Динамика перинатальной смертности в зависимости от частоты выполнения операции кесарева сечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010

В 80-е годы доля мертворожденных в структуре ПС составляла 55%, к 2000 году она снизилась до 40%, однако доля мертворожденных к этому времени вновь возросла до 50%.

За исследуемый период времени наблюдается отчетливое снижение ранней неонатальной смертности в крае: с 9,5±1,7%о в 90-е гг до 5,2±0,9%о за период с 2000 по 2009 г. включительно.

Обращает на себя внимание изменение структуры причин ПС. В 80-е гг. первое место занимала родовая травма (21,42%), второе и третье места делили синдром дыхательных расстройств (СДР) и внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах (18,65% и 18,5% соответственно). В 90-е гг. первое место занимал СДР (26,5%), второе место - аномалии развития (20,1%), третье место - внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах (16,7%). К 2009 году первая и вторая позиции остались также за СДР (38,8%) и врожденными аномалиями развития (26,4%), на третье место вышли инфекционные болезни, специфические для перинатального периода (18,6%).

Снижение ПС с 1990 по 2000 г было обусловлено расширением показаний к операции кесарева сечения и, соответственно, увеличением ее частоты. С 2000 по 2008 год при постоянном увеличении частоты абдоминального родоразрешения снижение ПС было обеспечено в большей мере совершенствованием неона-тологической помощи.

Рост доли мертворождаемости с выходом внутриутробных инфекций среди причин на третье место связан, по нашему мнению, с увеличением инфицирован-ности женщин репродуктивного возраста.

Заключение. Таким образом, в целях улучшения демографической ситуации в настоящее время существует реальная необходимость поиска и разработки стратегических и тактических направлений по снижению ПС. Наиболее перспективными следует считать мероприятия по профилактике недонашивания беременности, оптимизации тактики консервативного родоразрешения и борьбе с внутриутробными инфекциями.

Литература

1. Фролова, О.Г. Организация акушерско-гинекологической помощи в современных условиях / О.Г Фролова // Акушерство и гинекология. - 2007. - №5. - С. 76-80.

2. Савельева, Г.М. Улучшение перинатальных исходов - одна изосновныхпроблем современного акушерства / Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава, РИ. Шалина, П.А. Клименко, О.Б. Панина, О.А. Трофимова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - №6. - С. 56-60.

Ключевые слова: перинатальная смертность, акушерско-гинекологическая помощь

ANALYSIS OF THE DYNAMICS AND STRUCTURE OF PERINATAL MORTALITY IN THE STAVROPOL REGION

NEZHDANOV I.G., NEREDKO YE.G., TELEGINA I.V. Key words: perinatal mortality, obstetrics and gynecology service

© Коллектив авторов, 2010 УДК 314.422.26:618.5 - 089.888.61

ДИНАМИКА ПЕРИНАТАЛЬНОМ СМЕРТНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЧАСТОТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

И.Г. Нежданов1, Е.Г. Нередько2, И.И. Эрлих2, И.В. Телегина1 1 Ставропольская государственная медицинская академия

2Ставропольский краевой клинический

В современном акушерстве особое внимание уделяется проблемам операции кесарева сечения (ОКС), поскольку изменение частоты абдоминального родоразрешения взаимосвязано с показателем перинатальной смертности (ПС) [1]. На сегодняшний день оптимальная частота ОКС не определена, так как она лабильна и зависит от множества факторов [2].

Материал и методы. С целью определения влияния частоты выполнения ОКС на показатель и структуру причин ПС в Ставропольском крае (СК) и в ГУЗ «Ставропольский краевой клинический перинатальный центр» (СККПЦ) за период с 1980 по 2009 г проведен ретроспективный анализ следующих показателей: частота выполнения ОКС, показатель ПС с учетом доли доношенных и недоношенных новорожденных, структура причин ПС.

Нежданов Игорь Геннадьевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии СтГМА, тел.: 8-9624-460-176.

перинатальный центр

Результаты и обсуждение. В 80-е годы прошлого века показатель ПС в СК составлял 28±0,71%о при частоте ОКС 1% от общего количества родов. В структуре причин ПС первое место занимала родовая травма (21,42%), второе и третье места - синдром дыхательных расстройств (СДР) и гипоксия (18,65% и 18,5% соответственно).

К 1994 году показатель ПС в СККПЦ составлял 25,8% при частоте ОКС 15,1%. Основную долю (62%) перинатальных потерь составляли недоношенные дети; в структуре причин ПС лидировала внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах, второе место занимал СДР, третье место - аномалии развития плода.

Принимая во внимание сложившуюся ситуацию, показания к ОКС были значительно расширены, главным образом, в интересах плода, и к 2000 году частота абдоминального родоразрешения в СК достигла 10%, что сопровождалось снижением ПС до 15,4%. В структуре причин ПС на тот период первое место занимал СДР (30,4%), на второе место вышли аномалии развития плода (22,7%), на третьем месте оказались

и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ

внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах (11,2%). Родовая травма ушла с лидирующих позиций на 4-е место (9,9%).

Таким образом, к 2000 году 10-кратное увеличение частоты ОКС в СК привело к двукратному снижению ПС с изменением структуры ее причин; частота выполнения ОКС в 10% от общего количества родов была признана оптимальной для существующей на тот момент ситуации. В то же время частота ОКС в СККПЦ достигла 24%, тогда как ПС снизилась лишь до 22,4% с уменьшением доли недоношенных детей (до 47%). В структуре причин ПС лидировала внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах, на второе место вышли аномалии развития плода. СДР переместился на третье место.

Таким образом, в СККПЦ к 2000 г. значительное увеличение частоты ОКС привело к незначительному снижению ПС при относительно стабильной структуре ее причин.

В дальнейшем наблюдалось постоянное возрастание частоты выполнения ОКС как в СК, так и в СККПЦ, главным образом, за счет беременных с оперированной маткой (формирование «порочного круга»): структура показаний к ОКС стабилизировалась, но увеличение ее частоты приняло неуправляемый характер. К 2008 году частота ОКС в СК достигла 15%, что сопровождалось снижением ПС до 8,9%. В СККПЦ частота ОКС достигла 26,6%, сопровождаясь снижением ПС до 16,4%.

На первый взгляд, создается впечатление, что увеличение частоты оперативного родоразрешения по-прежнему сопровождалось снижением ПС; углубленный же анализ заставляет это опровергнуть. С 2000 по

2008 г. снижение ПС было достигнуто за счет улучшения качества реанимационно-лечебной помощи недоношенным новорожденным; в группе же доношенных наблюдалось повышение ПС (доля доношенных новорожденных в 2000 г. составляла 33%, в 2008 г. - 43%).

За 2009 год частота ОКС в СККПЦ увеличилась до 29,9%, что сопровождалось повышением ПС до 19,9%, как за счет доношенных, так и недоношенных детей.

Заключение. Таким образом, в настоящее время в условиях СККПЦ увеличение частоты ОКС с целью снижения ПС нецелесообразно.

Литература

1. Савельева, Г.М. Кесарево сечение и его роль в современном акушерстве / Г.М. Савельева // Акушерство и гинекология. - 2008. - №3. - С. 10-15.

2. Чернуха, Е.А. Какова оптимальная частота кесарева сечения в современном акушерстве? / Е.А. Чернуха // Акушерство и гинекология. -2005. - №5. - С. 8-12.

Ключевые слова: перинатальная смертность, кесарево сечение

PERINATAL MORTALITY DEPENDING ON CESAREAN DELIVERY RATE

NEZHDANOV I.G., NEREDKO YE.G., ERLICH I.I., TELEGINA I.V.

Key words: perinatal mortality, cesarean section

© О.В. Никогосова, В.В. Зотова, 2010 УДК:618.33-022.7-08-053.2

АБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

О.В. Никогосова, В.В. Зотова Областная детская больница, Ростов на Дону

В мире количество здоровых детей едва достигает 6% [2], 70% патологии приходится на перинатальный период [3,4]. Среди причин ведущее место занимают перинатальные инфекции [1,5]. Механизмы формирования противо-инфекционного иммунитета до сих пор раскрыты недостаточно.

Цель исследования: изучение особенностей иммунного и цитокинового статуса у детей с перинатальными инфекциями и разработка комплексной абили-тации.

Материал и методы. Обследовано 618 детей с верифицированной инфекцией: до 1 года -81,2%, от 1 до 2 лет - 10,4%, от 2 до 3 лет - 8,4% детей. Контрольная группа - 30 условно здоровых детей. Обследование включало сбор анамнеза, из-

Никогосова Ольга Викторовна, доктор медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии №1 РостГМУ, заведующая отделением реабилитации ГУЗ ОДБ г.Ростова на Дону, тел: 2970672, 89286184567.

учение соматического и неврологического статуса, лабораторно-инструментальные и общеклинические методы исследования. Для идентификации возбудителя и определения степени активности процесса использована программа иммунологического обследования, включающая верификацию патологического агента и определение показателей клеточного и гуморального иммунитета. Корреляционные взаимосвязи прослежены по 72 клинико-лабораторным показателям.

Результаты и обсуждение. По этиопатогенети-ческому фактору дети распределились следующим образом: сочетанная герпесвирусная инфекция -23,5%, цитомегаловирусная инфекция - 21,7%, токсоплазмоз - 16,1%, инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса, - 15,9%. У 2,4% детей обнаружен вирус коревой краснухи. Микст-инфекция, представленная различными сочетаниями хламидий, токсоплазм и герпесвирусов, диагностирована в 20,4% случаев. Клиническое обследование выявило полисистемность поражения: патология ЦНС - 100%; гепа-толиенальный синдром - 74,9%; патология мочевы-