CC BY
15
УДК 616.314-77-089.843:616.31-008.8 В О. Пономаренко*, Ю.1. Силенко, М.В. Хребор
ДИНАМ1КА Р1ВНЯ ЦИТОК1Н1В РОТОВО1 Р1ДИНИ В ПАЦ16НТ1Б 13 ПОВНОЮ ВТОРИННОЮ АДЕНТ16Ю П1СЛЯ ПРОТЕЗУВАННЯ 3 ОПОРОЮ НА 1МПЛАНТАТИ
^Центральна стомотологiчна полынка Мiнiстерства оборони УкраТни
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «УкраТнська медична стшатолопчна академiя»
У сучасн1й ортопедичнш стоматологи одним 1з найскладн1ших завдань е реаб1л1тац1я хворих 1з повними дефектами зубних ряд1в. К1льк1сть хворих з1 зн1мними протезами пост1йно зростае у зв'язку з1 значним поширенням стоматолог1чних хвороб I прогресуючим старшням населення вс1еТ Земл1, особливо в шдустр1ально розвинених кра'нах, де тривалють життя зб1льшуеться.
П1сля повно' втрати зуб1в зубощелепна система пщдаеться 1нволютивним процесам, що при-зводить до значних функцюнальних I морфолопч-них зм1н. У практиц1 протезування беззубих щелеп виникають труднощ1 при розв'язанш проблеми ф1-ксаци протез1в на нижню щелепу. Тому виготов-лен1 протези часто не задовольняють пац1ент1в [1,2].
Упровадження дентально' 1мплантаци в практику ортопедично' стоматологи вщкривае перспе-ктиви усп1шного л1кування пац1ент1в 1з виготовлен-ням незшмних I умовно-зн1мних конструкц1й зубних протез1в [3].
Загальноприйнято, що поеднання змшеного 1мунолог1чного фону до проведення дентально'' 1м-плантаци, операц1йний стрес створюють умови для виникнення вторинно'' 1мунодепрес1!, що може бути причиною формування тяжких запально-деструктивних ускладнень у вщдалеш терм1ни [4,5].
З огляду на сучасн положення кл^чно' 1муно-логи, можна вважати, що саме цитокшовий про-ф1ль кров1 мае суттеве значення для загально'' характеристики 1мунопатогенезу б1льшост1 хрошчних хвороб, у тому числ1 стоматолопчного проф1лю. Зокрема, сучасн1 досл1дження довели велике значення циток1н1в I м1жкл1тинноТ взаемоди в патогенез! хрошчного генерал1зованого пародонтиту. Доведено, що пщвищений р1вень прозапальних циток1н1в 1Л-1 р, ФНП розглядаеться як ключовий компонент будь-якого резорбтивного I запального процесу в м'яких I кюткових структурах [6;7].
Мета роботи: вивчити концентрацш прозапальних циток1н1в (ФНПа, 1Л-1р) I протизапального циток1ну (1Л-10) у ротов1й р1дин1 пац1ент1в 1з по-вною вторинною адент1ею шсля протезування з опорою на 1мплантати в р1зн1 терм1ни спостере-ження.
Матерiали i методи
З метою оптимiзацil протезування нами було запропоновано протезування беззубо'' нижньо' щелепи умовно незшмною конструкцiею з опорою на чотирьох iмплантатах, якi були встановленн у фронтальнiй дiлянцi нижньо' щелепи. Пщ нашим
спостереженням перебували 23 хвор^ яким у зв'язку з наявнютю повно'' аденти на нижнш щеле-пi було проведено дентальну iмплантацiю за од-ноетапним протоколом i якi потребували протезування на iмплантатах. Вiк пацiентiв - вщ 67 до 78 рош, iз них 11 осiб чоловiчоl статi (46,7%) i 12 -жшочо''' (53,3%).
Контрольну групу склали практично здоровi особи - 10 оаб без дефектiв зубних рядiв i захво-рювань тканин пародонта, вком 45-55 рокiв.
Усiх па^ен^в основно'' i контрольно' груп об-стежували комплексно з використанням вщповщ-них методiв: клiнiчних, параклiнiчних, клшко- рен-тгенологiчних та iмунологiчних.
Стоматолопчний статус оцiнювали пiсля з'ясування скарг, анамнезу, огляду щелепно-лицево'' дтянки з наступною об'ективною оцiнкою стану зубiв i зубних рядiв, скронево-нижньо-щелепного суглоба.
Дослiдження хворих основно'' i контрольно' груп охоплювало визначення стану iмплантатiв i оцiнку слизово'' оболонки маргiнально'' частини ясен у пе-рiiмплантатнiй дiлянцi, ступiнь рухомост та пщдат-ливостi м'яких тканин. Дослщження перпмплантат-но'' дiлянки i кiсткових структур альвеолярних вщ-росткiв виконували за допомогою панорамно'' рент-генографi'' та комп'ютерно'' томографи.
Умют у ротовiй рiдинi ФНПа, 1Л—1 р и 1Л-10 оц^ нювали на автоматичному аналiзаторi 1ММи11ТЕ в лабораторi'' клiнiчно'' iмунологi'' Кл^чно' лiкарнi «Феофанiя» державного управлшня справами
Статистичну обробку отриманого цифрового матерiалу проводили за допомогою пакета про-грам «М1сгозоА: Ехсе1 2000» на персональному комп'ютерк У робот використовували методи не-параметрично'' статистики. Для оцшки достовiрно-стi визначення похибки отриманих показниш мiж групами визначали притерт Ст'юдента.
Результати та 1х обговорення
За результатами проведеного дослщження рь вня концентрацi'' цитоюшв у ротовiй рiдинi па^ен-тв ми встановили особливостi 'х змши залежно вiд групи обстеження i термiну спостереження (таблиця). До протезування ми не спостер^али достовiрних вщмшностей мiж показником !1_-1р i групою здорових па^ентв. Через 7 дшв пiсля на-кладання протеза спостер^али достовiрне пщви-щення даного показника як у порiвняннi з 1 групою, так i з показником до протезування в 2,57 i 2 рази вiдповiдно. У термш спостереження 1 мiсяць виявили достовiрне зниження рiвня И-1р практич-
но до показника до протезування I його достов1рне вище значення в пор1внянн1 з 1 групою. Через 1 р1к пюля протезування в пац1ент1в без ускладнено-
го кл1н1чного переб1гу не спостер1гали достов1рних в1дм1нностей даного показника в пор1внянн1 з по-казником до протезування.
Таблиця
Динамiка рвня цитокнв у групах спостереження
Показники Здоров1 До протезування 7 день 1 мюяць 12 мюяц1в
11_-1р, рд/т1 38,4+2,8 48,5+3,9* 98,7+4,3*# 52,6+4,9# 56,8+4,7#
ФНП 3,5+0,5 12,9+2,4* 18,4+2,3* 5,7+1,1# 5,5+1,3#
И-10 2,1+0,23 16,8+2,8* 15,3+2,4* 2,8+0,7# 1,9+0,4#
Примiтка: *-достовiрнiсть рiзниц\ м\ж показником здорових па( #- достовiрнiсть рзниц мiж показником до протезу<
При дослщженш концентраци показника р1вня фактора некрозу пухлин спостер1гали його в1роп-дне пщвищення в ротов1й рщиш пац1ент1в до протезування в пор1внянн1 з показниками практично здорових людей, показник був бтьшим у 3,7 раза. На сьомий день пюля протезування спостер1гали достов1рне пщвищення показника в пор1внянн1 з 1 групою в 5,3 раза I тенденцш до зростання в по-р1внянн1 з 7-денним терм1ном спостереження. Через 1 мюяць пюля протезування пом1чали змен-шення показника практично до р1вня здорових па-ц1ент1в, аналог1чн1 результати були в 12-мюячний терм1н спостереженн1. При пор1внянн1 значення даного показника через 1 I 12-мюячний терм1н 1з показником до протезування спостер1гали його достов1рне зменшення.
Показники р1вня концентраци протизапального цитокшу И-10 у ротов1й рщиш пац1ент1в до протезування в1рогщно в1др1знялися в1д показник1в практично здорових людей та вщповщно були до-стов1рно б1льшими у 8 раз1в. Через 7 дн1в п1сля накладання протез1в ми не спостер1гали достов1р-но'' зм1ни даного показника в пор1внянн1 з показником до протезування, але через мюяць пюля протезування спостер1гали його достов1рне зменшення практично до р1вня 1 групи, аналопчш результати ми спостер1гали в пац1ент1в через 12 мюяц1в спостереження.
П1двищений р1вень ФНП, И-1р I И-10 до протезування зумовлений термшами проведення протезування в пац1ент1в 2 групи, осктьки протезування проводилося в середньому в термши через
2 тижш п1сля проведеного х1рурпчного протоколу 1мплантац1йного л1кування. Високий р1вень ус1х по-казник1в циток1н1в через 7 дшв п1сля накладання протеза зумовлений перебудовою функцИ кютко-во''' тканини, слизово' оболонки ротово'' порожнини у зв'язку з розвитком адаптацп до нових умов фу-нкцюнування зубощелепного апарата, пов'язаного
3 1мплантацшним л1куванням.
Отриман1 нами дан1 свщчать про недостатн1сть 1мунорегуляторних механ1зм1в у тканинах ротово' порожнини на етапах адаптаци до ортопедичних конструкц1й. Виявлено, що у хворих до початку л1кування I особливо через 7 дшв пюля протезування спостер1гаються максимальш показники
чв \ основно)' групи в р'зш термiни спостереження; 1 i в термни спостереження 7 дшв, 1 i 12 мiсяц\в.
р1вня концентрацИ' прозапальних I протизапаль-них циток1н1в у ротовш р1дин1 на в1дм1ну в1д практично здорових людей. Ц1 даш п1дтверджують, що активац1я локального синтезу прозапальних цито-к1н1в у ротовш рщиш е важливим патогенетичним фактором, який визначае формування I пщтримання активно' запально' реакцИ в ясеннш тканин1 та 1н1ц1юе резорбтивний процес у альвеолярнш к1стц1 [8].
Лп-ература
1. Лабунец В. А. Нормативная потребность взрослого городского населения Украины в стоматологической ортопедической помощи / В.А.Лабунец // Вестник стоматологии. -1999. -№ 1. - С. 66-69.
2. Палмчук 1.В. Контроль якост1 лкування хворих знь мними пластинковими протезами 1з акрилових пластмас: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.01.22 «Стоматолопя» / 1.В. Пал1йчук.- Полтава, 1998.- 17 с.
3. Параскевич В. Л. Дентальная имплантология. Основы теории и практики / В. Л. Параскевич. -Минск, 2002. - 356 с.
4. Безруков В.М. Результаты и перспективы исследования проблем дентальной имплантологии в России / В.М. Безруков, А. И. Матвеева, А.А.Кулаков //Стоматология. - 2002. - №1. - С. 3034.
5. Перова М.Д. Осложнения дентальной имплантации, их лечение и профилактика / М.Д. Перова // Новое в стоматологии. - 2002. - №5. - С. 75-84.
6. Силенко Ю.1. Роль втьнорадикальних, гемокоагу-люючих та 1мунних механ1зм1в у патогенез! генера-л1зованого пародонтиту /Ю.1.Силенко, Р.М.Ступницький // Укра'нський стоматолопчний альманах. - 2011. - № 1.- С.79-83.
7. Мащенко И. С. Иммуногенез различных клинических форм генерализованного пародонтита / И. С. Мащенко, А. А. Гударьян, О. С. Васильковская // Вюник стоматологи. - 2012.- №2 (79). - С. 41-46.
8. Цитокшовий профть у ос1б, що користуються час-тковими зшмними протезами з р1зних базисних ма-тер1ал1в / [Т.В. Мамонтова, О.Ю. Шульженко, Ю.1. Силенко, Д.В. Калашн1ков] // Мир медицины и биологии.- 2013. - Вып. № 3-2 (40), т. 9. - С.52-54.
Стаття надшшла 01.11.2016 р.
Резюме
Отриман нами дат свщчать про недостатнiсть iмунорегуляторних механiзмiв у тканинах ротово' по-рожнини на етапах адаптаци до ортопедичних конструкцш. Виявлено, що у хворих до початку лкування i особливо через 7 днiв пюля протезування спостерiгаються максимальнi показники рiвня концентрацi'' прозапальних i протизапальних цитомшв у ротовiй рiдинi на вщмшу вiд практично здорових людей. Ц данi пiдтверджують, що активацiя локального синтезу прозапальних цитомшв у ротовш рiдинi е важливим патогенетичним фактором, який визначае формування i пщтримання активно'' запально'' реакци в ясеннш тканинi та iнiцiюе резорбтивний процес у альвеолярнш кiстцi.
Ключовi слова: цитомни, протезування, iмплантати, вторинна аден™.
Резюме
Полученные нами данные свидетельствуют о недостаточности иммунорегуляторных механизмов в тканях ротовой полости на этапах адаптации к ортопедическим конструкциям. Выявлено, что у больных до начала лечения и особенно через 7 дней после протезирования наблюдаются максимальные показатели уровня концентрации провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в ротовой жидкости в отличие от практически здоровых людей. Эти данные подтверждают, что активация локального синтеза провоспалительных цитокинов в ротовой жидкости является важным патогенетическим фактором, определяющим формирование и поддержание активной воспалительной реакции в десневой ткани и инициирует резорбтивный процесс в альвеолярной кости.
Ключевые слова: цитокины, протезирование, имплантаты, вторичная адентия.
UDC 616.314-77-089.843:616.31-008.8
DYNAMICS OF CYTOKINES IN ORAL FLUID OF COMPLETELY EDENTULOUS PATIENTS AFTER PROSTHETIC REHABILITATION WITH IMPLANTS
V.A. Ponomarenko *, Y.I. Sylenko, M.V. Khrebor
* Central stomotological clinic; Ministry of defense of Ukraine Ukrainian Medical Stomatological Academy
Summary
One of the most difficult tasks in modern prosthetic dentistry is total rehabilitation of patients with dentition defects. The number of patients with removable dentures is growing due to the widespread dental diseases and progressive aging of the world population especially in industrialized countries, where life is increasing.
After a complete loss of teeth, dentition undergoes involute processes, resulting in significant functional and morphological changes. In practice of rehabilitation of toothless jaws certain difficulty of fixation of dentures on the lower jaw appears. As a result, patients rest unsatisfied with the received dentures.
The introduction of dental implantation in prosthodontics practice offers the prospect of successful treatment of patients with the manufacture of fixed and conditionally removable dentures.
Generally accepted that the combination of modified immunological background before dental implantation and operational stress create conditions for the appearance of secondary immunological suppression, which can be the cause of serious inflammatory and destructive processes in the long-termed period.
Basing on the current states of Clinical Immunology, it can be assumed that the cytokine profile of the blood is essential for the overall characteristics immunological pathogenesis of the most chronic diseases, including dental ones. Particularly, current studies have prowed the importance of cytokines and intercellular interactions in the pathogenesis of chronic generalized periodontitis. Proved that elevated level of pro-inflammatory cytokines IL-1 p, TNF is seen as a key component of any resorptive and inflammation process in the soft and bone structures.
The objective is to study the concentration of proinflammatory cytokines (FNPa, IL-1 p) and anti-inflammatory cytokines (IL-10) in the oral fluid of completely edentulous patients after rehabilitation on implants in different periods of observation.
Materials and methods: Under our supervision there were 23 completely edentulous patients requiring rehabilitation on implants after one-step mandible protocol. The age of patients is between 67 and 78 years, including 11 males (46.7%) and 12 - females (53.3%).
The control group consisted of almost healthy persons - 10 people without defects of dentition and periodon-tal diseases, aged 45-55 years.
The patients of both groups (the basic and the control one) were examined comprehensively using the following methods: clinical, paraclinical, immunological and radiological.
Dental status was assessed after finding out of complaints, medical history, review of maxillofacial area with the following objective assessment of teeth and dentition, temporomandibular joint.
The research of patients of the control group consisted of determining the status of implants and evaluation
of marginal gum mucosa, periimplantal area, the degree of compliance and mobility of soft tissues. Methods of the research of periimplantal area, bone structures, alveolar processes became panoramic radiography and computed tomography.
Content in oral fluid FNPa, IL-1 p and IL-10 was evaluated by the method of ELISA, using Pro Con (NPO "Protein circuit" G. Saint - Petersburg).
Results: Increased level of TNF, IL-1 p and IL-10 before prosthetic rehabilitation relates to dates of prosthetic rehabilitation of the patients of 2 groups. Thought prosthetic rehabilitations were performed on average of 2 weeks after implantation surgery. The high level of cytokines 7 days after the imposition of the prosthesis relates to the restruction of bone tissue and oral mucosa because of the development of adaptation to new conditions of mastication associated with prosthetic treatment.
Received data indicates the lack of immunological regulation mechanisms in the tissues of the oral cavity at the stages of adaptation to prosthetic constructions. It was found that patients before treatment and especially 7 days after prosthesis have maximum values of concentrations of proinflammatory and anti-inflammatory cytokines in oral fluid on the contrary to healthy people. This data confirms that the activation of local synthesis of proinflammatory cytokines in oral fluid is an important pathogenic factor that determines the formation and maintenance of active inflammatory reaction in the gingival tissue and initiates resorptive process in the alveolar bone.
Keywords: cytokines, prosthetic treatment, implants, completely edentulous patients.
