CC BY
13УДК 616.711-018. 3-002:611.83:615.83
Ю.В. Бобрик
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАРДИАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ С ВАГОТОНИЕЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет
им. В.И. Вернадского» г. Симферополь.
РЕЗЮМЕ
Изучены в динамике показатели вариабельности сердечного ритма у больных остеохондрозом позвоночника с неврологическими проявлениями с ваготонией под воздействием различных способов комплексной восстановительной терапии. Виявлено, что авторская методика реабилитации более успешно корригирует вегетативный дисбаланс. Ключевые слова: вегетативная нервная система, остеохондроз позвоночника, реабилитация.
SUMMARY
The heart rate indexes of patients with neurological manifestations of lumbar osteochondrosis, vagotonia, who were had of different complex therapy and rehabilitation are investigated in dynamics. It is revealed, that author's method of therapy is the most comprehensible for correction of autonomic nervous system dysfunction. Key words: autonomic nervous system, vertebral osteochondrosis, rehabilitation
В настоящее время является общепризнанным, что значительная часть (77-95%) так называемых вертеброгенных заболеваний нервной системы обусловлена дегенеративно-дистрофическим поражением позвоночника - остеохондрозом [3,4,5].
Актуальность проблемы изучения остеохондроза позвоночника с неврологическими проявлениями (ОПНП) обусловлена не только высоким уровнем заболеваемости населения, длительной потерей работоспособности, ухудшением качества жизни больных, но и относительно невысокой терапевтической эффективностью средств, имеющихся в арсенале врача [3,4,5].
Определенно, что большое значение в патогенезе ОПНП имеют нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Болевой синдром выявляемый у больных ОПНП, как показали исследования, вызывает изменение функционального состояния вегетативных и соматических нервных приборов не только на сегментарном, но и на надсегментарном уровне. Вегетативно-сосудистые нарушения при ОПНП обладают симпатической и парасимпатической направленностью и, как правило, усиливаются при воздействии вегетотропных факторов. Выраженность этих нарушений зависит также от интенсивности болевого синдрома. Регресс боли ведет к статистически достоверному снижению проявлений вегетативных расстройств, что свидетельствует о функциональной природе данных нарушений. Надсегментарные вегетативно-сосудистые нарушения проявляются головными болями, лабильностью вазомоторов лица и шеи, болями в области сердца, сердцебиением, общей слабостью, гипергидрозом или сухостью кожных покровов. Полученные данные свидетельствуют о развитии на высоте болевого синдрома вегето-сосудистой дистонии, обусловленной патологической иррита-
цией пограничных вегетативных узлов как на стороне выпячивания или грыжи межпозвоночного диска, так и с противоположной стороны, нейро-динамическими сдвигами, приводящими к срыву регуляции тонуса сердечно-сосудистой системы. Ряд исследователей, изучавших типы реагирования при различных клинических формах ОПНП, выявили, что у больных наблюдается наличие дисфункции структур мозга, относящихся к высшим вегетативным центрам - ретикулярной формации, гипоталамусу, лимбической системе. Механизм неблагоприятного влияния психовегетативных расстройств на характер течения ОПНП в литературе связывается с активацией нисходящей супрасегментарной импульсации и развитием неадекватных мышечно-тонических реакций [3,4].
Исходя из вышеизложенного, целью настоящей работы явилось исследование функциональной активности вегетативной нервной системы по данным кардиоинтервалографии (КИГ) у пациентов с ОПНП с ваготонией под воздействием предложенного автором способа восстановительного лечения в сравнении с общепринятыми методиками.
Материалы и методы
В условиях амбулатории находились на лечении и комплексной реабилитации 78 больных пояснично-крестцовым ОПНП с ваготонией в возрасте от 25 до 54 лет, не имеющих иных соматических заболеваний. При этом все больные были разделены на основную (40 человек) и контрольную (38 человек) группы. Пациенты контрольной группы получали стандартное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение по общепринятой методике. У больных основной группы применялся специально разработанный автором способ комплексного дифференцированного лечения и реабилитации, включающий в себя тракцию позвоночника, мануальную терапию, ЛФК, физиотерапию [2]. Реабилитационные мероприятия у больных основной группы использовались, начиная с первого дня терапии. Вариабельность сердечного ритма оценивалась с помощью метода КИГ по P.M. Баевскому до и после восстановительного лечения. Определялись следующие показатели: мода (Мо) в секундах (с) — наиболее часто встречающий-
ся интервал RR, вариационный размах (АХ) в секундах (с), амплитуда моды (АМо) в процентах (%) — доля кардиоинтервалов, соответствующих Мо, и интегральный показатель — индекс напряжения Баевского (ИН) в условных единицах (усл.ед.), который вычислялся по формуле: ИН=АМо/2xАХxMо [1].
Обработка результатов проводилась с использованием ЭВМ и пакетов прикладных программ, позволяющих получать основные характеристики вариационного ряда. Результаты проведённых исследований в основной группе сравнивались с показателями контрольной группы. Результаты исследования подвергли математическому анализу с использованием методов вариационной статистики. Достовер-
ность определяли по критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Проведенные исследования вариабельности сердечного ритма до и после лечения позволили выявить различные изменения изучаемых показателей у пациентов, которые отражены в таблице 1.
Таблица 1
Показатели КИГ у больных пояснично-крестцовым остеохондрозом с неврологическими проявлениями с явлениями ваготонии до и
после восстановительного лечения (М ± т)
Период проведения тестирования
Показатель Основная группа (п=40) Контрольная группа (п=38)
До лечения После лечения До лечения После лечения
Мо, с 1,82 ± 0,13 0,78 ± 0,04 р2*** 1,80 ± 0,15 р1* 1,32 ± 0,07
АМо, % 12,1 ± 0,3 25,3 ± 1,8 р2*** 12,3 ± 0,1 15,7 ± 0,8
ДХ, с 0,47 ± 0,04 0,33 ± 0,01 р2* 0,48 ± 0,05 р1* 0,37 ± 0,01
ИН, усл. ед. 20,8 ± 1,9 68,0 ± 2,2 р2*** 20,7 ± 1,6 43,8 ± 1,3
Примечание: р! - достоверность различий между показателями до и после лечения; р2 - достоверность различий между показателями после лечения в основной и контрольной группе; *— р <0,05. **— р <0,01, ***— р <0,001.
Как видно из таблицы, под воздействием восстановительного лечения выявляется в основной и в контрольной группах уменьшение Мо в 2,3 раза (р <0,001) и в 1,36 раза (р <0,001), ДХ на 29,8 % (р <0,001) и на 18,8 % (р <0,05) увеличение АМо2,1 раза (р <0,001) и в 1,3 раза (р <0,001), ИН в3,3 раза (р <0,001) и в 2,1 раза (р <0,001). При этом изменение показателей кардиоинтервалографии в основной группе было выраженнее, чем в контрольной группе соответственно, снижение Мо в 1,3 раза(р <0,001), ДХ на 10,8 % (р <0,05), повышение АМо на 38 % (р <0,001), ИН на 36 % (р <0,001).
Таким образом, на основании результатов исследования можно заключить, что у больных пояс-нично-крестцовым ОПНП с явлениями ваготонии в результате проведённого восстановительного лечения отмечается нормализация вегетативного тонуса (эти позитивные изменения были больше в основной группе, чем в контрольной группе). Это свидетельствует о том, что применяемая дифференцированная комплексная реабилитация обладает корригирующим вегетотропными эффектами достоверно более значимыми, чем при общепринятом восстановительном лечении.
Результаты математического анализа вариационной пульсометрии показали, что после проведения восстановительной терапии значения вариационного размаха динамического ряда Я-Я интервалов (ДХ) ниже, чем до лечения. Уменьшение данного параметра можно рассматривать как смещение ве-
гетативного баланса в сторону усиления активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, а также как стабилизацию регуляторных процессов. При этом ритмограммы до лечения характеризовались большим разбросом в длительности кардиоциклов, а после реабилитационной терапии их дисперсия уменьшалась. Кроме того, под влиянием восстановительной терапии АМо, ИН достоверно увеличивались, что также свидетельствует об усилении активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Эти признаки указывали на повышение влияния периферических звеньев регуляции ритма сердца до лечения и уменьшение их активности после восстановительной терапии.
Выводы
Таким образом, на основании результатов исследования можно заключить, что у больных по-яснично-крестцовым ОПНП с явлениями вагото-нии в результате проведённого восстановительного лечения отмечается нормализация вегетативного тонуса (эти позитивные изменения были больше в основной группе, чем в контрольной группе). Это свидетельствует о том, что применяемая авторская дифференцированная комплексная реабилитация обладает корригирующими вегето-тропными эффектами достоверно более значимыми, чем при общепринятом восстановительном лечении.
Литература
Баевский Р. М. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине // Физиология человека. - 2002. - Т 28. - № 2 - С. 70—82.
Бобрик Ю.В. Патент на корисну модель N° 42151 А. Укра1на. МПК А 61 Н 1/02. СпоЫб лiкування остеохондроза хребта з невролопчними порушеннями / Заявка № и 200900535.-Заявл. 26.01.2009 р.-0публ.25.06.2009 р., Бюл. № 12.
3. Герасимова М.М., Базанов Г.А. Пояснично-крестцовые радику-лопатии.- М.: Тверь, 2003. - 151 с.
4. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика): Руководство для врачей.- 3-е изд., испр. и доп. / Епифанов В.А., Епифанов А. В. - М.: «МЕД пресс-информ», 2008.- 272 с.
1
5. Тарасова Е.И., Козловская Л.Е. Баханович О.К. Физиотерапия Республика Беларусь, Медицинские новости. - 2007. - № 1. - С.
неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // 48-49.
Literatura
1. Baevskiy R. M. Analiz variabelnosti serdechnogo ritma v kosmicheskoy meditsine // Fiziologiya cheloveka. - 2002. - T 28. -№ 2 - C. 70—82.
2. Bobrik Yu.V. Patent na korisnu model № 42151 A. Ukrayina. MPK A 61 N 1/02. Sposib lIkuvannya osteohondroza hrebta z nevrologlchnimi porushennyami / Zayavka № u 200900535.-Zayavl. 26.01.2009 r.-0publ.25.06.2009 r., Byul. №2 12.
3. Gerasimova M.M., Bazanov G.A. Poyasnichno-kresttsovyie radikulopatii.- M.: Tver, 2003. - 151 s.
4. Epifanov V.A. Osteohondroz pozvonochnika (diagnostika, lechenie, profilaktika): Rukovodstvo dlya vrachey.- 3-e izd., ispr. i dop. / Epifanov V.A., Epifanov A. V. - M.: «MED press-inform», 2008.272 s.
5. Tarasova E.I., Kozlovskaya L.E. Bahanovich O.K. Fizioterapiya nevrologicheskih proyavleniy osteohondroza pozvonochnika // Respublika Belarus, Meditsinskie novosti. - 2007. - № 1. - S. 4849.
Сведения об авторе
Бобрик Юрий Валерьевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры ЛФК, спортивной медицины и физиотерапии с курсом физического воспитания. Контактный телефон: +79789175701. E-mail: [email protected]
