CC BY
909
АСТМА-ШКОЛА
Что такое пикфлоуметрия, кому и зачем она нужна
Наталья Трушенко
Залог успеха лечения бронхиальной астмы - это хорошие лекарства, удобные ингаляторы и эффективное сотрудничество между астматиком и его лечащим врачом. Активно участвовать в контроле и лечении астмы вам поможет пикфлоуметрия.
Пикфлоуметрия - это...
Пикфлоуметрия - это метод исследования пиковой скорости выдоха (ПСВ), то есть максимальной скорости, с которой человек может выдохнуть после полного вдоха. Это важный показатель для бронхиальной астмы, потому что сужение бронхов проявляется в первую очередь снижением скорости выдоха.
Пикфлоуметр - портативный, простой и доступный прибор: пластиковая трубка с загубником, в которую надо дуть. Поток воздуха смещает по шкале стрелку, которая и указывает значение ПСВ.
Как пользоваться пикфлоуметром?
Существуют разные виды пикфлоуметров (рис. 1). Чтобы отслеживать динамику ПСВ, важно использовать один и тот же прибор, так как значения ПСВ могут отличаться при использовании разных устройств почти на 20%.
Вот стандартная процедура проведения пик-флоуметрии.
1. Присоедините загубник к пикфлоуметру.
2. Сдвиньте указатель на нулевую отметку шкалы.
3. Встаньте. Держите пикфлоуметр горизонтально. Следите за тем, чтобы пальцы не препятствовали перемещению бегунка.
4. Сделайте максимально глубокий вдох открытым ртом.
5. Быстро и крепко сожмите губы вокруг загубника. Не закрывайте отверстие загубника языком.
6. Выдохните как можно сильнее и быстрее. Помните, что результаты пикфлоуметрии сильно зависят от прилагаемого усилия!
7. Указатель поднимется вверх и остановится. Не трогайте указатель. Запишите цифру, около которой он остановился.
8. Дважды повторите п. 2-7. Выберите наилучший из трех результатов и отметьте его в дневнике самонаблюдения.
При правильном выполнении маневра значения ПСВ в каждой попытке не должны различаться более чем на 5%. Иногда бывает так, что одно значение ПСВ оказывается намного выше прочих. Это может быть ошибкой, связанной с попаданием слюны в пикфлоуметр (особенно если загубник мал) или с кашлем в прибор.
Что есть норма
Нормальные значения ПСВ у разных людей могут различаться до 30%, поэтому ПСВ лучше всего сравнивать со своими индивидуальными значениями, измеренными на том же пикфлоуметре. Индивидуальная норма ПСВ - это максимальное значение ПСВ, зарегистрированное 5 раз и более при хорошем самочувствии, в том числе на фоне лечения гормональными препаратами. Для ее определения надо измерять ПСВ в течение 2-3 недель минимум один раз в день после полудня. Раз в полгода этот показатель нужно оценивать заново, учитывая прогрессирование заболевания, а также рост детей.
Если пикфлоуметрия проводится впервые или еще отсутствуют данные об индивидуальной норме ПСВ, можно пользоваться средними расчетными нормами (так называемыми номограммами). Они рассчитываются для всех видов пикфлоуметров в зависимости от роста, расы, пола и возраста и прилагаются к прибору.
Ведение дневника
Вести специальный дневник самоконтроля и ежедневно отмечать в нем симптомы и результаты ПСВ очень важно для успешного лечения астмы.
Рис. 1. Виды пикфлоуметров.
а
ь *
а
а> ¿а ж со ас н
о *
а
ь *
а
а> ¿а ж со ас н о
09
а
ь ьа
а
а>
¿а ас со ас н о
09
а
ь ьа
а
а> ¿а ас со ас н о
09
Материал предназначен для пациентов
Астма и аллергия • 3/2014
17
АСТМА-ШКОЛА
ей о н
X
о
<0
с «
CÖ
о н
X
о
<0
с «
CÖ
о н
X
о
<0
с «
CÖ
о н
X
о
<0
с «
ва и с
о
с
700 600 500 400 300 200 100 о
н а н PQ U F
н ю и а н а н G U я и и ü ^
Н ю О
к и оа
Дни недели Рис. 2. График пикфлоуметрии.
Пикфлоуметрию проводят два раза в день с интервалом 10-12 часов: утром, сразу после подъема и до ингаляции бронхорасширяющих препаратов, когда значения ПСВ близки к худшим величинам, и вечером после ингаляции, когда значения ПСВ достигают своих лучших величин. Каждый раз нужно замерить ПСВ три раза, выбрать максимальное значение и отметить его на графике в соответствующей колонке - утро или вечер определенной даты (рис. 2).
Ранний признак обострения астмы - устойчивое снижение утренней величины ПСВ, так называемый "утренний провал".
В комментариях к дневнику следует записывать обстоятельства, которые могли повлиять на течение астмы: простуда, физическая нагрузка, контакт с возможным аллергеном, изменение в терапии и др.
На основании регулярного проведения пикфлоуметрии можно рассчитать недельную и среднесуточную вариабельность ПСВ (в процентах):
среднесуточная вариабельность ПСВ = = (ПСВ - ПСВ . )/(ПСВ + ПСВ.) х 0,5
v max min'' v max min' '
Этот показатель отражает гиперреактивность бронхов - патологическую реакцию бронхов (бронхо-спазм) в ответ на действие провоцирующих факторов. При хорошем контроле астмы суточные колебания ПСВ не превышают 20%, а форма графи-
ка пикфлоуметрии близка к прямой линии. Чем хуже состояние, тем более зигзагообразным выглядит график. Вариабельность ПСВ более 30% - показатель обострения.
Что дает пикфлоуметрия
Перечислим основные преимущества регулярной пикфлоуметрии.
1. Диагностика астмы
Если провести функцию внешнего дыхания (ФВД) невозможно и в иных ситуациях, когда у врача есть сомнения в диагнозе, может помочь оценка вариабельности ПСВ. Разброс ПСВ в течение суток более 10% у взрослых и 13% у детей при регулярном проведении пикфлоуметрии в течение 2 недель подтверждает диагноз бронхиальной астмы.
В то же время нормальные показатели ПСВ, как, кстати, и нормальные показатели ФВД, астму полностью не исключают.
2. Выявление факторов, провоцирующих астму
Пикфлоуметрия может помочь в определении вызвавшего астму аллергена. Например, при аллергии к компонентам домашней пыли значения ПСВ меньше при измерении дома, чем вне дома.
Особенно важна пикфлоуметрия для выявления профессиональной астмы. Для этого ПСВ надо измерять несколько раз в течение рабочей смены на протяжении 3-4 недель и сравнить полученные данные с показателями ПСВ в выходные дни и/или отпускной период.
3. Самоконтроль течения астмы
Пикфлоуметрию можно сравнить с контролем артериального давления при гипертонии и с измерением сахара при сахарном диабете. Регулярное измерение ПСВ позволяет вовремя распознать признаки ухудшения, изменить дозу принимаемых лекарств или обратиться за медицинской помощью. Для наглядности врачи составляют план действий, используя принцип светофора: каждая зона (зеле-
Схема плана самоконтроля астмы (принцип светофора)
Зона ПСВ, %* Симптомы Рекомендации
Зеленая >80 Отсутствуют или минимальны Вести обычный образ жизни, лечение не менять
Желтая 60-80 Незначительные: кашель, свисты в груди, иногда одышка** Согласно плану изменить лечение, досрочно посетить врача
Красная <60 Самочувствие существенно ухудшается, приступы удушья, симптомы болезни по ночам** Срочная консультация врача
* От должных или лучших индивидуальных значений. ** Даже если нет симптомов болезни, при устойчивом снижении ПСВ и/или увеличении среднесуточной вариабельности ПСВ следует обратиться к врачу.
18
Астма и аллергия • 3/2014
Материал предназначен для пациентов
ЛЮБИМЦЫ МУЗ
ная, желтая, красная) соответствует определенным значениям ПСВ и содержит необходимые инструкции (таблица).
4. Раннее выявление обострений
С помощью пикфлоуметра можно на ранних стадиях выявить обострение заболевания, так как изменения ПСВ часто возникают задолго (за несколько часов или даже дней) до появления ощутимых симптомов. Это позволяет вовремя провести профилактическое лечение и предупредить ухудшение состояния.
Регулярное проведение пикфлоуметрии в первую очередь показано при тяжелом и плохо контролируемом течении астмы, с внезапными и тяжелыми обострениями в прошлом. Очень важна пикфлоуме-трия и для астматиков с низкой восприимчивостью к бронхоспазму, у которых симптомы болезни проявляются значительно позже ухудшения проходимости бронхов.
5. Оценка эффективности проводимой терапии
Пикфлоуметрия позволяет объективно оценить эффективность лечения, что особенно важно при изменении привычной схемы терапии. При обострении астмы пикфлоуметрия позволяет контролировать выздоровление.
Подведем итоги. Пикфлоуметрию не следует рассматривать как альтернативу измерению ФВД. Это метод оценки функционирования легких, у которого есть своя ниша - самоконтроль течения астмы. Пикфлоуметрия позволяет астматикам эффективнее сотрудничать с врачом, а при ухудшении состояния - самостоятельно регулировать свое лечение. Это безусловно уменьшает зависимость от болезни и дает возможность вести более активный образ жизни, что сложно переоценить в современных условиях.
"Трудный рост" Николая Лескова*
Григорий Ходасевич
Произведения Лескова последних лет пронизаны беспощадной и безжалостной сатирой. Некоторые из них сознательно писались "в стол" в надежде, что "погода помягчеет", другие запрещались цензурой. Сложилась парадоксальная ситуация - ведущие прогрессивные журналы жаждали сотрудничать с писателем, но опасались печатать его творения.
В конце 1891 года в журнале "Русская мысль" вышла большая благожелательная статья о творчестве Лескова, озаглавленная "Больной талант". Писатель откликнулся на эту статью и в письме к ее автору, М.А. Протопопову, рассыпаясь в благодарностях, одновременно подметил ряд неточностей и даже несправедливостей: "Я бы, писавши о себе, назвал статью не «больной талант», а «трудный рост»".
* Окончание. Начало см. Астма и аллергия. 2013. № 2. С. 14; № 3. С. 23-24; № 4. С. 19-20; 2014. № 1. С. 18.
Е.И. Борхсениус, жена лечившего Лескова врача, оставила весьма любопытные воспоминания о последних годах жизни писателя: "По натуре живой, он старался сдерживать себя во всем: в пище, в движениях, в разговоре и в одежде. <...> Н.С. страдал хронической грудной жабой, припадки которой были очень опасны, а потому и боялся всякого стеснения или волнения <...>. Он был страшно вспыльчив, а хотел казаться хладнокровным и сдержанным".
В феврале 1895 года Лесков захворал гриппом. Его сердце работало плохо, как бывает при повышенной температуре. У писателя начался припадок удушья, ему не хватало воздуха. Вместо того чтобы послать за доктором и дать кислорода, сиделка укутала Лескова в шубу и прокатила в санях вокруг Таврического сада. К вечеру у него поднялась температура и началось двустороннее воспаление легких. Несмотря на
все усилия врачей, спасти писателя не удалось.
Не получив при жизни должной оценки своего творчества, Лесков, по словам Б.М. Эйхенбаума, позой обиженного, но гордого писателя оборонял свое право на художество. Лесков же говорил о себе так: "У меня был «тугой рост». Я долго ходил на помочах - боялся, и со страху говорил по-детски. А зла у меня не было, и я всегда был независим и искренен".
Н.С. Лесков. Фотография 1892г.
Астма и аллергия • 3/2014
19
