CC BY
11НОВ1 МЕДИЧН1 ТЕХНОЛОГIÏ
УДК 616.314-002-053.4/6
DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3465977
В. С. Хабчук, М. М. Рожко, Р. П. Олшник
ЕФЕКТИВН1СТЬ РЕАЛВАЦП СПЕЦИФ1ЧНО-РОЗРОБЛЕНОГО Л1КУВАЛЬНО-Д1АГНОСТИЧНОГО КОМПЛЕКСУ З МЕТОЮ ПРОФ1ЛАТИКИ ПРОГРЕСУВАННЯ ПЕРЕДЕРУПТИВНИХ ДЕФЕКТ1В ДЕНТИНУ
ДВНЗ «1вано-Франшвський нацюнальний медичний ушверситет», м. 1вано-Франшвськ, Украша
Summary. Habchuk V., Rozhko M., Oliynyk R. EFFECTIVENESS OF SPECIALLY DEVELOPED TREATMENT AND DIAGNOSTIC COMPLEX USE WITH THE AIM OF PREVENTION PREERUPTIVE DENTIN DEFECTS PROGRESSION. - Ivano-Frankivsk National Medical University, Ukraine; e-mail: xoka [email protected]. The objective: to determine the effectiveness for implementation on specifically developed treatment and diagnostic complex with aim on prevention progression on preeruptive dentin defects of other permanent molars among children 11-14 years old. Materials and methods. In accordance with the formulated inclusion criteria, as well with the aim to optimize the further comparison on the groups, the study population was composed of 50 patients, each on which was analyzed only with on preemptive focus of a specific localization, and further distributed on to the study group (25 patients) and control group (25 patients). In the study group, a specifically developed therapeutic and diagnostic complex on endogenous prophylaxis measures was used that included the use of Calcium-D and Fluor-a-day, as well as additional diagnostic methods, on particular laser-fluorescence analysis using the «DIAGNOdentPen 2190 »; on the control group treatment on preemptive defects was carried out already at the stage of clinical registration on the adjacent lesion on the enamel on the presence on signs on pulp lesions without the implementation of a comprehensive approach for preventing the progression on preemptive dentin defects. Results. During the control diagnostics after a year on the study group the level on structural and functional resistance on the enamel, corresponding to 1-3 points was noted on the area of 10 teeth (20% more compared with the initial situation), to 4-5 points - on the area of 13 teeth (4% more compared with the initial situation), at the level of 6-10 points - on the area of 1 tooth (24% less compared with the initial situation). One year later, on endodontic treatment of 7 teeth (28%) was performed on the control group with registered preemptive defectsof dentin, which was substantiated by clinically significant pulpitis symptoms, while preserving the intact enamel structure. The need for endodontic treatment and associate dpulpitis symptoms on problematic teeth among patients on the study group during 12-month monitoring was not recorded. Conclusions. The implementation of a specifically developed medical-diagnostic complex with the aim on preventing the progression on preemptive dentin defects on second permanent molars among children aged 11-14 years contributes to increasing the structural and functional resistance on superficial hard tissue teeth, which may indirectly indicate about stabilization on regression on centers on preemptive caries due to saturation tooth structure with the corresponding amount of microelements.
Key words: preemptive caries, remineralizing therapy, medical-diagnostic complex, preventing the progression on preemptive dentin defects.
© Хабчук В. С., Рожко М. М., Олшник Р. П.
Реферат. Хабчук В. С., Рожко Н. М., Олейник Р. П. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАЛИЗАЦИИ СПЕЦИФИЧЕСКИ РАЗРАБОТАННОГО ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПЕРЕДЕРУПТИВНИХ ДЕФЕКТОВ ДЕНТИНА. Цель:
определить эффективность реализации специфически разработанного лечебно -диагностического комплекса с целью профилактики прогрессирования передеруптивних дефектов дентина вторых постоянных моляров среди детей 11-14 лет. Материалы и методы. В группе исследования использовался специфически разработан лечебно -диагностический комплекс мер эндогенной профилактики, предусматривающий применение препаратов «Кальциум - Д» и «Флюр-э-дей», а также дополнительных методов диагностики, в частности, лазерно - флюорисцентный анализа аппаратом «DIAGNOdentPen 2190»; в группе контроля лечение передеруптивних дефектов проводилось уже на стадии клинической регистрации смежного поражения эмали или при наличии признаков поражения пульпы зуба без реализации комплексного подхода к профилактике прогрессирования передеруптивних дефектов дентина. Результаты исследования. В результате проведения контрольной диагностики в группе исследования через год уровень структурно-функциональной резистентности эмали, отвечавший 1-3 баллам был отмечен в области 10 зубов (на 20% больше по сравнению с исходной ситуацией), на уровне 4-5 баллов - в участке 13 зубов (на 4% больше по сравнению с исходной ситуацией), на уровне 6-10 баллов - в области 1 зуба (на 24% меньше по сравнению с исходной ситуацией). Потребности в проведении эндодонтического лечения и ассоциированной пульпитной симптоматики проблемних единиц зубного ряда у пациентов группы исследования в течение 12 месячного мониторинга зарегистрировано не было. Выводы. Имплементация специфически разработанного лечебного - диагностического комплекса с целью профилактики прогрессирования передеруптивних дефектов дентина вторых постоянных моляров среди детей 11-14 лет способствует повышению структурно-функциональной резистентности поверхностных твердых тканей зубов, косвенно может свидетельствовать о стабилизации или регрессе очагов передеруптивного кариеса за счет насыщения структуры зуба соответствующим количеством микроэлементов.
Ключевые слова: лечебно - диагностический комплекс, прогрессирование передеруптивних дефектов дентина, передеруптивний кариес.
Реферат. Хабчук В. С., Рожко М. М., Олшник Р. П. ЕФЕКТИВН1СТЬ РЕАЛВАЦП СПЕЦИФ1ЧНО-РОЗРОБЛЕНОГО Л1КУВАЛЬНО-Д1АГНОСТИЧНОГО
КОМПЛЕКСУ З МЕТОЮ ПРОФ1ЛАТИКИ ПРОГРЕСУВАННЯ ПЕРЕДЕРУПТИВНИХ ДЕФЕКТ1В ДЕНТИНУ. Мета: визначити ефективность реал1зацп специф1чно-розробленого л1кувально-д1агностичного комплексу з метою профшактики прогресування передеруптивних дефекпв дентину других постшних моляр1в серед дггей вжом 11-14 рошв. Матерiали та методи дослвдження. У груш дослщження використовувався специф1чно-розроблений л1кувально-д1агностичний комплекс заход1в ендогенно! профшактики, який передбачав застосування препарапв «Кальциум - Д» та «Флюр-е-дей», а також додаткових метод1в д1агностики, зокрема лазерно -флюорисцентного анал1зу апаратом «DIAGNOdentPen 2190»; у груш контролю лжування передеруптивних дефекпв проводилося уже на стадп кттчно! реестрацп сум1жного ураження емал1 чи наявносп ознак ураження пульпи зуба без реал1зацп комплексного тдходу до профшактики прогресування передеруптивних дефекпв дентину. Результата. У результат! проведення контрольно! д!агностики у груш дослщження через 1 рш р!вень структурно-функц!онально! резистентност! емал!, що в!дпов!дав 1 -3 балам був вшм!чений в д!лянц! 10 зуб!в (на 20% б!льше у пор!внянш !з вих!дною ситуац!ею), на р!вш 4-5 балiв - в д!лянщ 13 зуб!в (на 4% бшьше у пор!внянн! !з вих!дною ситуащею), на р!вн! 6-10 бал!в - в д!лянщ 1 зуба (на 24% менше у пор!внянн! !з вих!дною ситуац!ею). Потреби у проведенш ендодонтичного л!кування та асоц!йовано! пульттно! симптоматики проблемних одиниць зубного ряду серед пащенпв групи досл!дження протягом 12 м!сячного мон!торингу зареестровано не було. Висновки. 1мплементац!я специф!чно-розробленого лжувального-д!агностичного комплексу з метою профшактики прогресування передеруптивних дефекпв дентину других постшних моляр!в серед д!тей вжом 11-14 рок!в сприяе п!двищенню структурно-функцюнально! резистентност! поверхневих твердих тканин зуб!в, що
oпoсередкoвaнo мoже сввдчити прo стабшзащю aбo ж регрес вoгнищ передерyптивнoгo кaрieсy за рaxyнoк насичення структури зyбa вiдпoвiднoю к1льк1стю мiкрoелементiв.
Ключовi слова: лiкyвaльнo-дiaгнoстичний кoмплекс, прoгресyвaння передерyптивниx дефекпв дентинy, передерyптивний кар1ес.
Дана рoбoтa e фрaгментoм НДР кафедри стoмaтoлoгiï шституту пiслядиплoмнoï oсвiти Iвaнo-Фрaнкiвськoгo нaцioнaльнoгo медичнoгo ушверситету «Кoмплекснa oцiнкa та oптимiзaцiя метoдiв прoгнoзyвaння, дiaгнoстики та ткування стoмaтoлoгiчниx зaxвoрювaнь у населення р1зних вiкoвиx груп», № державш1' реeстрaцiï 0114U001788.
Вступ. Пoширенiсть пaтoлoгiï передерyптивнoгo кaрieсy за даними пoпередньo прoведениx епiдемioлoгiчниx та ретрoспективниx дoслiджень xaрaктеризyeться специф1чним рoзпoдiлoм дaнoгo типу дефекпв м1ж р1зними oдиницями зубтаго ряду: на частку р1зщв припaдae дo 1,39%вс1х уражень, на частку ^л - в1д 9,72% дo 14,06%, на частку премoлярiв - в1д 29,68% дo 38,29%, на частку мoлярiв - в1д 1,23% дo 20,31% [1]. У результат! прoведенoгo детaлiзoвaнoгo анал1зу бyлo визначеш, щo найчаспше пaтoлoгieю передерyптивнoгo кaрieсy уражаються саме друп премoляри, перш1 та друп мoляри [2, 3, 4, 5, 6]. При цьoмy в ряд1 дoслiджень бyлo встaнoвленo, щo пoкaзник чaстoти реeстрaцiï шредеру^т^ю вoгнищa у структур1 дентину зуба таюэж залежить в1д викoристoвyвaнoгo методу рентгенoлoгiчнoï дiaгнoстики, та вaрiюe в залежшэсп в1д х'хтх параметр1в специфiчнoстi та чyтливoстi [7, 8, 9].
У шутовт лггератур1 були oписaнi випадки реeстрaцiï oдинoчниx вoгнищ шредеру^т^ю кaрieсy в структур1 пoстiйниx зуб1в, oднaк у бiльшoстi представлених публжацш л1кування таких прoвoдилoся рaдикaльнo шляxoм ендoдoнтичнoгo втручання aбo ж видалення, врaxoвyючи критичний стан зуба на мoмент первиннoгo звернення пaцieнтa [9, 10, 11]. В1дтак мoжнa резюмувати, щo на сьoгoднi iснye прoблемa вчaснoï дiaгнoстики дефекпв структури дентину, яш пoчинaють рoзвивaтися ще на етат прoрiзyвaння зуба, та пoдaльшoгo 1'х л1кування i мoнiтoрингy, врaxoвyючи дитячий в1к пaцieнтiв, у штрих в1дм1чаються вiдпoвiднi фoрми пaтoлoгiï. З iншoï стoрoни aргyментoвaним тaкoж e фoрмyвaння вiдпoвiдниx груп ризику пaцieнтiв 1з наявшстю передерyптивнoï фoрми пaтoлoгiï твердих тканин зуб1в, виxoдячи 1з специф1ки епiдемioлoгiчнoï ситуацп в регюш, факту нaявнoстi вiдпoвiдниx фoрм бioгеoдефiцитiв, зaгaльнoï пoширенoстi кaрieсy, iндивiдyaльнoгo стану твердих тканин, затримки в рoзвиткy oкремиx oдиниць зyбнoгo ряду. Ризик виникнення aсoцiйoвaниx 1з передеруптивним кaрieсoм ускладнень пoчинae зрoстaти зразу тсля прoрiзyвaння прoблемнoï oдиницi зyбнoгo ряду та фoрмyвaння ïï безпoсередньoгo кoнтaктy 1з середoвищем рoтoвoï пoрoжнини [2, 3, 9]. %му реал1защя мoжливиx метoдiв л1кування тaкoж e найбшьш aргyментoвaнoю саме тсля фaктичнoгo прoрiзyвaння кoрoнкoвoï частини зуба, oднaк самих прoтoкoлiв таких специфiчнo-oрieнтoвaниx лiкyвaльнo-прoфiлaктичниx зaxoдiв дoсi фaктичнo не рoзрoбленo. Moдифiкaцiя та адаптащя юнуючих aлгoритмiв ремiнерaлiзyючoï терапп з метoю стабшзаци та мoжливoï регресп пaтoлoгiчниx вoгнищ в структур! дентину за рахутак насичення зуба вщшвщними мiкрoелементaми мoже бути ефективнoю aльтернaтивoю лжування передерyптивнoгo кaрieсy, oднaк такий шдх1д пoтребye ктшчшх' aпрoбaцiï 1з врахуванням вар1ативних аспекпв ремiнерaлiзyючoгo штенщалу фaктoрiв впливу у р1зш вiкoвi перioди.
Таким чишм, рoзрoбкa та aпрoбaцiя прoтoкoлiв ендoгеннoï прoфiлaктики, aлгoритмiв дiaгнoстики та мoнiтoрингy вoгнищ передерyптивнoгo кaрieсy, щo пoтенцiйнo мoжyть сприяти регресп рoзмiрiв дефекпв у кoжнoгo oкремoгo пaцieнтa та редукцп 1'х зaгaльнoï пoширенoстi серед дитячoгo населення, e актуальним завданням прaктичнoï стoмaтoлoгiï, oсoбливo в ушвах регioнiв 1з пoпередньo зaреeстрoвaнoю вишшю зaxвoрювaнiстю на кaрieс зуб1в.
Мета дослвдження. Визначити ефектившсть реал1зацп специфiчнo-рoзрoбленoгo лiкyвaльнoгo-дiaгнoстичнoгo кoмплексy з метoю прoфiлaктики прoгресyвaння передеруптивних дефекпв дентину других шстшних мoлярiв серед датей вшзм 11-14 рoкiв.
Мaтерiaли та методи дослвдження. Фoрмyвaння дoслiджyвaнoï сyкyпнoстi пaцieнтiв дитячoгo в1ку 1з зaреeстрoвaними випадками передерyптивнoгo ураження структури дентину других мoлярiв та 1'х пoдaльше л1кування з викoристaнням специфiчнo-
розробленого лжувально^агностичного комплексу або ж класичних протоколiв Tepaniï дефектiв твердих тканин 3y6iB проводилося на 6a3i МДСП 1вано-Франк1вська i Навчально-практичного центру «Стоматолопя» 1ФНМУ. Критерiями включения пащенпв у дослiджyванy вибiркy були наступи: 1) вiк пацieнтiв вщ 11 до 14 рошв (вiдповiдаe перюду розвитку та прорiзyвания других постшних молярiв, як1 разом i3 першими молярами та премолярами за даними попередшх дослiджень е зубами, що найчастiше уражаються патологieю передеруптивного карiесy [1 -6] ); 2) реестращя дефекту структури дентину постiйних других молярiв на стадiï прорiзyвания за допомогою рентгенолопчних методiв дiагностики; 3) локалiзацiя рентгенологiчно-зареестрованого дефекту твердих тканин зyбiв лише в стрyктyрi дентину без поширення на дiлянкy емалi чи пyльповоï камери; 4) клшчно iнтактна структура емалi зуба; 5) вщсутшсть клiнiчних ознак, що дозволяють запiдозрити наявнiсть патологiï пyльпiтy; 6) штактний стан оточyючоï кiстковоï тканини за даними рентгенолопчних методiв дiагностики; 7) вiдсyтнiсть сyмiжиих соматопатологiй, що потенцшно могли б вплинути на порушення процесiв мiнералiзацiï к1сток та зyбiв; 8) письмова згода батьшв дитини на проведення вiдповiдного лжування та дiагностичних манiпyляцiй з метою профшактики прогресування передеруптивних дефектiв дентину та мониторингу за станом дмнки передеруптивного ураження в цiломy.
Вщповщно до сформульованих та наведених вище критерiïв включення, а також з метою ошгашзаци подальшого порiвияния груп, було сформовано дослiджyванy сyкyпнiсть у склащ 50 пацiентiв, у кожного з яких проводився аналiз лише одного передеруптивного вогнища визначено1' локалiзацiï, та як1 були розподiленi на групу дослiджения (25 пацiентiв) та групу контролю (25 пащенпв) з використанням принципу рандомiзацiï iз використанням адаптованого програмного забезпечення ResearchRandomizer (https://www.randomizer.org/). Вщмшшсть мiж групою дослiджения та групою контролю полягала у використовуваних з метою профшактики прогресування передеруптивних дефекпв дентину других постiйних молярiв алгоритмiв лiкyвания: у грyпi дослщження використовувався специфiчно-розроблений лiкyвально-дiагностичний комплекс заходiв ендогенно1' профiлактики, який передбачав застосування препаратiв «Кальциум - Д» та «Флюр-е-дей» згiдно iнстрyкцiй («Кальциум - Д» - по 5 мл 2 рази на добу, «Флюр-е-дей» - по 1/2 таб. 2 рази на добу протягом мюяця з перервою два тижш мiж курсами прийому препаратiв), а також -додаткових методiв дослщження, зокрема лазерно - флюорисцентного аналiзy апаратом «DIAGNOdentPen 2190»; у груш контролю лжування передеруптивних дефектiв проводилося уже на стади клiнiчноï реестрацп сyмiжного ураження емалi чи наявносп ознак ураження пульпи зуба без реалiзацiï комплексного пiдходy до профшактики прогресування передеруптивних дефекпв дентину.
Для мiнiмiзацiï рентгенолопчного навантаження на пащенпв дитячого вжу, пiсля первинно1' рентгенолопчно1' реестрацiï передеруптивних дефектiв дентину, проводилось визначення вихiдних показник1в ТЕР-тесту уражених зyбiв [12] та дiагностика стану 1'х твердих тканин за допомогою методу лазерно-флюорисцентного аналiзy апаратом «DIAGNOdentPen 2190» (згщно рекомендацiй Hibst-Paulus) [13], з подальшим порiвнянням вихiдних показнишв iз тими, що були зареестроваш на момент 6-мiсячного та 12-мюячного контролю пiсля реалiзацiï запропонованого лжувально-профшатикчного комплексу. Таким чином вiдбyвалась апробащя запропонованого клiнiчно-адаптованого алгоритму контролю структурно-функщонально1' резистентностi тканин зyбiв, як опосередкованого показника передеруптивних змш в стрyктyрi дефекту дентину зуба.
Статистичне опрацювання отриманих чисельних показник1в, 1'х систематизащя та категоризацiï проводилися iз застосуванням пакету прикладного програмного забезпечення (Microsoft Office 2019, Microsoft).
Результати дослщження та ïx обговорення. Щд час початково! дiагностики пацiентiв групи дослщження вжом 11-14 рок1в показники ТЕР-тесту на рiвнi 1-3 балiв, що свщчили про високу стрyктyрно-фyнкцiональнy резистентшсть емалi, були зареестрованi в дмнщ 5 зyбiв (20%), на рiвнi 4-5 балiв, як1 св1дчили про середню структурно-фyнкцiональнy резистентнiсть емалi - в дiлянцi 13 зyбiв (52%), на рiвнi 6-10 балiв, як1 свiдчили про низьку структурно-функщональну резистентнiсть емалi та високий ризик розвиток карiесy - в дмнщ 7 зyбiв (28%). У груш контролю серед дней вiком 11-14 рошв iз зареестрованими вогнищами передеруптивного карiесy в стрyктyрi других молярiв, лiкyвания та монiторинг за котрими проводився вiдповiдно до стандартних протоколiв,
вихадний рiвень структурно-функцюнально! резистентностi емалi на рiвнi 1-3 балiв був вiдмiчений в дiлянцi 5 зубiв (20%), на рiвнi 4-5 балiв - в дмнщ 11 зубiв (44%), на рiвнi 6-10 балiв - в дшянщ 9 зубiв (36%). Таким чином, статистично! рiзницi мiж вихiдними показниками структурно-функцюнально! резистентностi емалi за даними ТЕР-тесту мiж групою дослiдження та групою контролю зарееструвати не вдалось (р <0,05).
У результата порiвняння вихiдних даних DIAGNOdentPen - 2190 серед пацiентiв дослщжувано! та контрольно! груп були вiдмiченi наступнi розбiжностi у розподiлi первинних показнишв: к1льк1сть зубiв iз значениям лазерно-флюорисцентно! дiагностики на рiвнi 0-13 складали 3 (12%) та 3 (12%) зуби вадповадно; на рiвнi 14-20, що свiдчило про необхадшсть проведення фторування - 2 (8%) та 2 (12%) зуби вадповадно; на рiвнi 21-29, що свщчило про необхiднiсть проведення штенсивно! профшактики та можливо! реставрацп -
12 (48%) та 11 (44%) зубiв вадповадно; на рiвнi 30 i бiльше, що свiдчило про необхадшсть виконання мiнiмально iнвазивних втручань та штенсивно! профiлактики - 8 (32%) та 9 (36%) зубiв вадповадно. Статистично! рiзницi мiж вихiдними показниками лазерно-флюорисцентно! дiагностики мiж групою дослщжения та групою контролю виявити не вдалось (р <0,05), таким чином за розподшом вихiдних показника ТЕР-тесту та лазерно-флюорисцентного аналiзу данi групи можиа вважати однорщними та повнiстю вiдповiдними для подальшого порiвияния змiн дослiджуваних показнишв.
Шсля реалiзацi! запропонованого лiкувально-профiлактичного комплексу iз забезпечения вiдповiдно! ендогенно! профiлактики уже через 6 мюящв пiсля проведених заходiв кшьшсть зубiв у груш до^джения iз високою та середньою структурно-функцiональною резистентнiстю зросла до 9 та 14 вадповадно (на 16% та 4% в порiвняннi iз вихiдною ситуацiею), а кшьшсть зубiв iз низькими показниками структурно-функцюнально! резистентностi зменшилась на 20% у порiвняннi iз вихщними показниками. При проведенш контрольно! дiагностики у груш дослщжения через 1 рж рiвень структурно-функцiонально! резистентностi емалi, що вадповадав 1-3 балам був вiдмiчений уже в дiлянцi 10 зубiв (на 20% бiльше у порiвняннi iз вихiдною ситуацiею), на рiвнi 4-5 балiв - в далянщ 13 зубiв (на 4% бшьше у порiвияннi iз вих!дною ситуащею), на рiвнi 6-10 балiв - в дмнщ 1 зуба (на 24% менше у порiвияннi iз вих!дною ситуацiею).
У групi контролю через 6 мюящв вiдмiчалась тенденщя до зростания кiлькостi зубiв
13 низьким рiвнем структурно-функцiонально! резистентностi (на 16% у порiвняннi iз вихадною ситуацiею), та до зменшения шлькосп зубiв iз середнiм рiвнем структурно-функцiонально! резистентностi (на 16% у порiвняннi iз вихiдною ситуацiею). Кшьшсть зубiв iз високим рiвнем структурно-функцюнально! резистентностi емалi залишилась сталою. У перюд контрольного огляду через 1 рж у групi порiвняння була зареестрована наступна ситуацiя: к1льк1сть зубiв iз низькою структурно-функцiональною резистентнiстю емалi зросла на 20% у порiвняннi iз вихiдною ситуацiею (до 56%), кшьшсть зубiв iз середнiм рiвнем структурно-функцiонально! резистентностi зменшилась на 12% у порiвняннi iз вихiдною ситуащею (до 32%), кшьшсть зубiв iз високим рiвнем структурно-функцiонально! резистентносп зменшилась на 8% у порiвняннi iз вихiдною ситуацiею (до 12%) (табл.).
Таблиця
Порiвняння показнишв ТЕР-тесту серед мащемпв пiдгрупи дослiдження та тдгрупи контролю з мередерумтивмими уражеммям мерших молярiв
Шдгрума дослщжеммя Шдгрума контролю
Показники ТЕР-тесту Вихiднi показники Через 6 мкящв Через 12 мюящв Показники ТЕР-тесту Вихщш показники Через 6 мюящв Через 12 мюящв
1-3 бали 5 (20%) 9 (36%) 10 (40%) 1-3 бали 5 (20%) 5 (20%) 3 (12%)
4-5 балiв 13 (52%) 14 (56%) 14 (56%) 4-5 балiв 11 (44%) 7 (28%) 8 (32%)
6-10 балiв 7 (28%) 2 (8%) 1 (4%) 6-10 балiв 9 (36%) 13 (52%) 14 (56%)
Через 12 мiсяцiв тсля реалiзацi! лiкувально-профiлактичного комплексу у груш дослщжения було вiдмiчено наявнiсть лише 2 зубiв (8%) iз показниками лазерно -флюорисцентного аналiзу на рiвнi 30 i бiльше балiв, при цьому зросла к1льк1сть зубiв iз показниками на рiвнi 0-13 балiв (до 24%, що на 12% бшьше в порiвняннi iз вихiдною ситуацiею), та к1льк1сть зубiв iз показника 14-20 балiв (до 16%, що на 8% бшьше у
порiвняннi iз вихiдною ситуацieю) (рис. 1).
Рис. 1. Змша показник1в лазерно - флюорисцентного аналiзу дмнщ уражених других молярiв протягом 12 мюячного монiторингу у групi дослвдження
У груш контролю в процеа мониторингу через 1 рiк вiдмiчалась зворотна тенденщя до зростання кiлькостi зубiв iз показниками DIAGNOdentPen - 2190 на рiвнi 21-29 до 12 (на 4% бшьше у порiвняннi iз вихiдною ситуацieю) та до зменшення частки зубiв iз показниками на рiвнi 0-13 (на 8% у порiвняннi iз вих1дною ситуащею) (рис. 2).
Рис. 2. Змша показнишв лазерно - флюорисцентного аналiзу дмнщ уражених других молярiв протягом 12 мюячного монiторингу у груш контролю
Через 1 рш у груш контролю було проведено ендодонтичне лжування 7 зубiв (28%) iз попередньо зареестрованими передеруптивними дефектами дентину, що було аргументовано клiнiчно-вираженою пульттною симптоматикою за умови збереження штактно! структури емалi. Потреби у проведенш ендодонтичного лiкування та асоцшовано! пульштно! симптоматики проблемних одиниць зубного ряду серед пащенпв групи дослiдження протягом 12 мюячного монiторингу зареестровано не було.
Отримаш результати вказують на те, що, незважаючи на вщсутшсть статистично! рiзницi мiж вих1дними показниками ТЕР-тесту та лазерно-флюорисцентного анал1зу у груш дослщження та групi контролю, подальший перерозподiл даних параметрiв був статистично вщмшним при проведеннi контрольних оглядiв через 6 та 12 тсящв вiдповiдно. Застосування у групi дослщження «Кальциум-Д» та «Флюр-е-дей» в якосп ендогенно! профiлактики дозволило пiдвищити вихвдт показники структурно! та функщонально! резистентносп твердих тканин зубiв в той час, як серед пащенпв групи контролю спостерталась зворотна тенденцiя до зниження структурно-функцiональних параметрiв дентину та емал^ що через сумiжну наявну клiнiчну симптоматику ураження пульпи зуба
вщповщно аргументувало потребу проведения бшьш швазивних протоколiв ятрогенного втручання.
Апробований тдхвд сумiсного застосування двох клiнiчно-адаптованих методiв дiагностики (ТЕР-тесту та лазерно-флюорисцентного аналiзу апаратом DIAGNOdentPen -2190) виявився ефективним для монiторингу змiн показнишв стану поверхневих твердих тканин зубiв, що може бути iнтерпретовано як опосередкований критерш розвитку чи регресп передеруптивного вогнища в структурi дентину зуба [14, 15]. Такий алгоритм дозволяе мiнiмiзувати обсяг рентгенологiчного навантажения лише до дози, необхщно! для первинно! реестрацп патологп, що аргументовано, враховуючи вiдповiдний вiк пацiентiв дослщжувано! вибiрки в дiапазонi 11-14 рошв. З iишо! сторони виконання повторних одиночних прицшьних рентгенограм в перюд 6 та 12-мiсячного контролю все ж таки може бути обгрунтовано можливiстю рентгенолопчно! реестрацп змiн розмiрiв патологiчного вогнища в сторону пульпи i можливiстю проведення превентивно! фюуротомп та пломбування дефекту у випадках неефективностi реалiзацi! запропонованого лжувально-профшактичного комплексу з метою попереджения розвитку асоцшованих патологiй пульпiту та перюдонтиту.
Висновок. Iмплементацiя специфiчно-розробленого лiкувально-дiагностичного комплексу з метою профшактики прогресування передеруптивних дефекпв дентину других постiйних молярiв серед дiтей вiком 11-14 рошв сприяе тдвищению структурно-функцiонально! резистентносп поверхневих твердих тканин зубiв, що опосередковано може сввдчити про стабшзацш або ж регрес вогнищ передеруптивного карiесу за рахунок насичения структури зуба вiдповiдною к1льк1стю мiкроелементiв. Використання запропонованого пiдходу до монiторингу змш показник1в стану поверхневих твердих тканин зубiв за допомогою ТЕР-тесту та лазерно-флюорисцентного аналiзу апаратом DIAGNOdentPen - 2190, показники котрих iнтерпретуються як непрямi критерi! розвитку чи регресп передеруптивного вогнища в структурi дентину зуба, може бути рекомендовано у випадках реестрацп передеруптивного карiесу серед дтгей молодших вiкових груп, а також за умов позитивно! тенденцп змш вищезгаданих показник1в пiд час контрольних оглядiв. При регресi! показнишв ТЕР-тесту та лазерно - флюорисцентного аналiзу доцiльним е проведення повторно! прицшьно! рентгенографi!, яка може дозволити завчасно виявити неефективнiсть використовуваного протоколу лжування та збiльшения розмiрiв вогнища у структурi дентину, пiсля чого стоматолог повинен прийняти рiшения про необхщшсть реалiзацi! iнвазивного втручання iз некректомiею та виповненням сформованого дефекту пломбувальним матерiалом.
Лiтература/References:
1. Konde S., Darshini C. S., Agarwal M., &Peethambar P. (2018). Unrevealed caries in unerupted teeth: A prevalence study. Contemporary clinical dentistry 9.Suppl 2: S305.
2. Seow W. K. (2000). Pre-eruptive intracoronal resorption as a nentity on occult caries. Pediatricdentistry, 22.5: 370-376.
3. Spierer Weil A., Fuks A. B. (2014). Pre-emptive intra-coronal resorption: controversies and treatment options. Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 38.4: 326-328.
4. Noriah Nik N., Abdul Rahman R. (2003). Pre-emptive intracoronal dentin defects of permanent teeth. Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 27(4): 371-375.
5. Ozden B., Acikgoz A. (2009). Prevalence and characteristics of intracoronal resorption in unerupted teeth in the permanent dentition: a retrospective study. Oral Radiology, 25(1): 6.
6. Uzun I., Gunduz K., Canitezer G., Avsever H., Orhan K. A. A. N. (2015). A retrospective analysis of revalence and and characteristics of pre-eruptive intracoronalresorption in unerupted teeth of the permanent dentition: a multicentre study. International endodontic journal, 48(11): 1069-1076.
7. Lenzi R., Marceliano Alves M. F., Alves F. R., Pires F. R., Fidel S. (2017). Preeruptive intracoronal resorption in a third upper molar: clinical, tomographic and histological analysis. Australian Dental Journal 2017 Jun;62(2):223-227. doi: 10.1111/adj.12444. Epub 2017 Feb 13
8. Demirtas O., Dane A., Yildirim E. (2016). A comparison of the use of cone-beam computed tomography and panoramic radiography in the assessment of pre-emptive intracoronal resorption. Acta Odontologica Scandinavica, 74(8): 636-641.
9. Brunet-LlobetL., Lahor-SolerE., & Miranda-RiusJ. (2014). Oral pain due to severe pre-emptive intracoronal resorption in permanent tooth. European Archives of Paediatric Dentistry, 15(3): 332-334.
10. Yang S., KimJ., Choi N., Kim S. (2017). Management of infected immature permanent tooth with pre-eruptive intracoronal resorption: two case reports. Journal of the Korean Academy of Pediatric Dentistry, (44.2): 220-227.
11. Ari T. (2014). Management of hidden caries: a case of severe pre-eruptive intra coronal resorption. J Can Dent Assoc 80 (2014): e59.
12. Удод О. А., Сиротина О. В. (2013). Сучасш тдходи до клшчно! оцшки структурно-функцюнально! кислотостшкосп емалi 3y6ÍB. Укра!нський стоматолопчний альманах, 2: 44-47. [ Udod OA, Sirotkin OV (2013). Modern approaches to clinical evaluation of structural and functional acid resistance of tooth enamel. Ukrainian Dental Almanac, 2: 44-47]
13. Lussi A., Hibst R., Paulus R. (2004). DIAGNOdent: on optical method for caries detection. Journal on Dental Research, 83.1_suppl: 80-83.
14. Danielsen B., Nyvad B. (2012). Implications of caries diagnostic strategies for clinical management decisions. Community dentistry and oral epidemiology, 40(3): 257-266.
15. Хабчук В. С., Рожко М. (2018). Порiвняння результапв лазерно! флюорисценцп та даних рентгенографи при верифжацп передеруптивного карieсy дентину. Одеський медичний журнал, 5 (169):63-69. [Khabchuk V. S., Rozhko M. (2018). Comparison of the results of laser fluorescence and radiographic data in the verification of preoperative dental caries. Odessa Medical Journal, 5 (169): 63-69.
Робота надшшла до редакци 26.08.2019 р.
Рекомендована до друку на заадант редакцшно! колеги тсля рецензування.
УДК 618.11-006.31-07-08
DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3465979
В .В. Чайка
ВПЛИВ ТРАНСВАГ1НАЛЬНОГО Г1ДРОЛАПАРОСКОП1ЧНОГО ОВАР1АЛЬНОГО ДРИЛ1НГУ НА ГОРМОНАЛЬНИЙ ПРОФШЬ ПАЦКНТОК З КЛОМ1ФЕН-РЕЗИСТЕНТНОЮ ФОРМОЮ СИНДРОМА ПОЛ1К1СТОЗНИХ ЯСЧНИКГО ТА ОЖИР1ННЯМ
Нацiональна медична академгя пiслядипломноi освгги iM. П.Л. Шупика
Summary. Chaika V. V. EFFECT OF TRANSVAGINAL HYDRO-LAPAROSCOPIC OVARIAL DRILLING ON THE HORMONAL PROFILE OF PATIENTS WITH CLOMIFEN RESISTANT FORM OF THE SYNDROME OF POLYCYSTIC OVARY AND OBESITY. - National Medical Academy of Postgraduate Education named after. P.L. Shupik; email: [email protected]. The article analyzes the effect of transvaginal hydrolaparoscopic ovarian drilling on the hormonal profile of peripheral blood serum of patients with clomiphen-resistant PCOS and obesity. Surgical stimulation of the ovaries in PCOS and obesity has been proven to improve the hormonal profile of the peripheral blood of operated patients and leads to a decrease in the concentration of luteinizing hormone, LH / FSH ratio, prolactin, free testosterone, androstenedione, antimullers hormone and FSH increase one month
© Чайка В. В.
