CC BY
10
УДК 612:613:616-071.3-053.31(477.63) С. Ф. Плачков
АНТРОПОМЕТРИЧН1 ПОКАЗНИКИ НОВОНАРОДЖЕНИХ
М. НОВОМОСКОВСЬКА ТА IX Ф1З1ОЛОГО-ГШеШЧНА ОЦ1НКА
Сантарно-епгдемгологгчна станцгя Новомосковського району Днтропетровськог областг (гол.лжар - С. Ф. Плачков)
Ключовi слова: антропометргя, новонароджет, ф1з1олог1чна норма, гтетчна оцтка Key words: anthropometry, newborns, physiologic norm, hygienic assessment
Резюме. В статье приводится анализ антропометрических данных 1510 доношенных новорожденных г.Новомосковска как модели контрольного города при организации эпидемиологических исследований влияния техногенного загрязнения на здоровье населения. Установлено, что как абсолютные (масса, рост), так и показатели гармоничности физического развития новорожденных (массо-ростовой показатель, пондераловый индекс, жизнеспособность по шкале Апгар) практически соответствуют физиологической и адаптивной норме, за исключением значительного превышения доли маловесных (<2500г) новорожденных. Установленные у новорожденных достоверные половые отличия сома-тометрических показателей нужно учитывать в гигиенических наблюдениях ввиду различной чувствительности мальчиков и девочек к влиянию разных загрязнителей. Физические параметры детей города Новомосковска существенно отличаться от таковых других городов Украины и России, что определяет необходимость разработки региональных антропометрических стандартов для новорожденных. Summary: In the article anthropometric data of 1510 full-term babies of Novomoskovsk (as a model of a city of control) in carrying out of epidemiologic investigations as for harmful technogenic impact on population's health is analysed. It was esteblished that both absolute (mass, length) and findings of harmonious physical development of newborns (mass-length index, ponderal index, ability to life according to Aphar scale) practically correspond to physiologic and adaptative norm, excluding a significant excess of a number of newborns with a little weight (<2500gr). The established sex differences of somatometric findings should be taken into account in hygienic observations due to different sensitivity of boys and girls to the impact of different contaminants. Physical parameters of children of Novomoskovsk differ significantly from those of other cities of Ukraine and Russia. This defines the necessity of working out of regional anthropometric standards for the newborns.
Фiзичний розвиток e головним Kprn^pieM здо-ров'я дитини, piBeHb якого у свою чергу фор-мують И антропометричш показники. Вщносна простота, доступнють у сукупносп 3i значною шформатившстю надають цим показникам особливого значення. Оскшьки рiвень фiзичного розвитку e похщною не тшьки бюлопчних та сощальних чинниюв, але i еколопчних факторiв, цшком виправданою e значна увага гшешспв до проблеми соматометричних ознак у новонарод-жених як надчутливо! групи населення техноген-но забруднених територш [1, 8, 14, 11, 12].
Разом iз тим, саме ппешчш аспекти ще! проблеми розглядаються у втизняних наукових працях досить обмежено, суперечливо, одно-сторонньо. Ц обставини зумовлеш складним мехашзмом впливу забруднювачiв на внутрш-
ньоутробний розвиток дитини [1, 11], дове-денютю несприятливого впливу на переб^ ва-птносп навт факторiв мало! штенсивносп (наприклад, важю метали) [5, 6], «прозорютю» фетоплацентарно! системи ваптно! для бшьш як 600 хiмiчних речовин [1], вибiрковiстю дш чинниюв у перюд раннього онтогенезу у сукупносп з найбшьшими темпами розвитку плоду.
У зв'язку з вищевикладеним для високо! ефективносп профiлактики патологш новона-роджених потрiбнi глибокi знання особливостей вщповщних реакцiй органiзму плоду в залеж-ностi вiд строку його внутршньоутробного розвитку, характеру, сили i тривалостi несприятливого впливу та ролi цих реакцш у розвитку неонатальних порушень у немовлят i вiддалених наслiдкiв.
Традицшно показники фiзичного розвитку новонароджених, як найуразлившо! групи насе-лення, широко застосовуеться у ппешчних до-слiдженнях для встановлення несприятливого впливу головним чином техногенного наванта-ження iндустрiально розвинутих урбанiзованих мют i регiонiв. У той же час аналопчш еш-демiологiчнi спостереження в малих, малоза-брудених мютах знаходяться поза увагою фа-хiвцiв, що обгрунтувало необхiднiсть та стало предметом даного дослщження.
Метою роботи е фiзiолого-гiгiенiчна характеристика антропометричних показниюв доно-шених новонароджених мюта з екологiчно незначним рiвнем техногенного забруднення.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
Мiстом проведення дослiджень обрано Новомосковск, у якому незначна кшькють про-мислових об'ектiв, а обсяг 1'х атмосферних щорiчних газоподiбних викцщв, за даними головного управлiння статистики Дншропет-ровсько! областi (ф. №2 ТП Повiтря «Охорона атмосферного повиря»), становить 53,2-68,1т, що на декшька порядкiв нижче, нiж у промисловому та урбашзованому м. Дншропет-ровську, який знаходиться на вщсташ 60 км. Враховуючи однорiднiсть цих мют за ктмато-географiчними, соцiальними, економiчними характеристиками та рiвнем медично! допомоги, сам м.Новомосковськ являе собою майже iдеальну модель контрольного мюта або мюта порiвняння при оргашзаци епiдемiологiчних дослiджень в умовах Дншропетровсько! областi.
Для досягнення поставлено! мети опрацьоваш первиннi статистичнi документи архiвiв поло-гового будинку м.Новомосковська за 1989-2005р.р. (форми №111/у, №096/у, №097/у). Вико-пiюванню пiдлягали базовi антропометричнi показники доношених новонароджених - зрют та довжина тiла, а також рiвень життедiяльностi за шкалою Апгар.
Зважаючи на те, що абсолютш соматомет-ричнi данi новонароджених традицшно вважа-ються жорсткими показниками рiвня фiзичного розвитку дитини, ми розрахували вiдноснi показники, або показники гармоншност фiзичного розвитку, а саме: масо-ростовий коефщент (МРК) i Пондераловий iндекс (П1). МРК обчис-лювали за формулою [4] :
маса, г
МРК = _
рост, см
П I розраховували за формулою [4]: 100
маса, г
П I = - • 100
(рост, см)3
Для бшьш глибокого статистичного анатзу визначили питому вагу (%) маловагових доно-шених новонароджених (вага менша 2500г) та великовагових (вага бшьша 4100г). Оцшювали статевi вiдмiнностi дослiджуваних показникiв у порiвняннi з фiзiологiчними нормами [3] та аналопчними даними лiтератури шших регiонiв Укра1'ни, Роси.
Для усунення впливу заважаючих факторiв i досягнення однорщност групи спостереження вiдiбранi даш пологiв породiль вiком 20-30 роюв, постiйних мешканок м.Новомосковськ, замiжнiх, працюючих I-II групи тяжкостi, при вщсутносп профшкiдливостей, обтяженого соматичного анамнезу, спадкових захворювань та шкiдливих звичок.
Загальний обсяг опрацьованого матерiалу за 1989-2005р.р. становить 1510карт новонароджених, 49% яких хлопчики, а 51% - дiвчатка. Отриманi даш оброблеш за допомогою загаль-ноприйнятих математичних методiв параметрич-но! статистики [2].
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Аналiз отриманих даних, яи наведенi в таб-лицi 1, свiдчить, що середня величина маси тша доношених новонароджених м. Новомосковська становить 3341±10,3г та на 269г нижче фiзiо-лопчно! норми, але без статистичних доказiв ще! рiзницi. Слiд зазначити, що хлопчики в серед-ньому ближчi до стандарту, оскшьки 1'х маса лише на 56г менша, в той час як у новонароджених дiвчаток - на потршну величину - 148г, що свiдчить про бшьшу 1'х варiабельнiсть.
Встановленi статевi вiдмiнностi маси тiла, середнi значення яких у хлопчиюв на 157,2г достовiрно вищi, нiж у дiвчаток (р<0,001).
Питома вага мало-та великовагових немовлят вiдноситься спецiалiстами до шформативного показника стану здоров'я популяци, оскшьки, як крайш значення даного масиву ознаки, суттево пов'язанi з антропогенними чинниками довкшля. У даному дослщженш частка великовагових новонароджених обстеженого мюта становить 10±0,77%, при коливаннi у дiвчаток вiд 7,85±0,97% до 12,2±0,5%, що практично вiдповiдае середньостатистичним величинам (10,7-12,7%). У хлопчиюв цей показник на 4,35% вищий, нiж у дiвчаток, i характеризуе значну варiабельнiсть маси тiла ще1' групи.
У той же час питома вага маловагових доно-шених новонароджених становить у середньому 2,25±0,38%, що у три рази вище середньо-
статистичного значення, особливо це характерно для групи дiвчаток. Довжина тша немовлят об-стежено! групи становить в середньому 51,5±0,07см, що практично вщповщае фiзюло-гiчному стандарту - 51,25±1,8см. Середне значення росту дiвчаток достовiрно менше на 0,6см (р<0,01), нiж у хлопчиюв, i майже спiвпадае зi статевою нормою.
Розраховаш показники гармонiйностi фiзич-ного розвитку дтей - МРК i П1 свiдчать, що !х середнi величини становлять 66,1±0,3 i 2,49± 0,001 вщповщно та знаходяться в межах фiзич-них норм i свщчать про пропорцiйнiсть антро-пометричного статусу доношених новонародже-них обстеженого мюта.
Таблиця 1
Антропометричн1 показники ф1зюлог1чного розвитку новонароджених
м. Новомосковська (М±т)
Показники ф1зичного розвитку новонароджених
Новонароджет маса,г частка мало-вагових, % частка велико-вагових, % довжина тша,см МРК, г/см П1, г/см3 РЖ, бали
хлопчики (п=746) 3489,5±17,8*** 1,8±0,49 12,2±0,5** 51,8±0,1** 67,2±1,4* 2,5±0,01* 7,8±0,1
двчатка (п=764) 3332,3±16,4 2,75±0,59 7,85±0,97 51,2±0,1 64,9±0,3 2,48±0,01 7,94±0,03
середне (п=1510) 3341±10,3 2,25±0,38 10±0,77 51,5±0,07 66,1±0,3 2,49±0,01 7,87±0,04
стандарт™ величини хлопчики [3] 3610±416 51,5±1,7 69 8-10
д1вчатка 3480±486 - - 51±1,9 69 - 8-10
середне 3545±451 0,64-0,73 10,7-12,7 51,25±1,8 60-80 2,2-2,8 8-10
Прим1тки: МРК - масо-ростовий коефщент; П1 - Пондераловий ¡ндекс; РЖ - р1вень життсд1яльност за шкалою Апгар; *-р<0,05;**-р<0,01;***-р<0,001статистично достов1рш статев1 вщмшност
Рiвень жиггедiяльностi (РЖ) новонароджено-го за шкалою Апгар вщноситься до важливих критерив його функщонального стану, щiльно пов'язаного з дiяльнiстю фето-плацентарного комплексу матерi шд час вагiтностi. У даному дослщженш величина РЖ у середньому становить 7,87±0,04 (у дiвчаток - 7,94±0,03 бала, у хлопчикiв - 7,8±1 бала), що спiвпадае з нижшми значенням норми, яка становить 8-10 балiв.
Статистичний аналiз встановив певш статевi вiдмiнностi доношених новонароджених обстеженого мюта. Так, маса тша у хлопчиюв на 157,2г , зрют - на 0,6см, шдекс гармонiйностi (МРК i П1) - на 2,3 i 0,02од. достовiрно вищi , нiж у дiвчаток, що повнiстю узгоджуеться з фь зiологiчними нормами та особливостями загаль-нобiологiчного характеру.
Стосовно питомо! ваги «нестандартних» новонароджених виявлено, що частка великова-гових хлопчикiв на 4,35% достовiрно вища, нiж дiвчаток (р<0,001), а загальна !х кшькють (>4100г, <2500г)серед хлопчикiв становить 14% i на 3,4% бiльше, шж у групi новонароджених
дiвчаток. Встановлеш особливостi свiдчать про бiльшу варiабельнiсть дано! антропометрично! ознаки у ошб чоловiчоl статi та меншi адаптивш можливостi хлопчикiв, як загальнобiологiчну закономiрнiсть на даному етапi онтогенезу.
У здшсненому фiзiолого-гiгiенiчному дослщ-женнi антропометричних ознак новонароджених м.Новомосковська ми вважаемо за доцшьне !х спiвстановлення з аналопчними даними iнших мiст i кра!н за даними науково! лтератури, яи наведенi в таблицi 2.
Встановлено, що маса тша новонароджених м.Новомосковська за середшми величинами ста-тистично не вiдрiзняеться вiд таких м. Запорiж-жя, Кривого рогу, Чершвщв, Оренбургу, Москви, Кракова, Закарпаття (виняток - м.Черкаси). Разом iз тим, маса хлопчиюв дослщного мiста на 113,5г бiльша вщ аналогiчних даних Закарпаття, на 51,2г - м.Черкаси, на 82,7г - м.Кривого Рогу, на 149,5г - м.Чершвщ. Одночасно у дiвчаток маса тша при народженш достовiрно бшьша на 90,4г (м.Кривий Рiг), на 72,3г (м.Чернiвцi) та на 153,6г (м.Оренбург, Росiя).
Встановлеш статистично достовiрнi вщмш-ностi довжини тiла немовлят м.Новомосковська, середш значення яких нижчi вщ аналогiчних м.Черкаси (на 1,68см), м.Чершвщ (на 2,1см), але вищi, шж у м.Кривий Рiг (на 0,37см) та Москва
(на 0,27см). Рют хлопчиюв м.м.Черкаси та Чернiвцi на 1,7см та 2,1 см вище, а дiвчаток цих же мют - на 1,66см i 2,14см бшьше вiд анало-гiчних показниюв новонароджених мiста спосте-реження.
Таблиця 2
Пор1вняльна характеристика антропометричних показникчв доношених новонароджених м. Новомосковська та шших м1ст
Антропометричт М1ста сп1вставлення
показники доношених новонароджених Новомос-ковськ Запор1ж-жя [15] Закарпаття [13] Черкаси [8] Кривим Р1г [7] Чертвщ [9] Оренбург (Рос1я) [6] Москва [12] Краюв (Поль-ща) [I6]
Маса, г 3341±10,5 3357±37,2 3345,5±13,9 3383,2±12,3 3324,3±32,7 3300±40 3295,9±32,4 3371±20 3290,8±608
Д +16 +4,5 +42,2* -16,7 -41 -46 +30 -50,2
Хлопчики 3489,5±17,8 - 3376±15,4 3438,3±13 3406,75±33,7 3340±40 3515,7±43,6 - -
Д -113,5* -51,2* -82,75* -149,5* +26,2 - -
Д1вчатка 3332,3±16,4 - 3315±12,5 3328,13±11,7 3241,9±31,7 3260±40 3178,7±43 - -
Д -17,3 -4,1 -90,4* -72,3* -153,6*
Довжина т1ла, см 51,5±0,07 - 51,28±0,05 53,18±0,05 51,13±0,13 53,62±0,26 51,2±0,2 51,23±0,1 53,78±3,9
Д -0,22 +1,68* -0,37* +2,1* -0,3 -0,27* +2,28
Хлопчики 51,8±0,1 - 51,7±0,07 53,5±0,07 - 53,9±0,28 - - -
Д -0,1 +1,7* +2,1*
Д1вчатка 51,2±0,1 - 50,87±0,03 52,86±0,04 - 53,34±0,25 - - -
Д -0,33* +1,66* +2,14*
Прим1тка: * - р<0,05 по вщношенню до антропометричних даних м.Новомосковська
Загалом отримаш результати та 1х аналiз доз-воляють стверджувати про необхiднiсть у гше-нiчних дослiдженнях розробки регiональних фь зiологiчних стандартiв новонароджених, але не тшьки в середнiх величинах, а i обов'язково за статевою ознакою.
ВИСНОВКИ
1. Фiзичний розвиток та гармонiйнiсть доношених новонароджених непромислового мiста Дшпропетровсько! областi - Новомосковська за антропометричними показниками практично вщповщають iснуючим фiзiологiчним стандартам, за винятком суттевого перевищення вщ-сотка немовлят з малою вагою.
2. Встановлеш фiзiологiчно збшьшеш статевi
вщмшносп соматометричних показникiв хлоп-чикiв, що слiд враховувати у гiгiенiчних дослщ-женнях з огляду на рiзну чутливiсть неспецифiч-ного характеру у немовлят рiзноl статi неона-тального вiкового перiоду до ди рiзних антро-погенних забруднювачiв довкiлля.
3. Виявлеш показники фiзичного розвитку новонароджених мають певш особливостi, якi статистично в^^зняються вiд аналогiчних зна-чень немовлят шших промислових i непро-мислових мiст Укра1ни, Роси тощо, що доводить необхiднiсть розробки регюнальних стандартiв для доношених новонароджених та використан-ня 1х у ппешчно-ешдемюлопчних дослщжен-нях.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Айламазян Э.К. Влияние экологических факторов на течение гестационного периода // Вестн. АМН СССР.-1990. - №7.- С.23-25
2. Антомонов М.Ю. Математическая обработка и анализ медико-биологических данных. - К.: 2006.-558с.
3. Аряэв М.Л. Неонатология.-К.: АДЕФ, Украина, 2003.- 125с.
4. Асымбекова Г.У., Бадоева Ф.С. Закирова Н.И. Рациональная тактика ведения беременности и родов в профилактике перинатальной заболеваемости и смертности // Вест. АМН СССР.- 1990.- №7. - С.18-23.
5. Бшецька Е.М. Ппешчна характеристика важ-ких метал1в у навколишньому середовищ1 та !х вплив на репродуктивну функцш жiнок.-14.02.01- ппена: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - Дншропетровськ, 1999. - 32с.
6. Быстрых В.В. Комплексная гигиеническая оценка загрязнения окружающей среды промышленного города и показатели здоровья новорожденных.-Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Оренбург, 1995.-23с.
7. Гапон В.О. Ппешчна д1агностика впливу х1м1чних фактор1в на робгтнишв та населения мета-лургшного регюну: Автореф. ... дис. докт. мед. наук. -К., 2003.-35с.
8. Генофонд 1 здоров'я: вщтворення населення Украни / Шд ред.А.М. Сердюк; О.1. Тимченко. -К.: МВЦ «Медшформ», 2006. - 272с.
9. Грачова Т.1. Особливосп ф1зичного розвитку дитячого населення на сучасному еташ (на приклад1 м.Чершвщ): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -К., 2003.-20с.
10. Кирющенков А.П., Тараховский М.Л. Влияние лекарственных веществ на плод. - М.: Медицина, 1990. - 272с.
11. Кошелева Н.Г., Евссюкова И.И. Влияние экологических факторов на состояние и развитие плода и новорожденного // Сов.медицина.- 1991.-№12.-С.29-32.
12. Курбатова О.Л., Ботвиньев О.К., Алтухов Ю.П. Адаптивная норма и стабилизирующий отбор по антропометрическим признакам при рождении // Генетика. - 1991.- Т.27, №7. - С. 1223-1240.
13. Кучерук В.В. Ф1зичний розвиток дггей першо-го року життя Закарпатського регюну: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - К., 1997. - 26с.
14. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения.-М.: Изд-во МНЭПУ, 2001. - 264с.
15. Резшченко Ю.Г. Медико-оргашзацшш шляхи мш1м1зацп негативного впливу проживання в промисловому мюп на стан д1тей першого року житя // Перинатолог1я та пед1атр1я. - 2004. - №1.- С.36-40.
16. Jedrychowski W., Moungeri U., Jedrychowska-Bianchi I. In search for epidemiologic evidence on air quality and health in children and adults.-Luxenbur: 1998. - Р. 133-143.
♦
