CC BY
19
Совершенно серьезно
Валентин НИКОЛАЕВ
Боремся с инфекцией
Мы все хорошо себя чувствуем в привычной ситуации. Даже к своей болезни человек быстро приспосабливается. Рано или поздно он находит понимающего врача, потом и сам начинает разбираться в своих лекарствах, перенимает опыт коллег по болезни в очередях и в больницах. Смеем надеяться, что и наш журнал вносит свою лепту в образование человека, болеющего астмой или бронхитом. Так что, имея в кармане ингалятор (или два), а дома - пикфлоуметр и подшивку "Астмы и аллергии", наш читатель должен чувствовать себя просто-таки хозяином положения. Да так оно и есть, но когда случается обострение, ситуация может выйти из-под контроля. Что делать, если появились признаки респираторной инфекции?
Ставим диагноз сами... Прежде всего надо распознать инфекционное обострение астмы или хронического бронхита, поскольку причиной обострения этих болезней не обязательно становится инфекция. Часто обострения астмы и бронхита связаны с повышенным содержанием в воздухе загрязняющих веществ. Безусловно, контакт с аллергеном (пыль, пыльца растений, животные, пища) также может вызывать обострение при астме. Но все же инфекционный фактор (бактерии или вирусы) играет одну из главных ролей при обострении и астмы, и хронического бронхита.
Все мы сталкивались с инфекцией верхних дыхательных путей в виде простуды (ОРЗ или ОРВИ -острой респираторной вирусной инфекции), и на ее симптомах останавливаться не будем. Более серьезную проблему представляет собой инфекция нижнего отдела дыхательной системы - бронхов или легких (бронхит, пневмония).
Главный симптом инфекционного обострения астмы или хронического бронхита - это кашель (хотя он может наблюдаться и при ОРВИ, да и при большинстве легочных заболеваний). Усиление кашля при астме и бронхите должно всегда настораживать, особенно если
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2003/4
увеличился объем отделяемой мокроты или она стала желтоватой, зеленоватой, кровянистой. Признаком обострения может быть и затрудненное откашливание мокроты. Тяжелее становится дышать, а вот температура тела повышается не всегда.
.и вместе с врачом Учтите, что по выраженности кашля нельзя судить о том, насколько серьезна болезнь. Иногда "страш-
ный кашель, который пугает коллег и будит соседей, оказывается всего лишь затянувшейся ОРВИ, вызванной вирусом парагриппа. А "безобидное", скромное покашливание через месяц-другой может обернуться запущенным туберкулезом.
Даже если вы сто раз сами лечили обострение, все равно лучше посоветоваться со специалистом. Обязательно обратитесь к врачу, если кашель долго не проходит, со-
4
провождается выделением плохой" мокроты (желтой, зеленой, кровянистой), высокой температурой (>38°С), одышкой или болью в груди. Все эти признаки говорят о возможном бронхите или пневмонии и зовут вас в поликлинику.
Я бы к доктору пошел -пусть меня облучит Скорее всего, первым делом врач направит вас на рентген. Хотя сначала, возможно, выслушает (жалобы) и прослушает (грудь). К рентгену отношение в народе неоднозначное. Кто-то будет недоволен, что направили: мол, без этого рентгена ни одного диагноза поставить не могут. А кто-то не успокоится, пока не получит черно-белые фотографии своего внутреннего мира и анфас, и в профиль. Так идти или нет? Лучше идти: доза облучения невелика, а ряд болезней, особенно на ранней стадии, не сможет обнаружить без рентгена никто.
Заметим, что рентгенография (снимок) легких в данном случае лучше флюорографии - и информативность больше, и доза облучения меньше. Рентгеноскопия (когда врач просматривает вас на экране специального монитора) на начальном этапе обычно не нужна: доза больше, и в последующем при необходимости будет сложнее оценивать динамику. Кстати, отсутствие души на рентгене еще ничего не доказывает.
Антибиотики -"лекарства против жизни" Так можно дословно перевести слово "антибиотики". Но антибиотики действуют не на всю микроскопическую "жизнь", а только на бактерии (и то не на все). Вирусы и грибы антибиотикам не по зубам.
ОРВИ, как и следует из названия, вызывается вирусами. Антибиотики в этом случае бессильны (именно поэтому нелеченый насморк проходит за неделю, а леченый - за 7 дней). В большинстве случаев простуды назначения антибиотиков не требуется (если нет ангины или синусита), и можно обойтись домашними средствами. При выраженном насморке приме-
Совершенно сеоьезно
няют сосудосуживающие капли, при головной боли и высокой температуре тела - ибупрофен или парацетамол, при боли в горле -полоскания, разнообразные леденцы и пастилки для рассасывания (лучше - с антисептиками). Воздействовать на сам вирус можно только в случае гриппа: для этого используют ремантадин, арбидол, тамифлю.
Если же у вас есть симптомы обострения бронхита, то в большинстве случаев антибиотики необходимы - это бактериальная инфекция. Всегда назначают антибиотики и при пневмонии (воспалении легких). О пневмонии можно говорить только при наличии затемнения в легких на рентгене (хотя не любое затемнение - пневмония). И при пневмонии, и при бронхите врач назначит антибиотики одновременно с направлением на рентген.
Учтите, что антибиотики не делятся на "сильные" и "слабые". Они делятся на действующие и ненужные (в зависимости от конкретного случая).
При обычных нетяжелых инфекциях дыхательных путей лучше всего применять пероральные антибиотики (таблетки, капсулы и другие съедобные штучки). Современные пероральные препараты попадают в цель точно и быстро, а уколы в мягкое место от 2 до 6 раз в день уходят в область преданий. Естественно, мы говорим о нетяжелых бронхитах и пневмониях, когда не требуется госпитализация.
Для лечения обычных респираторных инфекций лучше подходят пероральные пенициллины (ампициллин, амоксиклав, аугментин и др.), цефалоспорины (цефалек-син, цефаклор и др.) или макролиды (сумамед, клацид, ровамицин и др.). Применяют и другие антибиотики (например, фторхиноло-ны), но показания для них, как и для всех антибиотиков определяет только врач. Все антибиотики должны отпускать из аптеки только по рецепту.
Что-нибудь от кашля Часто слышишь: "У вас от кашля что-нибудь есть?" Кашель - это защитная реакция, и важно не прекратить кашель, а добиться отхож-дения мокроты и "самоликвидации" кашля вместе с болезнью -его причиной.
Если мокрота отходит плохо, назначают отхаркивающие средства. Всем известный бромгексин надо принимать не по 1 таблетке, а хотя бы по 3 таблетки за раз. Неплох и мукалтин (запивайте несколько измельченных таблеток горячей водой). Существуют и более сильные средства, разжижающие мокроту: амброксол (амбро-бене, лазолван), ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил) и др.
Не забывайте и про лечение основной болезни - астмы или хронического бронхита. А о профилактике инфекционных обострений читайте в следующем номере "Астмы и аллергии".
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2003/4 5
