CC BY
15
Нижные вещи
Чг
Н»
Л-
В настоящее время существуют хорошо разработанные планы лечения, рекомендующие современные, эффективные лекарственные средства для контроля течения бронхиальной астмы. Но, к сожалению, при среднетяжелой (и особенно - тяжелой) астме не всегда удается достичь желаемого контроля заболевания. Почему это происходит и где выход?
Не любим гормоны...
Главная проблема, затрудняющая выполнение этой задачи, -негативное отношение пациентов к терапии ингаляционными глю-кокортикостероидами (гормональными ингаляторами). Оно приводит либо к полному отказу от этих лекарств, либо к нерегулярному их приему, либо к использованию в дозах меньше назначенных.
Типична ситуация, когда человек считает, что его заболевание еще не требует приема ингаляционных гормонов (а сам вынужден раза четыре в год получать курсы капельниц с дексаметазоном, что намного вреднее). Возможен и другой вариант: человек пытается использовать ингаляционные гормоны для купирования приступов астмы и, не получая желаемого эффекта, считает их неэффектив-
ными (между тем для реализации их лечебного действия требуются не минуты, а дни).
Зачастую даже врачи, недостаточно хорошо знакомые с проблемами терапии астмы, отговаривают пациентов от приема ингаляционных гормонов. Нередко доктора поддаются обывательскому мнению, которое приравнивает побочные эффекты гормональных ингаляторов к серьезным осложнениям длительного приема системных глюко-кортикостероидов (в таблетках или в инъекциях), путают необходимость длительной поддерживающей терапии с "привыканием" к лекарствам.
Неправильная тактика лечения приводит к усилению симптомов астмы и снижению чувствительности к лекарственным препаратам, что требует увеличения их доз.
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2005/3
8
Любим бронхорасширители...
С другой стороны, практически все астматики охотно используют бронхорасширители - бета-агони-сты короткого действия (сальбута-мол, вентолин, беротек), которые позволяют быстро восстановить нормальное дыхание. Однако частый прием этих препаратов без поддерживающей дозы ингаляционных гормонов не только не позволяет достичь контроля астмы, но, напротив, вызывает ухудшение и даже обострение болезни.
Современные руководства по лечению астмы настойчиво рекомендуют назначение ингаляционных гормонов, если человеку приходится использовать бронхо-расширяющие препараты по потребности более 4 раз в неделю. К сожалению, врачи нередко забывают об этом и не настаивают
на регулярном использовании гормонального ингалятора.
А надо их сочетать
При среднетяжелой (и особенно - тяжелой) бронхиальной астме не всегда удается достичь желаемого контроля заболевания даже при использовании высоких доз ингаляционных гормонов. Значительным шагом вперед в лечении бронхиальной астмы стало открытие, что добавление бета-агонистов длительного действия (это сальметерол и формотерол) к терапии ингаляционными глюко-кортикостероидами обеспечивает более эффективный контроль астмы, чем увеличение дозы гормонов. К этому выводу привели данные многочисленных клинических исследований. На сегодняшний день комбинация ингаляционного глюкокортикостероида с ингаляционным бета-агонистом длительного действия является основой терапии бронхиальной астмы при ее среднетяжелом и тяжелом те-
чении у взрослых, а также при тяжелом течении у детей.
Уже несколько лет используются ингаляторы с фиксированными комбинациями этих препаратов. Они более удобны и обеспечивают одновременное введение двух препаратов - и лечебного, и бронхорасширяю-щего. Один из таких препаратов - симбикорт, сочетающий в себе будесонид (глюкокортикостеро-ид) и формотерол (бета-агонист длительного действия).
Уникальная особенность сим-бикорта - возможность использовать его не только в качестве планового лечения для контроля астмы, но и для немедленного купирования симптомов. Это обусловлено свойствами формотеро-ла, который расширяет бронхи уже на первой минуте после ингаляции, а продолжительность его действия составляет 12 часов. Кроме того, бронхорасширяющий эффект формотерола усиливается при увеличении его дозы, что обеспечивает возможность многократного приема симбикорта. Благодаря этим свойствам симби-корт может использоваться в режиме гибкого дозирования. Суть гибкого подхода к терапии, рекомендуемого международными руководствами, состоит в том, что пациент, принимая постоянную поддерживающую дозу препарата (1-4 ингаляции в сутки), может быстро увеличить дозу симбикор-та при первых симптомах ухудшения контроля астмы (максимально до 8 ингаляций в сутки) и уменьшить ее при улучшении состояния (до исходной поддерживающей дозировки).
Для того чтобы самостоятельно регулировать объем лечения, необходимо вместе с врачом составить план действий при различных ситуациях. Только при наличии достаточных знаний о своей болезни и после разрешения врача можно самостоятельно увеличивать или уменьшать суточную дозу (число вдохов) симбикорта. Необходимо ежедневно вести дневник самоконтроля, отмечая утренние и вечерние показатели пиковой скорости выдоха, симптомы астмы, число ингаляций бронхорасширяющих препаратов по потребности, а так-
Л
Нужные вещи
же знать признаки ухудшения течения и обострения астмы. Вести такой дневник несложно, и это не требует больших затрат времени (не более 10 минут в день). Если пациент может вести дневник самоконтроля, врач обучит его гибкому дозированию симбикорта.
Чего можно достичь, используя гибкое дозирование симби-корта? Во-первых, улучшить контроль астмы и снизить риск тяжелых обострений (на 40% по сравнению с обычным режимом дозирования - постоянными дозами будесонида и формотерола). А во-вторых, снизить суммарную дозу лекарства и расходы на лечение. Уменьшение лекарственной нагрузки особенно важно для пациентов со среднетяжелой и тяжелой астмой, которые используют более высокие дозы препаратов. Таким образом выполняется цель лечения, поставленная международными и российскими руководствами по бронхиальной астме: достичь контроля, используя минимальную эффективную лекарственную нагрузку.
Справочник
СИМБИКОРТ - комбинированный противоастматический препарат, сочетающий в себе ингаляционный гормон будесонид и бронхолитик длительного действия формотерол. Согласно современным рекомендациям, может применяться как лекарство первой линии при среднетяжелой и тяжелой формах бронхиальной астмы. Обладает быстрым облегчающим действием. Более эффективен, чем повышение дозы одного ингаляционного гормона. Выпускается в виде ингалятора Турбухалер.
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2005/3
9
