CC BY
31
ный суточный профиль и не влиять на нормальный двухфазный ритм АД. Назначая теветен (эпросартан) как в утреннее, так и вечернее время, и, по данным суточного мониторирования АД, мы наблюдали благоприятную динамику суточного профиля АД в обеих группах, при достоверном снижении среднесуточного САД и ДАД на 10% и 13% соответственно. Использованный метод рандомизации позволил получить две сопоставимые группы больных и рассматривать результаты при сравнительной оценке режима назначения препарата как вполне надежные.
Полученые данные продемонстрировали безопасность и эффективность монотерапии теветеном у больных мягкой и умеренной АГ вне зависимости от режима приема препарата.
ВЫВОДЫ:
1. Терапия теветеном в дозе 300-600 мг/сут привела к достоверному снижению САД и ДАД на 10 и 13% соответственно, величины и скорости утреннего подъема АД. Целевое АД достигнуто у 63% пациентов. Теве-тен способствует нормализации суточного профиля АД при назначении его как в утреннее, так и в вечернее время.
2. У пациентов с исходно повышенной вариабельностью АД, теветен оказывал благоприятное действие ,уменьшая его стандартное отклонение.
3. Теветен не оказывает отрицательного влияния на углеводный обмен и другие биохимические показатели.
4. Теветен повышает качество жизни, улучшает самочувствие больных, хорошо переносится больными, редко вызывает нежелательные реакции и может быть использован для монотерапии у больных с мягкой и умеренной гипертензией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония. Основные положения современных руководств. М., 2005, p.3-145; 2. Куша-ковский М.С. Эссенциальная гипертония: причины, механизмы, клиника, лечение. СПб, 2002, p.17-85; 3. Бои1апэег С., Vanhoutte P.M. The role of the endothelium in the requlation of vasomator activity. -Arch.mal.Coeur Vaiss, 1991, v.1, p.3544; 4. Chung О., Unger T. Angiotensin П receptor blockade and organ protection. - Am Y Hypertension, 1999, v.12, p.150-156; 5. Бa1t J.C, Mathy M.J, Pfaffendorf M. et al. Inhibition of facilitation of sympathetic neurotransmission and angiotensin Il-induced pressor effects in the pithed rat: comparison betwen valsartan , candesartan, eprosartan and embusartan. - J.Hyper-tens, 2001, v.19 (3), p.465 - 473; 6. Kaschina Е., Unqer T. Angiotenzin AT1/AT2 reseptors: regulation, siqnaling and function. - Б1ood Press, 2003, v.12, p.70-88; 7. Dzau V.J. Jheodore Cooper Lecture. Tissue angiotensin and pathobioloqy of vascular disease: a unifyinq hypothesis. -Hypertension, 2001, v.37, p.1047-1052; 8. Mclinnes G.Pocket reference to angiotensin II antagonists. Science Press 1998; 9. ESH Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiologyguidelines for the management of arterial hypertension. - J.Hyperten, 2003, v.21(6), p.1011-1053; 10. Hansson L. Zanchet-ti A, Carruthers S.G. et al.Effects of intensive blood-pressure lovering and lowering and low-doseaspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial Study Group. - Lancet, 1998, v.351 (9118), p.1755-1762; 11. Tight blood pressure control and risk of macrovasckular and microvascular complication in type 2 diabetes: UKPDS 38. - БMJ, 1998, v.317, p.703-713.
SUMMARY
Experience of using teveten for treatment of patients with arterial hypertension F.Kuliyev, K.Zakhidova, N.Agasiyeva
In the article authors have shown the results of comparative study for eprosartan effectiveness for treatment of arterial hypertension.
Поступила 14.08.2008
Диарейные заболевания, вызываемые микробами рода Иерсинии (Y. pseudotuberculosis и Y.enterocolitica)
Р.А.Ахмедов, М.С.Касимов, А.Н.Талыбзаде, Н.М.Устун
Республиканская Противочумная Станция, г. Баку
Среди острых кишечных инфекций широкое распространение, особенно в детском возрасте, получили Иерсипиозы, Клинические проявления кишечного иерсиниоза, по данным ВОЗ широко варьируются в зависимости oт возраста и протекают с различными синдромами.
Ученые всего мира изучали диарейные заболевания, вызываемые микроорганизмами рода Yersinia, имеющие разнообразные клинические проявления Иерсиниоза у детей гастроэнтерит и у взрослых - энтероколит, псевдоаппепдикулярный синдром, артрит, Erithema nodozum. сепсис.
В ФРГ и Канаде иерсинии как этиологический
фактор энтеритов заняли одинаковое место с сальмонеллами, в районах с теплым климатом (Иран, Израиль, Северная Африка, Бразилия, Индия), где иерси-ниозные энтериты регистрируются постоянно и имеют тенденцию к росту.
Тяжелые формы связаны с серьезным обезвоживанием или геморрагическими илеоцекальными некрозами. Длительное течение инфекции - явление редкое.
При терминальном илеите отмечается отек кишечной стенки с гиперплазией лимфоидной ткани, язвами в слизистой оболочке. В аппендиксе воспаление, язвы слизистой, значительная лейкоцитарная ин-
фильтрация. Имеются сообщения о хронических колитах. Возможны интрааб-доминальные абсцессы. Все названные заболевания могут продолжаться несколько месяцев. Псевдоаппендикулярные боли могут быть лидирующими, изменения отростка - минимальные. Инкубационный период 4 -10 дней, преобладает биотип 4, серовариант 03, затем 09, 05. Чаше микроб изолируют из кала. При серотипировании в первые 6 дней титры не более 1: 100. наибольшие титры на 2128 день и держатся на этом уровне не более 30 дней [7]. Однако есть сообщения о возможности бактерионосительства в течение 5 месяцев, а дети, получившие антибиотикотерапию. могу! быть бактерионосителями более длительное время [8]. Абдоминальные боли отмечают у 84% больных, диарею у 7-8%, лихорадку у 43%, анорексию, снижение мышечного тонуса, головокружение, тошноту, головную боль, артриты, фарингиты, Erythema nodozum у 8-22% больных.
Выделяют два основных варианта течения инфекции, вызванной Y.enterocolitica: энтеротический и псевдоаппендикулярный [17]. На основании обследования 37 больных привели данные о клинических симптомах и частоте их обнаружения при иерсиниоз-ной инфекции рентгенологически и при лапаротомии. предпринятые по поводу ошибочного диагноза "аппендицит" часто находят признаки терминального илеита, афтозные изъязвления, диффузное набухание слизистой и другие изменения, напоминающие болезнь Крона. Однако в отличие от болезни Крона никогда не бывает нарушений эластичности стенки кишечника, фистул или фиброзных стенозов.
Некоторые исследовали [11, 12] изучали частоту встречаемости Иерсиниоза у больных с острыми заболеваниями брюшной полости исследовали. Из 205 больных поступивших с диагнозом острый аппендицит у (5,4%) был выделен 4 биотип Y.enterocolitica. У 22 больных (включая бактериологические подтвержденные случаи) были установлены высокие титры агглютининов (более 1/100) к антигенам иерсинии. В 14% случаев выявлены агглютинины к биотину ОЗ. При патогистологическом исследовании червеобразного отростка, в случаях подтвержденного иерсинио-за обнаруживали в основном катаральное воспаление и редко выраженный гнойный процесс. В других случаях (без иерсиниоза) чаще выявлялись флегмонозное воспаление, язвенное поражение и перфорация. Псевдоаппендикулярные боли могут быть лидирующими, изменения отростка - минимальные. При терминальном илеите отмечается отек кишечной стенки с гиперплазией лимфоидной ткани, язвами в слизистой оболочке.
Некоторые авторы [19] у больных с острой неспецифической болью в животе и острым аппендицитом, подтвержденным гистологически, выделили Y.psevdo-tuberculosis. Бактерии находили в фекалиях, лимфоузлах и аппендиксе. Важная роль отводится серологическим исследованиям.
У больных детей с острой диареей и оперированных по поводу аппендицита, выявили культуру Y.ent-
crocolitica (0,7% дети с энтеритами и 3,4% - с аппен-диктомией). Титры антител достигали от 1/320 до 1/1280. Штаммы принадлежали 03, 09 и 06 серовари-антам [13].
В течение 3 лет ученые [11] больных в возрасте от 4 до 14 лет, госпитализированных по поводу острых болей в животе исследовали кровь и фекалии серологическим и бактериологическим методами. Диагноз устанавливали на основании выявления специфических антител и выделения культуры Y.enterocolitica.
Клиника иерсиниоза у детей младше 6 лет, у которых инфекция протекает в виде энтероколита и сопровождается поносом, иногда с кровью, (10-20% больных), высокой температурой (75%), тошнотой, рвотой, головной болью и миалгией. Без лечения антибиотиками болезнь проходит в среднем за 2 недели, но в некоторых случаях может продолжаться 2-3 месяца [12].
При изучении рентгенологической картины гаст-роэнтеритической формы иерсиниозов исследователь [5] установил нарушения функции гонкого кишечника и органические изменения, локализованные главным образом в подвздошном кишечнике. Их можно отнести в группу так называемого несклерозирующего илеита. Незначительные изменения, которые на рентген снимке нельзя отличить oт регионального энтерита, были временного характера. Паталогоанатомический субстрат этих изменений пока не установлен и рентгенологическая картина и положительный результат бактериологических исследований у лиц без клинических признаков дают основание предполагать, что лимфоузлы илеоцекальной области представляют собой, в некоторых случаях заболеваний, скрытый очаг инфекции Erithema nodozum или Erithema exudativum multiform.
В Италии при обследовании дел ей с диареей выделил (1,4%) больных, изолировав от них культуру Y.enterocolitica сероваров 03, 09, 06, при этом ссрова-риант 03 составил 94% от выделенных штаммов [10].
В Индии от больных диареей выделил штаммы Y.enterocolitica [14].
В ФРГ и Канаде иерсинии как этиологический фактор энтеритов заняли одинаковое место с сальмонеллами, в районах с теплым климатом (Иран, Израиль, Северная Африка, Бразилия, Индия) иерсиниоз-ные энтериты регистрируются постоянно и имеют тенденцию к росту.
Тяжелые формы связаны с серьезным обезвоживанием или геморрагическими илеоцекальными некрозами. Длительное течение инфекции - явление редкое.
При терминальном илеите отмечается отек кишечной стенки с гиперплазией лимфоидной ткани, язвами в слизистой оболочке. В аппендиксе воспаление, язвы слизистой, значительная лейкоцитарная инфильтрация.
Имеются сообщения о хронических колитах. Возможны интраабдоминальные абсцессы. Вce названные заболевания могуч продолжаться несколько месяцев. Псевдоаппендикулярные боли могут быть лиди-
рующими, изменения отростка - минимальные.
При заболевания сопровождающихся лихорадкой, болями в правой подвздошной области, изменениями в формуле крови, следует подозревать аппендицит. В плане дифференциальной диагностики следует иметь в виду болезнь Крона и исрсиниоз. Считают, что диагностика иерсиниоза возможна только па основании серологических и бактериологических данных [17].
Наши наблюдения также касаются изучения клинического течения кишечного иерсиниоза в детском возрасте. За 3-х летний период бактериологически исследовали материал 3732 пробы кала детей больных диареей. Все они поступили с диагнозами: гастроэн-тероколит, энтерит, дизентерия, сальмонеллез, инфекционный гепатит и др.
У 0,7% больных был обнаружен возбудитель Yersinia enterocolitica.
По некоторым данным [6], дети болеют с 4-х месячного возраста, однако мы [2, 3] наблюдали больных детей даже периода новорожденности (с первых часов после рождения). Так, до I месяца больных было 6, до 2-х месяцев - 4, до 3-х месяцев - 3, до 4-х месяцев - 1, до 1-го года - 4, до 2-х лет - 2, до 3-х лет - 3, до 4-х лет - 1, до 5-ти лет - 1.
Из общего количества больных детей 20% находились на естественном вскармливании, 32% - на искусственном и 48% - на смешанном.
Общими клиническими проявлениями при госпитализации детей были: катаральные явления или двухсторонняя мелкоочаговая пневмония, интоксикация, диспепсические явления, гипертермия.
Начало заболевания у всех острое резкий подъем температуры, беспокойство, кашель, насморк, рвота (до 5 раз), учащенный жидкий стул (от 2-х до 10-ти раз) желто-зеленого цвета со слизью (у одного больного с прожилками крови). Общее состояние больных от средней тяжести до очень тяжелого. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, имелась болезненность при пальпации. Печень увеличена на 1-3,5 см, селезенка на 1-1,5 см (у 24 больных). Температура носила неправильный характер, наиболее высокая была у половины больных от 38°С до 40°С, у двух детей в пределах нормы, у остальных субфебрильная. Зев у большинства детей гиперемирован. В легких жесткое дыхание, влажные и сухие хрипы, выраженный цианоз, одышка, игра крыльев носа. Всегда отмечался учащенный пульс до 140 ударов в минуту, даже при нормальной температуре. Нередко имелась тахикардия, небольшие изменения со стороны сердца в виде инфекционного миокардита. Полиморфная сыпь наблюдалась на общем гиперемированном фоне у одного больного, у другого мелкоточечная розеолезная сыпь, у одного наблюдали уже шелушение, у 20% детей гепатит с желтушной окраской кожных покровов и слизистых оболочек, с ахоличный кал. Увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов у одного ребенка. Изменения со стороны периферической крови в основном однотипны: у всех детей отмечается
анемия, резко выраженный лейкоцитоз. лимфоцитоз, моноцитопения. эозинофилопения, снижение % содержания сегментоядерных и палочкоядерных нейт-рофилов (лишь у одною лейкопения), ускоренная СОЭ до 13-14 мм в час [16, 17].
Установление диагноза "кишечный иерсиниоз" представляла определенные трудности, если учесть то, что диарея в наших наблюдениях была обусловлена различными микробными ассоциациями, а именно Yersinia enterocolitica в сочетании с Salmonella typhi murium, Proteus vulgaris, Staphylococcus aureus или вирусом гепатита.
В таких случаях заболевание протекало тяжелее. Лишь у шести детей не были обнаружены другие возбудители инфекционной диареи.
Многочисленные случаи диагностирования кишечного иерсиниоза у детей больных диареей в г. Баку подтвердило данные мировой и отечественной литературы о широкой распространенности этого возбудителя в Азербайджане.
ВЫВОДЫ:
1. Исследованиями ученых разных стран вновь подтверждается широкое распространение иерсини-озной инфекции среди детей, начиная с первых дней жизни.
2. Среди желудочно-кишечных заболеваний невыясненной этиологии значительный удельный все занимали инфекции иерсиниозной этиологии
3. Заболевания встречались, в виде гастроэнтерита, аппендицита, пневмонии, лихорадки, осложнений в виде артритов, гепатитов.
4. При диареях обусловленных микробными ассоциациями, заболевание иерсиниозом
протекало значительно тяжелее.
5. Диагноз иерсиниоза устанавливали на результатах бактериологического и серологическою исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонов B.C., Быстрикин Л.А., Королюк A.M. и соавт. Клиническая характеристика спорадическою иерсиниоза. - Воен. мед. журнал., 1981, N.7, c.40-42; 2. Алиев М.Н., Ягодзинская К.М., Ахмедов Р.А. и соавт. К клинике кишечного иерерсиниоза в детском возрасте. - Азерб. Мед. Журнал., 1985, N.12, c.23-24; 3. Ахмедов Р. А., Алиев М.Н., Ягодзинская И.М. и соавт. Клинико-эпидемиологичсская характеристика кишечного иерсиниоза у детей в г. Баку. - В кн.: Актуальные вопросы мед. паразитологии и тропической медицины МЗ, Баку, 1984, вып.4, с.42-43; 4. Гордеец А.В., Горбатюк В.А. Кишечный иерсиниоз у детей.
- Мед. реф. журнал, 1982, с.40; 5. 3алмовер И.К. К вопросу о клинической диагностике ДСЛ. - В кн.: Природно-очаговыс болезни Урала, Сибири и Д.Востока. Свердловск, 1969; 6. Ющенко Г.В. Кишечные иерсиниозы. - Научный обзор, серия: Эпидемиололгия и инфекционные болезни, 1977; 7. Antalik I. Рентгенологическая картина при инфекции, вызванной Yersinia entcrocolitica. - Bratisl lek.Listy, 1976, v.65, N.6, p.680-686; 8. Constantiniu S., Buzgudan I., Cismaru M., Amborus M., Barabas S., Faldi C., StancuuC., Naciu С. Кишечные инфекции, вызываемые Yersinia cnterocolitica на территории Молдавии в 1975-1085. - МРЖ, 1989, N.4, p.193; 9. Grenier В. Острый гастроэнтерит, обусловленный Yersinia cnterocolitica у детей. - Med. et malad inf., 1982, v.712, p.685-689; 10. Herharn L, Otte ML, Smitz-Moormann R., Sack К. Острый иерсиниоз-болезнь Крона-аппендицит.
- Toglich Prox., 1986, v.27, N.1, p.67-76; 11.Migrone M.G., Fantasia M., Figura N., Guglimetti P. Характеристика Y.enterocolitica изолированных от детей с диареей в Италии. - J.microbiol., v. 187, N.25, p. 1301-1304;
12. Morrison I. Yersinia и вирусы при острой неспецифической боли в животе и аппендиците. - РЖБ, 1983, v. 4, p. 114-66; 13. Piemont Y., Clavert J. Энтероколиты и ложноаппендикулярный синдром, вызванные Y.enterocolitica. Диагностика и лечение. - Rev. med., 1982, v.23, N.39, p.2065-2072; 14. Ram.S., Khurana S., Singh R.. Sharma S., Vadehra D.V. Диареи в северной Индии, вызванные Yersinia enteroro-colitica. - Ind. J. med. Res., 1987, v.1, p.9-13; 15.Smidt M, Levy Л. Выделение Yersinia cnterocolitica при синдроме абдоминальных болей у детей. - Med. et malad inf., 1982, v. 12, p.696-697; 16. Vantrappen G, Agg N., Geboes К. et al. Иерсиниозный энтерит. - Med. Clin. N. Amer., 1982, v.66, N.3, p.639-653; 17. Yepsen О.В., Korner В., Lan-Christiansen P.M. et al. Инфекции, связанные с Yersinia cnterocolitica у больных с острыми характерными заболеваниями органов брюшной полости. -Scand. J. inf. Diz, 1976, v.8, N.73, p.189-194.
SUMMARY
Diarrhea diseases caused by microbes belonged to Yersinia ssp. (Y. pseudotuberculosis and Y.enterocolitica)
RAkhmedov, M.Kasimov, A.Talibzadeh, N.Ustun
The article dedicated to the issue of specificities of spreading of diarrhea diseases caused by microbes belonged to Yersinia ssp.
Поступила 18.08.2008
Фенотропил в системе лекарственной реабилитации больных с гемипарезами после перенесенного ишемического инсульта
Ю.Н.Чайковский, А.П.Ельчанинов
Санкт-Петербургский государственный университет, РФ
Среди всех заболеваний нервной системы цереб-роваскулярные болезни остаются острейшей проблемой здравоохранения, нанося огромный социальный и экономический ущерб обществу. Сосудистые поражения головного мозга входят в печальную тройку первенства причин смерти в большинстве стран мира [4, 5]. Эпидемиологические исследования показывают общую тенденцию к омоложению инсульта [9]. Нарастает число лиц, ставших инвалидами из-за перенесенных цереброваскулярных катастроф: как показывает медицинская статистика, на каждые 100 тыс. населения приходится 600 человек с последствиями инсульта, из них 360 остаются инвалидами [5, 9]. Основными проявлениями неврологического дефицита у этих пациентов являются расстройства произвольных движений (гемиплегия, гемипарез), а также полимодальные нарушения в когнитивной сфере. Кроме того, после инсульта на первый план всё чаще выступают эмоционально-аффективные нарушения в виде тревоги и депрессии [3]. Всё это вызывает необходимость поиска новых путей лечения и возможностей восстановления утраченных функций у таких больных.
В последние годы спектр средств нейрофармако-терапии цереброваскулярных заболеваний пополняется препаратами, действующими на уровне клеточного метаболизма. Эти соединения предотвращают острые сосудистые эпизоды, препятствуют капиллярной гипоксии нейрона при хронической ишемии мозга, улучшают нейропластические процес-
сы, повышают толерантность к психическим и физическим нагрузкам, в конечном счете улучшая качество жизни нейрососудистого пациента [3, 7, 10].
Целью настоящего исследования явилось изучение реабилитационного потенциала ноотропного препарата нового поколения Фенотропил (ОАО "Отечественные лекарства", Россия) у больных, перенесших ишемический инсульт.
Нами была поставлена следующая задача: с помощью количественных шкал провести оценку влияния Фенотропила на моторный очаговый неврологический дефект и состояние когнитивных функций, включая эмоционально-волевую сферу, у указанной категории пациентов.
Согласно данным литературы, Фенотропил стимулирует церебральный кровоток, обладает нейроп-ротективным действием, усиливает метаболические процессы в головном мозге и активизирует структуры лимбико-ретикулярного комплекса, оказывая, таким образом, положительное влияние на мнестико-интел-лектуальные функции и устойчивость центральной нервной системы к повреждающим воздействиям [1, 3, 6, 8].
Таблица 1. Влияние Фенотропила на двигательные нарушения у больных ишемическим инсультом (отдельные пункты шкалы инсульта, баллы, М±т)
Оценка двигательных нарушений Период исследования
До лечения Через 30 дней
Паралич лицевой мускулатуры Движения в руке на стороне пареза Движения в ноге на стороне пареза 1,75±0,98 2,53±1,21 2,15±1,36 0,94±0,61 1,71±1,33 1,47±1,05
