CC BY
494
48 |НоБЛ|РЕМШииМ
Ирина ШИРОКОВА, Инна СИДОРОВА, «Ремедиум»
Диагноз - акне
Акне, или угревая болезнь, — хроническое воспалительное заболевание сальных желез, приводящее к дефектам внешности и вызывающее серьезные психоэмоциональные нарушения у больных. На помощь пациентам приходят современные лекарственные и косметические продукты, созданные на основе последних научных достижений и широко представленные на фармрынке.
Ключевые слова: акне, лечение, российский рынок, азелаиновая кислота, Скинорен
• БОЛЕЗНЬ ПОДРОСТКОВ И ЖЕНЩИН
Акне — одно из наиболее распространенных заболеваний кожи. Болезнь наблюдается во всех возрастных группах, но преимущественно ею страдают подростки (пик заболеваемости приходится на 15—16-летних), а также молодые женщины.
В пубертатном периоде заболевание в разной степени выраженности встречается практически у 90% девушек и 100% юношей, причем во втором случае имеет более распространенный и тяжелый характер. В отличие от раннего акне, поражающего почти в равной степени подростков обоих полов, поздние угри чаще наблюдаются у женщин. Так, по данным различных исследований, доля пациенток с угревыми высыпаниями в возрасте 25—40 лет составляет 40—54%. [1] Исследователями также был определен средний возраст женщин с акне, который, по разным оценкам, колеблется от 26,5 до 32,4 года [2—5].
Специалисты отмечают негативное влияние акне на психологический настрой больных. Для большинства из них угревая сыпь, особенно на лице, рубцы после тяжелых форм акне становятся причиной депрессии, потери уверенности в себе, снижения самооценки и качества жизни в целом. По некоторым данным, в структуре общей заболеваемости тревожно-депрессивными расстройствами больные акне занимают второе место, опережая по этому показателю многие соматические и кожные заболевания, включая даже больных с онкологической патологией. Пациенты с акне демонстрируют более высокий уровень тревоги и депрессии по срав-
нению с другими дерматологическими больными. В активной психолого-психиатрической помощи нуждаются 30% подростков и 5% взрослых [6]. Также было выявлено, что женский пол, зрелый возраст, длительность (более 5 лет) заболевания являются дополнительными факторами, оказывающими негативное влияние на качество жизни женщин, существенно снижая его. Пациентки с акне являются наиболее психологически уязвимыми. Среди людей, страдающих акне, отмечается большое число (64%) неработающих женщин с неустроенной личной жизнью. Кроме того, имеются данные, что у 40% пациентов кожное заболевание, сопровождающееся косметическим дефектом, приводит к снижению их социального статуса и негативным образом отражается на профессиональной деятельности [7, 8].
Keywords: acne, treatment, Russian market, azelaic acid, Skinoren
Acne vulgaris, or acne, is a chronic inflammatory disease of the sebaceous glands which results in defects of appearance and causes serious psychoemotional disorders. To the aid of patients come modern medicinal and cosmetic products based on recent research advances and are well-represented in the pharmaceutical market. Irina SHIROKOVA, Inna SIDO-ROVA, «Remedium». DIAGNOSIS: ACNE.
Исследования, проведенные отечественными дерматологами, показали, что психоэмоциональные расстройства (ПЭР) различной степени выраженности наблюдаются у 41,3% больных с УБ и значительно чаще встречаются у женщин. В другом исследовании было выявлено, что депрессивная симптоматика, вызванная акне, чаще встречается и имеет более выраженный характер у женщин по сравнению с мужчинами [9, 10].
• КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ УГРЕЙ
В зависимости от стадии развития акне проявляется в виде: ф комедонов — мелких точек, образующихся в результате закупорки сальных желез;
+ папул — поверхностных воспалительных узелков (от лат. papula — узелок, прыщ) розового или синюшно-красного цвета, величиной до мелкой горошины;
+ пустул — папулезных угрей с пустулой (от лат. pustula — гнойный прыщ) в центре;
+ индуративных угрей — крупных, глубоких, плотных синюшных папулезных или папулопустулезных элементов;
+ флегмонозных угрей — мягких, уплощенных, ярко-красных болезненных образований диаметром до 1 см, после вскрытия которых выделяется большое количество гноя;
+ конглобатных угрей, образующихся в результате слияния нескольких угрей;
+ келоидных угрей, которые в основном локализуются в области надплечий (затылок, шея на границе роста волос). В дерматологической практике зачастую используется классификация Американской академии дерматологии, согласно которой различают следующие степени тяжести акне: + 1-я степень — характеризуется наличием комедонов (закрытых и открытых) до 10 папул.
ДИАГНОЗ — АКНЕ
+ 2-я степень — комедоны, папулы, до 10 пустул.
4 3-я степень — комедоны, папулопус-тулезная сыпь, до 3 узлов. ф 4-я степень — выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист. Среди женщин наиболее распространена папулопустулезная форма акне (70—80% больных). У 15—20% пациенток отмечается комедональная форма и кон-
глобатные угри — самое тяжелое проявление заболевания. В отличие от подростковых угрей, характеризующихся, как правило, преобладанием среднетяже-лых и тяжелых форм заболевания, при поздних акне у большинства больных диагностируется комедональная и папуло-пустулезная форма заболевания. Процесс локализуется в основном в области лица, реже — в области верхней трети туловища. Тяжелые узловато-кистозные акне встречаются редко [1]. Пусковым механизмом акне является изменение гормонального фона и повышенная продукция кожного сала,
обусловленная прежде всего нарушением функции эндокринной системы, а также нарушением работы нервной системы либо генетической предрасположенностью человека. В ответ на повышенное выделение кожного сала начинает формироваться пробка в устье сальной железы. Таким образом, на коже образуются микрокомедоны (угри), при механическом удалении которых или в случае заболевания возможен разрыв фолликула с выходом содержи-
мого (липиды, кератин и др.) в дерму с развитием внутридермального воспаления и формированием папул, пустул и узлов. В некоторых случаях также возможно развитие гипертрофических и келоидных рубцов. Появлению угрей способствуют повышение в крови тестостерона, повышенная чувствительность волосяных фолликулов и сальных желез к андрогенам, а также сочетание этих факторов. Проведенные исследования показали, что развитие и течение угревой болезни во многом зависят от семейной (генетической) предрасположенности: чем чаще
РШШ11УМ I I 49
она встречается и чем тяжелее протекает у предшествующих поколений, тем более тяжелое и торпидное течение заболевания будет у потомства. Большую роль в появлении и развитии акне также играет тип, цвет кожи и национальные особенности. Болезнь реже возникает и протекает в более легкой форме у японцев и китайцев, в то время как у кавказских народов отмечаются высокая частота встречаемости и более тяжелое течение дерматоза [11—14]. Обострение акне чаще наблюдается зимой и весной. К ухудшению течения заболевания приводит постоянная механическая травматизация кожи (выдавливание угрей, частое мытье с мылом), негативное воздействие внешней среды (загрязнение кожи маслами, бензином, пылью производственного происхождения), прием ряда медикаментов (стероидные гормоны, галоген-содержащие препараты, противотуберкулезные средства, антидепрессанты, противоэпилептические средства), неадекватно подобранная линия косметических средств по уходу за кожей. Солнечное облучение у большинства пациентов оказывает благоприятное влияние на течение акне и способствует частичному разрешению угревых высыпаний, однако у 8—10% пациентов интенсивная инсоляция вызывает обострение заболевания [6, 11, 15]. Специалисты также указывают на негативную роль табака в развитии акне, отмечая, что курящие женщины имеют более тяжелые формы акне по сравнению с некурящими. В двух исследованиях, проведенных в 2009 и 2010 гг., было выявлено, что курение является главным фактором в развитии комедо-нальных (невоспалительных) акне у женщин. По мнению авторов, это объясняется тем, что никотин увеличивает продукцию кожного сала и снижает концентрацию витамина Е в организме [16, 17].
• УХОД ЗА ПРОБЛЕМНОЙ КОЖЕЙ
Больному, страдающему акне, следует отказаться от использования щелочного мыла и средств с высоким содержанием спирта, поскольку они могут вызвать обострение заболевания, а также не избавляться от воспаленных угрей и пры-
«ХОРОШИЕ» ШТАММЫ БАКТЕРИЙ ПОЗВОЛЯТ БОРОТЬСЯ С АКНЕ
Исследователи из Вашингтонского университета медицины установили наличие «хороших» и «плохих» штаммов бактерий, которые определяют частоту и тяжесть заболевания акне. Микроорганизмы Propionibacterium acnes, находящиеся в жирной области пор кожи, могут усугубить иммунный ответ, что приводит к покраснению, опуханию и развитию шишки на коже. С целью поиска любых различий в бактериальных штаммах тех, кто страдает от акне, по сравнению с теми, кто обладает здоровой кожей, для исследования собирались образцы Propionibacterium acnes с носовой области людей с акне и людей со здоровой кожей. Они определили два уникальных штамма P. acnes, обнаруженных у 20% участников с прыщами. По мнению исследователей, «хороший» штамм имеет естественный механизм защиты от загрязнений, а в результате повышения концентрации в организме дружественной P. аcnes, например, с помощью крема или лосьона тяжесть заболевания акне может быть снижена. Открытие должно помочь в разработке будущих методов лечения акне. Дружественные штаммы P. acnes помогут защитить кожу так же, как живые бактерии йогурта помогают защитить кишечник от вредных микробов и токсинов. Дальнейшие исследования планируются в области создания возможных препаратов, которые смогут устранять плохие штаммы бактерий и в то же время сохранять хорошие штаммы.
Источник: Medical News Today
50 I ,,, JPEMEOUUM
Lifestyle
рисунок Г1 Динамика продаж косметических средств от акне в стоимостном выражении
9 мес. 2013 г. 9 мес. 2014 г.
Источник: DSM Group
таблиц^1 Топ-5 производителей косметических средств от акне по объемам продаж в стоимостном выражении
Фирма-производитель Бренд Продажи в млн руб. за 9 мес. 2014 г.
L'Oreal La Roche-Posay 2б7
Vichy 221
L'Oreal 1, б
Sanoflore 0,8
Skinceuticals 0,8
Bioderma Laboratories Bioderma 159
Pierre Fabre Dermocosmetique Avene 108
Ducray 11
Boots Healthcare Clearasil 91
Biorga-Uriage Uriage 70
Источник: DSM Group
щиков методом выдавливания, чтобы не спровоцировать воспалительный процесс в глубоких слоях дермы и не распространить инфекцию на другие участки кожи.
Наносить макияж при акне не запрещается, однако не стоит пользоваться средствами, содержащими ланолин, изопро-пил, миристат, лаурилсульфат натрия, лаурет-4, С- и D-красные красители. Что касается выбора средств для лечения и ухода за проблемной кожей, то он основывается на определении степени тяжести заболевания и формы угревой болезни. При более легких формах заболевания, как правило, достаточно применения лечебной косметики.
С ее помощью осуществляется ежедневный уход за кожей, склонной к угревой сыпи: ее очищение, тонизирование и увлажнение. Состав этих средств включает компоненты на водной основе, не обладающие комедогенным действием и не вызывающие аллергического эффекта. Она позволяет сузить поры, очистить их от избытков кожного сала и убрать черные точки на коже.
• РОССИЙСКИЙ РЫНОК КОСМЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ
По экспертным оценкам, продажи косметики за отчетный период снизились
как в натуральном, так и в денежном выражении. Согласно данным DSM Group, рынок косметических средств от акне по итогам 9 мес. 2014 г. в денежном выражении претерпел сокращение относительно 9 мес. 2013 г. с 1,39 до 1,33 млрд руб. (рис. 1). В упаковках потребление сократилось еще больше с 5,3 до 4,5 млн упаковок.
Среди производителей косметики бесспорным лидером остается корпорация L'Oreal с такими брендами, как La Roche-Posay, Vichy, L'Oreal, Sanoflore и Skinceuticals (табл. 1). Суммарно объем продаж этих брендов составил около 492 млн руб., что на 62 млн руб. меньше относительно 9 мес. 2013 г. На
таблиц^2 Топ-10 косметических средств от акне по объемам продаж в стоимостном выражении
№ Торговое наименование (топ-30) Объем продаж, тыс. руб.
9 мес. 2013 г. 9 мес. 2014 г.
1 Bioderma Себиум, вода очищающая б1 322 бб 593
2 La Roche-Posay EffacLar, гель очищающий пенящийся б4 384 57 977
3 Vichy Нормадерм, гель очищающий 4б 381 3б 930
4 Vichy Нормадерм Глобал, увлажняющий крем для комплексного ухода за проблемной кожей 51 751 35 805
5 La Roche-Posay EffacLar, лосьон, сужающий поры 3б б84 34 155
б Michel StopprobLem салиц., лосьон для чувствительной/ комбинированной кожи 31 099 29 ббб
7 Bioderma Себиум, мусс очищающий 27 490 28 б80
8 Avene CLeanance, гель очищающий мягкий для умывания 27 558 27 б8б
9 Регецин, гель 25 831 2б 412
10 La Roche-Posay EffacLar, эмульсия матирующая 20 5б4 23 5б0
Источник: DSM Group
НОЯБР
PEMEOUUM
Lifestyle
2-м месте — компания Bioderma Laboratories, продажи которой, наоборот, выросли до 159 млн руб. Положительный прирост продаж также наблюдался у Pierre Fabre и Boots Healthcare. В рейтинге наиболее востребованных средств по продажам в рублях лидирует вода очищающая Bioderma Себиум, ее продажи выросли на 9% (табл. 2). Положительный прирост также продемонстрировали мусс очищающий из линейки Bioderma Себиум, гель Реге-цин и матирующая эмульсия La Roche-Posay Effaclar.
• ТЕРАПИЯ АКНЕ
При серьезных формах заболевания и частых рецидивах акне целесообразно применение специальных ЛС.
52
рисунок Динамика продаж ЛС
для лечения акне по объемам
продаж в стоимостном выражении
2,5 г 0,26 0,35
2,0
vi 1,5 -
СС 1 1,0 - 1,76 1,73
0,5 -
0
9 мес. 2013 г. 9 мес. 2014 г.
для местного применения
для системного применения
Источник: DSM Group
БАКТЕРИИ СТАНУТ НОВЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Бактерии, окисляющие аммиак (AOB), широко распространены в почве и воде. Они являются компонентами круговорота азота и процесса нитрификации. Продукты окисления аммиака (нитриты и оксид азота) крайне важны для кожи и участвуют в процессах воспаления, релаксации кровеносных сосудов и заживления ран. Поэтому исследователи из компании AOBiome предположили, что AOB полезны для кожи человека, пишет The Economic Times. Кроме того, AOB могут улучшать состояние кожи, понижая ее ph за счет поглощения аммиака.
В исследовании приняли участие 24 добровольца. Одна группа в течение недели использовала суспензию с живыми бактериями, которую нужно было наносить на лицо и волосистую часть головы. Второй группе дали плацебо. Ученые наблюдали за участниками еще две недели. Добровольцы не использовали средства для волос в течение первой и второй недели, а на третьей неделе вернулись к своей обычной жизни. Люди, лечившиеся с помощью бактерий, сообщили о значительном улучшении состояния кожи. В контрольной группе улучшений не было, или же они были минимальными. Для исследования ученые взяли штамм бактерий Nitrosomonas eutropha, выделенный из органических образцов почвы. Специальный тест показал присутствие АОВ на коже у 83—100% участников экспериментальной группы в процессе исследования и у 60% — на 14-й день. Ни у одного из добровольцев, использовавших плацебо, AOB обнаружено не было. Улучшения коррелировали с уровнями АОВ на коже. В начале исследования на коже ни у одного из участников не обнаружили АОВ.
Важно отметить, что ученые не заметили никаких побочных эффектов, связанных с местным применением бактерий. Это означает, что вскоре AOB можно будет использовать в лечении таких кожных заболеваний, как акне или хронические раны.
Источник: meddaily.ru
Лечение акне включает как местные, так и системные препараты, которые влияют на образование кожного сала, удаляют отшелушенный фолликулярный эпителий, бактерицидно и бакте-риостатически действуют на кожную флору.
Системная терапия назначается при 3—4-й степени акне, при упорном течении процесса при 2-й степени акне, а также при распространенных высыпаниях и отягощенности гормонально-эндокринного статуса при любой стадии акне (гормональная терапия). При 1-й степени акне проводится только местная терапия. К группе средств, применяющихся для местного лечения обычных угрей, относятся препараты, содержащие антибиотики, азелаино-вую кислоту, бензоилпероксид, производные витамина А. Некоторые из них оказывают положительный эффект на определенных этапах патологического процесса, но при этом имеют ряд существенных недостатков. Например, антибиотикотерапия, в особенности проводимая в течение длительного времени, способствует снижению местных неспецифических защитных реакций, изменению кожной микрофлоры, повышению фоточувствительности. Наружное применение витамина А и его производных может привести к развитию псориазиформных изменений.
Подобные эффекты не возникают при использовании кислотосодержащих препаратов. Этим, в частности, объясняется заметное увеличение спроса на препараты азелаиновой кислоты, которая активно применяется для снижения гиперфункции сальных желез, устранения гиперпигментации.
• РОССИЙСКИЙ РЫНОК ЛС ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯАКНЕ
На российском фармрынке присутствует довольно много средств как для местного, так и для системного использования в терапии акне. По данным аналитического агентства IMS Health, с января по сентябрь 2014 г. было продано почти 4,8 млн упаковок лекарственных препаратов для лечения акне общей стоимостью более 2 млрд руб. (в ценах конечного потребления),
ДИАГНОЗ — АКНЕ
рисунок Г з Топ-10 торговых наименований ЛС для лечения акне по объемам продаж в стоимостном выражении
при этом 1,7 млрд руб. составляют продажи средств для местного применения (рис. 2). Относительно показателей за 9 мес. 2013 г. прирост продаж ЛП от акне составил +3% в стоимостном выражении и -5% — в натуральном выражении.
На 1-м месте по объему продаж в денежном выражении среди брендов находится препарат Зинерит, в состав которого входит антибактериальный компонент эритромицин. За отчетный период его продажи составили 434 млн руб. (рис. 3). Свыше 397 млн руб. достигли продажи препарата Базирон АС на основе бензоила пероксида. В небольшом отрыве от него находится препарат с азелаиновой кислотой Скинорен, объем продаж которого превышает 396 млн руб. Суммарная доля тройки лидеров составила свыше 59% по продажам в рублях.
Скинорен — перспективный оригинальный препарат, активно использующийся в терапии угревой болезни. Его действующим веществом является азе-лаиновая кислота (1,7-гептан-дикарбо-новая кислота) — природная насыщенная дикарбоновая кислота, вещество, выделенное из пшеницы. Азелаиновая кислота обладает антимикробной активностью в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermi-dis, нормализует кератинизацию. Она уменьшает фракцию свободных жирных кислот в поверхностных липидах
кожи, тормозит пролиферацию кера-тиноцитов и рост аномальных мелано-цитов, а также является слабым ингибитором тирозиназы, угнетает синтез РНК и ДНК в меланоцитах, что позволяет использовать ее в составе отбеливающих средств. Азелаиновая кислота помогает снизить пигментацию, это
РШШиим|НоБЛ1 53
особенно важно для людей с темным типом кожи, у которых прыщи могут оставить стойкие коричневые пятна или которые имеют заболевание, именуемое как меланодермия. Таким образом, созданный на основе азелаиновой кислоты препарат Скино-рен обладает тройным выраженным эффектом:
4 кератолитическим. Нормализует отшелушивание клеток кожи и активно растворяет образовавшуюся в просвете выводного протока и закупорившую его пробку;
4 антимикробным. Скинорен эффективно снижает количество бактерий в коже и на ее поверхности; 4 противовоспалительным. Препарат уменьшает болезненность, покраснение и отечность кожи. Скинорен выпускается в двух удобных формах: крем для наружного применения, туба 30 г, и гель для наружного применения, туба 5, 15, 30 и 50 г. Концентрация активного вещества в креме больше, чем в геле, однако оба средства замечательно справляются с акне, возвращая коже здоровый вид.
ИСТОЧНИКИ
1. Горячкина М.В., Белоусова Т.А. Современные представления о патогенезе, клинике и терапии акне у женщин. РМЖ, 2012, 22.
2. Dumont-Wallon G, Dreno B. Specificity of acne in women older than 25 years. Presse Med.,
2008, 37: 585-591.
3. Williams C, Layton AM. Persistent acne in women: implications for the patient and for therapy. Am. J. Clin. Dermatol., 2006, 7: 281-290.
4. Del Rosso JQ, Bikowski J, Baum E. Prevalence of truncal acne vulgaris: a population study based on private practice experience. J. Am. Acad. Dermatol., 2007, 56. AB3.
5. Colleir Ch, Haper J, Cantell W. The prevalence of acne in adults 20 years and older. J. Am. Acad. Dermatol., 2008, 58: 56.
6. Майорова А.В., Шаповалов В.С., Ахтямов С.Н. Угревая болезнь в практике врача-дермато-косметолога. М.: «Фирма Кавель», 2005.
7. Tan JK et al. Divergence of demographic factors associated with clinical severity compared with quality of life impact in acne. J. Cutan. Med. Surg., 2008, 12(5): 235-242.
8. Bodermer W. Psychosodermatology The Med. Journal., 2001, 6: 297-302.
9. Монахов С.А. Дифференцированная терапия акне с учетом тяжести кожного процесса и спектра психоэмоциональных расстройств: Автореф. дисс. к. м. н. М., 2005.
10. Горячкина М.В. Роль психоэмоциональных факторов в развитии акне. Concilium Medicum. Дерматология, 2008, 2: 8-12.
11. Адаскевич В.Л. Акне вульгарные и розовые. НГМА, 2003.
12. Суворова К.Н., Котова Н.В. Тяжелые формы акне. Международный медицинский журнал, 2000: 732-726.
13. Pang Y et al. Combination of short CAG and GGN repeats in the androgen receptor gene is associated with acne rick in North East China, 2008.
14. Гусаков Н.И. Акне. Акне, 2003: 76.
15. Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы. М., 2009.
16. Preneau S, Dreno B. Female acne — a different subtype of teenager acne? JEADV, 2011.
17. Capitanio B, Sinagra JL, Ottaviani M et al. Acne and smoking. Dermatoendocrinol,
2009, 1: 129-135.
