CC BY
11
ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА
Г. И. Кислюк, З. Н. Мамлина, О. В. Карапиди, М. З. Акылбекова, У. Т. Жомартова
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ КАРАГАНДИНСКОГО РЕГИОНА ЗА ПЕРИОД 1991-2007 ГГ.
Кафедра педиатрии ФПО и НПУ Карагандинской государственной медицинской академии
Состояние новорожденного ребенка напрямую связано с показателями здоровья матери и социально-экономического положения семьи.
На формирование заболеваемости в период новорожденности влияют различные факторы риска: социальные (низкий материальный уровень семьи, рождение ребенка вне брака, ухудшение экологической ситуации, профессиональные вредности, вредные привычки, безработица); биологические (ранняя беременность, заболевания матери, отягощенный акушерский анамнез); патологическое течение беременности (анемия, угроза выкидыша, гестозы, ОРЗ, обострение хронических заболеваний, гинекологической патологии).
Все эти факторы в разной степени выраженности наблюдается в анамнезе подавляющего большинства женщин Карагандинского региона [1, 2]. В связи с этим представляет интерес изучение динамики заболеваемости новорожденных Карагандинского региона за период 1991 -2007 гг.
Проанализирована структура заболеваемости новорожденных, получивших лечение в указанный период в отделении выхаживания и лечения новорожденных и недоношенных детей областной детской клинической больницы г. Караганды.
Определено, что показатели заболеваемости новорожденных, получивших лечение в ОДКБ за период 1991 - 2007 гг., остаются стабильными, в структуре заболеваемости новорожденных детей самой частой патологией является перинатальное поражение ЦНС. Частота этого заболевания составляет в разные годы от 85 до 98%. Причина гипоксически-травматического поражения центральной нервной системы у новорожденных детей связана с патологическим течением беременности, которое определяется у 76-88% матерей [1, 2] с развитием хронической внутриутробной гипоксии плода. Патологическое течение беременности и осложнения в родах играют важную роль в формировании гипоксически-ишемического, травматического поражения ЦНС у новорожденного.
На II месте в структуре заболеваемости новорожденных детей за период 1991 - 2003 находятся гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ), частота которых - от 58 до 77%. Среди них чаще встречается патология дыхательных
(28,5%), мочевых путей (21,1%), дисбактериоз кишечника (5,8%), заболевания кожи и слизистых (5,6%), пупочной ранки (4,9%). Гораздо реже встречаются менингит, сепсис, остеомиелит, токсоплазмоз, сифилис, удельный вес которых составляет в среднем 1-2%.
Высокая частота инфекционно-воспали-тельной патологии у новорожденных детей свидетельствует о низкой реактивности организма ребенка. Анализ течения беременности и родов показал высокую частоту риска развития внутриутробного инфицирования у женщин Карагандинского региона (обострение хронических очагов инфекции у матери, длительный безводный период, изменение характера околоплодных вод и т.д.). Однако основной причиной развития тяжелых ГВЗ у новорожденных детей является первичная иммуно-эндокринная недостаточность. Определенное значение имеет массивность инфицирования, инвазивность возбудителя, а также соблюдение санитарно- эпидемического режима на всех этапах оказания медицинской помощи новорожденным.
На III месте по частоте в структуре заболеваемости новорожденных детей за период 1991 - 2003 гг. - внутриутробная гипотрофия, ЗВУР (49%), на IV - анемия (42%), далее - врожденные ателектазы легких (41%), ВПР (9,5%), конъюгационная желтуха (6,7%), рахит (6,4%).
Обращает на себя внимание значительный рост в 90-х гг. анемии как у новорожденных (с 0,7% до 56%), так и у беременных женщин (с 18% до 89-98%).
Показатели недоношенности составили 67%. Подавляющее большинство недоношенных детей было с массой 2000 - 2005 г, маловесные недоношенные (масса тела менее 1500 г) составили 8-18%, экстремально недоношенные (масса менее 1000 г) - 1,5%. Низкий удельный вес детей с экстремально низкой массой определялся высокой летальностью этой категории детей в ранний неонатальный период.
Начало XXI в. в Казахстане ознаменовалось крупномасштабным внедрением Международных программ, направленных на сохранение здоровья матери и ребенка (ВОЗ ЮНИСЭФ), высокоэффективных перинатальных технологий, рекомендованных ВОЗ, мероприятий по профилактике железо- и йододефицитных состояний, скрининговых программ дородовой диагностики и профилактики врожденных и наследственных заболеваний у детей. В результате структура заболеваемости новорожденных детей претерпела некоторые изменения.
Самой частой патологией у новорожденных детей в 2001 - 2007 гг. по-прежнему является перинатальное поражение ЦНС (94,4-96,7%). На II место в структуре заболеваемости новорожденных в 2004-2007 гг. выходят болезни эндокринной системы (44-56,4%). Это связано с широким внедрением иммунологических методов исследования гормонального профиля и улучше-
нием диагностики на доклиническом этапе течения болезни. На III месте - заболевания, удельный вес которых составляет 48-50,4% (табл. 1):
1). гнойно-воспалительные заболевания. Частота ГВЗ у новорожденных, получавших лечение в отделении патологии новорожденных в 2001 - 2007 гг., снизилась с 47,7 до 44,4%. Это объясняется госпитализацией новорожденных с респираторной патологией в специализированное отделение патологии дыхательной системы у новорожденных и детей раннего возраста в ОДКБ. В структуре ГВЗ у новорожденных, получавших лечение в 7 соматическом отделении, на первом месте - инфекционная патология ЖКТ (дисбактериоз), ВДП (внутриутробные пневмонии), заболевания мочевой системы, кожи и слизистых. Значительно реже стали встречаться такие тяжелые ГВЗ, как остеомиелит, менингит и сепсис, специфические внутриутробные инфекции, которые встречались в единичных случаях и не каждый год. Чаще инфицирование новорожденных происходит в постнатальный период, только у 2-3% - внутриутробно;
2). анемия. Частота анемии у новорожденных в 2001 - 2007 гг. составила 43,6-51,0%. Снижение показателей железодефицитной ане-
Сруктура заболеваемости н
мии с 26,6% до 11,9% связано с внедрением в 2005 - 2007 гг. Программы профилактики анемии у беременных женщин.
3). недоношенность. Показатели недоношенности в структуре заболеваемости новорожденных детей составили от 40,1 до 50,4%. Среди недоношенных детей наиболее часто регистрировались дети с малой массой при рождении (20002500 г), дети с очень малой и чрезвычайно малой массой при рождении встречались значительно реже (табл. 1).
Удельный вес гипотрофии составил 38,8% -44,4% за счет внутриутробной гипотрофии и задержки внутриутробного развития плода, которые возникают при патологии фетоплацентарной системы. Значительно реже регистрировались постнатальные хронические расстройства питания. Это связано с широким внедрением в практическое здравоохранение в конце 90-х гг. Национальной программы исключительно грудного вскармливания новорожденных.
Стабильно высокими остаются показатели врожденных пороков развития, конъюгационной желтухи, врожденных ателектазов легких, мио-кардиодистрофии (табл. 1).
Таким образом, показатели заболеваемо-
Таблица 1.
денных за период 2005 - 2007 гг.
Показатель 2005 2006 2007
Количество больных 90 98 117
абс % абс % абс %
Перинатальное поражение ЦНС 85 94,4 94 95,9 113 96,7
ГВЗ: 43 47,7 45 45,9 52 44,4
кожи, п/ж клетчатки 3 3,3 7 7,1 3 2,6
пупочной ранки 5 5,5 6 6,1 2 1,7
мочевой системы 6 6,6 9 9,2 14 11,9
дыхательных путей 11 12,2 7 7,1 17 14,5
желудочно-кишечного тракта 15 16 13 13,3 14 11,9
костной системы 1 1,1 1 1,0 1 0,9
мозговых оболочек 1 1,1 1 1,0 1 0,9
сепсис 1 1,1 - - - -
Анемия: 44 48,8 50 51,0 51 43,6
недоношенных 11 12,2 25 25,5 28 23,9
ЖДА 24 26,6 20 20,3 14 11,9
постгеморрагическая 9 10,1 3 3,1 7 5,9
постгемолитическая - - 2 2,0 2 1,7
Недоношенность: 36 40,1 39 39,8 59 50,4
ММТ 23 25,6 32 32,6 39 33,3
Продолжение табл. 1
ОММТ 6 6,7 5 5,1 5 4,3
ЧММТ 7 7,8 2 2,0 5 4,3
Гипотрофия: 35 38,8 37 37,8 52 44,4
внутриутробная гипотрофия 21 23,3 20 22,3 32 27,3
ЗВУР 3 3,3 7 7,1 12 10,2
остнатальная гипотрофия 6 6,7 5 5,1 1 0,9
дистрофия по типу паратрофии 5 5,6 5 5,1 7 5,9
Коньюгационная желтуха 21 23,3 40 40,8 39 33,
Ателектазы легких 20 22,2 21 21,4 20 17,1
Дисплазия ТБС 4 4,4 6 6,1 3 2,6
Врожденные пороки развития 14 15,5 8 8,1 16 13,6
Рахит 2 2,2 1 1,1 - -
Миокардиодистрофия 7 7,7 2 2,2 5 4,3
Болезни эндокринной системы 40 44,4 56 57,1 66 56,4
патология надпочечников (АГС, дисфункция коры надпочечников) 2 2,1 1 1,0 5 4,4
Гипотиреоз 32 34,2 46 48,9 50 42,7
Тимомегалия 6 6,3 9 9,6 11 9,4
сти новорожденных Карагандинского региона за период 1991 - 2007 гг. остаются стабильными, однако структура заболеваемости претерпела некоторые изменения. Перинатальное поражение ЦНС остается лидирующей патологией периода новорожденности, на II место в 2005 - 2007 гг. выходит эндокринная патология, далее по частоте следуют инфекционно-воспалительные заболевания, анемия, гипотрофия, недоношенность. Выявленные изменения в структуре заболеваемости отражают изменения, произошедшие в социально-экономическом сфере в результате внедрения в РК крупномасштабных программ по охране материнства и детства. Отмечено снижение показателей железодефицитной анемии у новорожденных детей на 2,2%, что отражает эффективность профилактики анемии у беременных. Внедрение скрининга по выявлению врож-
денных и наследственных аномалий развития, врожденного гипотиреоза, способствует раннему выявлению и коррекции этих состояний, что улучшает прогноз данной патологии у детей. ЛИТЕРАТУРА
1. Кислюк Г. И. Структура заболеваемости и летальности новорожденных и детей первых месяцев жизни /Кислюк Г. И., Кенжебаева К. А., Гуранский С. В. //Сб. тр. междунар. науч. конф. «Научно-технический прогресс - основа развития рыночной экономики». - Караганда, 1997. - С. 652 - 654.
2. Кислюк Г. И. Показатели здоровья женщин детородного возраста г. Караганды /Г. И. Кислюк, Т. И. Ромащенко, И. И. Рогулева //Тр. междунар. науч. конф. «Наука и образование -ведущий фактор стратегии Казахстан. - 2030». -1999. - С. 693 - 695.
G. I. Kislyuk, Z. N. Mamlina, O. V. Karapidi, M. Z. Akylbekova, U. T. Zhomartova DYNAMICS OF NEWBORN MORBIDITY IN KARAGANDA REGION DURING THE PERIOD OF 1991 - 2007
The structure of morbidity of newborn of Karaganda region for the period of 1991 - 2007 was changed. The perinatal defeat of central nervous system is the leader pathology of the period of newborn, on the second place - the pathology of endocrine system, the next - infection-inflammatory diseases, anemia, and hypotrophy, prematurity. The increase of the indices of endocrinal pathology, the lessening of specific weight of pyo-inflammatory diseases, anemia in newborn reflect the changes in result of inculcation of large programs on security of maternity and childhood in RK.
Г. И. Кислюк, З. Н. Мамлина, О. В. Карапиди, М. З. Ацылбекова, У. Т. Жомартова 1991 - 2007 ЖЫЛДАР АРАЛЫРЫНДА КАРАГАНДЫ АЙМАРЫНДАРЫ ЖАЦА ТУРАН Н8РЕСТЕЛЕРДЩ АУЫРУ ДИНАМИКАСЫ
1991 - 2007 жылдар аралырында Караганды аймарындары жача туран нэрестелердiч ауыру динамикасыныч курылымы взгерiстерге ушырады. Орталык нерв жYЙесiнiч перинаталды закымдалуы жача туран кезеч^ч жетекшi патологиясы болып табылады, екiншi орында - эндокринды патология, одан кейiн -жукпалы-кабыну аурулары, анемия, гипотрофия, мерзiмiнен бурын туу. Эндокриндiк патология кврсетюш-тер^ч артуы, iрiчдi-кабыну ауруларыныч, нэрестелерде темiр тапшылык анемиясыныч Yлес салмарыныч азаюы Казакстан Республикасында ана мен баланы корраура байланысты IрI квлемдi бардарламалар енгiзiлуiне катысты взгерiстердi кврсетедi.
H. С. Тэбрiз
ТЫНЫС АЛУ АРЗАЛАРЫНЬЩ ТУБЕРКУЛЕЗ1МЕН Б1Р1НШ1 РЕТ АУЫРРАН НАУКАСТАРДАРЫ СТАНДАРТТЫ КЫСКА МЕРЗ1МД1 ХИ М ИОТЕРАП ИЯНЬЩ НЭТИЖЕЛ1Л1Г1
Караганды мемлекеттiк медицина академиясы
Расырлар бойы туберкулез микобакте-риясы турызатын ауру корам денсаулыры Yшiн мачызды мэселе болып келедi. Осы микробпен
I,5 млрд-тан астам адамдар инфекцияланран. Казiргi кезде дYние жYЗiнде инфекциялык ауру-лардан болран влiмiнiч непзп себебi туберкулез болып калуда (жыл сайын 5-10 млн влiм ^ркеледО [1].
90-шы жылдардыч басынан бастап дYние жYЗi бойынша туберкулез бойынша эпидемио-логиялык жардай жаппай нашарлай бастады. Бул уакыт Совет Одарыныч ыдырауымен тутас келдi, ТМД елдершде элеуметтiк-экономикалык жардай-дыч нашарлауы туберкулездiч вршуiне алып кел-дi. Казакстанда 1995 жэне 1998 жылдар аралы-рында туберкулез бойынша сыркаттылык 12,4-ден 30,1%-ке дейiн жорарлады, ал 1995 жылы влiм кврсеткiшi алдьщры жылмен салыстырранда 44,3%-ке встi. Елдеп эпидемиологиялык жардай-дыч киындауына байланысты 1998 жылы КР Пре-зидент^ч буйрырымен бYкiл Казакстан Респуб-ликасыныч аймактарына бYкiлдY-ниежYЗiлiк ден-саулыксактау уйымы (БД¥) усынран туберкулездi емдеу жэне диагностикалау эдiстерi енгiзiлдi [2].
Туберкулезбен ауыратын наукастарды ем-деуге непзп орынды химиотерапия алады, оныч непзп эсерi наукас адамныч арзасындары мико-бактериялардыч квбеюiн тежеу болып табылады. бД¥ усынран жэне дYние жYЗiнiч квптеген ел-дерiнде апробациядан вткен кыска мерзiмдi ба-кылау химиотерапиясы, узактыры 6-9 ай 2 ке-зечнен туратын, алрашкысында 3-5 жэне жалрас-тыру кезечiнде 2-3 химиопрепаратарды бiр уакытта колданылатын стандартты ем болып табылады [3].
Бул зерттеудiч непзп максаты тыныс алу мYшелерi туберкулезiмен алраш рет ауырран наукастарды емдеу кезшде БД¥ усынран стандартты кыска мерзiмдi бакылау химиотерапиясы-
ныч 1-шi категориясы бойынша жYргiзiлеген емыч нэтижелiлiгiн баралау болып табылады.
Койылран мiндеттердi шешу Yшiн тыныс алу мYшесiнiч туберкулезi аныкталран наука-стардары 272 - сi кабылдаран 1 категория режи-мiнiч кыска мерзiмдi химиотерапияныч койылран зерттеулер максатын шешу.
Зерттеуге алынрандардыч 1604 (58,2%) ерлер, эйелдер - 92 (41,8%) болды. Наукастар-дыч орташа жасы 38^ курады.
Наукастардыч квпшiлiгi жумыссыздар -173 (16,2%), бул олардыч элеуметпк туррыда коррансыз екенiн кврсетедi, жумысшылар - 44 (16,2%), кызметкерлер - 20 (7,3%), зейнеткер-лер - 22 (8,1%), жэне студенттер 13 (4,8%) жардайда кездестi.
Негiзгi аурудыч аскынулары 28 (10,3%) наукаста аныкталран, оныч шнде 14 (5,1%) рет вкпелк журек жеткiлiксiздiгi, 9 (3,3%) рет плеврит жэне 5 (1,8%) рет кан тYкiру жэне вкпеден кан кету байкалды.
Туберкулездiч баска аурулармен косарла-нуы - 57 (21,0%) жардайда аныкталды, олардыч шнде жиi кездесетiндерi: маскYнемдiк - 21 (7,7%), кант диабет - 6 (2,2%), асказан мен он екелi iшек ойык жарасы - 5 (1,8%), вкпеыч бейспецификалык созылмалы аурулары - 5 (1,8%) жэне психикалык аурулар - 4 (1,5%).
Анамнез жинаранда туберкулез наука-старымен катынас - 17 (6,3%) жардайда кездесл.
бкпеыч клиникалык тYрлерiнiч курылы-мында инфильтратты туберкулездiч басымды-лыры аныкталды - 210 (78,9%), сол сиякты алраш рет ауыррандар арасында вкпе туберкуле-зiнiч ауыр да, созылмалы - фиброзды-кавер-налы туберкулездiч Yлес салмары да жорары бол-ды - 10 (3,7%) (кесте 1).
Зерттеуге алынран наукастардыч - 156 (57,4%) - да бактерия бвлу ^ркелт, калран 116 (42,6%) - да бактерия бвлу аныкталмады. ДэрЬ лерге сезiмталдык тестiсi 57 наукаска жасалды. 16 (28,1%) наукаста барлык туберкулезге карсы дэрiлерге сезiмталдык сакталран. 6 (10,5%) наукаста монорезистентттк, 23 (40,3%) наукаста полирезистентшк жэне 12 (21,1%) наукаста мультирезистенттшк аныкталды.
Вкпедеп инфильтратты-деструкциялык взгерiстер туберкулез процесаыч армыныч ауыр-лыры мен жэне квлемдтИн аныктайды, ярни,
