольшая длительность процедуры (период от нанесения абразива
до удаления составляет не больше одной минуты), что особенно важно в детском возрасте; безболезненность (нет необходимости в местном обезболивании — по технике проведения микроабразивное сошли-фовывание напоминает полировку пломбы); безопасность; малоинва-зивность (при нанесении абразивной массы сошлифовывают от 12 до 60 мкм эмали), стойкость результата; высокая кариесрезистентность (Streptococcus mutans на поверхностях, обработанных абразивом, ниже по сравнению с необработанными участками).
ВЫВОДЫ
Результаты проведенного метода микроабразии при лечении пятнистой формы гипоплазии эмали постоянных зубов у подростка показали высокую эффективность. При расположении пигментации в поверхностном слое микроабразия выравнивает цвет зуба за одно посещение. Если дисколорит связан с более глубокими слоями (располагается подповерхностно), эффект будет удовлетворительным. Кроме того, за счет гладко отполированного внешнего эмалевого слоя изменяются оптические свойства, глубокие пятна становятся менее заметными.
Рис. 1. Пятнистая форма гипоплазии зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.3 до лечения
Рис. 2. Этапы проведения процедуры: а — нанесение жидкого коффердама; б — нанесение абразивного геля
Рис. 3. Этапы лечения: а — сошлифовывание пораженной эмали с помощью медленно вращающихся резиновых чашечек; б — нанесение защитного геля
Рис. 4. Состояние зубов пациента после проведенного лечения
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ожгихина Н. В., Закиров Т. В., Кисельникова Л. П. Нуждаемость в лечении гипоплазии эмали первых постоянных моляров у детей // Стоматология детского возраста и профилактика. 2019. Т. 19. №4 (72). С. 26-30. DOI: 10.33925/1683-3031-2019-19-4-26-30.
2. Луцкая И. К., Белоиваненко И. О. Гипоминерализация эмали неясной этиологии // Cathedra — Кафедра. Стоматологическое образование. 2020. №71. С. 8-12.
3. Оноприенко О. Ю., Кудашова Н. Е. Варианты восстановления фронтальной группы зубов в аспекте сохранения биологической функции и психоэмоционального состояния ребенка // Стоматология детского возраста и профилактика. 2018. Т. 18. №5 (68). С. 24-28.
4. Dental Bleaching, Microabrasion, and Resin Infiltration: Case Report of Minimally Invasive Treatment of Enamel Hypoplasia / A. Oliveira, L. T. Felinto, L. F. Francisconi-Dos-Rios, G. P. Moi, F. P. S. Nahsan // Int. J. Prosthodont. 2020. V. 33 (1). P. 105-110. DOI: 10.11607/ijp.6232.
5. Microabrasion-remineralization (MAb-Re): An innovative approach for dental fluorosis / A. N. Deshpande, N. H. Joshi, N. R. Pradhan, R. Y. Raol // J. Indian. Soc. Pedod. Prev. Dent. 2017. V. 35 (4). P. 384-387.
6. Color restoration and stability in two treatments for white spot lesions / L. O. Silva, C. Signori, A. C. Peixoto, M. S. Cenci, A. L. Faria-E-Silva // Int. J. Esthet. Dent. 2018. V. 13 (3). P. 394-403.
7. Минимально инвазивное лечение гипоплазии эмали / М. В. Кабытова, Ю. А. Македонова, Л. А. Девятченко, А. В. Сидорук // Cathedra — Кафедра. Стоматологическое образование. 2023. Т. 83. С. 44-47.
8. Investigation of the esthetic outcomes of white spot lesion treatments / J. Lee, L. O. Okoye, P. P. Lima, P. T. Gakunga, B. T. Amaechi // Niger. J. Clin. Pract. 2020. V. 23 (9). P. 1312-1317. DOI: 10.4103/njcp.njcp_119_20.
9. Macroabrasion and/or Partial Veneers: Techniques for the Removal of Localized White Spots / U. Gai o, A. C. P. Pasmadjian, G. R. Allig, L. V. M. L. Rezende, V. B. S. da Silva, L. F. da Cunha // Case Rep. Dent. 2022. V. 2022. P. 3941488. DOI: 10.1155/2022/3941488.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Волгоград
Огонян Валентина Размиковна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста; e-mail: [email protected].
Македонова Юлия Алексеевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования, старший научный сотрудник лаборатории инновационных методов реабилитации и абилитации; e-mail: [email protected].
Огонян Елена Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования; e-mail: [email protected].
Кабытова Мария Викторовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования; e-mail: [email protected].
Девятченко Лилия Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования; e-mail: [email protected].
Чижикова Татьяна Валерьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования; e-mail: [email protected].
УДК: 616.31-085
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ
РАССТРОЙСТВ
Е. Н. Ярыгина, В. В. Шкарин, Ю. А. Македонова, М. В. Кирпичников, Х. Х. Мухаев
Аннотация. Диагностика и лечение височно-нижне-челюстных расстройств является важной и актуальной проблемой современной стоматологии. Несмотря на многообразие диагностических и лечебных методов, для врача-стоматолога очень важно выявить этиопатогенетические факторы развития данной патологии и выбрать грамотную тактику лечения. В работе изложены современные представления об этиопатогенезе синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, показана важная роль окклюзионных и психофизиологических нарушений в развитии этого заболевания. Анализ данных клинических исследований демонстрирует, что консервативное лечение, включающее упражнения, терапию окклюзионными
капами, массаж, мануальную терапию и другие методы, следует рассматривать в качестве лечения первого выбора при боли в височно-нижнечелюстном суставе из-за низкого риска побочных эффектов. В случае выраженного хронического болевого синдрома показано назначение фармакотерапии и других инвазивных процедур. Разработка комплексного подхода к диагностике и лечению данной патологии обосновывает проведение дальнейших исследований при лечении пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстные расстройства, синдром болевой дисфункции, окклюзионные нарушения, гипертонус, триггерные зоны.
A MODERN VIEW ON THE PROBLEM OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS
E. N. Yarygina, V. V. Shkarin, Yu. A. Makedonova, M. V. Kirpichnikov, Kh. Kh. Mukhaev
Annotation. Diagnosis and treatment of temporomandibular disorders is an important and pressing problem of modern dentistry. Despite the variety of diagnostic and therapeutic methods, it is very important for a dentist to identify etiopathogenetic factors in the development of this pathology and choose competent treatment tactics. The work outlines modern ideas about the etiopathogenesis of the temporomandibular joint pain dysfunction syndrome and shows the important role of occlusal and psychophysiological disorders in the development of this disease.
Analysis of clinical trial data demonstrates that conservative treatment, including exercise, occlusal guard therapy, massage, manual therapy, and other modalities, should be considered as the first choice treatment for temporomandibular joint pain due to the low risk of side effects. In cases of severe chronic pain syndrome, pharmacotherapy and other invasive procedures are indicated. The development of an integrated approach to the diagnosis and treatment of this pathology justifies further research in the treatment of patients with temporomandibular disorders.
Keywords: temporomandibular disorders, pain dysfunction syndrome, occlusal disorders, hypertonicity, trigger zones.
№ 3 (95) 2024
www.akvarel2002.ru
