CC BY
9«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ ВИСЦЕРАЛЬНОМ ОЖИРЕНИИ
Чумакова Г. А.12, Веселовская Н. Г.23, Козаренко А. А.12, Гриценко О. В.1 1 Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул 2 НИИ Комплексный проблем сердечно-сосудистык заболеваний СО РАМН, г. Кемерово 3 Алтайский краевой кардиологический диспансер, г. Барнаул
При ожирении происходят метаболические, дисгормоиальиые, гемодииамические изменения в организме, которые влияют на сердечную мышцу, вызывая ее морфологические, структурные и функциональные изменения. Целью исследования стало изучение функции миокарда и выраженность коронарного атеросклероза у больных с метаболическим синдромом.
Материалы и методы: В исследование было включено 99 пациентов с хронической ИБС, средний возраст пациентов составил 54,3±1,3 года. Все пациенты имели стенокардию напряжения II-III ф кл, висцеральное ожирение по величине объема талии (ОТ). Всем пациентам проводилась оценка эпикардиального жира, структурных и функциональных параметров сердца методом эхокардиографии (ЭХОКГ), уровни основных адипокинов, продуцируемых белой жировой тканью, в том числе эпикардиальной, такие как лептин, адипонектин и резистин методом иммунно-ферментного анализа.
Результаты: У 40% пациентов (n=39) было выявлено трехсосудистое поражение коронарного русла, у 40% двухсо-судистое и 20% (n=20) имели стенозирующий атеросклероз одной коронарной артерии. У пациентов с висцеральным ожирением и трехсосудистым поражением средние показатели эпикардиального жира составили 10,1±1,34 мм. При двухсосудистом поражение эти значения составили 7,8±1,22 мм, с поражением одной коронарной артерии 5,6±1,05 мм (р<0,05). Кроме того, была выявлена положительная корреляция между количеством эпикардиального жира и абдоминальным жиром по величине ОТ (г=0,032, р<0,05). Корреляции между эпикардиальным жиром и ИМТ получено не было (г=0,13, р>0,05). Показатели эпикардиального жира коррелировали положительно с уровнем лептина (г=0,03, р<0,05) и резистина (г=0,021, р<0,05). Сравнивалась результаты ЭХОКГ группы пациентов с толщиной эпикардиального жира более 12 мм и менее 7 мм. В первой группе были достоверно более выражены нарушения систолической и диастолической функций правого и левого желудочков.
Таким образом, у пациентов с висцеральным ожирением увеличение и гормональная активность эпикардиального жира может быть одним из ключевых звеньев прогрессирования как атеросклероза коронарных артерий, так и ли-потоксического повреждения миокарда с развитием ХСН.
ВЛИЯНИЕ СЕАНСА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РАЗГРУЗКИ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С НАРУШЕНИЕМ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Шестопалов Н. П., Акименко М. Ю., Шуликова И. Н., Гришина Е. Г. Социально-реабилитационный центр ветеранов войн и Вооруженных Сил, г. Москва
Цель: исследовать влияние сеанса психологической разгрузки на динамику сердечной деятельности у пациентов пожилого и старческого возраста с нарушением ритма.
Методы: проведено пилотажное исследование, в котором приняли участие 20 пациентов (13 женщин, 7 мужчин) в возрасте 70-87 лет (средний возраст 81 год) с нарушением сердечного ритма. Проводилось суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру аппаратом Microvit MT-101 фирмы Schiller. Анализировались:
1) суточная динамика ЭКГ; оценивалось количество экстрасистол (желудочковык и наджелудочковых), регистрируемый в течение часа в 4-х условиях (по данным дневника пациента): а) при физической нагрузке (прогулка, перемещение по зданию), б) при отдыхе в покое (просмотр телевизора, чтение газет, посещение концерта), в) во время сна, г) при посещении сеанса психологической разгрузки;
2) динамика ЭКГ на протяжении 3 этапов сеанса психологической разгрузки: а) лекция-беседа, инструктаж (15-20 мин), б) релаксация (выполнение упражнений из комплекса аутогенной тренировки, прогрессивной мышечной релаксации, частнык психотехник; ароматерапия) (30 мин), в) выход из состояния релаксации, выполнение активизирующих упражнений (10 мин). Проводилась статистическая обработка даннык с использованием U-критерия
IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
Манна-Уитни, С-критерия знаков, биноминального критерия т; получены статистически достоверные результаты. Результаты: в ходе исследования установлено, что количество экстрасистол в единицу времени у пациентов с нарушением сердечного ритма варьирует на протяжении суток. Определены следующие варианты суточной динамики сердечного ритма: 1) со снижением количества экстрасистол в период сна (9 человек), 2) с нарастанием количества экстрасистол в период сна (4 человека), 3) без отчетливой связи динамики сердечного ритма с периодами физической нагрузки, отдыха, сна (7 человек). У подавляющего числа пациентов (80%), независимо от суточной динамики сердечного ритма, во время сеанса психологической разгрузки наблюдалось уменьшение количества экстрасистол по сравнению с часом, предшествующим этому сеансу. При этом в большинстве случаев количество экстрасистол, регистрируемое во время сеанса психологической разгрузки, ниже среднесуточных показателей. При анализе показателей ЭКГ-мониторирования на протяжении сеанса психологической разгрузки типичным оказалось снижение количества экстрасистол в период выхода из состояния релаксации (завершающий этап сеанса). Заключение: полученные результаты позволяют говорить о позитивном влиянии сеанса психологической разгрузки на функциональное состояние организма и целесообразности назначения этой процедуры лицам пожилого и старческого возраста с нарушением сердечного ритма в рамках комплексной медико-социальной реабилитации.
ДИНАМИКА ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ИБС
Шимук Н. Ф., Макарова И. Н., Моисеева И. В. ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ, Поликлиника №1 УД Президента РФ, г. Москва.
Цель работы: изучение в условиях поликлиники толерантности к физическим нагрузкам у больных ИБС с различными её формами.
Материал и методы. Под наблюдением в течение двух лет находилось 196 больных. Из них: 1 группа — 55 больных, перенесших Q-зубцовый инфаркт миокарда (средний возраст 63 года), 2 группа — 82 пациента (средний возраст 65 лет) перенесли острую очаговую дистрофию миокарда и 3 группа — 59 больных ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе (средний возраст 58 лет).
Все три группы разделены на две подгруппы: а) — основную из 129 человек составили больные, выполняющие программу реабилитации, и б) — контрольную из 67 человек составили больные, нерегулярно выполняющие программу. Велоэргометрия (ВЭМ) для определения толерантности к физической нагрузке при первичном обращении больного, через 6 месяцев, через 1 и 2 года наблюдения, при этом определялась пороговая мощность (ПМ), двойное произведение (ДП) — косвенный показатель потребления миокардом кислорода.
Программа восстановительного лечения включала в себя медикаментозную терапию по показаниям, ЛФК, физиотерапию, психотерапию. Всем пациентам проводилось мышечное тестирование с целью выявления мышечного дисбаланса и последующей его коррекции.
Результаты. Анализ результатов показал, что в основной подгруппе всех трёх групп больных, выполняющих программу реабилитации, толерантность к физической нагрузке возрастала по сравнению с контрольной в течение 1 года в более высоком проценте случаев (71%, 82%, 93% и 57,1%, 58,3%, 23% соответственно). Наиболее высоким этот процент был в группе больных ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе. Толерантность снизилась за 1 год наблюдения в 17%, 10%, 0% случаев, осталась на прежнем уровне — в 22%, 8%,7% (соответственно трём группам). Это свидетельствовало о неблагоприятном прогнозе у этих больных и необходимости пересмотра для них программы реабилитации. В контрольной подгруппе процент снижения толерантности был выше во всех группах. Наиболее высок этот процент был в группе больных, перенесших инфаркт миокарда.
ДП за 1 год наблюдения в основной подгруппе всех трёх групп при повышении толерантности увеличивалось на 10%, 12%, 15% по сравнению с предыдущим исследованием, а на предыдущий уровень нагрузки ДП снижалось, что указывало на благоприятный прогноз.
В контрольной подгруппе во всех группах статистически достоверно отмечалось снижение ПМ на 11% и повышение ДП на предыдущий уровень нагрузки, что указывало на неблагоприятный прогноз. За второй год наблюдения динамика показателей ВЭМ существенно не изменилась.
