CC BY
74
Надежда КНЯЖЕСКАЯ
Что такое контроль бронхиальной астмы и как его достичь
Сейчас всё чаще можно услышать про контроль какого-либо заболевания - бронхиальной астмы, артериальной гипертонии, сахарного диабета... Эти болезни являются хроническими, что, к сожалению, подразумевает невозможность полного излечения. Но их можно взять под контроль, то есть подчинить себе. Что же означает контроль применительно к бронхиальной астме?
Чтобы ответить на этот вопрос, надо вначале напомнить о механизмах развития болезни. Бронхиальную астму рассматривают как хронический воспалительный процесс, который носит аллергический характер. Это воспаление присутствует в бронхиальном дереве постоянно (даже при легких формах астмы), а его своевременное и правильное лечение способствует значительному уменьшению или даже полному исчезновению симптомов. Чем раньше будет поставлен диагноз бронхиальной астмы, тем меньшими дозами лекарств и быстрее удастся достичь желаемого улучшения.
Итак, целями лечения больных бронхиальной астмой являются:
• минимизация (в идеале — отсутствие) симптомов;
• предотвращение обострений;
• поддержание показателей функции внешнего дыхания как можно ближе к нормальному уровню;
• отсутствие ограничения физической активности (включая занятия физкультурой и спортом);
• отсутствие нежелательных эффектов от лекарств;
• предотвращение необратимого сужения бронхов.
Проще говоря, контролируемая бронхиальная астма — это такое состояние, когда у пациента нет практически никаких проявлений заболевания, и он не ограничен в любом виде деятельности. То есть школьники и студенты учатся, работающие люди не пропускают дни из-за аст-
мы, а спортсмены участвуют в соревнованиях.
Можно ли достичь полной победы?
Хотя методы для полного излечения бронхиальной астмы еще не найдены, у большинства пациентов можно (и нужно!) достичь контроля заболевания. Необходимым условием для этого служит обучение пациентов (чем мы с вами сейчас и занимаемся) и формирование партнерских отношений с врачом. Помимо журнала, который вы держите в руках, большую образовательную роль играют астма-школы и астма-клубы, а также телефоны астма-помощи, где можно получить полную информацию о бронхиальной астме и путях ее преодоления с помощью лекарств и немедикаментозных средств.
Задача врача — правильно определить тяжесть течения бронхиальной астмы и подобрать лечение, соответствующее тяжести болезни. Как невозможно лечить артериальную гипертонию, не измеряя артериальное давление утром и вечером, так нельзя успешно лечить бронхиальную астму, не оценивая регулярно симптомы заболевания, показатели функции дыхания и потребность в бронхорасширяющих препаратах. При этом контроль астмы зависит от знаний и степени ответственности пациента едва ли не больше, чем от опыта врача. Именно пациент дол-
жен регулярно измерять свою пиковую скорость выдоха и ежедневно применять противовоспалительные препараты. Следует отметить, что нельзя самовольно прекращать лечение при уменьшении и даже исчезновении симптомов заболевания.
Если эти условия не будут соблюдены, то воспалительный процесс в бронхах будет прогрессировать, а симптомы — утяжеляться, что приведет к частым обострениям астмы, ограничению физической нагрузки, ухудшению качества жизни и другим нежелательным последствиям.
Лечиться или болеть?
Каждый астматик хоть однажды задает себе вопрос, нужно или не нужно принимать предписанные доктором лекарства. Особенно он актуален для тех, кому врач назначил ингаляционные гормональные препараты.
В настоящее время ингаляционные гормоны (глюкокортикостероиды) являются базисными (то есть основными) препаратами для лечения бронхиальной астмы начиная уже с легкой степени тяжести. Ингаляции гормонов — это местное лечение (аналогия — мазь, наносимая на кожу), благодаря чему снижается риск развития осложнений со стороны внутренних органов даже при длительном применении. Этим ингаляционные гормоны отличаются от системных (таблеток или инъекций).
10
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2007/1
Тем не менее назначение гормонального ингалятора по-прежнему вызывает опасения не только у пациентов, но иногда даже у врачей. Пациенты зачастую считают, что их заболевание находится в той стадии, когда можно еще “обойтись без гормонов”, а врачи (не занимающиеся лечением астмы) могут отговаривать астматиков от применения гормональных ингаляторов. Нередко ошибочно отождествляют осложнения от длительного приема системных гормонов с побочными эффектами ингаляторов, путают необходимость поддерживающей терапии с “привыканием к лекарствам”. Кроме того, многие пациенты пытаются использовать ингаляционные гормоны для купирования симптомов астмы и, не получая мгновенного облегчения, считают их неэффективными.
Так или иначе, но отказ от адекватного лечения ингаляционными гормонами может привести не только к неконтролируемому течению астмы, но и к развитию жизнеугрожающих обострений, требующих назначения гораздо более серьезной системной гормональной терапии. А вопрос о применении или отказе от гормонального ингалятора в переводе на простой язык звучит так: лечиться или болеть?
Шаг вперед
Если бронхиальная астма имеет течение средней тяжести или тяжелое, то, скорее всего, врач назначит комбинацию ингаляционного гормона с пролонгированным бета-агонистом (формотеролом или сальме-теролом). Дело в том, что совместное применение этих лекарств более эффективно контролирует астму, причем доза гормонов может быть уменьшена вдвое.
В настоящее время имеются препараты, содержащие в одном ингаляторе и ингаляционный гормон, и бета-агонист длительного действия — например, симбикорт, в котором формотерол сочетается с будесони-дом. Будесонид — один из самых эффективных и безопасных ингаляционных гормонов (его разрешено принимать даже беременным женщинам и младенцам). Будесонид можно применять 2 или 1 раз в сутки, так
как доказано, что действие препарата сохраняется в течение 24 часов. Фор-мотерол — это бронхорасширяющий препарат с уникальным сочетанием свойств: его действие начинается быстро (с первой минуты) и продолжается 12 часов. Благодаря этому формотерол (под торговым названием оксис) зарегистрирован как препарат для купирования симптомов | бронхиальной астмы (но только для пациентов, постоянно принимающих ингаляционные гормоны).
Симбикорт назначается пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы. Препарат безопасен при длительном применении и может назначаться в разных дозах — от 1 до 4 доз в сутки. Особенностью симбикорта является выраженный клинический эффект уже с первых дней приема. Кроме того, доказано, что увеличение дозы симбикорта (до 8 вдохов в сутки) при появлении первых признаков ухудшения способно купировать обострение астмы и позволяет избежать приема системных гормонов. Такой способ лечения (с увеличением или уменьшением дозы симбикорта в зависимости от состояния) называется “гибкое дозирование”. Однако для использования метода гибкого дозирования симбикорта врач должен предварительно научить пациента контролировать течение бронхиальной астмы, распознавать ранние признаки обострения и правильно использовать назначенные препараты. Особенности лекарств, входящих в состав симбикорта, и средства его доставки (ингалятор Турбухалер) облегчают подбор индивидуальной терапии для каждого пациента в каждый конкретный период заболевания.
Одной из важнейших характеристик любого метода лечения служит его влияние на риск обострений астмы — наличие обострений свидетельствует о неконтролируемой астме. Эта сторона действия симбикор-та при гибком дозировании изучалась в нескольких крупных исследованиях. Частота обострений астмы за 6 месяцев при использовании симбикорта в режиме гибкого дозирования оказалась достоверно ниже, чем при его использовании в постоянной дозе. Кроме того, средняя
суточная доза препарата также была меньше при гибком дозировании. Это означает не только существенную экономию средств на покупку лекарства, но и снижение риска осложнений, связанных с обострением и его терапией.
А на поставленный в названии статьи вопрос следует ответить утвердительно: астму можно и нужно контролировать для обеспечения нормальной жизни без каких-либо проявлений заболевания (и для этого созданы эффективные, безопасные и удобные препараты).
Справочник
СИМБИКОРТ - комбинированный проти-воастматический препарат, сочетающий в себе ингаляционный гормон будесонид и бронхолитик длительного действия фор-мотерол. Согласно современным рекомендациям, может применяться как лекарство первой линии при среднетяжелой и тяжелой формах бронхиальной астмы. Обладает быстрым облегчающим действием. Более эффективен, чем повышение дозы одного ингаляционного гормона. Выпускается в виде ингалятора Турбухалер.
Л
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2007/1
