CC BY
20
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
тами и сопроводительная терапия гастропротектора-ми. В настоящее время срок наблюдения составляет 3,5 года, плановое амбулаторное обследование проводится 1 раз в 3 месяцев (концентрация прографа в крови, показатели ЭХО-кардиографии, клинический и биохимические анализы крови, биопсия).
Результаты и обсуждение: данные клинических, инструментальных обследований с положительной динамикой. Увеличилась масса тела, толерантность к физической нагрузке, стабилизировалось артериальное давление. Девочка окончила художественную школу, успешно учится в 11 классе. За весь период наблюдения респираторными инфекциями болела дважды. По данным электрокардиографии синусовый ритм, нарушение проведения импульса в виде блокады переднее-верхних разветвлений левой ножки п. Гиса, картина стабильная. По ЭХО-КГ — полости сердца не увеличены, клапаны не изменены, сократительная способность миокарда удовлетворительная (ФВ 67-71%). По результатам биопсии миокарда правого желудочка данных за отторжение трансплантата нет, данные коронарографии без патологии. Несмотря на обнадеживающие результаты, сохраняются и тревожные моменты, сложные интерпретации и решения для детского кардиолога и педиатра. На первом году наблюдения отмечались неудовлетворительные показатели липидного профиля в виде ги-перлипидемии, гиперхолестеринемии, в связи с чем, в лечении были добавлены статины (разувостатин), на этом фоне липидный спектр крови был нормализован. Однако отмечались тошнота, снижения аппетита. На третьем году наблюдения диагностирована активная ЦМВ-инфекция, проведен 100-дневный курс терапии валганцикловиром. Со второго года наблюдения появились множественные простые папилломы на кистях рук, стопах, являясь, вероятно, осложнением иммуносупрессивной терапии. В течение последних трех месяцев у девочки наблюдается железодефицитная анемия средней тяжести, рефрактерная к ферротерапии.
Выводы: у девочки с трансплантированным сердцем с удовлетворительными структурно-функциональными показателями сердечной деятельности, адекватным социальным статусом выявляются патологические состояния, являющиеся следствием жиз-неспасающей иммуносупрессивной терапии, что требует дальнейшего изучения и совершенствования мульти дисциплинарного подхода к ведению данной категории пациентов.
ДИАГНОСТИКА МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ И КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1
КОЖЕВНИКОВА К.В., ПОЛЯКОВА О.В.
ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, ВОЛГОГРАДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА, ВОЛГОГРАД
Цель: Выявить микроциркуляторные нарушения и кардиоваркулярные осложнения у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД 1 типа).
Методы: В рамках исследования было обследовано 63 ребенка (33 мальчика и 30 девочек) в возрасте от 10 до 17 лет с верифицированным диагнозом СД 1 типа. Средний возраст больных составил 13,19 ± 3,93 лет, средняя длительность заболевания — 4,24 ± 3,47 года. Всем больным проводилась инсулинотера-пия по интенсифицированной схеме, среднесуточная доза инсулина составила 0,97 ± 0,33. Контрольную группу составили 30 здоровых детей. Всем пациентам проводилось клинико-анамнестическое обследование и лабораторное обследование, электрокардиография, суточное бифункциональное мониторирование сердечного ритма и артериального давления, эхокар-диография, лазерная допплеровская флоуметрия.
Результаты: При анализе ЭКГ у пациентов со стажем СД 1 типа более 3х лет преобладала синусовая тахикардия (р=0,04). При увеличении стажа заболевания наблюдается удлинение интервала QT (р=0,026). При оценке данных суточного мониторирования ЭКГ у детей с СД 1 типа были выявлены эпизоды синусовой тахикардии и выраженной аритмии у 20% и 26,67% детей соответственно. Снижение вариабельности ритма сердца наблюдалось у 35% пациентов. Артериальная гипертензия 1 степени диагностирована у 8,37% детей. Снижение суточного индекса АД (СИ АД) наблюдалось у 18,33% детей. Среди детей со стажем СД 1 типа более 3х лет у 6,67% выявлено концентрическое ремоделирование миокарда левого желудочка (ЛЖ), наблюдалось и у 6,67%. диагностирована эксцентрическая гипертрофия. У детей с СД 1 типа со стажем заболевания менее 3х лет наблюдается увеличение средней модуляции кровотока преимущественно за счет пассивных механизмов регуляции кровотока и снижение эндотелиально-зависимого компонента тонуса. При увеличении стажа заболевания наблюдается уменьшение амплитуд активных тонусформирующих факторов в эндотелиальном и миогенном диапазонах и увеличение амплитуд дыхательных и сердечных ритмов в сочетании с увеличением внутрисосудистого сопротивления. У детей с СД 1 типа со стажем более 3 лет выявлено повышение миогенного и эндотелиально-зависимого компонента сосудистого тонуса и признаки застойно-ише-мической формы расстройства микроциркуляции в дистальных отделах верхних конечностей.
Обсуждение: При стандартном кардиологическом обследовании у детей с СД 1 типа выявлено: снижение вариабельности ритма сердца, укорочение интервала PQ, удлинение коррегированного интерва-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 3, 2016
ДРУГИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ КАРДИОЛОГИИ
ла QTс, недостаточное снижение АД в ночные часы и повышение индексов времени и площади гипер-тензии, уменьшение конечного диастолического объема и увеличение относительной толщины стенки ЛЖ. Нарушения микроциркуляции у детей с СД 1 типа, выявленные с помощью лазерной допплеров-ской флоуметрии (ЛДФ), имеют стадийный характер и различную степень выраженности в зависимости от стажа заболевания и наличия кардиоваскулярных осложнений.
Выводы: Дети со стажем СД 1 типа более 3х лет должны проходить комплексное кардиологическое обследование с включением оценки микроциркуляции с помощью ЛДФ для ранней диагностики кардио-васкулярной патологии у данной категории больных.
КУРЕНИЕ ПОДРОСТКОВ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ТРЕНДЫ И АССОЦИАЦИИ С ФАКТОРАМИ РИСКА ИБС (ПОПУЛЯЦИ-ОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В НОВОСИБИРСКЕ, 1989-2014 ГГ.)
КОЗИК В.А., ДЕНИСОВА Д.В.
ФГБНУ «НИИ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ», НОВОСИБИРСК
Цель: Изучить распространенность и тренды курения, а также ассоциированные с ним факторы риска ИБС среди подростков 14-18 лет г. Новосибирска.
Методы: В период с 1989 по 2014 годы проведено 6 популяционных обследований подростков 14-18 лет — учащихся средних общеобразовательных школ одного из районов г. Новосибирска. Всего обследовано 3958 человек обоего пола (46% мальчиков). Отклик составлял 80-87%. Программа обследования была единой для всех скринингов и включала опрос по стандартной анкете с вопросами об отношении к курению, 2-кратное измерение артериального давления сфигмоманометром, антропометрию (рост, масса тела, расчет индекса массы тела), биохимическое исследование крови (липидный профиль, котинин), сбор семейного анамнеза методом почтового опроса родителей. Курильщиком считался подросток, выкуривавший не менее 1 сигареты в неделю. Исследованы ассоциации курения и других факторов риска ИБС (артериальная гипертензия, избыточная масса тела, гиперхолестеринемия, гипоаль-фахолестеринемия).
Результаты: Распространенность курения среди подростков в 2014 году в целом составила 10%, среди мальчиков 12,8%, среди девочек 7,7%. В группе курильщиков средний возраст начала курения составил 14 лет без гендерных различий, количество выкуриваемых сигарет в неделю составило в среднем 45,7 сигарет у мальчиков и 34,7 сигарет у девочек. Анализ котинина крови как маркера курения выявил 7,5%
лиц, скрывающих свое курение. Достоверных различий в распространенности факторов риска ИБС между курящими и некурящими подростками не обнаружено за исключением гипоальфахолестеринемии, которая в 2 раза чаще встречалась среди курящих мальчиков (7,7% против 4,0%, P<0,05). Обнаружены семейные ассоциации курения: в семьях, где родители курят, вдвое чаще регистрировалось подростковое курение по сравнению с некурящими семьями (65% против 35%, P<0,05). За изученный период распространенность курения среди мальчиков значительно снизилась: с 45% в 1989 году до 13% в 2014 году (P<0,05), т.е. в 3,5 раза. Среди девочек в период с 1989 по 2003 гг. отмечался рост частоты курения (с 19% до 27%, P<0,005), но затем в последние 10 лет произошло снижение до 8% (P <0,01 относительно 2003 года, P <0,05 относительно 1989 года).
Обсуждение: В сравнении с другими странами, распространенность курения среди подростков Новосибирска сопоставима с частотой курения среди их сверстников в странах Западной Европы и США. Снижение частоты курения среди подростков за последние десятилетия, зарегистрированное нами, отмечено также в российском исследовании Е.С.Скворцовой, американскими учеными из Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и в некоторых европейских странах. По-видимому, это связано с увеличивающейся эффективностью профилактических программ, проводимых на различных уровнях, включая меры государственного антитабачного регулирования. Вместе с тем, нельзя исключить заместительный эффект, обусловленный бурным развитием компьютерных технологий, интернета, видеоигр, социальных сетей.
Выводы: Полученные данные свидетельствуют о снижении частоты курения среди подростков 14-18 лет в Новосибирске за последние 25 лет.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА У РЕБЕНКА С ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ИЗ ГРУППЫ РАСОПАТИЙ
КОТЛУКОВА Н.П.
ГБОУ ВПО РНИМУ ИМ.Н.И.ПИРОГОВА, МОСКВА
Цель: демонстрация случая успешной трансплантации сердца у ребенка 3-х лет 7 мес. с генетически обусловленной патологией из группы расопатий.
Расопатии — синдромы, вызванные мутацией в различных генах метаболического пути RAS/ МАПК. RAS-белки в связи с рядом ферментов, в том числе с RAS-митогенактивируемой протеинкиназой (МАПК) обеспечивают регуляцию передачи сигналов, контролируя пролиферацию, дифференциацию и выживаемость клеток. Генная панель расопатий представлена пятью основными генами, включающими более 70% мутаций: РТРШ1, BRAF, KRAS, RAF1,
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016
