CC BY
23
Всё в деятельности нашего организма подвержено циклическим изменениям: систола-диастола, вдох-выдох, сон-бодрствование. Физическая, интеллектуальная и эмоциональная активность подчинена ритмам продолжительностью по несколько недель. Но смена времен года... Она затмевает собой все остальные циклы, особенно при нашем климате.
Для кого-то череда возрождений и умираний природы - это повод пофилософствовать, для других - источник вдохновения, третьи его почти не замечают за текучкой серых будней. Но для немалой части людей приход определенного сезона ассоциируется с мыслью: "Опять заболею".
Причем болезни могут быть самыми разными - не только первыми приходящие на ум грипп и простуды. В их числе хронический бронхит, язва желудка, заболевания суставов, псориаз, даже психические расстройства. И, конечно, аллергические болезни - от ринита до астмы.
Фатальность очередного обострения хронического заболевания совершенно угнетает и подрывает всякое доверие к самым луч-
Справочник
ТАФЕН-НАЗАЛЬ -
гормональный спрей для носа. Действующее вещество - будесонид. Не содержит бен-залкония хлорид. Назначают при сезонном и круглогодичном аллергическом рините, полипозе носа по 1-2 дозы в каждый носовой ход 1-2 раза в день.
16
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2005/4
к
шим врачам и лекарствам. Но так ли уж неизбежны наши сезонные страдания и с теми ли факторами мы их связываем?
Летние недомогания
Какими проблемами для здоровья чревато лето? Чаще случаются пищевые отравления. Как пел Юрий Визбор: "Шурпа, помидоры, лепешки, арбузы. Салол, белладонна, пурген..." Последние три (то есть лекарства) практически канули в лету, а овощи-фрукты остались, не став при этом лучше (как и руки - чище). Да и без отравления можно провести часть отпуска в туалете -это называется "диарея путешественников" (резкая смена климата, диеты и режима питания).
Можно обгореть на солнце (даже в апреле, сажая картошку). Существует и группа фоточувствительных болезней - возникающих или обостряющихся от обычного воздействия солнечных лучей. Причем кожные высыпания могут возникнуть, если погулять под солнцем на фоне приема некоторых лекарств, среди которых есть распространенные антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны).
Для аллерголога же теплое время года - не просто теплое, а жаркое. В отделениях терапии и кардиологии врачи спокойно уходят в отпуск, и палаты бывают заполнены лишь наполовину. А ал-
лергологи отражают "воздушные налеты", держа оборону от всего того, что летает в воздухе, - начиная от пыльцы и заканчивая осами и прочими "полосатыми мухами". Отделение переполнено, а "скорая" доставляет всё новых страдальцев с обострением астмы, крапивницами, отеками Квинке и другими последствиями буйства флоры и мелкой фауны. Начинается и битва с урожаем - клубни-
Соседний кабинет
Пояснение № 1: лечение аллергического насморка
Нельзя злоупотреблять сосудосуживающими каплями (нафтизин, галазолин и др.). Они рассчитаны на кратковременное применение, а при долгом использовании дают обратный эффект, усиливая заложенность носа; иногда повышают артериальное давление. Опасны и комбинированные средства для лечения "простудного" насморка, в которые нередко входят растительные компоненты, -у человека с пыльцевой аллергией на них может развиться тяжелая реакция. Основными препаратами для лечения аллергического насморка служат антиги-стаминные препараты и интраназальные глюкокортикостероиды (гормональные спреи для носа).
Антигистаминные таблетки подразделяют на два поколения - "старые" и "новые". "Старые" препараты (диазолин, димедрол, супрастин, тавегил) вызывают сонливость, сухость во рту, головокружение и другие нежелательные эффекты; они часто противопоказаны пожилым людям. После их приема нельзя садиться за руль и выполнять другую работу, требующую повышенного внимания и координации. Предпочтение следует отдавать препаратам второго поколения как более безопасным и удобным (их принимают 1 раз в сутки). Хорошо себя зарекомендовали препараты лоратадина, в частности ломилан. Антигистаминные средства быстро снимают зуд в носу, чихание, выделения из носа, но слабо действуют на заложенность носа. Самые действенные при аллергическом рините лекарства - это гормональные спреи для носа. К ним относятся тафен, насобек, назонекс, фликсоназе. Только эти назначаемые врачом препараты помогают при заложенности носа и нарушении обоняния. Современными исследованиями доказано, что все эти препараты примерно равны по эффективности и достаточно безопасны в обычных дозах. Поэтому критерием выбора нередко служит удобство применения и другие субъективные характеристики (запах, вкус лекарства и т.п.). Но есть еще два фактора, которые нередко упускают из виду. Во-первых, в состав этих лекарств обычно включают бензалкония хлорид, чтобы предупредить размножение в них бактерий. Однако это вещество способно вызывать развитие медикаментозного ринита, угнетать самоочищение слизистой оболочки дыхательных путей, а при ингаляционном введении - даже усиливать бронхоспазм у астматиков. Среди указанных выше гормональных спреев для носа только тафен назаль не содержит бен-залконий и поэтому не нарушает структуру и функции слизистой оболочки носа даже при использовании в течение нескольких лет. Во-вторых, тафен назаль - единственный препарат, образующий эфиры жирных кислот, которые создают депо препарата в слизистой оболочке носа и эффективно действуют именно в точке приложения (а не во всем организме).
В ряде случаев антигистаминные препараты и интраназальные гормоны сочетают для получения лучших результатов.
обычно он сочетается с конъюнктивитом (покраснением и зудом глаз, слезотечением). Однако с толку может сбить появление этих симптомов в самом начале весны, в морозы. Казалось бы, какая тогда может быть аллергия на пыльцу? Однозначно - простуда. Но уже в марте или даже конце февраля в средней полосе зацветают первые деревья - ольха и орешник (лещина), за ними в апреле подтягиваются береза, ива, тополь, вяз, ясень, клен. И тянется это цветение вновь до морозов: за деревьями зацветают луговые травы, а разная полынь-лебеда вовсю пылит в сентябре.
Так что при аллергии к пыльце (это называется поллинозом или сенной лихорадкой) человек может чихать и сморкаться от снега и до инея. Если он не знает про свою аллергию, то может напрасно пенять на постоянную простуду в одни и те же месяцы, укреплять иммунитет и без конца капать в нос сосудосуживающие капли. А это никуда не годится. Почему - читайте в пояснении № 1.
То же самое и с так называемой пыльцевой бронхиальной астмой (когда симптомы астмы возникают только при контакте с пыльцой). Не раз приходится слышать на приеме о странных бронхитах, которые мучают пациента в самые жаркие и солнечные дни июня или июля. А просто тогда в воздухе
ка, малина и другие вкусные летние вещи охотно окрашивают кожу аллергиков в задорный красный цвет.
Но если зудящую сыпь на коже пациенты обычно объясняют именно аллергией, то аллергическую природу других симптомов иногда упускают из виду даже врачи.
Вот простой пример - насморк (ринит). Всем известно, что он обычно связан с вирусной инфекцией и простудой. Конечно, такая инфекция возможна и летом, но чаще насморк, возникающий в теплое время года, бывает аллергическим. Особенно характерно для такого ринита появление из года в год в одни и те же сроки (например, в мае или июне) при отсутствии других признаков простуды (боли в горле, повышения температуры).
Вообще говоря, ринит, связанный с аллергией к пыльце, имеет яркую и типичную картину: выражено чихание (часто приступообразное) и зуд в носу, выделения из носа обильные и водянистые,
Справочник
ЛОМИЛАН - антигистаминный препарат второго поколения. Действующее вещество - лоратадин. Применяется для лечения аллергического ринита и ряда других аллергических заболеваний. Назначается по 1 таблетке 1 раз в сутки.
А.
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2005/4
17
18
много пыльцы луговых трав - тимофеевки, овсяницы и разного другого лисохвоста. Естественно, это только пример, и "бронхит", который на самом деле является бронхиальной астмой, может возникать в любой из теплых месяцев.
В общем, "простудные" симптомы, повторяющиеся в теплое время года, - это повод для похода к аллергологу.
Зимние страдания
Но не надо думать, что с окончанием цветения проблемы для аллергиков заканчиваются, и у них есть полгода спокойной жизни. Конечно, ни для кого не секрет, что бронхиальная астма редко связана исключительно с пыльцой, и ее симптомы у большинства больных могут возникать в течение все-
Справочник
БРОНХО-МУНАЛ - бактериальный иммуномодулятор. Применяется для профилактики и лечения инфекций дыхательных путей (бронхита, синусита, тонзиллита, отита, фарингита, ларингита и др.). Препарат принимают 1 раз в день (по 1 капсуле утром натощак) курсами по 10 дней в месяц - 3 месяца.
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2005/4
Л
го года. Но вот аллергический ринит почему-то зачастую ассоциируют лишь с сенной лихорадкой. На самом деле это лишь одна из его форм - сезонный ринит, а вторая (ринит круглогодичный) распространена еще больше.
Круглогодичный аллергический ринит связан с теми аллергенами, с которыми человек контактирует круглый год. Их основные источники - клещи домашней пыли и домашние животные (кошки, собаки, грызуны). Причем аллерген-ность последних никак не зависит от "лохматости" (аллергия возникает на частички кожи и различные выделения). Как и следует из названия, этот насморк может преследовать человека круглый год, хотя и он может периодически обостряться - например, осенью, когда клещей домашней пыли особенно много. Клиническая картина не такая яркая, как при пыльцевом рините, и вместо чихания и обильных выделений преобладает заложенность носа с нарушением обоняния. Лечат его по тем же правилам (см. пояснение № 1).
"Осенне-зимние" обострения вовремя не распознанной бронхиальной астмы могут приводить к появлению в медицинской карте диагноза "хронический бронхит". В общем, и в холода симптомы аллергических болезней можно спутать с инфекционными.
Нет, я не говорю, будто простуд и гриппа не бывает. Просто надо знать, что не любой насморк - это ОРЗ, и не любой кашель - бронхит или воспаление легких. Какие же инфекционные заболевания подстерегают нас зимой?
Конечно, грипп. Для него характерно острое начало, высокая лихорадка, ознобы, головная боль, слабость. Выраженного насморка или кашля в начале болезни нет (они могут присоединиться позже). Вовсе не бывает и "кишечного гриппа" (вирус не поражает желудок и кишечник). Грипп - отнюдь не легкое заболевание, он особенно опасен для пожилых людей, маленьких детей и при наличии хронических болезней. Поэтому - обязательно прививаться!
Другая серьезная болезнь -пневмония (воспаление легких). Без врача ее сложно отличить от острого бронхита, но практически обязательными признаками пневмонии служат кашель с мокротой и высокая (больше 38°С) температура тела, может также наблюдаться боль в груди при дыхании. Для подтверждения необходимо рентгеновское обследование грудной клетки. Прививки от пневмонии не существует, хотя для детей созданы вакцины, предохраняющие от пневмококковой и гемо-фильной инфекции (эти микробы способны вызывать ряд болезней, в том числе и воспаление легких).
По сравнению с пневмонией острые респираторные заболевания (ОРЗ) - сущие пустяки. Кто раз в год не болеет простудой? Да и посидеть с насморком недельку дома (чай с лимоном, малиновое варенье, внимание близких) не так уж и плохо. Но как быть, если пропустить даже один день немыслимо - начальник съест, а то и уволит? Или человек сам начальник, без которого всё развалится? А если к тому же ОРЗ одолевают
в
>
Соседний кабинет
Пояснение № 2: профилактика респираторных инфекций
Чаще всего вызывают респираторные заболевания несколько видов бактерий: стрептококки (в том числе пневмококки), гемофильная палочка, моракселла, стафилококки и клебсиеллы. В обычных условиях они живут в организме, не мешая человеку. Но при ослаблении иммунной защиты (переохлаждение, стресс, вирусные инфекции и др.) они активизируются, вызывая различные заболевания - от ОРЗ до обострения хронического бронхита или даже пневмонии. Частые респираторные инфекции говорят о снижении защитных сил организма. Для их профилактики необходимо сочетание общеукрепляющих мер с усилением иммунитета к важнейшим возбудителям. Общеукрепляющие меры - это сбалансированное питание и прием витаминов, достаточный отдых, физические нагрузки и закаливание. Закаливаться надо постепенно, и здесь хороши любые формы - от "обтирайся, чем придется" до бега босиком по снегу. Усилить иммунитет к основным возбудителям респираторных инфекций позволяют бактериальные иммуномодуляторы. Эти лекарства - своего рода вакцины (но не в инъекциях, а в таблетках или капсулах), усиливающие выработку антител. Иммуномодулятор бронхо-мунал содержит компоненты основных микробов, которые чаще всего вызывают респираторные инфекции (стрептококков, гемофильной палочки, моракселлы, золотистого стафилококка и клебсиеллы). Бронхо-мунал применяют в профилактических целях, так как он снижает частоту и длительность ОРЗ, обострений хронического бронхита, а также потребность в применении антибиотиков и других лекарств. Препарат применяется и для лечения инфекций дыхательных путей (при необходимости - параллельно с приемом антибиотиков). Создаваемая бронхо-муналом "линия обороны" (увеличивается количество антител, находящихся на поверхности дыхательных путей) повышает эффективность защиты организма от микробов.
не один, а пять раз в год? Прибавьте сюда возникающие при этом обострения у человека с бронхиальной астмой или хроническим бронхитом и отнимите из его бюджета расходы на лечение и потерянную премию.
Так что проблема частых респираторных инфекций не такая уж простая. При этом надо учитывать, что ОРЗ (а также гаймориты, тонзиллиты, отиты, ларингиты, бронхиты) вызывает не один определенный микроб, а довольно разномастная их группа. Как от них обороняться, читайте в пояснении № 2.
Надеюсь, эта статья убедила вас в том, что не надо ставить себе диагноз по температуре воздуха за окном. И аллергия, и инфекция возможны в любое время года, но эти сезонные страдания не так уж неизбежны. Не пускайте болезнь на самотек, лечитесь правильно и ждите перемен в природе с радостью.
ПСТМП-ПОМОЩЬ
Работает телефон "Астма-помощь", по которому можно посоветоваться по поводу своего заболевания.
(495) 772 30 48
Телефон работает c 17 до 20 часов ежедневно, кроме выходных и праздничных дней.
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2005/4 19
