CC BY
42
УДК616.596-002. 892-08615.263.7
Ефектившсть комплексного, комбшованого лжування хворих на ошхомжоз
Салей О. А.t, Дюдюн А. ДД Гладишев В. В.*, Луць В. В.§
1ДЗ «Днтропетровська медична академ1я МОЗ Украгни» %Запор1зький державний медичний утверситет § КЗ Запоргзький комунальний медичний коледж
Мета роботи - запропонувати комплексне лкування хворих на оыхомкоз, яке дозволить пщвищити ефектившсть проводимо! терапп, скоротити тривалють прийому системних антимкотигав i мiнiмiзувати медикаментоз-не навантаження на гепатоб^арну систему. Матерiали та методи. Пщ нашим спостереженням перебувало 74 хворих на оыхомкоз (52 чоловки та 22 жiнки у вiцi вiд 18 до 68 рогав) з давнiстю захворювання вщ декть-кох мiсяцiв до п'яти рогав. Лiкування хворих основноТ групи проводилось згщно iснуючим протоколам, яга за-твердженi приказом МОЗ УкраТни № 312. Терапiя цих хворих складалося з призначення додатково препара^в, що полiпшують функцiональний стан мiкроциркуляторного русла, стабiлiзують метаболiчнi процеси, нормалiзу-ють антиоксидантну систему, покращують швидгасть росту та трофiку нiгтьових пластинок, та мюцево - пасту. Результати та обговорення. Запропонована нами методика комплексного лкування хворих на ошхомкоз дозволила отримати висок терапевтичн результати, що дало можливiсть, скоротивши тривалiсть призначення системних антимiкотикiв на 20 ± 4,12 дня, у 97,3 % хворих на оыхомкоз забезпечити повну санацю грибковоТ шфекцп. Висновки. Комплексний пiдхiд до лкуваны хворих на онiхомiкоз дав можливють пiдвищити клiнiчну ефективнiсть застосування системних антимкотигав, скоротити термiни Тх призначення та зменшити частоту рецидивiв захворювання.
Ключовi слова: онiхомiкоз, дiагностика, лкування, системнi антимiкотики.
Одним з найпоширешших захворювань, якi викликаються грибковою шфекщею, е онiхомiкоз. Постiйна тенденцiя до збшьшення числа хворих на мшоз мiж населенням Землi забезпечуе важливють i актуальшсть дано! про-блеми як для дерматовенеролопв, так i для лша-рiв iншого фаху. Данi ВООЗ вказують на те, що бшьш нiж у 25 % населення виявляються захворювання шюри та И придаткiв, як обумовленi грибковою iнфекцiею. Останнi 10-20 роюв спо-стерiгаеться iстотне зростання захворюваност на мiкози серед населення Украши. Грибковi ураження нiгтьових пластинок зустрiчаеться у 10-15 % вщ загально! популяцп населення, а серед оаб старших за 60 роюв зазначена патологiя зустрiчаеться майже у 30 % обстежених [1-3].
Мшоз стоп - це збiрний термiн, що характе-ризуе хрошчне запалення шкiри пiдошов, мiж- i пiдпальцевих складок. Тривале iснування мшо-тичного процесу веде до поширення шфекцп лiмфогенним шляхом i залученню до патолопч-ного процес шгтьових пластинок, а також спри-яе штоксикацп i сенсибшзацп органiзму хворого. Крiм того, пацiент з мiкозiв небезпечний для оточуючих в ешдемюлопчному планi.
Дуже часто мшотичне ураження шкiри стоп починаеться з 3 та 4-о! мiжпальцевих складок.
Поступово в патологiчний процес залучаються всi мiжпальцевi складки, шкiра тдошви, боковi дiлянки i тил стопи. Мшоз стоп найбiльш часто перебтае у виглядi «сухих» проявiв лущення i гiперкератозу. При стертiй формi у пацiентiв спостерiгаеться незначне лущення i поверхне-вi трiщини в мiжпальцевих складках i на шкiрi пiдошов. У 70-80 % мшотичний процес поступово посилюеться i трансформуеться в гiперке-ратотичну або в сквамозно-кератотичну форми.
Потрапивши до шгтьово! пластинки, гриб росте i розмножуеться дуже повiльно. Мiцелiй гриба поступово заповнюе всю нiгтьову пластинку i впроваджуеться в шгтьове ложе. Змiна шгтьово1 пластинки при онiхомiкозi вщбува-еться в результат лiзису i механiчного розша-рування шгтьово1 пластини пiд впливом гриба.
У розвитку грибкових захворювань, зокрема, шгпв важливу роль вiдiграють не тшьки особли-востi збудника (вид, рщ, вiрулентнiсть), а й стан захисних механiзмiв органiзму, спрямованих про-ти грибково! шфекцп. Неушкоджена, здорова тг-тьова пластинка практично невразлива до гриб-ково! шфекцп; тому дуже часто початку розвитку ошхомтозу передуе травма шгтьово1 пластинки. Стан iмунноl системи, особливо И клгтинно1 ланки також вiдiграе важливу роль в антишкотич-
1-4 2014
ному захист оргашзму. Пащенти з iмунодефi-цитними станами будь-яко1 етюлогп складають групу ризику розвитку грибкових захворювань.
Виникнення онiхомiкозу у дггей зустрiчаеть-ся тiльки при тяжких соматичних захворюван-нях та iмунодефiцитних становищах. За даними европейського проекту «Ахшлес», основними сприятливими факторами для виникнення ош-хомiкозу були:
- серед дорослих i л^шх:
1) судинна патологiя - у 21 % випадюв;
2) ожиршня - у 17 %;
3) патолопя стопи - у 15 %;
- серед тдлитав:
1) атошчний анамнез;
2) заняття спортом.
Причини зростання захворюваносп на ош-хомiкоз складнi, гетерогенш i до кiнця не зро-зумiлi; серед них iндивiдуальнi особливост органiзму вiдiграють велику роль у виникненш та розвитку онiхомiкозу. Певним чином на за-хворюванiсть впливають соцiальнi, медичнi та фармакологiчнi чинники, зокрема, попршення саштарно-просвггницько1 роботи, а також роз-ширена мережа послуг для населення, таких як басейни, сауни, косметолопчш кабшети, якi за умов недотримання вщповщних саштар-них норм можуть ставати осередками шфекцп. Дуже велику проблему становить лшування хворих на ошхомшоз серед соцiально неблаго-получних прошаркiв населення.
До медичних чинниюв належать:
- загальне попршення показниюв iмунiтету серед населення;
- використання швазшних методiв дiагнос-тики;
- зростання кшькост випадкiв хвороб, якi часто супроводжуються грибковими шфекщя-ми (цукровий дiабет, онкологiчнi захворювання, ВIЛ-iнфекцiя).
Найбiльш важливу роль у виникненш i розвитку ошхомшозу вiдiграе стан судинно!, iмунноl та ендокринно! систем, а також наявнють супутнiх патологiчних сташв. Змiна способу життя населення, збшьшення мпраци населення, зростання юлькост шкiдливих чинниюв, що знижують за-хиснi механiзми макроорганiзму, iстотно впливае на рiвень захворюваностi i поширеност дерма-томiкозiв. За останнi десять роюв значно зросла роль мiкозiв як внутршньо1 лшарнянох iнфекцiй.
Вщзначено закономiрнiсть зростання захво-рюваностi на онихомикоз серед осiб зрiлого в^; так, на онiхомiкоз страждае майже 50 %
оаб старше 70 роюв. У чоловiкiв онiхомiкоз дiагностуеться в 1,3 разу частiше, шж у ж> нок. Дуже часто ошхомшоз виникае серед осiб з судинними захворюваннями (особливо коли вражеш судини нижнiх кiнцiвок), ожирiнням, цукровим дiабетом, плоскостопiстю i деформа-щями кiсткового апарату стоп [2-4].
Грибкове ураження нiгтьових пластинок i прилегло1 до них шкiри формуе комплекс вогни-ща грибково1 шфекцп, який сприяе сенсибшза-цп органiзму до мшотично1 шфекцп i продуктiв життедiяльностi гриба; це призводить до поши-реностi специфiчноl шфекцп та впливае на кш-нiчнi прояви i перебiг захворювання. Найбiльш частими збудниками ошхомшозу е дерматомще-ти, дрiжджеподiбнi та плiсеневi гриби [4-6].
У даний час мшози стоп { ошхомшоз дом1ну-ють серед грибкових шфекцш серед населення багатьох краш свггу { нашо1 кра1ни. На частку мь коз1в припадае до 40 % уах захворювань шюри, причому у 6шьшо1 частини пащенпв мшоз почи-наеться саме з ураження шюри { придатюв стоп. Основними збудниками ошхомтозу е дерматофь ти; у 80-90 % випадюв мшози стоп { ошхомтоз викликаються червоним трихоф1тоном, який здат-ний вражати шюру стоп, кистей та шших дшянок шюрного покриву, волосся { шгтьов1 пластинки.
Ошхомшоз е досить поширеною патолопею, 1 серед уах захворювань шгпв вш складае вщ 20 до 40 %. Захворювашсть на мшоз стоп { ошхомь коз у деяких випадках пов'язана з профеайною д1яльнютю пащенпв. У таких професшних гру-пах, як пращвники прничорудних тдприемств, металургшно1 та х1м1чно1 промисловосп, а також у спортсмешв { вшськовослужбовщв захворювашсть значно вище, шж серед загально1 популяцп. Це обумовлено тривалим ношнням закритого взут-тя, порушенням цшсносп ешдермюу, яке викли-кано тдвищеною ттливютю або сухютю шюри, попршстю, потерпстю та др1бними травмами. У 30 % випадюв ошхомшоз поеднуються з мшотич-ною шфекщею 1ншо1 локатзацп - мшозами стоп { кистей, гладко1 шк1ри, волосисто' частини голови.
Серед фармаколопчних чинниюв, як впливають на виникнення { розвиток ошхомтозу, про-вщна роль належить застосуванню антибютиюв широкого спектра дп та 1муносупресивних препа-рапв. Не останне мшце посщають { недол1ки за-стосування юнуючих препарапв: недостатня кль шчна ефективнють, токсичшсть, поб1чш ефекти.
Таким чином, проблема мiкозiв змушуе на-уковщв медичного i фармацевтичного профiлю концентрувати зусилля на виршенш проблем
терапй i профiлактики грибково1 шфекцп.
Клшша онихомикозу може бути представлена такими типами ураження шгтьово1 пластинки:
- нормотрофiчний тип, при якому на шгтьових пластинках, що зберегли свою форму i тов-щину, з'являються бiлi або жовтi плями i сму-ги, що мають тенденщю до злиття i поступово займають усю шгтьову пластинку, за винятком проксимального вiддiлу;
- гiпертрофiчний тип, для якого характер-ний розвиток шдшгтьового гiперкератозу; кл> шчш прояви такого типу онiхомiкозу супрово-джуються потовщенням шгтьово1 пластинки, змшою кольору до брудно-жовтого та нерiвно-мiрним руйнуванням вiльного краю - «з'1дений шготь»; при такому тит онiхомiкозу дуже часто розвиваеться ошхогрифоз;
- онiхолiтичний тип, який характеризуется витончення нiгтьових пластинок з явища-ми онiхолiзису в област вiльного краю нiгтя; при цьому тиш онiхомiкозу нiгтьовi пластинки тьмяш, брудно-сiрого кольору; у бiльшостi ви-падкiв вражаються нiгтьовi пластинки I i IV пальцiв; руйнування шгтьово1 пластинки вщбу-ваеться повiльно; iнодi в патологiчний процес втягуються боковi i заднi нiгтьовi валики, на яких з'являються ерозп i мшровезикули.
Л1кування хворих на мшоз стоп { ошхом1коз повинно бути комплексним { р1зноспрямованим -з урахуванням типу захворювання, ступеня за-пальних проявiв у вогнищi ураження.
Застосовування рiзних форм антимiкотикiв (спрiй та розчин, крем, мазь) залежить вщ осо-бливостей перебiгу запального процесу. При грибковому процес^ що протiкае з вираженими явищами запалення (сильний свербiж, ексуда-цiя, мiкробне ускладнення), доцшьно застосо-вувати комбiнованi протигрибковi препарати, до складу яких, крiм антимшотику, входять антибактерiальнi i стеро1дш компоненти. При тяжкому переб^у онiхомiкозу i поширеному процесi необхiдно проводити комплексну тера-пiю iз застосуванням системного антимшотику.
Серед системних антимiкотикiв, яю най-бiльш часто застосовуються в практищ мшоло-гiв, слiд вщзначити:
- тербiнафiн;
- флуконазол;
-iтраконазол;
- аморолфш.
Тербiнафiн представляе собою алшамш i мае широкий спектр протигрибково1 дп. Тербiнафiн специфiчним чином впливае на раннш етап бю-
синтезу стеролiв, що призводить до дефщиту ергостеролу i внутрiшньоклiтинного накопи-чення сквалену, який викликае загибель клгти-ни гриба. Дiя тербiнафiну здшснюеться шляхом пригнiчення ферменту скваленепоксидази, роз-ташованого на клiтиннiй мембранi гриба.
Протигрибкова дiя флуконазолу реалiзуеть-ся селективним пригшченням синтезу стеролiв у кттиш гриба. Основна його дiя спрямована на ферменти, що входить до системи цитохро-му .Р-450; з цим пов'язана висока специфiчнiсть флуконазолу до залежних вiд цитохрому .Р-450 ферменпв гриба.
1траконазол е похiдним трiазолу, який впливае на фермент 14а-деметилазу, що входить в систему цитохрому .Р-450. 1траконазол порушуе синтез ергостеролу i приводить до руйнування кттинно1 мембрани гриба.
Аморолфiн - похщне фенiлпропiлморфо-лiну - порушуе бюсинтез ергостеролу, впливаю-чи вщразу на кiлька стадiй його синтезу, внасль док чого порушуеться цшсшсть клiтинноl мембрани гриба, i це призводить до його загибель
Нажаль, висока мiкотична активнiсть системних антимшотиюв супроводжуеться побiч-ними ефектами. Найбiльш частi побiчнi ефекти азолiв системного застосування включають:
- бшь у животi, нудоту, блювоту, дiарею;
- головний бiль;
- шдвищення активностi трансамiназ;
- гематолопчш реакцil (тромбоцитопенiя, агранулоцитоз);
- алергiчнi реакцп - шкiрний висип та ш.
Оскiльки азоли iнгiбують окислювальнi фер-
менти системи цитохрому .Р-450, то вони мо-жуть змiнювати метаболiзм iнших лiкiв i синтез ендогенних сполук: лiпiдiв, стероlдiв, проста-гландишв та iн.
Iснуючi методи терапп хворих на ошхомшоз iз застосування сучасних системних препарапв мають ряд недолш:
- тривалий перiод застосування;
- недостатня клiнiчна ефективнiсть;
- токсичшсть;
- наявнiсть побiчних ефекпв та iн.
Проведення системно1 терапп хворих на ош-
хомiкоз не завжди можливо у повному обсязь Найчастiше це пов'язано з рiзним ступенем ток-сичностi призначених препарапв i виникнен-ням побiчних дш пiд час проведення лiкування.
Лтературш джерела переконливо свiдчать про перевагу нових препаратiв та !х безпеку в комплексному лшуванш хворих на мшози. Од-
нак юнукт сучасш методики застосування но-вггшх антимiкотичних препарапв та !х порiв-няльна характеристика щодо ефективност i без-пеки застосування не завжди однозначна [7-9].
Тривалють лiкування хворих на ошхомшоз системними антимiкотичними препаратами до-сить тривала i часто залежить вщ вiку i загально-го стану хворого, топографн ураження нiгтьових пластинок та шших факторiв. Метаболiзм анти-мiкотикiв системного призначення вiдбуваеться в печшщ, проявляючи певний вплив на стан ци-тохромно1 системи печшки людини. Вплив пре-паратiв на гепатобшарну систему може прояв-лятися гепатотоксичним ефектом, що необхiдно враховувати при плануванш проведення комп-лексно1 терапн хворих на онiхомiкоз.
Необхщно вiдзначити, що при тривалому i ускладненому перебiгу онiхомiкозу, пошире-ност патологiчного процесу, наявностi сома-тично! патологи у пацiентiв найбiльш доцшьне використання комбшовано! терапи. Комбшова-на тератя повинна поеднувати переваги як мю-цево1, так i системно1 терапи, що робить можли-вим шдвищити ефективнiсть терапи i зробити и зручною i безпечною для хворих. Комбiнована терапiя може бути призначена у виглядi поед-нання мiсцевих i системних препаратiв, рiзних груп системних антимiкотикiв; залежнiсть ви-бору терапи безпосередньо пов'язана не тшьки iз ступенем клшчно! тяжкост мiкозу стоп i ош-хомшозу, але й iз соматичним ускладненням.
Таким чином, усi спроби удосконалення ме-тодiв лiкування хворих на ошхомшоз повиннi бути спрямованi на скорочення термiнiв прийо-му системних антимшотиюв та попередження 1'х побiчноl дп при збереженнi високо! терапевтич-но! ефективностi методики, яка запропонована.
Мета роботи - розробка комплексного л> кування хворих на ошхомшоз, яке дозволило б пiдвищити ефективнють терапи, скоротити тривалiсть прийому системних антимшотиюв i мiнiмiзувати медикаментозне навантаження на гепатобiлiарну систему.
Матерiали та методи спостереження. Щц нашим спостереженням перебувало 74 хворих на ошхомшоз (52 чоловiки та 22 жшки у вiцi вiд 18 до 68 роюв) з давшстю захворювання вщ де-кiлькох мiсяцiв до п'яти роюв.
Комплексне обстеження хворих, яю були пiд нашим спостереженням, включало мшробю-логiчнi, бактерiологiчнi методи дослщження, якi проводились за загальноприйнятими мето-
диками, що дозволило шдтвердити грибкове ураження шгтьових пластинок i установити вид збудникiв захворювання. У комплекс обстеження хворих на ошхомшоз також включали за-гальноктшчш аналiзи кровi, сечi та бiохiмiчнi методи дослiдження.
Хворi, якi були шд нашим спостереженням, були рандомiзованi у двi iдентичнi групи за основними параметричними показниками (37 хворих - основна i 37 хворих - контрольна група). Улм хворим як основний, так i контрольно! груп перед початком комплексного л^вання усувалися провокуючi фактори виникнення i розвитку онi-хомшозу, якi виявлялись пiд час обстеження.
Лшування хворих основно! групи проводилось вщповщно iснуючим протоколам, яю за-твердженi приказом МОЗ Украши № 312.
Терапiя хворих на ошхомшоз основно! груп складалося з призначення препарапв, що полш-шують функцiональний стан мiкроциркулятор-ного русла, стабшзують метаболiчнi процеси, нормалiзують антиоксидантну систему, а також з прийому онiхопротекторiв, якi покращували швидкiсть росту та троф^ нiгтьових пластинок.
На наступному ступенi терап^' хворим на ошхомшоз основно! групи призначали систем-нi антимiкотики та мiсцево на уражеш нiгтьовi пластинки наносили пасту такого складу:
- мебетизол - 10,0 г;
- хшозол - 3,0 г;
- кислота бензойна - 10,0 г;
- кислота салщилова - 10,0 г;
- олiя соняшникова - 15,0 г;
- полiетиленоксид 400 - 30,0 г;
- емульгатор № 1 - 7,5 г;
- МГД - 4,0 г;
- твш-80 - 5,0 г;
- вода - до 100,0 г.
Перед нанесенням пасти проводили попере-дню обробку шгтьових пластинок, яка склада-лась з ретельно! очистки шгтьових пластинок з видаленням уражено! частини шгтя.
Ефективнють i переносимють комплексно! терапп, яка проводилась хворим на ошхомшоз, оцiнювали з урахуванням стану шгтьових пластинок та прилегло! до них шюри. Огляд хворих, яю були шд нашим спостереженням, проводили кожен 10-15-й день на протязi всього л^вання. Пщ час огляду звертали увагу на швидюсть росту, колiр, поверхню, товщину та ступень щiль-ностi шгтьових пластинок.
Пюля повного вiдновлення шгтьових пластинок проводили комплексне обстеження, яке
було спрямоване на виявлення енолопчних агеннв онiхомiкозу.
Результати дослщження та ix обговорен-ня. Комплексне лшування на онiхомiкоз пащ-енти як основно!, так i контрольно! груп переносили добре. Побiчних негативних ефекпв вiд застосування препарапв не спостeрiгaлось.
При оцiнцi ефективносп проведено! тeрaпi! було встановлено, що у 36 пaцieнтiв основно! та у 30 - контрольно! групи наступило клшчне i мь кроскотчне вилiкувaння. У одного хворого основно! групи i у семи - контрольно! групи тсля проведеного лiкувaння виникли рецидиви захво-рювання, якi вимагали призначення додаткового л^вання для повно! санацп грибково! шфекцп.
Лiкувaння хворих на онiхомiкоз i3 застосуван-ням тeрбiнaфiну в якосп монотeрaпi! дозволило досягти повного клшшо-мшробюлопчного виль кування у 30 (81,1 %) спостережуваних пaцieнтiв.
Комплексне л^вання хворих на онiхомiкоз iз застосування препарапв, якi полiпшують м> кроциркулящю нiгтьового ложа i трофiку шг-тьових пластинок, у комплeксi з етютропним препаратом (тeрбiнaфiн) i мюцевим застосуван-ням мeбeтизол-хiнaзолово! пасти забезпечило повну санащю грибково! iнфeкцi! у 36 (97,3 %) хворих основно! групи.
Проведений aнaлiз бiохiмiчних покaзникiв кровi хворих на ошхомшоз до i пiсля проведеного л^вання свiдчив про те, що запропонована методика не чинить негативного впливу на функ-цюнальш показники пeчiнки (АЛТ, АСТ, бшру-бiн, крeaтинiн i сечовину) i функцiю нирок.
Розроблена нами методика комплексного л> кування хворих на ошхомшоз дозволила отри-мати висок тeрaпeвтичнi результати, що дало можливють, скоротивши тривaлiсть призначення системного антимшотиюв на 20±4,12 дня, у 97,3 % хворих на ошхомшоз забезпечити повну санащю грибково! шфекцп.
Бшьш висока eфeктивнiсть запропонова-Л1ТЕРАТУРА
1. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. - М.: ГЭОТАР - Медицина, 1998. - 126с.
2. Онихомикозы. Диагностика Этиология. Эпидемиология. Лечение / А. В. Руденко, Э. З. Коваль, П. П. Рыжко, Е. А. Заплавская. - К., 2007 - 284 с.
3. Scher R. K. Onychomycosis: therapeutic update // J. Eur. Acad. Dermatol. - 1999. - Vol. 12 (Suppl. 2). - S. 134.
но! комбшовано! терапп пояснюеться тим, що вплив на патогенш гриби вщбуваеться одночас-но рiзними групами фунгщидних препарапв, як мають рiзнi i водночас синерпчш мехашз-ми дп, а також дiею мiсцево застосованих препарапв, якi безпосередньо впливають на гриби у зош ураження, що приводить до пщвищення ефективностi терапп.
Додаткове призначення до патогенетично! терапп препарапв, як сприяють прискоренню зростання шгтьово! пластинки та покращенню !! трофши, також впливае на ефективнiсть терапп та знижуе ймовiрностi виникнення рецидивiв.
Застосування запропонованого комбшовано-го методу л^вання хворих на онiхомiкоз дозволило знизити курсову дозу системних анти-мшотиюв за рахунок скорочення тривалосн !х призначення. Особливо важливо застосування запропонованого нами комбшованого методу л^вання хворих на онiхомiкоз iз соматичними вадами, при яких тривалий прийом системних антимiкотикiв протипоказано.
Переваги комбiновано! терапп виражаються як у пщвищенш якосп та ефективностi терапп, так i в економiчнiй доцiльностi. Зниження ви-трат при комбiнованiй терапп дае можливють застосовувати запропоновану методику лшу-ваннi серед осiб похилого вшу та людей з низь-ким фшансовим забезпеченням.
Висновки. Комплексний пщхщ до лшуван-ня хворих на ошхомшоз iз застосуванням препарапв, якi полiпшують функцiональний стан мшроциркуляторного русла, стабiлiзують мета-болiчнi процеси, нормалiзують активнiсть ан-тиоксидантно! системи, покращують швидкють росту та трофшу нiгтьових пластинок, а також мюцеве застосування пасти дало можливiсть пщвищити клiнiчну ефективнiсть терапп, ско-ротити термши !х призначення, знизивши тим самим ризик розвитку побiчних ефекпв i забез-печивши бiльшу безпеку лшування для хворого.
4. Рукавишникова В. М. Современные проблемы
микозов стоп. - М., 1989. - 82 с.
5. Бойко С. Ю. Онихомикозы: эпидемиология, лечение, профилактика // Проблемы медицины. - 1999. - № 1-2. - С. 22-24.
6. Глухенький Б. Т., Заруцькая Н. П., Волосюк И. В. Дерматофиты - основные возбудители онихомикозов // Проблемы медицины. -1999. - № 5. - С. 44-45.
7. Липницкий Ф. В., Антонов В. А. Современная
1-4 2014
таксономия возбудителей особо опасных микозов // Проблемы мед. микологии. - 2005. - Т. 7, № 4. - С. 21-23. 8. Сергеев Ю. В., Шпигель Б. И., Сергеев А. Ю. Фармакотерапия микозов. - М.: Медицина
для всех, 2003. - 200 с. 9.Gupta A. K., Scher P. K. Oral antifungal agents from onychomycosis // Lancet. - 1998. - No 351. - Р. 541-542.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО, КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОНИХОМИКОЗОМ Салей Е. А., Дюдюн А. Д., Гладышев В. В., Луць В. В.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
Запорожский государственный Медицинский университет
КУ Запорожский коммунальный медицинский колледж
Цель работы - предложить комплексное лечение больных онихомикозом, позволяющее повысить эффективность проводимой терапии, сократить длительность приема системных антимикотиков и минимизировать медикаментозную нагрузку на гепатоби-лиарную систему. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 74 больных онихомикозом (52 мужчины и 22 женщины в возрасте от 18 до 68 лет) с давностью заболевания от нескольких месяцев до пяти лет. Лечение больных основной группы проводилось согласно существующим протоколам, утвержденным приказом МЗ Украины № 312. Терапия этих больных состояла из назначения дополнительно препаратов, улучшающих функциональное состояние микроциркуляторного русла, стабилизирующих метаболические процессы, нормализующих антиоксидант-ную систему, улучшающих скорость роста и трофику ногтевых пластинок, и местно - пасту. Результаты и обсуждение. Предложенная нами методика комплексного лечения больных онихомикозом позволила получить высокие терапевтические результаты, что позволило, сокративши продолжительность назначения системных антимикотиков на 20 ± 4,12 дня, у 97,3 % больных онихомикозом обеспечить полную санацию грибковой инфекции. Выводы. Комплексный подход к лечению больных онихомикоз позволил повысить клиническую эффективность применения системных антимикотиков, сократить сроки их назначения и снизить частоту рецидивов заболевания.
Ключевые слова: онихомикоз, диагностика, лечение, системные антимикотики.
EFFICIENCY OF COMPLEX, COMBINED TREATMENT OF PATIENTS WITH ONY-CHOMYCOSIS
Salei O. A., Dyudyun A. D., Gladyshev V. V., Luts V. V.
"Dnipropetrovsk Medical Academy of Health Ministry of Ukraine" SE
Zaporizhzhya State Medical University "Zaporizhzhya Municipal Medical College" ME
The purpose of work - to offer a comprehensive treatment of patients with onychomycosis allowing increasing the efficiency of the therapy carried out, reduce the duration of taking systemic antifungal and minimize the medicaments burden on the hepatobiliary system. Materials and methods. We observed 74 patients (52 men and 22 women aged from 18 to 68 years) with disease duration from a few months to 5 years. Treatment of patients of the main group was conducted according to existing protocols approved by the Order of Health Ministry of Ukraine No 312. Treatment of these patients consisted of the appointment of additional products, improving the functional state of the microvasculature, stabilizing metabolic processes, normalizing the antioxidant system, improving the growth rate and trophism of the nail plate, and locally the paste. Results and discussion. The proposed method of the complex treatment of patients with onychomycosis yielded the high therapeutic results, thus, reduced the duration of the appointment of system antimycotics at 20 ± 4.12 days and in 97.3 % of the patients with onychomycosis provided a complete recovery of fungal infection. Resume. An integrated approach to the treatment of patients with onychomycosis has enhanced clinical efficacy of systemic antimycotics, reduced the time of their appointment and the frequency of relapses.
Keywords: onychomycosis, diagnosis, treatment, systemic antifungal.
Салей Елена Анатолиевна - ассистент кафедры кожных и венерических болезней ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины»
Дюдюн Анатолий Дмитриевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины».
Гладышев Виталий Валентинович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета. Луць Виктория Викторовна - преподаватель отделения фармакологии с рецептурой КУ «Запорожский коммунальный медицинский колледж». [email protected]
